녹내장 수술 후 합병증

통계에 따르면 삶의 초기에 녹내장 수술을 시행 할 때 좋은 결과와 가까운 결과를 얻을 수 있으며 대부분의 경우 시각 기능의 안정화가 나타납니다. 그러나 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

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앞쪽 챔버의 파쇄

섬유주 절제술 후 빈번한 합병증 중 하나는 동공 차단,과 여과, 악성 녹내장과 관련이 있습니다. 전방 깊이의 현저한 연속 파쇄는 드문 경우가 많으며 일반적으로 독립적으로 복원됩니다. 다른 경우에는 더 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다 : 전방 주변 유착증, 각막의 내피 영양 실조, 백내장, 저혈압 및 관련 황반 병증.

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평가

전방 깊이를 세 번 자르기까지 3 단계가 있습니다.

• 학위 1 : 홍채가 각막 후면으로 이동합니다.
• 학위 2 : 동공 가장자리와 각막 사이의 접촉.
• 3 등급 : 각막의 접촉으로 내피 영양 실조와 백내장 형성을 유발할 수 있습니다.

원인

• 명백한 주변 홍채 절제술 및 홍채 구성은 동공 블록의 모양을 배제합니다.
• 필터 쿠션의 상태를 모니터링합니다.
• 결막 공동 또는 필터 패드 형광의 2 % 용액으로 점적 델 시험. 슬릿 램프 외광 레드 프리 필터의 존재 강하지 채색 2 % 용액 형광 달리 밝은 녹색을 가진 방수에 용해 형광을 결정한다.
• 안압 조절.
• 맥락막 박리를 배제하기위한 안저 검사.

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Iridectomy 구멍

이유 : 기능하지 않는 주변 홍채 절제술.

증상 : 높은 안압, 편평한 필터 쿠션, 부정적인 자이 델 테스트, 홍채 폭격, 비 천공성 홍채 절제술의 존재.

치료 : Argon 레이저는 불완전 천공이나 새로운 레이저 홍채 절제술을 시행 한 기존 홍채 절개 구멍 부위의 색소 잎을 절제합니다.

동공 블록

원인

• 공막 피판 영역을 통한 과도한 여과는 적응이 불충분하기 때문에 발생합니다. 공막의 긴밀한 봉합으로 예방할 수 있습니다. 수술 후 초기에는 공막 봉합사를 아르곤 레이저로 해부하거나 슬라이딩 노드에서 약화시켜 유출을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 조치는 수술 후 최대 10 일까지 유효합니다.
• 결막 이음새 구역의 구멍이 있거나 결막과 장부 캡슐의 봉합이 불충분 한 상태에서 베개를 통한 과도한 여과 (외부 여과).

증상

• Gyptonia.
• 공막 피판 영역에서 과도한 여과로 인해 여과 쿠션이 표현됩니다.
• Seidel 샘플은 공막 피판 영역에서의과 여과에 대해서는 음성이고 외부 여과에 대해서는 양성이다.
• 저혈압의 데스 메막 멤브레인.
• 어떤 경우에는 - 맥락막의 박리.

치료는 전방의 연삭의 원인과 정도에 달려 있습니다.

• 초기 보존 치료는 홍채 천자 접촉이없는 경우에 수행됩니다.
  • mydriasis를 유지하고 동공 블록을 예방하기 위해 아트로핀 1 %를 점안합니다.
  • 베타 차단제를 주입하거나 방수 유출을 줄이고 누공을 통한 일시 유출 감소로 치유를 가속화하기 위해 아세 타졸 아미드를 안쪽으로 섭취합니다.
  • 포인트 외부 여과대는 시아 노 아크릴 레이트 또는 접착제 파이브린으로 소화되지만 결막의 큰 결손이나 상처의 전이는 외과 적으로 제거됩니다.
  • 종종 이러한 조치는 며칠 이내에 전방의 회복을 유도합니다.
• 후속 치료는 보수적 인 치료가없는 상태에서 수행된다. 결막 탬포 네이드는 외과 개입 영역에 대한 압박으로 치유 속도를 높일 수 있습니다. 대 직경, 콜라겐 프레임 또는 특수 방패 시몬스 (Simmons)와 함께 붕대 소프트 콘택트 렌즈로 사용하십시오. 복용 한 조치로 몇 시간 내에 전방이 심해지 지 않으면 추가 조치가 효과적이지 않습니다.
• 최종 치료는 전방의 진행성 연삭과 각막 접촉의 위험성 (또는 이미 존재 함)으로 수행됩니다.
  • 눈 앞쪽에 공기, 히알루 론산 나트륨 또는 가스 (SF ₆ ) 가 채워져 있습니다.
  • 맥락막 박리는 매우 높은 수준에서만 또는 물집 ( "키스"맥락막)의 접촉 위험이 있습니다.
  • 공막 피와 결막은 반복적으로 봉합되어 수술 조직의 느슨한 구조로 인해 수행하기가 어려울 수 있습니다.

섬모 블록

물방울의 비정형 유출의 증후군은 드물지만 매우 심각한 합병증입니다.

원인 : 유리질로의 역행 (역행) 유출로 섬 모체의 상처를 통해 수분이 유출되는 것을 차단합니다.

증상 : 높은 안구 내압, 여과 쿠션의 부재 및 Seidel의 음성 붕괴와 함께 얕은 앞쪽 챔버.

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치료

초기 보수 치료.

• 뇌경색을 최대화하기 위해 땀 투성이 (atropine 1 % 및 phenylephrine 10 %)의 점안. 이렇게하면 섬 모세포와 렌즈의 적도 사이의 거리가 증가하고, 조질대가 압축되어 렌즈가 정상 위치로 돌아갑니다.
• 정맥 주사로 투여하는 비효율적 인 방법으로 유리질의 부피와 렌즈의 변위를 줄이는 mannitol.
• 수중 유방의 생성을 줄여서 안압을 조절합니다.

약물 치료의 효과가없는 후속 치료.

• Nd : 홍채 절개를 통한 YAG-Aa3epOM은 hyaloid 막을 파괴하고 섬 모세포를 제거합니다. Artifacii에서, 후낭 절개술이 먼저 수행 된 후, 앞 유문막이 파괴됩니다.
• 유리체 절제술은 레이저 치료가 효과가 없을 때 시행됩니다. 제거 된 유리체의 충분한 부피는 수분이 전방으로 자유롭게 움직일 수있게합니다. 유리체 절제술이 액체 축적으로 인해 가능하지 않은 경우, 안구 중심쪽으로 사지 영역 바로 바깥쪽으로 3.5mm 진행하여 바늘로 대기음을냅니다.

여과 쿠션의 "기능 장애"

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임상 코스

만족스러운 여과 : 낮은 안압과 1 또는 2 형의 두드러진 필터 쿠션.

• 유형 1 - 얇은 벽으로 된 다낭성 베개, 종종 결막 결막 여과;
• 유형 2 - 주위 결막과 관련하여 혈관벽이 낮고 얇은 벽, 확산 여과 영역. 결막 상피 미세 낭은 고배율에서 명확하게 볼 수 있습니다.

여과 부작용의 "기능 부전": 증가 된 안압 및 필터 쿠션 유형 3 또는 4.

• 유형 3 - 상 경막 섬유증으로 인해 공막 피판은 마이크로 캐스 트와 관련이 없으며 표재성 혈관의 특징적인 팽창이 있습니다.
• 유형 4 - 캡슐화 된 여과 에어백 비후 테논 캡슐의 요철 표면의 혈관에 형성 유체로 채워진 경계의 형태로 수술 후 2~8주 발생 (장부 낭종).

우울증에서는 수분의 수분이 지연되어 여과를 막고 때로는 안구 돌출 정도가 이웃 한 영역의 충분한 기능으로 인해 변화하지 않습니다. 위험 요인 : 결막 해부, 레이저 섬유주 성형술, 국소 sympathomimetics 사용, 한 쌍의 눈에 캡슐 형 여과 베개를 사용한 이전 수술.

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실패의 원인

안구 외과

• 결막과 상공 막 섬유화는 실패의 가장 빈번한 원인이지만 제대로 형성된 베개는 절대로 구분되지 않습니다. 직장 내 또는 직장에서 결막 하 출혈은 후속 섬유증의 위험을 증가시킵니다.
• 필터 쿠션의 캡슐화.

공막의

• 공막 피판의 과도한 긴장.
• 공막을 봉쇄하는 공막 층 부위의 점차적 인 흉터.

안구 내

• 유리체, 혈액 또는 포도막 조직이있는 공막 절개 구멍의 막힘.
• 주변 조직 (각막 또는 공막)의 다양한 얇은 멤브레인에 의한 내부 구멍의 막힘. 이는 불량한 외과 적 수술의 결과 일 수 있습니다.

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불리한 결과를내는 전술

병인에 달려 있으며 다음에 의해 제거됩니다.

생성 된 누공을 통해 수분의 유출을 향상시키는 안구의 압축.

• 손가락 마사지 - 앞으로 눈을 감은 상태에서 아래 눈꺼풀을 통한 압축. 5 초 내지 10 초 동안 압력을 가한 다음, 여과 영역을 모니터링한다. 누공이 완전히 닫히면 안압의 수준과 여과 쿠션의 상태가 변하지 않습니다. 효과적인 압축으로 안압이 낮아지고 여과 축이 증가합니다. 환자는 하루에 여러 번 마사지를 반복해야합니다.
• 유출을 개선하기 위해 공막 피판 돌출부의 영역에 놓인 면봉으로 축축한 면봉을 사용하여 국소 마취하에 생체 현미경으로 국소 압박한다.

공막 봉합의 조작은 높은 안압, 평평한 쿠션 및 깊은 전방이 있으면 수술 후 7-14 일에 가능합니다.

• 조절 가능한 솔기는 적용 기술에 따라 느슨해 지거나 제거 될 수 있습니다.
• 공막 봉합의 Argon-laser sutulolysis는 조정 가능한 이음새를 사용하지 않는 경우 가능합니다. 이러한 봉합의 해부는 특별한 goniolinzu Hoskins 또는 four-mirror goniolinzu를 통해 수행됩니다. 레이저 노출 시간은 0.2 초, 스폿 크기는 50 μm, 전력은 500-700 mW입니다.

Nidling 낭성 패드 국소 마취 및 biomicroscopic 제어하에 수행됩니다. 결막에 1 ml의 균형 잡힌 용액을 투여한다. 바늘은 또한 결막의 무결성을 파괴하지 않으면 서 낭성 패드의 섬유질 벽에 2mm의 미세 절단을 만드는 데 사용됩니다.

7-14 일 분 상공 막 섬유증을 억제하기위한 수술 후 5-FU의 결막 하 주사 필터 패드에서 10 mm의 거리에서 바늘을 삽입하여 5 밀리그램 (50 ㎎ / ㎖, 0.1 ㎖)의 투여에 적용된다.

NdrYAG 레이저는 두 가지 경우에 사용됩니다.

• gonioscopy 동안 발견 된 모든 조직에 의해 차단 된 누관을 여는 내 활동, 비록 필터 쿠션이 형성되었지만;
• 여과 쿠션의 후기 상공 막 섬유화를 동반 한 외부 결막 이완 효과.

기존의 누관이나 다른 국소화 된 새로운 누관의 형성을 제어하기 위해 수술 중재 영역을 검사합니다. 이러한 경우에는 추가적인 대사제 치료가 외과 적 개입의 성공을 증가시킬 수 있습니다.

Medicamentous therapy는 수행 된 수술의 불충분 한 효과로 처방됩니다.

늦은 외부 필터 쿠션 누관

이유 : 항 대사제, 특히 마이 토마 이신 C의 투여 후 공막 절제술 부위의 결막의 전이 및 결막의 표재성 상피 괴사.

각막 영양 장애, 말초 전방 유착 형성, 맥락막 상강 출혈 박리, 맥락 망막 주름, 저혈압, 황반 병증, 안구 감염 : 진단되지 누공 합병증.

증상

• 저혈압 및 무 혈관성 낭포 성 패드.
• Seidel의 샘플은 처음에는 음수이며, 흐린 부분 (발한)의 수많은 영역 만 기록합니다. 나중에, 구멍을 형성 할 때, 두드러진 외부 누관을 가진 양성 샘플이 고정됩니다.
• 어떤 경우에는 작은 전방과 맥락막 박리가 나타납니다.

치료가 어렵습니다 (아래 제시된 방법 중 어느 것도 보편적이지 않습니다).

• 초기 수술 후 초기의과 여과율이 높은 초기 측정은 거의 성공하지 못합니다.
• 후속 조치는 여과가 단지 땀이거나 성형 된 구멍에 의한 것인지 여부에 달려 있습니다.
  • "흐르는"여과 쿠션은 자동 굴림 주사, 조직 접착제 또는 이음새 강화로 막을 수 있습니다.
  • 완전 개구부의 존재 패드 기존 공막 개구를 통해 유출을 제한 공막 봉합의 플라스틱 필터 패드 결막 플랩 해부와 조작 영역의 보정이 필요하다.

저혈압 및 무 혈관성 낭포 성 패드

Antimetabolites를 사용한 후 양성 Seidel probe를 가진 얇은 벽의 필터 쿠션은 감염의 잠재적 인 입구 게이트입니다. 환자는 발적, 별거 또는 흐림이 발생하면 의사에게 진찰을 받아야한다고 경고해야합니다. 외상 수술 (예 : 콘택트 렌즈 착용 또는 고시경 검사)을 피할 필요가 있습니다.

다른 위험 인자 : 완전한 배액 (예를 들어, scheie sclerosis), 여과 영역의 낮은 또는 비정상적인 위치 및 수술 후 항생제의 장기 주입.

눈물

유리체 유머는 그 과정에 관여하지 않습니다.

보통의 불편 함과 발적이 보통 며칠 동안 지속됩니다.

증상

• 필터 쿠션의 오염 (소위 "우유"베개).
• 전방 포도막염의 증상은 없어지거나 (1 단계) 또는 나타날 수 있습니다 (2 단계).
• 안저에서의 반사는 변하지 않습니다.

치료 : fluoroquinolone 또는 세균 각막염의 치료에 사용되는 다른 약물. 보통은 충분하지만 환자는 유리체의 염증 과정에 관여 할 가능성을 배제하기 위해 어느 정도 시간을 지켜봐야합니다.

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안내 염과 관련된 정맥염

급성, 급격한 시력 저하, 통증 및 발적이 있습니다.

증상

• 밝은 노란색 "우유"여과 쿠션.
• hypopion으로 표현 포도막염의 클리닉.
• 비트 전송률 및 병적 반사의 모양.

치료 : 유리체 생검 및 항생제의 유리체 내 투여.

이와 관련하여, 안염 마비의 더 큰 감소를 위해, 섬유주 절제술이 수행됩니다. 개입 Impermeant 유형 trabeculae 및 subkoiyunktivalnoe 공간으로 전방의 방수를 관류되는 데스 메막 이루어진 박막을 유지하면서 두 공막 편과 공막 절제술의 깊은 층 전단 포함한다.

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심층 절제술

1. 금고 바닥에 결막 절개를하십시오.
2. 얇은 표면 공막 피판이 각막의 투명한 부분으로 잘립니다.
3. 공막의 깊은 층에서, 너비가 4mm 인 두 번째 공 막은 헬멧 운하의 영역으로 잘라냅니다.
4. 콜라겐 배수는 공막에 놓입니다.
5. 결막 절개가 끝나면 공막 피판을 자유롭게 재 위치시킵니다.

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지방 절개술

1. 결막 플랩은 기저부에 의해 형성됩니다.
2. 공막의 표면 플랩을 그 두께의 1/3로 잘라 낸다.
3. 두 번째 플랩은 더 깊은 레이어에서 잘립니다. 그래서 그것은 헬멧 운하에 대한 접근을 제공한다.
4. 특수 중공 니들이 헬멧 채널의 루멘에 고분자 점탄성 물질을 주입합니다.
5. 헬멧 관 위에있는 구역에서 심 막중 피판 아래 공막을 깔끔하게 해부하여 Descemet 막에 "창"을 만들고이 공막 부위를 절개하십시오.
6. 표면 공막 피판은 방수 유출의 결막 유출 및 여과 패드의 형성을 최소화하기 위해 단단히 닫혀 있습니다.
7. scototomy의 영역을 소개합니다 viscoelastic.
8. 결막 봉합이 수행됩니다.

성공적인 치료에도 불구하고, 재발의 위험이 남아 있습니다.