망막 박리: 예방 치료

망막 틈새

망막 박리에 유리한 조건을 만들 때 파열은 위험한 것으로 간주되지만 그 중 일부는 특별한 위협을 제기합니다. 예방 치료를 위해 환자를 선택하는 주요 기준은 파열 유형, 기타 특징입니다.

간격 유형

• 눈물은 동적 인 유리체 망막의 견인을 동반하기 때문에 구멍보다 위험합니다.
• 광범위한 파열은 망막 아래 공간에 대한 접근성 증가로 인해 작은 파열보다 더 위험합니다.
• 증상이있는 파열은 우연히 발견 된 것보다 더 위험합니다. 동적 인 유리체 망막의 견인이 동반되기 때문입니다.
• FG가 더 빨리 움직일 수 있기 때문에, 망막 상부의 파열이 낮은 망막보다 위험합니다.
• 적도 파열은 "dentate"라인보다 위험하며, 종종 망막 분리로 인해 복잡해집니다.
• 망막의 무증상적인 분리는 매우 소량의 FFA로 둘러싸인 파열과 관련이있다. 어떤 경우에는 FSW가 퍼지고 망막 박리가 매우 짧은 시간에 "임상 적"으로됩니다.
• 파열 주위의 색소 침착은 망막 박리가 발생할 위험이 낮은 과정의 처방을 나타냅니다.

기타 기능

1. Afakia는 망막 박리의 위험이 증가하는 요인으로, 특히 수술 중에 유리체가 소실 된 경우에 특히 효과적입니다. 백내장 수술 후 비교적 작은 말초 원형 구멍이 망막 박리를 유발할 수 있습니다.
2. 근시는 망막 박리 위험이 증가하는 주요 요인입니다. 근시가 파열되면 근시가없는 경우 비슷한 변화보다 신중하게 관찰 할 필요가 있습니다.
3. 간격이있는 유일한 눈은 조심스럽게 관찰해야합니다. 특히 쌍안의 시각 상실의 원인이 망막의 박리 인 경우 특히주의해야합니다.
4. 유전은 때로 중요합니다. 망막 박리의 사례가있는 가족의 파열 또는 근 위축성 변화가있는 환자는 특히 조심스럽게 관찰해야합니다.
5. 망막 박리가 발생할 위험이 증가한 전신 질환으로는 마판 증후군, 스티글 러 증후군 및 에를 러스 - 단 로스 증후군이 있습니다. 그러한 환자에서 망막 박리가 발생하는 예후는 불리하며, 따라서 파열이나 이영양증에서 예방 적 치료가 필요합니다.

임상 사례

• 광범위한 적도 U 자형 불연속 무증상 망막 박리와 함께 verhnevisochnom 사분면에 국부적으로 높은 임상 분리 망막 진행 위험 등 지체없이 예방 적 처치를 나타낸다. 파열은 상부 측두엽에 위치하므로 FGF의 황반부로의 일찍 누출이 가능합니다.
• 증상이있는 급성 후부의 해로운 박리가있는 눈에서 상부 측두엽에 광범위한 U 자형 파열이있을 때 임상 적 망막 박리로의 진행 위험이 높으므로 즉각적인 치료가 나타납니다.
• 혈관을 가로 지르는 "뚜껑"으로 파열되었을 때, 횡단 혈관의 일정한 동적 유리질 내 견인력이 반복적 인 유리체 출혈로 이어질 수 있기 때문에 치료가 나타납니다.
• 사고로 드러난 하반부 중반 사분면의 자유롭게 떠있는 "뚜껑"과의 틈새는이 경우 유리체 망의 견인이 없기 때문에 매우 안전합니다. 다른 위험 요인이 없으면 예방 적 치료가 필요하지 않습니다.
• 우연히 발견 된 안료로 둘러싸인 분리 물과 아랫 부분의 U 자 모양의 파열은 낮은 위험성을 가진 장기간의 변화로 일컬어진다.
• 퇴행성 망막증은 두 층 모두에 틈이 있어도 치료가 필요하지 않습니다. 이 변화가 감각 망막의 중대한 결함이라는 사실에도 불구하고, "시미즈 (shizis)"공동의 체액은 일반적으로 점성을 띄며 망막 밑 공간으로 거의 이동하지 않습니다.
• "dentate"라인 근처의 두 개의 작은 무증상 구멍은 치료가 필요하지 않습니다. 유리체의 기저에 위치하기 때문에 망막 박리의 위험은 매우 낮습니다. 이러한 변화는 세계 인구의 약 5 %에서 발견됩니다.
• 유리체 강내와 망막 아래 공간이 연결되어 있지 않기 때문에 망막 박리의 내부 층의 작은 구멍 또한 망막 박리 위험이 매우 낮습니다.

망막의 주변 이영양증, 망막 박리의 predisposing

수반되는 파열이없는 경우, "latticular"퇴행 및 "달팽이 흔적"과 같은 이영양증은 하나 이상의 위험 요소가 수반되지 않으면 예방 치료가 필요하지 않습니다.

• 쌍안의 망막 박리가 가장 흔한 증상입니다.
• Afakia 또는 pseudophakia, 특히 후부 레이저 봉합 절개술이 필요한 경우.
• 특히 근시가있는 "근시 성"이영양증이 동반되는 경우 특히 근시입니다.
• 가족에서 망막 박리의 사례를 확립했다.
• 망막 박리 (Marfan 증후군, Stickler 증후군 및 Ehlers-Danlos 증후군)의 발생에 predisposing 요인으로 알려진 전신 질환.

치료 방법

방법 선택

K. 예방 적 치료 방법에는 냉동 요법, 슬릿 램프에서의 레이저 응고, 간 경화와 함께 간접 안검 내시경을 이용한 레이저 응고가 포함됩니다. 대부분의 경우, 개인의 취향과 경험, 장비의 가용성에 따라 선택이 이루어집니다. 또한 다음 요소가 고려됩니다.

이영양증의 국소화

• 적도 이영양증으로 인해 레이저 응고와 동결 치료를 동시에 수행 할 수 있습니다.
• 상복근 근이영양증으로 결막 절개가없는 경우 레이저 응고 만 나타납니다.
• dystrophies에서 "dentate"라인은 간접 안검 내시경 시스템을 사용하여 압축과 함께 냉동 요법 또는 레이저 응고를 나타냅니다. 슬릿 램프 시스템을 사용하는 레이저 응고는 이러한 경우 더욱 어렵고 U 형 파열 기저부의 부적절한 치료로 이어질 수 있습니다.

미디어의 투명성. 흐린 환경에서는 냉동 요법을하는 것이 더 쉽습니다.

눈동자의 크기. 좁은 학생들에게는 동결 치료를하는 것이 더 쉽습니다.

냉동 요법

기술

• 마취는 ametocaine 용액에 담긴 면봉 또는 리그 노카 인 (lignocaine)의 결막 하 주사를 통해 이영양증의 사분면에 각각 수행됩니다.
• 적도 적 후 이상 영양 실조증에서는 팁으로 원하는 부위를 가장 잘 얻기 위해 작은 결막 절개가 필요할 수 있습니다.
• 간접 검안경 검사는 팁의 팁으로 공막의 완만 한 압박을 수행합니다.
• 근 위축성 초점은 한 줄의 냉동 방지제로 제한됩니다. 망막이 창백 해지면 효과가 완료됩니다.
• 조기 제거가 맥락 막 및 맥락막 출혈의 파열을 유발할 수 있기 때문에 완전한 해동 후에 만 제거된다.
• 화학 요법의 발달을 피하기 위해 4 시간 동안 안과 용 붕대를 착용해야하며 환자는 상당한 운동을 삼가도록 일주일 동안 권장됩니다. 대략 2 일 이내에 부종으로 인해 노출 영역이 창백합니다. 5 일 후 색소 침착이 나타나기 시작합니다. 처음에는 부드럽습니다. 나중에 더 발음되고 chorio 망막 쇠약의 다양한 정도와 관련된다.

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가능한 합병증

• 눈꺼풀의 화학 염색과 부종은 평범하고 안전한 합병증입니다.
• 과도한 복강경 수술 중 일시적인 복시, 외안근.
• Vitreit은 넓은 지역에 노출 된 결과 일 수 있습니다.
• Maculopathy는 드물다.

실패의 원인

실패한 예방의 주된 이유 : 부적절한 치료, 새로운 격차의 형성.

부적절한 치료는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 특히 U 자형 파열의 기저부에서 2 열의 레이저 응고 동안의 파열의 불충분 한 제한은 파손의 가장 빈번한 원인이다. 파열의 가장 주변 부분이 레이저 응고에 이용 가능하지 않은 경우, 동결 치료가 수행되어야합니다.
• 광범위한 불연속 및 분리를 응고시킬 때 응고제는 서로 가깝지 않습니다.
• 외과 적 절제술의 도입과 무증상 망막 박리가있는 눈에서 체외 이식편을 사용하려는 실패로 광범위한 U 자형 파열로 동맥 경화 망막 견인의 불충분 한 절제.

새로운 영역의 형성은 다음 영역에서 가능합니다.

• 응고 영역의 안쪽 또는 그 옆, 특히 "latticular"영양 장애의 영역에서 그 용량 초과로 인해 더 자주 발생합니다.
• 망막에서 "정상"인데, 이영양증의 적절한 치료에도 불구하고 예방 치료의 한계점 중 하나 인 파열이 일어난다.

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예방할 필요가없는 위반

위험하지 않고 예방 치료가 필요하지 않은 망막의 다음과 같은 말초 근이영양증을 알아야합니다.

• 미세 낭종 변성 - 회백색 바탕에 퍼지 경계가있는 작은 소포로 망막에 두껍고 덜 투명한 모양을 부여합니다.
• "눈송이"- 빛나는 노란빛 흰색 점이 안저의 주변에 분산되어 있습니다. 디 스 트로피가 "눈송이"의 유형에 의해 감지되는 영역은 안전하며 치료가 필요하지 않습니다.

그러나, 앞서 언급 한 바와 같이이 종종 "격자"영양 실조는 "달팽이의 흔적"또는 인수 RETI-noshizisom의 영양 장애를 동반하기 때문에 "눈송이"유형의 변성이 중요한 임상 적 의의를 가지고 있다고 믿고 있습니다.

• "cobblestone pavement"유형의 이영양증은 국부적 인 맥락 망막 위축의 분리 된 황백색 초점을 특징으로하는데, 이는 일부 데이터에 따르면 눈의 25 %에서 정상입니다.
• 허니 콤 또는 망막 변성은 적도에 도달 할 수있는 혈관 주위 색소 침착의 얇은 네트워크를 특징으로하는 연령 관련 변화입니다.
• drus 또는 콜로이드 체는 작은 창백한 클러스터로 표시되며 때로는 가장자리를 따라 과다 색소 침착이 나타납니다.
• paraoral pigment degeneration은 "dentate"선을 따라과 색소 침착 밴드가 나타내는 연령 관련 변화라고합니다.