허혈성 심장 질환 : 원인 및 위험 인자

관상 동맥 심장 질환의 원인과 병태 생리

관상 동맥 질환은 일반적으로 인해 적게 대형 및 중형 구경의 관상 동맥의 내막에 아테롬성 플라크의 모양의 개발 -으로 인해 관상 동맥의 경련에. 허혈성 심장 질환의 드문 원인은 관상 동맥 혈전 색전증, 대동맥 동맥류 (예를 들어, 가와사키 병) 및 혈관염 (예를 들어, 전신성 홍 반성 루푸스, 매독)을 포함한다.

관상 동맥의 죽상 경화증은 불균등하게 분포되는 경우가 더 많으며, 전형적인 장소는 난기류 (예 : 혈관의 분기)입니다. 동맥 루멘의 점진적 협착은 허혈 (협심증으로 나타남)으로 이어진다. 허혈로 이어질 수있는 협착의 정도는 산소의 필요성에 달려 있습니다.

때로는 아테롬성 플라크가 파열되거나 파열됩니다. 원인은 불분명하지만, 플라크를 부드럽게하는 염증 과정은 아마도 가치가 있습니다. 플라크가 파열 된 결과, 혈소판 생성 물질은 혈소판 및 응고를 활성화시켜 급성 혈전증 및 허혈을 유도합니다. 혈관 폐쇄의 위치에 따라 심각도 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 개념을 결합 급성 허혈의 결과, 그리고 전층 심근 경색에 대한 불안 정형 협심증에 따라 다를 수 있습니다.

관상 동맥의 경련 - 혈관 톤의 과도 지역의 증가, 그 루멘의 현저한 축소로 이어지는 혈액 흐름을 감소; 그 결과는 증상이있는 심근 허혈 ( "Variant angina")이 될 수 있습니다. 현저한 협착은 심근 경색을 일으키는 혈전 형성을 초래할 수 있습니다. 경련은 죽상 동맥 경화 병변이 있거나없는 동맥에서 발생할 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증에 영향을받지 않는 동맥에서는 혈관 색조의 초기 증가와 혈관 수축 작용에 대한 과다 반응이있을 것입니다. 정확한 메커니즘은, 그러나, 변종 협심증 밝혀진 내피 산화 질소 사이 이상 또는 불균형의 역할을 제시하고 dilatiruyuschimi 요인 테이퍼되지 않았다. 동맥에서 변형 된 죽상 동맥 경화성 플라크는 수축성을 증가시킬 수 있습니다. 제안 된 메커니즘은 천연 혈관 확장제 (예를 들면, 아세틸 콜린) 및 동맥 경화성 플라크 (예컨대, 안지오텐신 II, 엔도 텔린, 류코트리엔, 세로토닌과 같은 트롬 복산) 혈관 수축의 증가 형성 감도를 발생하는 손실을 포함한다. 반복 경련은 동맥의 내피를 손상시켜 죽상 동맥 경화 패를 형성 할 수 있습니다. 혈관 수축 작용 (예를 들면, 코카인, 니코틴)을 갖는 물질의 사용은, 관상 동맥 경련을 일으킬 수있다.

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관상 동맥 심장 질환의 위험 인자

관상 동맥 심장 질환의 위험 인자는 동맥 경화와 동일합니다 : LDL 콜레스테롤과 지질 단백, 혈액 내 HDL 콜레스테롤의 낮은 금액, 당뇨병 (특히 2 형), 흡연, 비만과 운동 부족에서 높은 콘텐츠입니다. 흡연 - 여성의 심근 경색의 개발에 가장 강력한 적 유발 인자 (특히 최대 45 년). 어떤 역할은 유전 적 소인과 일부 질병 (예 : AH, 갑상선 기능 저하증)에 의해 발생합니다. 중요한 위험 인자 - 아포 지단백 B의 높은 수준, 총 콜레스테롤 또는 LDL 콜레스테롤의 양이 정상입니다 그 경우에 동맥 경화증을 개발의 위험을 나타낼 수 있습니다.

혈액에서 C 반응성 단백질의 높은 농도 - 가능성이 동맥 경화성 플라크과 염증의 불안정성의 표시가 증가 LDL의 콘텐츠에 비해 허혈의 위험을 나타냅니다. 혈중 트리글리 세라이드 및 (인슐린 저항성 반사) 인슐린 수준의 다수는 위험 요인이 될 수 있지만, 실제로는 이하 검토되고있다. 섬유의 함량이 낮은이 (과일과 야채에서 발견) 지방과 칼로리가 높은 음식을 먹는 흡연 CHD 위험이 증가하고, 비타민 C와 E, A-3 (N-3) 고도 불포화 지방산 (PUFAs에)의 상대적으로 낮은 수준 적어도 일부 사람들은 물론 스트레스에 대한 저항력이 낮습니다.

해부학

우 관상 동맥과 좌 관상 동맥은 대동맥 근위부의 대동맥 판막 개구 바로 위의 우 관상 동맥과 좌 관상 동맥에서 유래합니다. 정맥 동맥은 심장 표면 (심 외막 관상 동맥)에 위치하는 대동맥과 중맥으로 나누어지고 심근에 작은 동맥을 제공합니다. 왼쪽 관상 동맥은 왼쪽 주 동맥으로 시작하여 신속하게 왼쪽 앞쪽 하강과 외 동맥으로 나뉘어집니다. 좌전 하행 동맥은 대개 전방 심실의 홈에 위치하고 (일부 사람에서는) 심장의 꼭대기까지 이어집니다. 이 동맥은 전도 시스템의 근위 부분과 좌심실의 전벽을 포함하여 중격의 전방 부분을 공급합니다. 일반적으로 좌전 하강보다 작은 엔벨로프 동맥은 좌심실의 외벽을 공급합니다. 대부분의 사람들은 우측 혈류의 우세를 주목합니다 : 우측 관상 동맥은 심장 우측의 방실 결절을 통과합니다. 그것은 sinus node (경우의 55 %), 우심실 및 (보통) 방실 결절과 심근의 아래쪽 벽을 공급합니다. 사람의 약 10 내지 15 %가 우측 우세 흐른다 : 곡절 동맥 다시 방실 그루브 후벽에 다소 크고 계속 있었고 AV 노드를 공급한다.

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