두드러기 외상의 유형

뇌 외상은 다양한 유형의 구조적 교란을 일으킬 수 있습니다. 손상의 메커니즘과 효과의 강도에 따라 구조적 변화가 거시적 또는 미세 할 수 있습니다.

덜 심한 두개 뇌 손상을 가진 환자는 큰 구조적 손상을 가지지 않을 수 있습니다. 두뇌 외상의 증상은 심각도와 결과에 따라 크게 다릅니다. 피해는 보통 개폐로 구분됩니다.

두부 외상의 병태 생리

직접적인 상해 (예 : 뇌졸중, 상해)로 인해 뇌의 기능이 즉시 방해받을 수 있습니다. 초기 부상 직후에 프로세스의 계단이 시작되어 더 많은 손상이 발생할 수 있습니다.

모든 뇌실 손상으로 손상된 조직이 부어 오를 수 있습니다. 두개골의 부피는 뼈에 의해 고정되어 거의 완전히 압축되지 않는 뇌척수액 (CSF)과 약간 압축 된 뇌 조직으로 가득 차 있습니다. 이와 관련하여 부종, 출혈 또는 타박상으로 인한 부피의 증가는이를위한 여유 공간이없고 필연적으로 동맥 내압의 증가를 초래합니다. 대뇌 혈류는 평균 동맥압 (SBP)과 평균 안압 사이의 차이 인 대뇌 관류 압력 (MTD)의 수준에 비례합니다. 따라서, 두개 내압이 증가하면 (또는 SBP가 감소하면) MTD는 감소하고 50mmHg 이하로 떨어지면 감소합니다. 뇌의 허혈을 시작한다. 이 메커니즘은 국부적 인 부종 또는 혈종의 결과로 인한 압력이 상해 영역에서 뇌 혈류를 악화시키는 국지적 수준의 국소 빈혈을 유발할 수 있습니다. 국소 빈혈과 부종은 자극하는 신경 전달 물질과 자유 라디칼의 방출을 자극하여 부종을 더욱 악화시키고 내부 혈압을 증가시킵니다. 외상의 전신 합병증 (예를 들어, 저혈압, 저산소증)도 자주 차 뇌졸중 뇌라고 대뇌 허혈의 형성에 기여할 수있다.

과도한 체내 압력은 먼저 뇌 기능의 세계적인 손상을 초래합니다. 만약 자궁 경부 내압이 감소하지 않는다면, 큰 후두부 구멍과 소뇌 둥지에서 뇌 조직의 파괴로 이어질 수있어 뇌 탈장이 형성되어 합병증과 사망의 위험을 상당히 증가시킵니다. 또한, 동맥 내 압력을 SBP와 비교하면, MTD는 0이되어 완전한 뇌 허혈로 이어져 뇌의 사망으로 이르게된다. 뇌 혈류의 부재는 뇌사의 기준 중 하나로 사용될 수 있습니다.

안구 두개 내 뇌 손상

두뇌 부상을 열려면 두피와 두개골 (보통 뇌경막과 뇌 조직)을 관통하는 손상이 포함됩니다. 날카로운 물체에 의한 총상 또는 상처에서 열린 병변이 관찰되지만 무거운 무딘 물체에 의한 힘의 노출로 인해 피하 조직의 상처가있는 두개골의 골절 또한 열리는 것으로 간주됩니다.

폐두 뇌 부상

폐두 뇌 외상은 대개 머리가 대상물이나 심한 뇌진탕에 부딪혀 순간적으로 가속되고 두뇌 구내에서 뇌의 움직임이 느려지는 경우에 발생합니다. 가속 및 감속은 직접 충격이 가해지는 지점 또는 반대쪽 영역 (충격)에서 뇌 조직을 손상시킬 수 있습니다. 정면 및 측두엽은 가장 자주 고통받습니다. 신경 섬유, 혈관 또는 두 가지 모두의 눈물이나 박리가 발생할 수 있습니다. 손상된 혈관은 과도하게 투과성이되어 손상 영역, 뇌내 또는 지주막 하 출혈 뿐만 아니라 혈종 (경막 외 및 경막 외) 의 형성으로 이어진다 .

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두뇌의 뇌진탕

진동이 의식 수준에서 외상 후 일시적이고 가역적 인 변화로서 정의된다 (예를 들면, 의식 또는 메모리의 손실), 수초 분의 기간 조건부 결정하는 기간 <6 시간. 큰 구조적 뇌 손상 및 잔류 신경 변경되지는 임시 기능 장애 수 있지만 중요하다.

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확산 축삭 손상

산발성 축삭 손상 (DAP)은 중증의 억제로 인해 축삭 섬유와 수초 (myelin sheaths)에 일반화 된 흔한 손상을 일으키는 파절력이 생길 때 발생합니다 (경미한 상해 후에도 가능합니다). 중요한 구조적 병변은 없지만 뇌의 백색 물질에 작은 점상 출혈이 종종 CT (및 조직 학적 검사)에서 관찰 될 수 있습니다. 임상 적으로 DAP는 때로는 신경 학적 증상이없는 경우 6 시간 이상 지속되는 의식 상실로 정의됩니다. 외상성 부종은 종종 다양한 임상 증상을 유발하는 뇌내 압력 (ICP)을 증가시킵니다. WCT는 대개 소위 베이비 흔들림 증후군의 기초가됩니다.

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뇌 손상

뇌의 타박상 (뇌진탕)은 개방 (관통하는 것 포함)과 폐쇄 된 상해 모두에서 가능합니다. 병적 상태는 초점의 크기와 위치에 따라 광범위한 뇌 기능을 방해 할 수 있습니다. 큰 타박상은 광범위한 뇌의 팽창과 안압의 급상승을 일으킬 수 있습니다.

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뇌 혈종

혈종 (뇌내 또는 주위의 혈액 축적)은 관통 및 폐쇄 부상 모두 가능합니다. 경막 외, 경막 후 및 대뇌 내 장관 일 수 있습니다. 지주막 하 출혈 (SAH)은 craniocerebral trauma의 특징입니다.

경막 하 혈종은 경막과 거미 사이의 혈액 축적입니다. 급성 경막 하 혈종은 흔히 뇌 또는 그 피질의 정맥이 파괴되거나, 낙상과 자동차 사고 후 가장 흔히 발생하는 뇌경막과 부비동 사이의 의사 소통 맥의 파열로 인해 발생합니다. 혈종이있는 뇌 조직의 압박으로 인해 동맥 내압이 증가하여 부종이 발생할 수 있으며 증상은 다릅니다. 혈종이 생기면 사망률과 합병증이 중요합니다.

만성 경막 하 혈종의 증상은 외상 후 몇 주 이내에 점차 나타날 수 있습니다. 노인 (특히 항 혈소판 약물 및 항응고제를 복용하는 사람들)에서 머리 부상은 미미하고 심지어 무슨 일이 일어 났는지 잊을 수도 있습니다. 급성 경막 하 혈종과 달리 만성 혈종에 대한 부종 및 증가 된 두개 내압은 특징이 없습니다.

경막 외 혈종 (두개골의 뼈와 경질 뼈 사이의 혈액 축적)은 덜 일반적인 경막이다. 경막 외 혈종은 보통 측두골의 골절에서 중간 뇌막 동맥의 파열로 인한 동맥혈 출혈에 의해 발생합니다. 긴급 개입이 없다면, 큰 또는 동맥 경막 외 혈종을 앓고있는 환자의 상태는 빠르게 악화 될 수 있으며 사망 할 수도 있습니다. 작은 정맥 경막 외 혈종은 드물며 사망률은 높지 않습니다.

뇌 혈종 (뇌 조직 자체의 혈액 축적)은 흔히 상처의 진행의 결과이며, 따라서 임상 적으로 타박상과 두개 내 혈종의 경계가 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 결과적으로 안압 상승, 헤르니아 혈증, 뇌간의 기능 상실, 특히 측두엽 또는 소뇌에서의 혈종 발생.

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두개골 뼈의 골절

정의에 따르면 관통 손상은 골절을 동반합니다. 그러나 폐쇄 된 두개 내 두상 외상 (craniocerebral trauma)에서는 두개골 뼈의 골절이 가능하며, 이들은 선형, 움푹 들어간 곳 및 분쇄 된 것으로 나뉩니다. 심한 경우와 심지어 치명적인 두개골 손상이 골절 없이도 가능하지만, 그 존재는 심각한 충격력을 나타냅니다. 확산 외상성 뇌 손상 환자의 골절은 두개 내 병변의 위험이 높다는 것을 나타냅니다. 대조적으로, 국소 두개골 뇌 손상 (예 : 작은 물체 충돌)을 가진 골절은 반드시 두개 내 병변의 높은 위험을 나타내는 것은 아닙니다. 단순 선형 골절은 또한 신경 학적 증상이 동반되거나 유아에서 발생하지 않는 한 일반적으로 고위험과 관련이 없습니다.

우울한 골절에서는 경질 막 및 / 또는 뇌 조직의 파열 위험이 가장 큽니다.

측두골의 골절이 중간 뇌막 동맥 통과 영역을 가로 지르면 경막 외 혈종이 발생할 가능성이 높습니다. 경질 막의 큰 부비동을 통과하는 골절은 다량 출혈과 정맥 경막 외 경막 하 혈종의 형성을 일으킬 수 있습니다. 경동맥을 통과하는 골절은 경동맥의 파열로 이어질 수 있습니다.

뒷머리 뼈와 두개골 기저부는 매우 두껍고 강하며 골절은 높은 강도의 외부 작용을 나타냅니다. 측두골의 돌기 부분을 통과하는 두개골 기저의 골절은 종종 외이 및 내이의 구조를 손상시켜 안면, 전두엽, 달팽이관 및 전 신경 신경의 기능을 방해 할 수 있습니다.

소아에서는 두개골의 선형 골절에서 뇌척수 침을 침범 할 수 있으며, 그 다음에 leptomeningeal cysts가 발생하고 1 차 골절이 증가합니다 ( "성장하는"골절).