중독의 치료

심한 중독 환자는 기계 환기 및 / 또는 심혈관 붕괴의 치료가 필요할 수 있습니다. 정신 질환의 경우 지속적인 모니터링과 고정이 필요할 수 있습니다.

다양한 물질에 의한 중독 치료법이 표에 나와 있습니다. 가장 쉬운 경우를 제외하고 모든 경우에 독 통제 센터와의 협의가 표시됩니다.

일반적인 특정 해독제

독소	해독제
파라세타몰	아세틸 시스테인
항콜린 성 물질	Fizostigmin
벤조디아제핀	플루 마제 닐 *
베타 차단제	글루카곤
느린 칼슘 채널 차단제	칼슘 조제, 포도당 주입으로 대량의 인슐린을 정맥 내 투여
카르 바 메이트	아트로핀, 프로타민 황산염
심장 글리코 사이드 (디곡신, 디지 톡신, 공통 올레 안더, 디지탈리스)	디곡신 - 특이 적 FAT 단편
에틸렌 글리콜	에탄올, fomepizol
중금속	킬레이트 화)
철제	Deferoksamin
메탄올	에탄올, fomepizol
메트 헤모글로빈 형성 제 (아닐린 염료, 일부 국소 마취제, 질산염, 아질산염, 페나 세틴, 술폰 아미드)	메틸렌 블루
오피오이드	나 롱슨
유기 인 화합물	아트로핀, 프랄 리드 옥심
트리시 클릭 항우울제	NaHC0 3
이소니아지드	피리독신 (비타민 B6)

이 신청서는 논란의 여지가 있습니다. FAT - 분획 항체.

중독에 대한 최초의 의료 보조

중독의 치료는기도 개통의 회복, 호흡과 순환의 안정화로 시작됩니다.

무호흡의 경우 또는 상부 호흡 기관의 개존 (인두의 이물질, 인두 반사의 감소)의 경우 기관 내 삽관이 지시됩니다. 호흡 저하 또는 저산소증이 억제되면 산소 요법 또는 기계 환기가 필요합니다.

상부 호흡기의 개통을 보장하는 무호흡 환자는 정맥 내로 날록산 (2 mg - 성인, 0.1 mg / kg 체중 - 어린이)을 주사해야합니다. 오피오이드 중독자의 경우, 나일 록스 투여는 금단 증상의 시작을 가속시킬 수 있지만, 이것은 무호흡보다 더 낫다. 도입 된 나일로 존에도 불구하고 호흡 부전이 지속된다면 기관 삽관과 인공 호흡이 지시됩니다. Naloxone 호흡의 도입이 회복되면 환자는 관찰이 필요하고, 호흡의 우울증이 다시 발생하면 정맥 내 또는 IVL로 나 록손의 다른 보루스를 시도 할 수 있습니다. Naloxone을 장기간 주입하면 호흡을 유지하는 효과가 입증되지 않았습니다.

의식이 바뀐 환자는 즉시 혈장 포도당 농도를 결정하거나 정맥 내 포도당 (50 ml 50 %)을 주사해야합니다.

킬레이트 처리

헬리 팅 에이전트 *	금속	**의 복용량
Uniothiol, 10 % 오일 용액	안티몬, 비소, 비스무트, 크롬 산염, 크롬산, 삼산화 크롬, 구리 염, 금, 수은, 니켈, 텅스텐, 아연 염	1 일째에는 4 시간마다 근육 주사로 3-4 mg / kg. 2 일째에 4 시간마다 근육 내로 2 mg / kg . 3 일째에는 3 ㎎ / ㎏의 근육 내로, 3 시간 째에는 4 시간마다, 3 ㎎ / ㎏의 근육 내로는 12 시간마다 7-10 일간 회복 될 때까지 근육 내로 침투한다
<3 % 에데 트산 칼슘 용액	카드뮴, 납, 아연, 아연 염	25-35 mg / kg 정맥 천천히 (1 시간 동안), 매 12 시간마다 5-7 일 동안, 약물없이 다음 7 일 동안, 반복
페니 실라 민	비소, 구리 염, 금, 수은, 니켈, 아연 염	1 일 20-30 mg / kg을 3-4 회 복용 (보통 초기 용량은 1 일 4 회 250 mg), 성인의 최대 용량은 2 g / day
석 시머	비소, 성인 전문 중독. 비스무트. 아이가 혈액에서 약물 농도가> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L) 인 경우 납. 성인의 납, 전문 중독. 수은, 직업병 중독	10 mg / kg을 구두로 8 시간마다 5 일간 투여 한 다음, 10 mg / kg을 12 시간마다 14 일간 구강 투여한다

• * 이러한 제제가 함유 된 철 및 탈륨 염은 효과적으로 킬레이트되지 않습니다. 모두를 위해 당신은 당신의 킬레이트 제를 필요로합니다.
• ** 복용량은 중독의 중증도와 유형에 따라 다릅니다. 성인용 용액을 선택하기위한 킬레이트 제, 어린이에게 25 % 용액 2 ~ 4 ml / kg).

티아민 결핍증 (알코올 중독 환자, 고갈 된 환자)이 의심되는 성인은 동시에 또는 글루코오스 도입 전에 정맥 내 티아민 100mg을 투여하는 것이 좋습니다.

동맥혈 저혈압은 정맥 내 수액으로 치료합니다. 효과가 없다면 주입 요법과 승압기 도입을 관리하기 위해 침습적 인 심장 감시가 필요할 수 있습니다. 다른 혈압 상승이있는 경우에 저혈압 중독의 치료를위한 선택의 약물은 노르 에피네프린 타르타르산 (0.5 밀리그램 / 분 정맥 내)을 제공하지만, 처리가 지연 될 수 없다.

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국소 오염 제거

독으로 오염 된 신체의 모든 표면 (눈 포함)은 다량의 물 또는 0.9 % 염화나트륨 용액으로 세척합니다. 오염 된 의류는 물론 양말과 신발, 보석류는 제거해야합니다.

활성탄

특히 삼켜 진 약제가 알려지지 않았거나 여러 가지 경우에는 활성탄을 자주 사용합니다. 활성탄의 사용은 구토 및 흡인 위험이 높은 환자를 제외하고는 실질적으로 무해합니다. 그러나 사망률과 합병증에 큰 영향을 미치지는 않습니다. 활성탄의 사용은 가능한 한 빨리해야합니다. 그것은 분자 구성과 상당한 흡수 표면 때문에 많은 독소를 흡수합니다. 활성탄의 다중 할당은 장 간성 물질뿐만 아니라 장 간 순환 (phenobarbital, theophylline)을받는 물질을 중독 시키는데 효과적입니다. 심한 중독에서는 장내 마비 환자를 제외하고 4 ~ 6 시간마다 활성탄을 투여 할 수 있습니다. 독약, 알코올 및 단순 이온 (시안화물, 철, 기타 금속, 리튬)을 독살하는 것은 효과가 없습니다. 중독을위한 활성탄의 권장 용량은 독극물의 5-10 배이어야합니다. 그러나 독소의 정확한 양은 대개 알 수 없으므로 보통 1-2 g / kg (어린이는 5 세 미만 - 10-25 g, 나머지는 50-100 g)으로 처방됩니다. 약물은 현탁액으로 투여됩니다. 그 맛은 환자의 30 %에서 구토를 유발할 수 있습니다.이 경우 위장관을 통한 약물 주입입니다. 탈수와 전해질 장애의 위험 때문에 활성탄을 솔비톨과 다른 완하제와 함께 사용하지 마십시오.

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위 세척

위 세척은 잘 알려져 있지만, 언뜻보기에는 유용한 조작이 일상적으로 적용되지 않습니다. 이 절차는 사망률과 합병증을 감소시키지 않으며 위험을 초래합니다. 중독 후 첫 번째 시간 내에 위 세척을 권장 할 수 있으며 이는 생명을 위협합니다. 그러나 대부분의 중독은 나중에 나타 났으며 생명을 위협하는지 여부를 판단하는 것도 매우 어렵습니다. 따라서 위 세척에 대한 적응증은 드뭅니다. 부식성 물질로 인한 중독으로이 절차는 금기입니다.

배를 씻기로 결정되면 세척이 최적의 방법입니다. Ipecacuana 시럽 + 코데인의 효과는 예측할 수 없으며, 종종 구토가 길어지고 위장에서 상당한 양의 독을 제거하지 못할 수도 있습니다. 위를 세척 할 때, 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다 : epistaxis, aspiration 및 드물게 구강 인두와 식도의 손상.

세척은 정제 된 준비물의 잔유물을 자유롭게 통과시키기 위해 최대 직경 (일반적으로 성인 36 Fr 또는 소아 24 Fr)의 위 관을 통해 수돗물을 따르고 쏟아서 수행됩니다. 의식이 변경되거나 씻기 전에 인두 반사가 감소 된 환자는 가능한 열망을 예방하기 위해 삽관을 받아야합니다. 환자의 프로브를 삽입 할 때 흡기를 방지하려면 왼쪽 다리에 구부러진 다리를 놓고 프로브를 입을 통해 주입하십시오. 어떤 경우에는 세척으로 소화관으로 물질을 더 밀어 넣기 때문에, 활성탄 25g이 프로브를 통해 먼저 도입됩니다. 그런 다음 수돗물 (약 3 ml / kg)을 위장에 붓고 주사기로 흡입하거나 중력에 의해 남겨 둡니다. 세척은 물 (독성 물질의 잔류 물이 없음)을 계속하여 계속하며, 대부분의 경우 500-3000ml의 물이 필요합니다. 세척 후, 두 번째 용량의 석탄 (25g)이 탐침을 통해 유입됩니다.

전체 대장의 헹굼

이 조작은 위장관을 맑게하고, 이론적으로 소화관을 따라 알약과 정제가 통과하는 시간을 줄여줍니다. 이 절차의 결과로 사망률의 감소와 합병증의 빈도는 증명되지 않았습니다. 장시간 지속되는 약물 (활성탄 (중금속)을 흡착하지 못하는 물질)에 의한 중독에 대해서는 장 세척이 필요합니다. 마약 소포 (패킷으로 헤로인이나 코카인을 운반하는 경우)를 삼킬 때; 언제 bezoar의 의심. 세척시, 폴리에틸렌 글리콜 (흡수되지 않은) 및 전해질의 공장 용액을 청결한 물이 나타나기 전에 성인용 시간당 1-2 리터 또는 어린이 용 시간당 25-40 ml / kg의 속도로 주입합니다. 절차는 몇 시간에서 며칠이 걸릴 수도 있습니다. 일반적으로 일부 의료 전문가는 환자에게이 용액을 다량으로 섭취하도록 설득하지만 위액을 통해 용액을 주입합니다.

알칼리성 이뇨

알칼리성 이뇨는 약산 (살리실산 염, 페노바르비탈)의 배설을 가속화시킵니다. 1리터 5 % 글루코스 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 (3) 바이알 NaHC0 함유하는 용액 ₃ (50 MEQ) 및 20-40 MEQ K ^+은 성인의 시간 비율 250 mL 및 2-3 ㎖ / 투여 될 수있다 kg. 소변 pH는> 8.0입니다. 고 나트륨 혈증, 알칼리증과 과다 수 분이 가능하며, 일반적으로 중요하지 않습니다. 그러나 알칼리성 이뇨증은 신부전증 환자에게 금기입니다.

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투석

에틸렌 글리콜, 리튬, 메탄올, 살리실산 염 및 테오필린 중독은 투석이나 혈류의 사용이 필요할 수 있습니다. 이러한 방법은 다음과 같은 경우에 덜 중요합니다.

• 독은 큰 분자 질량 또는 극성을 가지고 있습니다.
• 독은 많은 양의 분포 (지방 조직에 축적 됨)가 특징입니다.
• 독은 조직 단백질 (디곡신, 페 노티 아진, 삼환계 항우울제)과 강한 결합을 형성합니다.

투석의 필요성은 일반적으로 임상 및 실험실 데이터에 의해 결정됩니다.

투석 옵션 :

• 혈액 투석;
• 복막 맥아 투석;
• 지질 투석 (혈액에서 지용성 물질의 제거);
• hemoperfusion (가장 빠르고 효율적으로 특정 유독 물질을 제거합니다).

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특정 해독제

복잡한 (킬레이트) 약물은 중금속 및 기타 물질에 중독되어 사용됩니다.

중독에 대한지지 적 치료

증상 (여기, 혼란, 혼수 상태, 뇌 부종, 고혈압, 부정맥, 신장 장애, 저혈당)의 대부분을 치료하는 일반적인 지원 조치를 적용하려면 .. 투약 저혈압 및 부정맥이 제대로 기존의 치료 약물에 반응 할 수있다. 내화 저혈압의 경우 도파민, 에피네프린 또는 다른 혈압 상승, 또는 심한 경우, 대동맥 내 풍선 counterpulsation 인공 체외 순환 사용하는 방법을 보여줍니다. 불응 성 부정맥이 있으면 심전도 자극이 필요할 수 있습니다. 종종 다형성 심실 빈맥 {심장 독성)은 이소성 자동 성이나 초점 도입 이소 프레 날린 주입 억제 2-4 g 정맥 부과 심박수의 용량 황산 마그네슘의 용액을 적용 할 수있다. 발작의 치료는 벤조디아제핀의 도입으로 시작되며, 페노바르비탈을 사용할 수도 있습니다. 강한 자극으로 다음이 필요합니다.

• 고용량의 벤조디아제핀;
• 다른 진정제 (propofol);
• 심한 경우에는 근육 이완제와 기계 환기 장치를 사용해야 할 수도 있습니다.

고열 치료는 종종 해열제가 아닌 물리적 인 냉각 방법을 사용해야합니다. 장기 부전의 경우, 간 또는 신장 이식이 필요할 수 있습니다.

입원

입원의 주요 징후로는 정신 장애, 중요한 기능의 지속적 위반, 약물의 예측 가능한 장기 독성 등이 있습니다. 예를 들어, 환자가 장기간 방출되는 약물을 삼킨 경우, 특히 심혈관 질환 치료제와 같이 잠재적으로 위험한 효과가있는 경우 입원이 표시됩니다. 입원과 중독의 증상을 4-6 시간 내에 해결할 다른 징후가없는 경우 대부분의 환자가 석방 될 수 있습니다. 그러나 중독이 자해했다면 정신과 상담이 필요합니다.

중독 예방

미국에서는 안전 캡이있는 의약품 포장재가 널리 사용되어 5 년 미만의 치명적인 중독 발생 건수가 크게 감소했습니다. 처방전없이 판매 승인을 진통제에 대한 팩 당 정제의 수를 감소, 그것은, 특히 파라세타몰, 아스피린과 이부프로펜을 중독의 심각성을 줄일 수 있습니다. 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 화학 시약 및 약물의 명확한 라벨링;
• 어린이를위한 폐쇄 된 장소 및 접근하기 어려운 장소에 의약 및 독성 물질을 저장하는 행위;
• 유효 기간이 만료 된 마약의 적시 파기;
• CO 탐지기의 응용.

중요한 것은 또한 원래 용기에 화학 물질을 저장하는 교육 일입니다 (술에서 병에 살충제를 저장하지 마십시오). 준비물에 인쇄 된 명칭을 사용하면 환자와 약사 인 의사에게 오류를 예방하는 데 도움이됩니다.