녹내장 방울

녹내장 점안액은 다양한 약물 그룹으로 대표됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

베타 차단제

아드레날린 신경 세포는 교감신경절 후신경 말단에서 노르에피네프린을 분비합니다.

아드레날린 수용체에는 4가지 유형이 있습니다.

1. 알파-1은 소동맥, 동공 확장기, 뮐러근에 위치합니다. 흥분은 고혈압, 산동, 눈꺼풀 수축을 유발합니다.
2. 알파-2 - 섬모 상피에 위치한 수용체의 억제제. 자극은 방수 분비를 억제하고 포도막공막 유출을 부분적으로 증가시킨다.
3. 베타-1은 심근에 위치하며 자극을 받으면 빈맥을 유발합니다.
4. 베타-2는 기관지와 섬모상피에 위치합니다. 베타-2의 자극은 기관지 경련과 방수 분비 증가를 유발합니다.

베타 차단제는 베타 수용체에서 카테콜아민의 작용을 중화하고, 안압을 낮추며, 방수 생성을 억제합니다. 모든 유형의 녹내장에 사용되지만, 인구의 약 10%는 베타 차단제에 민감하지 않습니다. 베타 차단제는 비선택적 베타 차단제와 선택적 베타 차단제로 나뉩니다. 비선택적 베타 차단제는 베타-1 수용체와 베타-2 수용체를 모두 차단하며, 선택적 베타 차단제는 베타-1 수용체에 더 민감합니다. 이론적으로 베타-2 수용체 차단의 기관지 경련 효과는 미미합니다. 베탁솔롤은 녹내장 치료에 사용되는 유일한 선택적 약물입니다.

금기증: 심각한 심장 기능 장애, 2도 및 3도 방실 차단, 심박수 감소, 기관지 천식 및 폐쇄성 호흡기 질환.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

티몰롤

준비

• 티모프톨 0.25%와 0.5%를 하루 2회 복용합니다.
• 티모프톨-LA 0.25% 및 0.5%를 하루 한 번 복용합니다.
• 네오겔-LA 0.1% 1일 1회.

국소적 부작용: 알레르기 반응, 각막 침식, 눈물 생성 감소.

전신적 부작용은 대개 첫 주에 나타나며 매우 심각합니다.

• 베타-1 수용체 차단으로 인한 심박수 감소와 저혈압, 심각한 심장병의 병력은 베타 차단제 사용에 대한 금기 사항입니다.
• 베타 차단제를 처방하기 전에 환자의 맥박을 모니터링하는 것이 필수입니다!
• 기관지 경련은 베타-2 수용체 차단으로 인해 발생할 수 있으며, 천식이나 만성 폐질환 병력이 있는 환자에게는 치명적일 수 있습니다.

다른 부작용으로는 수면 장애, 환각, 불안, 우울증, 피로, 두통, 메스꺼움, 현기증, 성욕 감소 및 혈장 고밀도 지단백질 수치 감소 등이 있습니다.

베타 차단제의 전신 효과 감소:

• 준비물을 넣은 후 눈을 감고 아래쪽 눈물점 부위를 3분간 눌러주세요. 이렇게 하면 눈 조직과의 접촉 시간이 길어져 치료 효과가 더욱 높아집니다.
• 주입 후 3분간 눈을 감으면 전신 흡수량이 최대 50%까지 감소합니다.

다른 베타 차단제

1. 베탁솔롤(베톱틱) 0.5%를 하루 2회 복용합니다. 혈압 강하 효과는 티몰롤보다 약하지만, 시각 기능(시야)을 안정시키는 효과가 있습니다. 베탁솔롤은 망막 혈류를 증가시켜 관류압을 증가시킵니다.
2. 레보부놀롤(베타간) 0.5%는 티몰롤보다 혈압 강하 효과가 떨어지지 않습니다. 하루 한 번 점적 투여로 충분한 경우가 많습니다.
3. 카르테올롤(테옵틱) 1% 및 2%는 티몰롤보다 뒤지지 않으며, 추가적인 교감신경흥분 효과가 있어 눈에만 선택적으로 영향을 미치고 심폐계에는 영향을 미치지 않아 티몰롤에 비해 심박수 감소를 덜 유발합니다.
4. 메티프라놀롤 0.1% 및 0.3%를 하루 2회 복용합니다. 티몰롤과 작용 기전이 유사하며, 방부제를 첨가하지 않았습니다. 일반적으로 방부제에 알레르기 반응을 보이는 환자나 염산벤잘코늄이 함유된 소프트 콘택트렌즈 착용 시 사용합니다. 때때로 전방 포도막염을 유발할 수 있습니다.

알파-2 작용제

이 약물은 수액 분비를 감소시키고 포도막강막 유출을 증가시켜 안압을 낮춥니다.

1. 브리모니딘(알파간) 0.2% 1일 2회 복용은 매우 선택적인 알파-2 작용제로 추가적인 신경 보호 작용을 합니다. 티몰롤보다는 효과가 낮지만 베탁솔롤보다는 효과가 높습니다. 베타 차단제와 병용 시 상가작용이 있습니다. 가장 흔한 국소 부작용은 알레르기성 결막염으로, 치료 시작 1년 후에도 발생할 수 있습니다. 전신 부작용으로는 구강 건조, 졸음, 피로가 있습니다.
2. 아프라클로니딘(로피딘) 0.5% 및 1%는 전안부 레이저 수술 후 급성 고안압증을 예방하기 위해 사용됩니다. 이 약물은 타키필락시스(치료 효과 소실) 및 높은 국소 부작용 발생률로 인해 장기간 사용에 적합하지 않습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

베타2-알파 프로스타글란딘 유사체

포도막강막 유출을 증가시켜 안압을 낮춥니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

라가노프로스트

1. 라타노프로스트(잘라탄) 0.005%는 하루에 한 번 사용합니다.
2. 티몰롤보다 효과적이지만 일부 환자는 프로스타글란딘 유사체에 저항성을 보입니다.
3. 국소 부작용: 결막 충혈, 속눈썹 신장, 홍채 및 안와 주위 과색소침착. 드물게 위험 요인이 있는 경우 전방 포도막염 및 황반부 부종이 발생할 수 있습니다. 포도막 녹내장 환자에게는 신중하게 처방해야 합니다.
4. 전신적 부작용: 두통 및 상기도 기능 장애.

다른 약물

1. 트라보프로스트(트라바탄) 0.004%는 라타노프로스트와 유사하지만 때로는 더 효과적입니다.
2. 비마토프로스트(루미간) 0.3% - 프로스타미드. 포도막공막 유출 개선 외에도 섬유주 유출을 개선할 수 있습니다.
3. 우노프로스톤 이소프로필(레스큘라) 0.15%를 하루 2회 복용합니다.

라타포프로스트만큼 혈압 강하 효과가 뚜렷하지 않으며, 단독 요법으로는 충분하지 않습니다. 경우에 따라 라타노프로스트와 병용 투여할 수 있습니다.

부교감신경흥분제

이들은 동공과 섬모체의 괄약근에 있는 무스카린 수용체를 자극하는 부교감신경흥분제입니다.

사용 지침:

• 원발성 개방각 녹내장의 경우, 섬모근을 수축시켜 안압을 낮추고, 섬유주망을 통한 방수 유출을 증가시킵니다.
• 원발성 폐쇄각 녹내장에서는 동공 괄약근 수축과 축동으로 인해 주변 홍채가 해면체로부터 멀어지면서 폐쇄각 녹내장이 발생합니다. 축동제가 효과를 발휘하기 전에 전신 약물을 사용하여 안압을 낮춰야 합니다.

필로카르핀

표시

• 필로카르핀 1%, 2%, 3%, 4%를 단독 요법으로 하루 최대 4회 투여합니다. 베타차단제와 병용 투여 시 2회 점적 투여로 충분합니다.
• 필로카르핀 겔(필로겔)은 필로카르핀이 겔에 흡착된 형태입니다. 취침 전 한 번 사용하면 약물로 인한 근시와 축동이 밤에 발생하기 때문입니다. 주요 불편 사항은 20%의 경우 표층 각막 부종이 발생하지만, 시력에는 거의 영향을 미치지 않습니다.

베타 차단제만큼 효과적입니다.

국소 부작용: 축동, 상눈꺼풀궁 통증, 근시, 백내장 유발. 시각 장애가 더 심해지는 것처럼 보입니다.

전신적인 부작용은 경미합니다.

탄산탈수효소 억제제

탄산탈수효소 억제제는 화학적 조성에 따라 설폰아미드계 약물로 분류됩니다. 안압 강하 기전은 방수 생성 억제와 관련이 있습니다.

• 도르졸라미드(트루솝) 2%를 하루 3회 복용합니다. 베탁솔롤과 효능은 비슷하지만 티몰롤보다 약합니다. 주요 국소 부작용은 알레르기성 결막염입니다.
• 브린졸라마이드(아조프트) 1%를 하루 3회 복용합니다. 도르졸라마이드와 유사하지만 국소 반응이 덜 심합니다.

복합 약물

복합제는 혈압 강하 효과를 높이고, 효과와 편의성을 높여 처방 준수를 현실적으로 가능하게 합니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 코소프트(티몰롤+도르졸라미드)를 하루 2회 복용합니다.
• Xalacom(티몰롤+라타노프로스트)을 하루 1회 복용합니다.
• TimPilo(티몰롤 + 필로카르핀) 하루 2회.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

전신성 탄산탈수효소 억제제

단기간 처방되며, 장기간 사용은 장기간 높은 안압으로 인해 시력 장애의 위험이 높은 경우에만 정당화됩니다.

준비

• 아세타졸라미드 정 250mg. 1일 복용량 250~1000mg. 1시간 후 작용 시작, 4시간 후 최대 효과, 최대 12시간 지속.
• 아세타졸라미드 캡슐 250mg. 1일 복용량 250~500mg, 작용 시간은 최대 24시간입니다.
• 아세타졸라미드 주사제 500mg. 작용은 거의 즉각적이며, 30분 후 최대 효과를 보이며, 지속 시간은 최대 4시간입니다. 이 주사제는 녹내장의 급성 발작에 사용되는 유일한 제형입니다.
• 디클로르페나미드 정 50mg. 1일 50~100mg(1일 2회) 복용. 1시간 이내에 작용이 시작되고, 3시간 후에 최대 작용 시간이 나타나며, 지속 시간은 최대 12시간입니다.
• 메타졸라미드 정 50mg. 1일 50~100mg(하루 2~3회) 복용. 3시간 후 작용 시작, 1시간 후 최대 효과, 최대 10~11시간 지속. 작용 지속 시간 측면에서 아세타졸라미드의 좋은 대안입니다.

전신적 부작용

탄산탈수효소 억제제를 장기간 사용하면 전신적 부작용이 나타나는 경우가 많으므로 환자에게 보고해야 합니다.

잦은

• 이상감각(손가락, 발가락, 그리고 때로는 점막피부 접합부까지 저림)은 흔하며 일반적으로 안전합니다. 환자가 동의하고 가능한 증상에 대한 불내성을 부인하는 경우 추가 치료가 가능합니다.
• 쇠약, 피로, 우울증, 체중 감소, 성욕 감퇴 등의 전신적 권태감이 나타날 수 있습니다. 아세트산나트륨을 2주간 추가로 복용하면 이러한 증상이 완전히 사라집니다.

희귀한

• 위장관: 복부 불편감, 복통, 설사, 메스꺼움. 이는 몸 상태와는 별개로 발생하며 혈액의 화학적 구성 변화를 유발하지 않습니다.
• 신결석증.
• 스티븐스-존슨 증후군은 설폰아미드 유도체에 대한 특징적인 반응입니다.
• 조혈 질환은 매우 드뭅니다.
  • 약물 복용을 중단하면 일반적으로 회복되는 골수의 조혈 기능에 대한 용량 의존적 효과가 나타납니다.
  • 용량과는 무관한 특정 재생불량성빈혈은 50%의 경우 치명적입니다. 1회 투여 후에도 발생할 수 있지만, 치료 시작 후 첫 2~3개월 이내에 더 자주 발생하며, 6개월 이후에는 매우 드물게 발생합니다.

탄산탈수효소 억제제의 부작용

• 불쾌감, 피로, 우울증, 식욕 부진, 체중 감소, 성욕 감소
• 위장관 복합체: 위 과다분비, 경련, 설사
• 스티븐스-존슨 증후군(혈액 질환)

삼투압 약물

삼투압은 용액 내 입자의 크기가 아니라 수에 따라 결정되므로, 저분자 용액은 삼투압 효과가 더 큽니다. 삼투성 약물은 혈관 내에 남아 혈액의 삼투압을 증가시킵니다. 삼투압 약물은 안압을 낮추고 혈액과 유리체 사이에 삼투압 기울기를 형성하여 유리체를 탈수시킵니다. 삼투압 기울기가 클수록 안압 감소폭이 커집니다. 이러한 효과를 얻으려면 고삼투압제가 혈액-안구 장벽을 통과하지 않아야 합니다. 혈액-안구 장벽이 파괴되면 추가 사용 효과가 사라지므로, 고삼투압제는 혈액-안구 장벽 침범이 특징인 포도막성 녹내장에는 제한적으로 사용됩니다.

임상적 적용

최대 용량의 국소치료로 혈압강하효과가 충분하지 않을 때 사용한다.

• 녹내장의 급성 발작,
• 안구 내 압력이 높아 렌즈가 전방 방으로 탈구될 위험이 있는 경우의 수술 전 준비.

이러한 준비는 비교적 빨리 이루어져야 하며, 준비 후 환자는 갈증이 나더라도 액체 섭취를 삼가야 합니다.

준비

• 글리세롤은 경구 복용하며, 단맛이 나고 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 레몬즙(오렌지즙 제외)을 넣으면 메스꺼움을 예방하는 데 도움이 됩니다. 복용량은 체중에 따라 1g/kg 또는 2ml/kg(50% 용액)으로 계산합니다. 최대 효과는 1시간 후에 나타나며 최대 3시간까지 지속됩니다. 대상성 당뇨병 환자에게는 글리세롤을 신중하게 처방해야 합니다.
• 이소소르비드는 경구 복용하며, 민트향이 나고 포도당 대사에 영향을 미치지 않아 인슐린 보조 없이 당뇨병에 사용할 수 있습니다. 복용량은 글리세롤 복용 시와 동일합니다.
• 만니톨은 고삼투압제로서 정맥 주사로 널리 사용됩니다. 용량은 체중에 따라 1g/kg 또는 5ml/kg(20% 수용액)으로 계산됩니다. 최대 효과는 30분 이내에 나타나며 최대 6시간까지 지속됩니다.

부작용

1. 세포외액의 증가로 인해 심혈관계 부작용이 발생할 수 있으므로, 만성 심장 및 신장 질환이 있는 환자에게는 이러한 약물을 신중하게 투여해야 합니다.
2. 정맥 투여 후 노인 남성의 요폐. 전립선 질환에는 요도 카테터 삽입이 필요합니다.
3. 다른 부작용으로는 두통, 허리 통증, 메스꺼움, 의식 장애 등이 있습니다.

[ 25 ]