Stenocardia 긴장 : 치료

수정이 가능한 위험 요인은 가능한 한 제거해야합니다. 니코틴 중독 환자는 흡연을 중단해야합니다. 금연 2 년 후 심근 경색의 위험은 결코 담배를 피지 않은 환자의 수준으로 감소합니다. 중등도의 동맥성 고혈압조차도 심장 부하를 증가시키기 때문에 고혈압의 적절한 치료가 필요합니다. 체중이 감소하면 (심지어 유일한 교정 가능한 요인으로조차도) 종종 협심증의 심각성이 감소합니다.

때로는 좌심실의 작은 결핍증조차도 협심증의 중증도를 현저하게 감소시킵니다. 역설적으로, 강심제 약물은 때때로 가능 인한 심근 수축력의 증가, 협심증을 강화하고, 따라서 산소 나 때문에 (또는 두 메커니즘의 참여) 증가 된 동맥 톤의 필요성을 증가시킨다. (식이 필요에 따라 약제에 의해) 콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤의 총량의 현저한 감소 관상 동맥 질환의 느리게 진행 일부 병변의 소실로, 혈관 내피 기능을 개선함으로써, 저항이 동맥을 압박하기 위해 이어질 수있다. 운동 프로그램은 주로 종종 환자의 삶의 질을 향상 관상 동맥 심장 질환의 위험을 줄이고 물리적 스트레스에 대한 저항력을 증가 산책.

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협심증 용 의약품

주요 목표는 급성 증상을 줄이고 허혈의 정도를 예방하거나 줄이는 것입니다.

급성 발작의 경우, 니트로 글리세린이 혀 아래에서 가장 효과적입니다.

허혈을 예방하기 위해, IHD 진단을 받거나 발달 위험이 높은 모든 환자는 항 혈소판제를 매일 복용해야합니다. B- 아드레노이 차단제는 금기 사항이나 관용이 없으면 대다수의 환자에게 처방됩니다. 일부 환자는 발작을 예방하기 위해 칼슘 채널 차단제 또는 장시간 작용하는 질산염이 필요합니다.

항 혈소판제는 혈소판 응집을 방해합니다. 아세틸 살리실산은 혈소판에 비가 역적으로 결합하여 시클로 옥 시게나 제 및 혈소판 응집을 억제합니다. 클로피도그렐은 아데노신 디 포스페이트 - 유도 된 혈소판 응집을 차단합니다. 각 약제는 허혈성 합병증 (심근 경색, 갑작스런 사망)의 위험을 줄일 수 있지만 가장 효과적인 것은 동시 예약으로 얻을 수 있습니다. 어떤 약물에 대해서도 금기 사항이있는 환자는 적어도 하나는 다른 약물을 투여해야합니다. 베타 - 아드레노이 차단제는 협심증의 증상을 줄이고 심장 마비 및 갑작스런 사망을 다른 약물보다 효과적으로 예방합니다. 이러한 약제들은 교감 신경 자극을 차단하고 수축기 혈압, 심박수, 심근 수축력 및 심 박출량을 감소시켜 심근 산소 요구량을 줄이고 신체 활동에 대한 저항력을 증가시킵니다. 그들은 또한 심실 세동의 발달을위한 문턱을 증가시킵니다. 대부분의 환자는 이러한 약물을 잘 견뎌냅니다. 많은 b-adrenoblockers가 사용 가능하고 효과적입니다. 서맥 또는 부작용이 발생할 때까지 복용량을 점차적으로 증가시켜 복용량을 선택합니다. 천식 환자와 같은 B 차단제를받을 수없는 환자 (예 : 딜 티아 젬 등, 베라파밀) 부정적인 chronotropic 효과와 칼슘 채널 차단제를 처방 bronihialnoy.

허혈성 심장 질환에 사용되는 의약품

약용 제품

복용량

신청서

항 혈소판 제

아세틸 살리실산 (아스피린)	안정 협심증이있는 경우 : 1 일 1 회 81 mg (가용성 형태). ACS : 160-325 mg 씹어 서 (타블렛 형태)받는 방으로 배달되면 입원과 퇴원 후 하루 81mg * 1 회	IHD를 가진 모든 환자, 또는 아세틸 살리실산에 대한 불내증이나 사용에 대한 금기 사항을 제외하고는 발달 위험이 높습니다. 오랜 기간 신청하다
클로피도그렐 (주로) 또는 티클로피딘	75 mg 1 회 / 일 250 mg 2 회 / 일	단일 요법의 형태로 아세틸 살리실산 또는 (과민성 아세틸 살리실산과 함께) 적용
당 단백질 수용체의 IIb / IIIa 억제제	24-36 시간 동안 정맥 주사	ACS를 앓고있는 일부 환자, 주로 스텐트 삽입시 NDA를 시행하는 환자 및
압 시실 마브	0.25 mg / kg bolus, 그 다음 10 μg / min	불안정한 고위험 협심증, 또는 ST- 세그먼트 상승이 없는 IM
Epiphybsia	180 μg / kg 볼 러스, 분당 2 μg
Tirofiban	분당 0.4 μg / kg, 분당 0.1 μg / kg

B-adrenoblokat 오라

아테 놀롤	급성기에 12 시간 후 50mg. 50-100 mg 하루에 두 번 오랫동안	B 차단제에 대한 불내성이나 사용에 대한 금기를 제외하고 ACS를 앓고있는 모든 환자, 특히 위험이 높은 환자; 오랜 기간 신청하다
Metoprolol	내약성 (최대 15mg)에 따라 5mg 1 ~ 3 bolus를 2 ~ 5 분 간격으로 투여합니다. 마지막 정맥 주사 후 15 분부터 48 시간 동안 6 시간마다 25-50 mg; 1 일 2 회 100 mg 또는 하루에 200 mg (의사의 재량에 따라)

수술실

모르핀

필요에 따라 2-4 mg 정맥 주사

ACS로 인한 흉통을 가진 모든 환자

짧은 조치의 질산염

니트로 글리세린 (정제 또는 스프레이)	0-3-0.6 mg마다 4-5 분마다 Sraz	모든 환자 - 가슴 통증을 신속하게 완화합니다. 필요하다면 가져 가라.
지속적인 정맥 내 투여 형태의 니트로 글리세린	초기 투여 속도는 5 μg / min이며, 몇 분마다 2.5-5.0 μg의 증가가 전달 된 비율	첫 번째 24~48시간 동안 ACS :. 일부 환자, 심장 (고혈압 환자 제외) 실패, 넓은 앞 MI 확장 협심증, 고혈압 또한 환자 (혈압이 더 이상 수은 10-20mm 감소,하지만 .. 수축기 혈압은 80-90 mmHg). 장기간 사용시 - 재 협착 협심증과 지속적인 폐 기능 장애가있는 환자

지속적인 활동의 질산염

이소 소르 베이트 디 니트 레이트	1 일 2 회 10-20 mg; 하루에 2 번 40mg까지	불안정 협심증 환자는 최대 용량의 b-adrenoblockers에 도달 한 후 계속해서 발작을 감지합니다.
나트륨에있는 질산염	1 일 2 회 20 mg 1 일 2 회 7 시간 간격으로 하루 2 회
지속적인 방출로 Isosorbide mononitrate	1 일 1 회 30-60 mg, 120 mg, 240 mg까지 증가 가능
니트로 글리세린과 플라스터	0,2-0,8 mg / h, 아침 6시에서 9시 사이에 붙여 넣기, 허용 오차를 방지하기 위해 12-14 시간 후 제거
니트로 글리세린 2 % 연고 (15 mg / 2.5 shmmazi)	1.25 cm는 가슴이나 팔의 상반부에 6 ~ 8 시간마다 퍼지며 효과가없는 7.5 cm로 증가 시키며 셀로판으로 덮고 8-12 시간 후에 제거합니다. 매일 관용을 막기 위해

항 혈전 제

나트륨 에녹 사파린	30 mg을 정맥 내 주사 (bolus) 한 다음 1 시간에 1 mg / kg을 12 시간 동안 투여하고 최대 100 mg	분절 고도가없는 불안정 협심증 또는 MI 환자 Tenecteplase를받는 75 세 미만의 환자. 90 분 이내에 NDA를받을 사람들을 제외하고 MI 및 ST- 세그먼트 상승이있는 거의 모든 환자 ; NDA, CABG 또는 배출까지 치료를 계속한다.
Unfractionated 형태의 나트륨 헤파린	60-70 units / kg 정맥 주사 (최대 5000 unit bolus), 추가로 12-15 units / kg / hour (최대 1000 U / h, 3-4 일	상승 분절이없는 불안 정형 협심증이나 심근 경색 환자는 나트륨 에녹 사파린을 사용할 수 있습니다
	Retiplaza 또는 tenecteplase의 주사 시작시 정맥 주사로 60 units / kg (최대 4000 unit bolus)를 투여 한 다음 48-72 시간 동안 12 U / kg / 시간 (최대 1000 U / h)	고도 segmenv와 심근 경색 환자는 양자 택일 (출혈성 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 tenecteplase과 나트륨을 에녹 사파 린 때문에) 특히 칠십오년 세 이상, 에녹 사파 린 나트륨을 사용할 수있다
와파린	투여 량은 2.5-3.5의 MHO를 달성하도록 조정된다	장기간 사용 가능

아세틸 살리실산의 복용량이 많을수록 해체 효과가 현저히 증가하지는 않지만 부작용의 위험이 증가합니다. 에녹 사파 린 나트륨은 다른 저 분자량 형태의 나트륨 헤파린보다 선호됩니다.

니트로 글리세린은 강력한 근육 완화제와 혈관 확장제입니다. 그 작용의 주요 적용 지점은 말초 혈관 계에 있으며, 특히 정맥 혈관뿐만 아니라 관상 동맥 혈관에도있다. 아테롬성 경화증에 걸린 혈관조차도 아테롬성 플라크가없는 부위에서 팽창 할 수 있습니다. 니트로 글리세린은 수축기 혈압을 낮추고 전신 혈관을 팽창시켜 심근 벽의 스트레스를 줄여 주며 심근 산소 요구량이 증가하는 주요 원인입니다. 잠시 후, 니트로 글리세린은 협심증의 급성 경감을 완화 시키거나 신체 운동 전에 예방하는 것으로 처방됩니다. 표현 된 릴리프는 대개 15 분에서 3 분 사이에 발생하며 공격이 완전히 중단됩니다. 5 분 안에 효과가 최대 30 분 지속됩니다. 충분한 효과가 나타나지 않으면 입원은 4-5 분에서 3 번 반복 될 수 있습니다. 환자는 협심증 발병 초기에 항상 접근 할 수있는 장소에서 항상 니트로 글리세린 정제 또는 에어로졸을 착용해야합니다. 정제는 빛이 조제 물의 성질을 유지하지 못하도록 단단히 밀폐 된 유리 용기에 보관됩니다. 약이 빨리 효과가 없어지면 적은 양으로 유지하는 것이 좋지만 종종 새로운 약으로 대체됩니다.

협심증 증상이 b 차단제를 최대 용량으로 투여 한 후에도 지속되면 장시간 행동의 질산염 (섭취 또는 활성 transsexposure)이 사용됩니다. 협심증의 발병이 예측 될 수 있다면 질산염은 이번에 "차단"될 것으로 기대됩니다. 경구 투여 용 질산염은이 소르 베이트 디 니트 레이트 (isosorbide dinitrate) 및 이소 소르 바이드 모노 니트 레이트 (isosorbide mononitrate, 활성 대사 물 질산염)를 포함한다. 이들의 효과는 1 ~ 2 시간 내에 일어나며 4 시간에서 6 시간 지속됩니다. 느린 방출과 함께 모노 니트 레이트를 방출하는 이소 소르 베이트의 형태는 하루 종일 효과적입니다. 경피적으로 작용하는 니트로 글리세린을 함유 한 플라스터는 연고가 불편하고 의류를 더럽힐 수 있기 때문에 주로 연고를 니트로 글리세린으로 대체했습니다. 패치는 약물을 서서히 방출하여 장기적인 효과를 제공합니다. 패치를 부착 한 후 4 시간이 지난 후에 물리적 인 하중의 허용차가 증가하고 18-24 시간 동안 지속됩니다. 질산염 내성은 주로 혈장 내 약물 농도가 일정한 경우에 발생할 수 있습니다. 심근 경색의 위험이 이른 아침 시간에 가장 높기 때문에 점심 시간과 이른 저녁 시간에 질산염 섭취가 합리적으로 중단됩니다. 환자가이 협심증에 걸리지 않을 경우. 니트로 글리세린의 경우 8-10 시간 간격으로 충분할 수 있습니다. 이소 소르 베이트 디 니트 레이트와 이소 소르 베이트 모노 나이트 레이트의 경우, 12 시간 간격이 필요할 수 있습니다. 이소성 소듐 모노 나이트 레이트 방출의 연장 된 형태는 분명히 관용의 형성으로 이어지지 않는다.

협심증의 증상이 질산염의 사용에도 불구하고 지속되거나 질산염을 처방 할 수없는 경우 칼슘 채널 차단제를 사용할 수 있습니다. 칼슘 채널 차단제는 특히 고혈압 또는 관상 동맥 경련에 사용됩니다. 이러한 약물의 종류에 따라 효과가 다릅니다. Dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, felodipine과 같은)은 chronotropic 효과가 없으며 부정적 변성 효과 만 다릅니다. 단기 작용 디 하이드로 피리딘은 IHD 환자에서 반사성 빈맥과 사망률을 증가시킬 수있다. 그들은 안정된 협심증을 치료하는 데 사용해서는 안됩니다. 표현보다 적은 지속 형 디 하이드로 피리딘은 "빈맥을 유발합니다. 그들은 종종 b-adrenoblockers와 함께 사용됩니다. 이 그룹에서 가장 약한 음성 강직 효과는 암로디핀으로 좌심실의 수축기 기능 장애에 사용될 수 있습니다. 다른 유형의 칼슘 통로 차단제 인 딜 티아 젬 (Diltiazem)과 베라파밀 (verapamil)은 부정적인 연대기 및 부교감 효과가 있습니다. 그들은 B 차단제 정상 좌심실 수축기 기능에 대한 불내성 환자에서 단일 약물로 처방 될 수 있지만 좌심실 수축기 기능 장애 환자에서 심혈 관계 사망률을 증가시킬 수있다.

관상 동맥 경피 수술

협심증 증상이 약물 치료에도 불구하고 계속하고, 환자 나 (혈관 조영술로 식별) 해부학 적 결함 관상 동맥의 삶의 질을 손상 사망의 위험을 나타낼 때 능력 NOVA (예를 들어, 혈관 성형술, 스텐트 삽입술)이 경우에 고려된다. 관상 동맥 우회술과 NOVA 사이의 선택은 해부학 적 결함, 외과 의사의 경험과 의료 센터, (어느 정도) 환자의 선택의 범위와 위치에 따라 달라집니다. NOVA는 적절한 해부학 적 특징을 가진 하나 또는 두 개의 혈관의 병변에 보통 선호됩니다. 상당 부분의 결함 또는 선박의 교차점에 위치한 결함은 종종 NOVA의 구현에 장애가됩니다. 기술이 향상됨에 따라 스텐트와 함께 작동하지 풍선 확장술 및 스텐트와 NOVA 대부분의 경우, NOVA 점점 복잡한 상황에서 사용된다. 수술로 인한 위험은 CABG의 위험과 유사합니다. 사망률은 1 ~ 3 %입니다. 좌심실의 발달 빈도 - 3 ~ 5 %. 사례 3 % 미만 긴급 CABG 수행을 필요로 혈류에 심각한 방해를 생성 혈관벽 분리있다. 스텐트는 아세틸 살리실산을 첨가 한 후, 클로피도그렐, 1 개월 이상이지만, 바람직하게는 6-17 개월 기간뿐만 아니라, 스타틴 들어, 환자가이를 수신하지 전에. 스텐트의 약 5 ~ 15 %는 이전 또는 관상 동맥 우회술에서 새로운 스텐트의 배치를 필요로 몇 일 또는 몇 주를, restenoziruyutsya. 때때로 폐쇄 된 스텐트는 증상을 일으키지 않습니다. 1 년 후에 혈관 조영술을 시행하면 혈관 조영술의 약 30 % 정도의 거의 내강을 확인할 수 있습니다. 환자는 빠르게 일과 정상적인 신체 활동으로 돌아갈 수 있지만 힘든 일은 6 주 동안 피해야합니다.

대동맥 우회 수술

대동맥 우회로에서자가 혈관 (예 : 다리의 복재 정맥) 또는 (바람직하게는) 동맥이 관상 동맥의 영향을받는 영역을 우회하는 데 사용됩니다. 1 년 후 정맥 분지의 약 85 %가 기능을 발휘하며 10 년 동안 내부 흉부 동맥 기능의 션트 중 97 %가 최대 기능을합니다. 동맥도 혈류 증가에 적응하기 위해 비대 할 수 있습니다. 좌주 동맥 질환, 세 혈관의 병리학 또는 당뇨병이있는 환자에게는 동맥류 단락술이 바람직합니다.

Aortocornary 단락은 정지 된 심장에서 인공 순환 시스템 (AIC)을 사용하여 수행됩니다. AIC는 혈액을 펌프하고 산소를 공급합니다. 수술의 위험은 뇌졸중과 심근 경색을 포함합니다. 심근 경색의 병력이없는 심장의 정상 크기, 환자에서 심실의 좋은 기능과 심근 경색에 대한 추가 위험 인자의 부재는 <5 %, 뇌졸중 - 2 ~ 3 %에서 사망 - <1 %; 나이와 다른 질병의 존재로 위험이 증가합니다. 두 번째 aortocorn shunting에서 수술 사망률은 처음보다 3 ~ 5 배 높습니다. 따라서, 첫 번째 대동맥 단락의 시간은 최적이어야한다.

AIC 후, 약 25-30 %의 환자가인지 장애를 일으키고, AIC에서 생산 된 미세 림프 내로 인해 발생할 수 있습니다. 장애는 경증부터 중증까지 다양하며 몇 주 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 일부 센터에서는 특수 장치가 수술과 관련된 심장의 부분을 기계적으로 안정화시키는 "박동 심장"기술 (즉, AIC없이)을 사용합니다.

대 동맥류 분지는 협심증 환자의 적절한 선택에 매우 효과적입니다. 이상적인 후보자는 myo (endo) carda의 다른 유기적 변화없이 심한 협심증과 동맥 병변의 국소화가 제한적입니다. 약 85 %의 환자가 증상이 완전히 사라 지거나 증상이 현저하게 감소합니다. 육체 운동을 통한 스트레스 테스트는 분지 개존율과 운동 저항 증가간에 양의 상관 관계를 보여 주지만 일부 경우에는 션트 교합으로도 운동 내성의 증가가 유지됩니다.

IHD는 대동맥 단락에도 불구하고 진행될 수 있습니다. 수술 후 기간 동안 근위부 혈관 우회술이 종종 증가합니다. 정맥 임플란트는 혈전증의 경우 더 일찍 폐쇄되고, 죽상 동맥 경화증이 혈관의 내막 및 중간 껍질의 느린 퇴화로 이어진다면 (수년 후) 닫힙니다. Acetylsalicylic acid는 정맥 단락의 기능을 연장시킵니다. 흡연은 분지의 기능에 악영향을 미친다.

Aortocornary shunting은 좌상 동맥 질환, 세 혈관의 병리학 및 낮은 좌심실 기능뿐만 아니라 두 혈관의 일부 환자의 생존율을 향상시킵니다. 그러나, 중등도 또는 중간 협심증 (1 등급 또는 2 등급) 또는 3 혈관의 병리학 및 양호한 심실 기능을 가진 환자에서, 대동맥 우회술은 생존율을 약간만 향상시킵니다. 단일 혈관 손상이있는 환자의 약물 치료, NOVA 및 대동맥 단락술의 결과는 유사합니다. 예외적으로, 좌측 전방 하행 동맥의 좌측 주 병변과 근위부 병변이 있는데,이 경우 재 혈관 화에 이점이 있습니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 대동맥 우회 수술 후 NDA 후보다 더 나은 결과를 보입니다.

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