심근 경색 : 치료

심근 경색의 치료는 허혈을 제외하고, 경색 영역을 제한하고, 심장에 대한 부담을 줄이고, 합병증을 예방하거나 치료하는 손상을 줄이기위한 것입니다. 심근 경색 - 응급 의료 상황으로 결과는 주로 진단 및 치료의 속도에 달려 있습니다.

심근 경색의 치료는 진단과 동시에 시행됩니다. 신뢰할 수있는 정맥 접근을 제공하고, 환자의 산소 (일반적으로 비강 카테터를 통해 2 리터)를 제공하고 ECG를 한 리드로 모니터링하기 시작할 필요가 있습니다. (해당 병원에 씹는 빨리 만들어 아스피린, 초기 혈전, 운송, ECG 포함) 응급시 병원 전 활동은 이환율과 사망률의 위험을 줄일 수 있습니다.

심장 마커 연구의 첫 번째 결과가 의심되는 급성 관상 동맥 증후군 위험이 낮은 환자를 식별하는 데 도움이 (예를 들어, 처음에 부정적인 심장 마커와 ECG 데이터와 환자) 24 시간 감시 및 심장 센터 부서에 입원 할 수 있습니다. 위험이 높은 환자는 모니터링 가능성이있는 부서 또는 전문적인 심폐 소생술 부서에 회부해야합니다. 위험 계층화에 대해 일반적으로 인정되는 척도가 여러 가지 있습니다. 심근 경색 중 혈전 용해의 위험 척도가 가장 일반적입니다. HSTHM이 의심되고 중등도 또는 고위험이 의심되는 환자는 심장과에 입원해야합니다. STHM 환자는 특수화 된 OKP를받습니다.

일상적인 장기 모니터링 측면에서 심박수, 심박수 및 ECG 데이터가 하나의 지표로 표시됩니다. 그러나 일부 임상의는 지속적 ST 세그먼트 등록 을 통해 많은 리드에서 ECG 데이터를 정기적으로 모니터링 할 것을 권장 합니다.이 세그먼트는이 세그먼트의 일시적인 변화를 추적 할 수 있습니다. 이러한 증상은 심지어 불평하지 않는 환자에서도 허혈을 나타내며보다 적극적인 진단과 치료가 필요한 고위험 환자를 확인하는 데 도움이됩니다.

자격을 갖춘 간호사는 ECG 데이터에 따라 부정맥의 발생을 인식하고 적절한 프로토콜에 따라 치료를 시작할 수 있습니다. 모든 직원은 심장 레크 리 에이션 활동을 수행 할 수 있어야합니다.

수반되는 질병 (예, 빈혈, 심부전)도 적극적으로 치료해야합니다.

그러한 환자를위한 병동은 조용하고 평온해야하며, 가급적이면 싱글 룸이어야합니다. 모니터링 구현시 기밀성을 보장 할 필요가있다. 보통 며칠 동안 가족 방문 및 전화는 제한적입니다. 벽시계, 달력 및 창문이 있으면 환자는 라디오, TV 및 신문의 사용 가능 여부뿐만 아니라 격리 감정을 탐색하고 예방할 수 있습니다.

엄격한 침대 나머지는 처음 24 시간이 필요합니다. 첫날 환자에서 합병증 (예를 들어, 혈역학 적 불안정, 지속적인 허혈)하지 않고,뿐만 아니라 성공적으로 혈전 용해 에이전트 또는 NOVA를 사용하여 심근에 혈액 공급을 회복하는 사람들은, 수동적 운동을 시작, 의자에 앉을 수로하고, 나이트 스탠드를 사용하는 것. 곧, 그들은 화장실로 걸어 들어갈 수 있고 문서로 편안한 일을 할 수 있습니다. 효과 혈액 공급의 복구 또는 합병증의 존재의 경우 환자는 그러나, 더 긴 침상 안정을 처방, 그들은 (특히 노인) 가능한 한 빨리 이동하기 시작해야합니다. 장기간의 침상 안정은 기립 성 저혈압의 발달과 신체적 능력의 급격한 손실로 연결, 운동과 심 부정맥 혈전증의 위험이 증가하는 동안 심장 박동 증가, 성능이 저하. 더 긴 침대 나머지는 또한 불경기와 무력감을 증가한다.

불안, 기분 변화 및 부정적인 태도는 아주 흔합니다. 그러한 경우에는 흔히 가벼운 진정제 (보통 benzodiazepines)를 투여해야하지만 많은 전문가들은 그러한 약제가 거의 필요하지 않다고 생각합니다.

우울증은 회복 중 질병의 3 일째까지 그리고 거의 모든 환자에서 발생합니다. 질병의 급성기가 끝나면 가장 중요한 임무는 환자를 우울증에서 제거하고, 장기 예방 프로그램을 복구하고 시행하는 것입니다. 침대에서 쉬고, 활동이 없으며 질병의 중증도를 강조하는 데 과도한 강박 관념은 우울한 상태를 강화하므로 환자는 앉아 있어야하고, 침대에서 나와 최대한 빨리 신체 활동을 시작해야합니다. 환자와 함께 질병의 증상, 예후 및 개별 재활 프로그램에 대해 자세히 이야기해야합니다.

변비를 예방하기 위해 완하제 (예 : 비사 코딜)를 처방하여 장의 정상적인 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 노인들은 종종 수 일간의 휴식이나 아트로핀의 예약에 반대하여 소변이 지연되기도합니다. 때로는 카테터를 설치해야 할 수도 있지만, 환자가 화장실을 오르거나 앉아있을 때 더 자주 증상이 해결됩니다.

병원에서의 흡연은 금지되어 있기 때문에 병원에 머물러 있으면 금연이 가능합니다. 모든 승무원은 환자를 끊임없이 조정하여 퇴장을 완료해야합니다.

급성 상태의 거의 모든 환자가 식욕이 약하지만, 소량의 맛있는 음식은 좋은 기분을 유지한다는 사실에도 불구하고. 보통, 가벼운 식사는 나트륨 섭취량을 2 ~ 3 g으로 줄이고 (1500 ~ 1800 kcal / day) 심장 마비의 징후가없는 경우에는 처음 2 ~ 3 일 후에 나트륨 제한이 필요하지 않습니다. 환자는 건강한 식단을 가르치기 위해 콜레스테롤과 포화 지방이 적은 식사를 처방받습니다.

심근 경색과 관련된 흉통은 보통 12-24 시간 내에 사라지기 때문에 더 오래 머물러 있거나 다시 나타나는 흉통은 추가 검사의 표시입니다. 심부전, 심낭염, 폐색전증, 폐렴, 위염 또는 궤양과 같은 합병증을 나타낼 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

심근 경색 용 약물

일반적으로 항 혈소판제 및 항 혈전 제제는 혈전 형성을 예방하는 데 사용됩니다. 흉통이나 AH가 지속되는 경우 특히 항 허혈성 약물 (예 : 베타 차단제, 니트로 글리세린 정맥 내 투여)을 추가하십시오. 섬유소 용해제는 때로는 STMM에 처방되지만 불안정 협심증이나 HSTMM에 대한 예후를 악화시킵니다.

흉부 통증은 모르핀이나 니트로 글리세린의 투여에 의해 억제 될 수 있습니다. 필요하다면 15 분 후에 반복적으로 2 ~ 4 mg의 모르핀을 정맥 내로 투여하면 매우 효과적이지만 호흡을 억제하고 심근 수축력을 감소 시키며 강력한 정맥 혈관 확장제입니다. 동맥혈 저혈압과 서맥이있는 모르핀을 사용하면 급격한 손 부상으로 싸울 수 있습니다. 니트로 글리세린은 처음에 설하에 투여 된 다음 필요할 경우 정맥 주사로 계속 주사합니다.

대부분의 환자에서 입학 부서에 입학 할 때 혈압은 정상이거나 약간 증가합니다. 다음 몇 시간 동안 혈압은 점차 감소합니다. 오래 지속되는 AH로 항 고혈압제를 처방합니다. 니트로 글리세린은 정맥 내 투여가 선호됩니다. 혈압을 낮추고 심장 부하를 줄여줍니다. 발음 된 동맥 저혈압 또는 다른 쇼크 쇼크는 위협적인 증상이며, 액체 및 (때로는) 혈압 강하제의 정맥 주사에 의해 집중적으로 억제되어야합니다.

항 골격제

항 혈소판 제의 예는 아세틸 살리실산, 클로피도그렐, 티클로피딘 및 당 단백질 수용체의 IIb / IIIa 억제제이다. 첫째, 모든 금기 사항이없는 경우 모든 환자는 160-325 mg의 용량으로 아세틸 살리실산을 섭취합니다 (빠른 용해 형태가 아닌 일반 정제). 그런 다음이 약제를 하루 81 mg 씩 장기간 처방합니다. 삼키는 동안 태블릿을 씹으면 흡수 속도가 빨라집니다. 아세틸 살리실산은 단기 및 장기 사망 위험을 감소시킵니다. 이 약물을 처방 할 수없는 경우 clopidogrel (1 일 1 회 75mg) 또는 ticlopidine (하루 2 회 250mg)을 사용할 수 있습니다. Ticlopidine을 처방 할 때 호중구 감소증을 일으킬 위험이 있으므로 클로피도그렐은 대체로 ticlopidine을 대체하므로 혈액 내 백혈구 수를 정기적으로 모니터링해야합니다. 조기 수술 치료가 예정되지 않은 협심증 또는 HSTMM 환자는 최소 1 개월 동안 동시에 acetylsalicylic acid와 clopidogrel을 처방받습니다.

당 단백질 수용체 (abciximab, tirofiban, eptifibatid)의 IIb / IIIa 억제제는 강력한 항 혈소판 제이며 정맥 내 투여됩니다. 가장 흔히 NOVA와 함께 사용되며 특히 스텐트를 설치할 때 사용됩니다. 이 약제를 NOVA 투여 최소 6 시간 전에 투여하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. NOVA는 억제제를 작동하면 / Ⅲa에 당 단백질 수용체 IIb 형은 적절한 약물 치료, 또는 이러한 요소의 조합에도 불구하고 지속적인 증상이있는 환자에서 심장 마커의 증가 양의 특히 높은 위험 환자를 지정합니다. 이 약물의 투여는 24 시간에서 36 시간 동안 지속되고 혈관 조영술은 투여 시간이 끝나기 전에 수행됩니다. 현재, 섬유소 용해제와 함께 IIb / IIIa 당 단백질 수용체 억제제를 일상적으로 사용하는 것은 권장하지 않습니다.

[9], [10], [11]

항 혈전 제 (항응고제)

금기 사항이없는 경우 (예 : 활성 출혈 또는 이전에 streptokinase 또는 ani-streplazy를 사용한 경우) 일반적으로 저 분자량 헤파린 (LMWH) 또는 분획 화되지 않은 헤파린이 처방됩니다. 불안 정형 협심증과 HSTMM을 사용하면 약물을 사용할 수 있습니다. STMM의 선택은 심근 혈액 공급이 회복되는 방식에 달려 있습니다. 분획 화되지 않은 헤파린이 사용되는 경우, 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)의 조절은 6 시간 동안 필요하고, 이후 매 6 시간마다 조절 시간의 1.5-2 배까지 필요하다; LMWH 임명시 APTTV에 대한 연구는 필요하지 않습니다.

미국 fibrinolytic 약에서 유효한

특성	스트렙토 키나아제	Nystrelplase	Alteplase	Tenecteplase
정맥 투여 용 용량	1,5 ~ 10 분 6 ~ 30 분	5 분에 30mg	다음 30 분 (최대 50mg)에 걸쳐 0.75mg / kg, 그 다음 0.50mg / kg (60 분 동안) (최대 35mg) 총 용량 100mg	바디 보루스의 무게로 5 초에 한 번 계산 : <60 kg-30 mg; 60-69 kg-35 mg; 70-79 kg-40 mg; 80-89 kg-45 mg; > 90kg - 50mg
반감기, 최소	20	100	여섯 번째	초기 반감기는 20-24 분이다. 나머지 금액의 반감기는 90-130 분입니다
나트륨 헤파린과의 경쟁적 상호 작용	아니요	아니요	예	예
알레르기 반응	예 표현 된	예 표현 된	드물게 적당히	드물게 적당히
뇌내 출혈 빈도, %	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
90 분에서 심근 재관류의 빈도, %	40	63	79	80
치료받는 100 명의 환자 당 구원 된 생명의 수	2.5	2.5	3.5	3.5
선량 값	저렴한	비싼	매우 비쌉니다.	매우 비쌉니다.

Enoxaparin sodium - LMWH는 환자가 진료를받을 때 즉시 도입 초기에 가장 효과적입니다. Nadroparin 칼슘과 나트륨 tepidarin도 효과적입니다. 새로운 직접 항응고제 인 hirudin과 bivalirudin의 특성은 추가 임상 연구가 필요합니다.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

베타 차단제

이 약은 금기 (서맥, 심장 차단, 동맥 저혈압 또는 천식과 같은)가있는 경우, 특히 고위험군 환자에게만 처방되지 않습니다.

B-adrenoblockers는 심장 박동수, 혈압 및 수축력을 감소시켜 심장의 작업량과 산소 필요성을 줄입니다. 처음 몇 시간 동안 b- 아드레노이 차단제를 정맥 투여하면 예후가 향상되고 경색 영역의 크기, 재발의 빈도, 심실 세동의 수 및 사망 위험이 감소합니다. 경색 영역의 크기는 회복 후 심장 기능을 결정합니다.

B-adrenoblockers로 치료하는 동안 혈압과 심박수를주의 깊게 모니터링해야합니다. 서맥 및 동맥 저혈압의 발생으로 용량이 감소합니다. 표현 된 부작용은 β-adrenergic isoprotenol agonist를 1-5 μg / min으로 투여하면 완전히 제거 할 수 있습니다.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

질산염

일부 환자는 심장에 걸리는 부하를 줄이기 위해 단시간 용 질산염 - 니트로 글리세린을 처방합니다. 이 약물은 정맥, 동맥 및 세동맥을 확장시켜 좌심실의 프리 나 포스트 나 글 루즈 쿠를 감소시킵니다. 그 결과, 산소에서 심근의 필요성이 감소하고, 결과적으로 국소 빈혈이 감소합니다. 정맥 내 nitroglycerin은 광범위한 심근 경색, 심한 지속적인 불편 감, 또는 AH에 이르는 심부전 환자에서 처음 24-48 시간 동안 권장됩니다. 혈압은 10-20mmHg까지 감소 될 수 있습니다. St.하지만 수축기 80-90 mm Hg 아래는 아닙니다. 예술. 폐에 흉통이나 반복적 인 흉통이있는 환자에게는 더 오랜 사용이 필요할 수 있습니다. 위험이 높은 환자의 경우 처음 몇 시간 동안 니트로 글리세린을 투여하면 경색 부위가 감소하고 단기간에 사망 위험이 감소 할 수 있습니다. 니트로 글리세린은 합병증이없는 심근 경색이있는 저 위험 환자에게 처방되지 않습니다.

기타 약물

ACE 억제제는 심근 경색 환자, 특히 전방 심근 경색, 심부전 또는 빈맥이있는 환자의 사망 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 가장 큰 효과는 회복 초기의 위험이 가장 높은 환자에서 나타납니다. ACE 억제제는 24 시간 후 및 혈전 용해술 후 처방됩니다. 장기적인 긍정적 인 효과로 인해 오랫동안 사용할 수 있습니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제는 ACE 억제제를 복용 할 수없는 환자 (예 : 기침으로 인한)에게 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 현재, 그들은 심근 경색증의 치료에서 1 차 약물로 간주되지 않습니다. 금기에는 동맥 저혈압, 신부전, 신장 동맥 협착 및 알레르기가 포함됩니다.

ST 분절 상승없이 불안정 협심증 및 심근 경색의 치료

상기 한 바와 같이 의약 물질을 투여한다. LMWH 또는 unfractionated heparin을 사용할 수 있습니다. 일부 환자는 NOVA (때때로 CABG)를 시행 할 수도 있습니다. 섬유소 용해제는 불안정 협심증이나 HSTHM에 대해 처방되지 않습니다. 왜냐하면 위험이 잠재적 이익보다 중요하기 때문입니다.

관상 동맥 경피 수술

응급 PTCA는 불안정 협심증이나 HSTHM에 보통 처방되지 않습니다. 그러나, 초기 실행 조영술 CHOVA는 (가능하다면 입원 후 72 시간 이내에) 고위험 환자 혈류 역학적 불안정성, 심장 마커의 현저한 상승 또는 이러한 기준 모두 특히뿐만 최대 투여 속에 현상 유지 자들 등을 도시 치료. 이 전략은 특히 IIb / IIIa 당 단백질 수용체의 억제제가 사용될 때 결과를 개선합니다. 중간 위험 심근 허혈 진행 초기 혈관 조영술에서 병변을 가진 환자의 성격, 중요도 평가 및 좌심실 기능에 다른 변화의 검출에 적합하다. 따라서, NOVA 또는 CABG를 수행 할 잠재적 인 가능성을 명확히 할 수있다.

ST 분절 상승으로 불안정 협심증 및 심근 경색증 치료

아세틸 살리실산, β- 아드레노이 차단제 및 질산염은 전술 한 바와 동일한 방식으로 투여된다. 거의 항상 헤파린 나트륨이나 LMWH를 사용하며 약물의 선택은 심근에 혈액 공급을 회복시키는 옵션에 달려 있습니다.

STMM을 사용하면 HOBA 또는 섬유소 용해로 인한 심근 손상 부위로의 신속한 혈류 복원으로 사망 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 응급 CABG는 광범위하게 관상 동맥 질환이있는 환자의 약 3-5 % (응급 혈관 조영술에서 확인 됨)에 가장 적합한 방법입니다. NOVA가 성공적이지 않거나 수행 될 수없는 상황에서 CABG의 문제를 고려해야합니다 (예 : 급성 관상 동맥 해리 포함). 숙련 된 외과의 사는 급성 STMM으로 CABG를 시행한다면 사망률은 4 ~ 12 %이고 재발은 20 ~ 43 %입니다.

관상 동맥 경피 수술

단, 경험이 많은 인원에 의한 첫 번째 심근 경색 후 첫 3 시간 동안 NOVA는 혈전 용해보다 효과적이며 심근 혈액 공급을 복원하기위한 선호 옵션으로 사용됩니다. 그러나이 시간 간격 내에서 NOVA의 시행이 불가능하거나 시행에 금기 사항이있는 경우, 정맥 내 섬유소 용해 요법이 사용됩니다. 일부 상황에서는 NOVA가 "가벼운"버전이되기 전에 혈전 용해가 수행됩니다. NOVA가 아직 알려지지 않은 상태에서 혈전 용해를 수행해야하는 정확한 시간 간격.

지연 NOVA의 적응증은 혈역학 적 불안정, 혈전에 금기, 심장 박동기 이식 또는 다시 심장 율동 전환 75 세 이상의 연령을 필요로하는 악성 부정맥을 포함한다. 혈전 용해 후 NOVA 구현 문제는 심전도 혈전 보존 흉통 또는 분절 상승의 시작 후 60 분 이상 고려하거나 그들하지만 NOVA는 증상의 재개로부터 90 분 내에 수행 될 수있는 경우에만 반복된다. NOVA를 사용할 수없는 경우, 혈전 용해를 반복 할 수 있습니다.

HOBA 후, 특히 스텐트가 설치된 경우, abciximab (IIb / IIIa 당 단백질 수용체의 우선 억제제)을 사용한 추가 요법이 표시되며, 이는 18-24 시간 지속됩니다.

섬유소 용해제 (혈전 용해제)

혈전 용해제의 작용으로 인해 심근으로의 혈액 공급이 회복되는 것은 심근 경색이 시작된 후 처음 몇 분 또는 몇 시간 동안 가장 효과적입니다. 혈전 용해의 발병이 빠를수록 좋습니다. 입원에서 약물 투여까지의 목표 시간은 30 분에서 60 분 사이입니다. 처음 3 시간 동안 가장 좋은 결과를 얻을 수 있지만 약물은 12 시간까지 유효 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 입원하기 전에 훈련 된 구급차 직원이 섬유소 용해제를 사용하면 치료 시간이 단축되고 개선 될 수 있습니다. 아세틸 살리실산과 함께 사용하면 섬유소 용해제가 병원 사망률을 30-50 % 감소시키고 심실 기능을 향상시킵니다.

혈전 심전도 기준은 두 개 이상의 인접한 리드 전형적인 증상 등장 제 봉쇄 좌각 블록과 후방 심근 경색 (높은 치아의 분절 상승 포함 R의 A 및 V3 -V4 리드에 V 세그먼트 우울증, ECG 15 확인 리드). 일부 환자에서는 심근 infarktf의 급성기 거대한 치아의 출현 볼 T.를 이 변경되지는 않습니다 고려 응급 혈전 표시; ST 분절이 상승 했는지 확인하기 위해 ECG를 20-30 분 후에 반복 합니다.

혈전의 절대 금기 대동맥 박리하고, 심낭염 전년 내 출혈 (언제든) 뇌졸중, 허혈성 뇌졸중 전사 활성 내부 출혈 (월경 생략) 및 두개 내 종양. 상대 금기에는 180/110 mm Hg 이상의 동맥압이 포함됩니다. 예술. , 외상이나 큰 수술 이전의 사주 내에서, 소화성 궤양, 임신, 출혈성 소질 및 항 응고 상태 (MHO> 2) (배경에서 고혈압 치료를 받았다). 스트렙토 키나아제 또는 anestreplase를 투여받은 환자는이 약을 재 할당하지 않습니다.

정맥 내 투여되는 Tenteplase, alteplase, reteplase, streptokinase 및 anestreplase (비 절연 플라스 미노 겐 - 활성제 복합체)는 플라스 미노 겐 활성제입니다. 그들은 단일 사슬 플라스 미노 겐을 섬유소 용해 활성을 갖는 이중 가닥으로 전환시킵니다. 약물은 다른 특성과 복용법이 있습니다.

Tenecteplase는 5 초 동안 단일 볼 루스와 함께 투여되고 reteplase는 double bolus와 함께 투여되기 때문에 가장 권장되는 테 넥텍 플레시 및 리테 플라 세. 투여 기간의 감소는보다 복잡한 투여 요법을 갖는 다른 섬유소 용해제와 비교하여 에러의 수를 감소시킨다. Tenteplase는 alteplase와 마찬가지로 intracranial hemorrhages의 중등도 위험이 있으며 다른 혈전 용해제에 비해 혈관 개통율이 높지만 비용이 높습니다. Reteplase는 뇌내 출혈의 가장 큰 위험을 만들어 내고, 혈관의 투과성을 회복하는 빈도는 tenecteplase와 비슷합니다. 비용은 높습니다.

스트렙토 키나아제는 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 특히 이전에 처방 된 경우에는 투여 시간이 30 분에서 60 분 사이입니다. 그러나,이 약물은 intracranial hemorrhages를 개발할 위험이 적고 비교적 저렴합니다. 스트렙토 키나아제와 비교하여 Anistreplase는 알레르기 합병증의 빈도가 같고 비용은 조금 더 들지만 단일 볼 러스로 투여 할 수 있습니다. 이 약물들 중 어느 것도 헤파린 나트륨의 병용 투여를 필요로하지 않습니다. 두 제조 모두에서 혈관의 투과성 회복 빈도는 다른 플라스 미노 겐 활성제보다 열등하다.

Alteplase는 가속 버전으로 투여되거나 최대 90 분간 계속 주입됩니다. 헤파린 나트륨의 정맥 내 투여와 함께 알테 플라 제의 병용 투여는 효능을 증가시키고, 알레르기 성이 아니며, 다른 섬유소 용해제에 비해 혈관 투과성의 비율이 더 높지만 비싸다.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

항응고제

Streptokinase 또는 alteplase를 투여받는 사람을 제외하고 다른 금기 사항이있는 경우를 제외하고는 STMM이있는 모든 환자에게 미분 획 헤파린 또는 LMWH의 정맥 투여가 처방됩니다. 헤파린 나트륨의 임명에서, APTT는 대조군에 비해 1.5 시간 내지 2 시간의 지수 증가에 대해 6 시간 후 및 6 시간마다 결정된다. LMWH는 APTT의 정의를 요구하지 않습니다. 혈전 색전증 합병증의 위험이 높은 환자에서 항응고제 투여를 72 시간 이상 계속할 수 있습니다.

Tenecteplase와 함께 사용되는 LMWH sodium enoxaparin은 미분 획 헤파린과 동일한 효능을 가지며 경제적으로 실행 가능합니다. Alteplase, reteplase 또는 CHOVA와 enoxaparin 나트륨의 병용에 대한 대규모 연구는 수행되지 않았다. 첫 번째 피하 주사는 정맥 투여 직후에 수행됩니다. 피하 투여는 혈행 재개 또는 배출까지 계속된다. 75 세 이상의 환자에서는 나트륨 에녹 사파 린과 테 넥텍 플라스마를 병용하면 출혈성 뇌졸중 위험이 증가합니다. 이러한 환자의 경우 환자의 체중에 따라 계산 된 용량으로 미분 획 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다.

Streptokinase 또는 alteplase와 정맥 내 나트륨 헤파린의 사용은 현재 권장되지 않습니다. 혈전 용해 요법의 부재와 비교하여 헤파린 나트륨의 피하 투여의 잠재적 이익은 명확하지 않다. 그러나, 전신 색전증의 위험이 높은 환자 [심근 경색 광범위한 예, 좌심실의 혈전의 존재는, 심방 세동 (AF) 나트륨 헤파린 정맥 혈전 색전증의 가능한 수를 감소시킨다.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]