급성 장간막 허혈

급성 장간막 허혈 (Acute mesenteric ischemia) - 색전, 혈전증 또는 혈류 감소로 인한 장의 혈액 순환을 위축시킵니다. 이것은 중재자의 방출, 염증 및 궁극적으로 심장 마비로 이어진다. 복통의 본질은 신체 검사의 데이터와 일치하지 않습니다.

조기 진단은 어렵지만 가장 유익한 것은 혈관 조영술과 진단 개복술입니다. 다른 연구 방법은 질병의 후기 단계에서만 진단을 허용합니다. 급성 장간막 허혈의 치료는 흉부 절제술, 생존 성 분절의 재 혈관 화 또는 장의 절제술로 이루어져 있습니다. 때때로 혈관 확장 치료가 효과적입니다. 사망률이 높습니다.

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급성 장간막 허혈의 원인은 무엇입니까?

장 점막 관류 저하하는 부위의 증가 된 민감도를 생성하는보다 높은 대사율, 따라서 양호한 순환하는 수요 (심 박출량의 20 ~ 25 %)을 갖는다. 국소 빈혈은 미생물, 독소 및 혈관 매개 물질의 침투를위한 조건을 만들어 점막 장벽을 파괴하는 심근, 전신 염증 반응, 여러 장기 부전 및 사망 증후군의 약점을 차례로 리드한다. 중재자의 퇴장은 심장 마비가 발병하기 전에도 발생할 수 있습니다. 괴사는 대개 초기 징후가 나타난 후 불과 10-12 시간 만에 발생합니다.

세 개의 주요 혈관은 복강 내 장기에 혈액 공급을 제공합니다 : 복강 내 간선, 상 장간막 동맥 (BWA) 및 하 장간막 동맥 (NBA). 식도, 위, 십이지장 근위 부분, 간, 담즙 방광, 췌장 및 비장에 체강 줄기 혈액 공급. 상부 장간막 동맥은 십이지장, 공장, 회장 및 결장의 말단 부분을 비장 각으로 공급합니다. 하부 장간막 동맥은 하강하는 S 상 결장과 직장을 공급합니다. 부수적 인 배는 위, 십이지장 및 직장에서 광범위하게 발달합니다. 이 부위는 허혈에 거의 노출되지 않습니다. 비장 모양의 코너는 BWA와 NBA 사이의 혈액 공급 경계를 나타내며 허혈 위험이 있습니다.

장간막 혈류는 정맥 혈관이나 동맥 혈관의 병변으로 인해 방해받을 수 있습니다. 일반적으로 50 세 이상이며 매우 위험한 환자의 경우 다음 유형의 폐색 및 위험 요소가 관찰됩니다.

1. 동맥 색전증 (50 %), 위험 요인 : 관상 동맥 질환, 심부전, 심장 판막 병변, 심방 세동 및 동맥 색전증
2. 동맥 혈전증 (10 %), 위험 인자 : 전신 죽상 경화증.
3. 정맥 혈전증 (10 %)의 위험 인자를 과다 응고, 염증 질환 (예를 들면, 췌장염, 게실염.), 외상, 심부전, 신부전, 포털 고혈압 굴절.
4. 비 폐색 성 허혈 (25 %), 위험 인자 : 혈류 감소 (심부전, 쇼크, 체외 순환) 및 복부 혈관 경련 (혈압 개선제, 코카인).

그러나 많은 환자들은 알려진 위험 요소를 가지고 있지 않습니다.

급성 장간막 허혈의 증상

장간막 허혈의 조기 증상은 복부에 심한 통증이 있지만 최소한의 신체 검사 데이터입니다. 복부는 거의 통증이 없거나 부드럽지 않고 부드럽습니다. 보통의 빈맥이있을 수 있습니다. 나중에 괴사가 발생하면 복부 압통, 방어력이있는 근육 긴장, 강직 및 연동이없는 복막염의 징후가 있습니다. 대변은 혈액이있을 수 있습니다 (허혈의 증가 가능성이 더 높습니다). 보통 쇼크의 증상이 나타나며, 종종이 질병은 치명적입니다.

갑작스런 통증의 발달은 진단적인 징후는 아니지만 동맥 색전술을 허용하는 반면,보다 점진적인 발병은 정맥 혈전증의 특징입니다. Anamnesis (장 협심증을 암시하는)의 복부에 식후 불쾌감의 징후가있는 환자는 동맥 혈전증을 가질 수 있습니다.

급성 장간막 허혈의 진단

급성 장간막 허혈의 조기 진단은 특히 중요합니다. 왜냐하면 사망률이 장의 경색 발생과 함께 크게 증가하기 때문입니다. 장간막 허혈은 50 세 이상의 환자에게 갑작스런 심한 복통, 알려진 위험 인자 또는 질병의 기승이있는 환자에게 가정해야합니다.

명백한 복부 허혈 증상이있는 환자는 치료와 진단을 위해 개복술을 받아야합니다. 다른 경우, 장간막 혈관의 선택적 혈관 조영술이 진단 방법입니다. 다른 도구 연구 및 혈액 검사 는 변화를 나타낼 수 있지만,시기 적절하게 진단이 필요할 때 질병의 초기 단계에서 충분히 구체적이지 않습니다. 복강의 일상 방사선 촬영 검사는 주로 통증의 다른 원인 (예 : 중공 장기의 천공)을 제외하는 데 유용하지만, 문맥이 손상되면 장의 가스 또는 공기 화를 시각화 할 수 있습니다. 이 징후는 혈관 폐색,보다 정확하게 정맥 절개를 직접 시각화 할 수있는 CT에 의해서도 드러납니다. 도플러 초음파는 종종 동맥 폐색을 나타낼 수 있지만이 방법의 감도는 부적절합니다. MRI는 혈관 근위부의 폐색을 정확하게 진단 할 수 있지만,이 연구는 원위 폐색에 대한 정보가 부족합니다. 혈청의 일부 생화학 적 매개 변수 (예 : 크레아틴 포스 포 키나제 및 젖산 )는 괴사의 발병과 함께 증가하지만, 비특이적이며 나중에 있습니다. 단백질과 관련된 장의 혈청 지방산은 미래에 가치있는 초기 마커가 될 수 있습니다.

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급성 장간막 허혈의 치료

경색이 발병하기 전에 급성 장간막 허혈의 진단과 치료가 가능 해지면 사망률은 낮습니다. 나중에, 장 경색의 발달과 함께, 사망률은 70-90 %에 접근한다.

진단 적 개복술로 "급성 장간막 허혈"진단이 확립되면 흉부 절제술, 혈관 재개 통술, 대장 절제술 등의 치료 옵션이 가능합니다. 진단이 혈관 조영술로 확인되면, 혈관 조영 카테터를 통한 papaverine 혈관 확장제의 주입은 허혈의 폐색 및 폐색의 원인 모두에서 혈액 공급을 향상시킬 수 있습니다. 약 60mg의 약물을 2 분간 주사 한 다음, 30-60mg / 시간의 주입을한다. Papaverine은 외과 적 수술 전에 충분히 효과적이며 수술 중 및 수술 후 기간에도 효과적입니다. 또한, 동맥 폐색의 경우 혈전 용해 또는 외과 적 흉부 절제술이 가능합니다. 진단 과정에서 복부 증상의 발생은 외과 적 중재의 시행을 포함합니다. 복막염의 징후가없는 정맥 장간막 혈전증은 패파 베린 주입 후 헤파린과 와파린을 포함한 항응고제 치료가 필요합니다.

동맥 색전증이나 정맥 혈전증 환자는 warfarin과 함께 항응고제를 장기간 투여해야합니다. 비 폐색 성 허혈을 가진 환자는 항 혈소판 치료로 치료할 수 있습니다.