자궁 경부 척추 골 연골 증의 진단

목의 활성 운동시와 추간 난원 (스털링 현상) 현상의 원인에 날카로운 통증 데뷔 증가 고통 - - 경추의 퇴행성 디스크 질환의 증상은 통증의 악화로 연결 영향을받는 척추의 측면으로 환자의 머리 기울기 수동 강요했다. 이 현상은 추간판의 추가적인 압박으로 추간공의 직경 감소를 기반으로합니다. 통증은 척추의 고정 및 비자발적 머리 위치의 출현의 원인이 반사 근육의 수축의 발전을 동반 할 수있다.

보고있을 때주의해야합니다.

• 자궁 경부 전만증의 중증도;
• 환자의 어깨 높이;
• 쇄골 상부 영역의 비대칭 가능성;
• 목 부위의 비대칭 가능성 (예를 들면, 선천 병리 또는 급격한 근육 경련의 결과);
• 어깨 거들과 상지의 근육 상태 (예 : 일 측 근육 위축은 자궁 경부 척추 뿌리의 압축을 나타낼 수 있음);
• 턱의 위치; 턱은 보통 중앙선을 따라 위치해야합니다.
• 목의 움직임 (굴곡 - 신전, 오른쪽 - 왼쪽 기울기 및 회전).

촉진은 환자의 시작 위치에서 수행됩니다.

• 그의 뒤에 누워;
• 그의 위장에 누워;
• 자에 앉아.

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목 뒤쪽 촉각

• 두개골 밑 받침.
• 유양 돌기의 촉진.
• 가시 돌기의 촉진.
• 관절 프로세스의 촉진 :

1. 척추골의 작은 관절은 각 측의 가시 돌기 사이에 약 1 ~ 3 mm 간격으로 촉지됩니다.
2. 이러한 관절의 촉진시 환자의 목과 어깨 벨트의 근육이 최대한 이완되어야합니다.
3. 근육이 경련을 일으킨다면, 영향을받는 근육의 복부 주위의 관절을 촉지해야합니다.

주의! 흉부와 자궁 사이의 과도적인 척추로서 C ₇ 척추의 몸체는 굴곡이나 머리 확장으로 움직이지 않습니다.

사지 동근의 촉진 :

• 검사는 각 스핀 다운 과정을 따라 촉진 한 후 상단 (두개골)에서 시작해야합니다.
• 양안의 촉진은 통증, 근육의 음색 변화, 부기 또는 비대칭을 나타냅니다.

그들의 병변 동안 추간 인대의 촉진은 통증, 목 근육의 반사 경련을 일으 킵니다.

목 옆 부분의 촉진

척추체의 횡단 과정 촉구 :

• 몸체 (C1)의 횡단 과정의 촉진;
• 꼬리 횡 방향 공정 유양동에서 목의 측면을 따라 이동하는 축 경추 C 촉지 ₂.

주의! 횡단 부록 C ₂ 에 대한 약간의 양측 압력조차도 통증을 유발합니다.

• 목 및 어깨 거들 근육의 완전한 이완으로 가능한 다른 횡단 과정의 촉진;
• 전면 결절 횡 공정 C ₆ 가 윤상 연골 레벨 촉지 할 수 있도록, 가장 두드러 돌출되어있다.

주의! 이 시점에서 경동맥이 표면에 가깝기 때문에이 형성을 양쪽에서 동시에 촉지하는 것은 바람직하지 않습니다. 후자의 양면 압축은 동맥혈의 흐름을 제한 할 수 있습니다.

목 앞쪽 부분의 촉진

의사는 환자 앞에서 목 부위를 만져줍니다. 환자의 시작 위치가 의자에 앉아 있습니다.

• 흉골의 경정맥 수준에서 손잡이가 촉지된다.
• 팔의 외측은 흉쇄 관절에서 만져진다;
• 쇄골은 어깨 수준까지 촉지됩니다.
• 견봉 쇄골 관절의 촉진.

환자의 시작 위치가 등뒤에 있습니다.

• 흉쇄 유돌근 촉지 (환자의 머리를 반대 방향으로 돌릴 것);
• 상피 폐쇄보다 (피하 근육보다 더 깊은) 늑골에서 계단 근육을 만져 볼 수 있습니다.

민감도의 상실은 대개 환자 자신이 항상 감지하지 못하는 운동 장애를 동반합니다. 표 5.1은 자궁 경관의 다양한 수준에서 운동 장애와 반사 신경의 변화를 보여줍니다.

특수 연구 방법

압축 테스트.

목표는 척추 구멍의 협착을 확인하는 것입니다. 관절 표면 압축 - 통증의 발병.

• I.p. 환자가 의자에 앉아 있으면 의사는 환자의 머리에 투약 압력을가합니다.

자궁 경부 척추 스트레칭 테스트. 목표는 통증을 줄이기 위해 척추 개구부를 늘리는 것입니다.

• I.p. 환자 거짓말 또는 앉아; 한 손으로 의사가 머리의 뒤쪽을 지원하고, 턱 아래에 다른 리드가 가볍게 움직이지 않고, 수직축을 따라 부드럽게 위로 끌어 당깁니다.

척추 구멍의 협착을 가진 예심 :

• i.p. 환자 - 앉아; 일부 노력을 가진 의사는 환자의 머리를 오른쪽이나 왼쪽으로 기울입니다. 이 움직임으로 척추 구경이 더욱 좁아 져서 신경 뿌리가 압축되고 통증이 시작됩니다.

어깨 부분의 압력 테스트 :

• i.p. 환자의 자에 앉아; 한 손으로 의사가 환자의 어깨를 누르고 동시에 다른 손으로 반대 방향으로 그의 머리의 경사를 만든다.

고통의 증가 또는 민감도의 변화는 신경 뿌리의 압축을 나타냅니다.

척추 동맥 파괴 검사 :

• i.p. 환자 - 그의 뒤에 누워;
• 한 손으로 의사가 환자의 어깨에 압력을가합니다 (꼬리 방향으로!), 다른 손으로 머리를 반대 방향으로 부드럽게 돌립니다.

양성 증상은 안진이나 현기증으로 나타나는 척추 동맥의 압박이나 신경 압박을 나타냅니다.

Adson의 검사는 전방 계단 증후군에 특이합니다.

• i.p. 앉아 또는 그의 뒤에 누워 환자입니다.

환자는 천천히 자신의 머리를 피해자에게 돌려 주겠다고 제안합니다. 이 경우 의사는 환자의 머리를 약간 위로 향하게합니다 (수직축을 따라 엄격히!). 요골 동맥상의 맥박의 감쇠 또는 사라짐은 계단 근육의 압축 결과입니다. 발 살바 테스트 :

• i.p. 환자 - 앉아, 그의 뒤에 누워.

환자는 심호흡을 한 다음 호흡과 긴장을 견뎌야합니다.

양성 샘플로, intralobular 압력이 증가, 신경 뿌리의 압축 수준에서 통증에 의해 각성.

Lermont의 증상 :

• i.p. 환자 - 테이블의 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내렸다.

의사의 도움을받는 환자는 수동 헤드 기울임 (굴곡)을 수행하고 동시에 다리를 둔부 관절에서 구부립니다.

긍정적 인 테스트 - 이러한 움직임은 경질 막의 자극으로 인해 척추를 따라 퍼지는 심한 통증을 유발합니다.

목 움직임의 양 검사

운동량의 연구는 의자에 앉아있는 환자의 시작 위치에서 수행됩니다 (척추의 다른 부분을 고정하기위한 목적).

자궁 경관 지역의 다음과 같은 기본 동작을 구별하십시오.

• 굽힘;
• 확장;
• 오른쪽과 왼쪽으로 기울어 져있다.
• 회전.

굴곡 및 신전의 절반 정도가 후두부, 척추 C1 및 C2 사이에서 발생합니다. 운동의 나머지 부분은 C ₅ -S ₇ 척추 에서 큰 스윙 동작을하는 밑에있는 척추에 기인합니다 .

측면 기울기는 모든 척추 사이에 고르게 분포됩니다.

회전은 측면 이동과 함께 수행됩니다. 회전 운동의 거의 절반이 아틀라스와 축척 척추 사이에서 발생하고 나머지는 아래쪽 척추 사이에 고르게 분포됩니다.

처음에는 의사의 도움을 받아 연구를 수행해야합니다. 소극적인 운동과 같이 근육이 완전히 이완되어있어 근골격계의 상태를 평가할 수 있습니다. 그런 다음 적극적인 운동과 투약 된 저항 운동 (대개 의사의 손)을 검사합니다.

의사의 팔이 제공하는 저항 운동은 특정 근육 그룹 (MMT)에 대한 등척 테스트입니다.

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자궁 경부의 움직임을 조사하는 방법

연구는 자궁 경부의 수동적 회전으로 시작해야합니다.

자궁 경부의 생체 역학의 특징 :

• 머리의 회전은 세그먼트 C _1-2로 시작합니다 .
• 조인트 C1-2 ~ 30 °의 회전 후에 만 하부 세그먼트가 포함된다;
• 회전 C ₂ 단지 머리를 이하 30 ° 회전하지 않을 때 시작됩니다.

주의! 가시 돌기 C ₂ 의 촉진 이 조기에 회전하기 시작한다는 것을 나타내면 이는 PDS의 경직성 또는 기능적 봉쇄를 나타냅니다

일반적으로 환자는 90 °의 머리 회전을 수행 할 수 있습니다 (예를 들어, 어깨를 잡으려는 턱).

Otsipito-atlanto-axial complex를 연구하십시오 : 의사는 수동적으로 환자의 자궁 경부를 구부립니다 (최대 굴곡). 세그먼트 된 C ₂ -C ₇ "고정"및 회전은 C1-2 세그먼트 수있다. 일반적으로 머리 회전은 오른쪽과 왼쪽으로 45 ° 이상이어야합니다.

목 아래 PDS의 회전 연구 : 환자의 머리를 손으로 잡은 의사는 목의 확장 (최대 연장)을 수행합니다. 이 경우에, "상부"세그먼트는 폐쇄되고, 헤드의 측면으로의 수동 회전은 하부 척추를 희생시키면서 수행된다. 일반적으로 각면의 이동량은 최소 60 °입니다.

하부 자궁 경부 PDS의 이동성에 대한 조사 : 의사는 연구중인 척추골의 척추 신경 돌기에 손가락을 가졌고, 다른 손은 머리의 수동 회전을 수행합니다.

측면 경사의 연구 :

• i.p. 환자 - 그의 뒤에 누워, 그의 머리는 소파에서 달려있다;
• 한 손으로 의사는 환자의 머리를 지탱하고 옆으로 기울어집니다. 다른 손의 검지의 말단 지골은 간질 간격과 밀접하게 접촉하고, 가운데 하나는 추간 관절 및 인접한 횡단 과정과 밀접하게 접촉하며;
• 이 기술은 C부터 순차적으로 모든 세그먼트를 검사하여 ₀ ℃로 _ ₆ _ ₇ 양면.

1. FLEX :

• 최대 기울기는 70-85 ° 범위 내에서 가능합니다.
• 활발한 움직임은 예리한 노력과 긴장없이 수행되어야합니다.
• 환자의 턱의 수동적 움직임이 가슴을 만져야합니다.

고통이 발생합니다.

• 목의 능동적 인 굽힘은 근육 또는 힘줄 기원 일 수 있습니다. 추간 디스크 손상의 결과로서;
• 목의 수동적 움직임은 인대 요소의 스트레칭으로 인한 것일 수 있습니다.

2. 연장 - 60-70 °의 범위 내에서 최대 연장이 가능합니다.

고통이 발생합니다.

• 능동적 인 움직임은 목과 어깨 띠 근육의 병리학 적 과정을 반영합니다.
• 아치형 관절의 패배와 함께.

3. 오른쪽과 왼쪽으로 헤드 경사 - 각 방향의 최대 경사는 30-45 ° 범위 내에서 가능합니다.

고통이 발생합니다.

• 목과 어깨 띠의 근육이 영향을받을 때;
• 자궁 경부의 작은 관절이 영향을받을 때; PDS의 변동성의 결과로;
• 추간판의 병변이있다.

4. 회전 - 75 ° 이내에서 가능한 최대 운동.

통증은 수축과 스트레칭 중에 목과 어깨 벨트의 근육에서 발생합니다.

5. 목 굽힘 :

• 회전이 직선 목으로 수행되면 자궁 경부 및 상부 흉추 (레벨 _4까지 )가 운동에 관련됩니다 .
• 바람직하게는 C와 관련된 헤드 및 회전 운동의 약간의 경사 아래 ₃ -C ₄ 세그먼트;
• 최대 전방 경사에서 회전 운동은 C, -C ₂ 세그먼트 로 인해 수행됩니다 (표 5.7).

6. 목을 굽히지 말라.

• 회전 운동에서, 자궁 후두 관절은 제외된다;
• C ₃ -C ₄ 분절 이 운동에 관여합니다 .

주의! 자궁 경부와 Th1 척추 위에 8 개의 자궁 경부가 나옵니다. 처음 3 ~ 4 개는 경추 신경총을 형성하고 나머지 5 개는 첫 번째 흉부 신경 (상완 신경총)을 형성합니다.

자궁 경부의 운동량 측정 (cm 단위)

시상면에서 굴곡과 직선 운동. 직접 눈으로 서있는 피검자의 위치에서, 후두에서부터 제 7 경추의 가시 돌기까지의 거리를 결정하십시오. 앞쪽으로 구부린 최대 목의 경우 평균적으로이 거리가 5cm 증가하고 반대 방향으로 움직이는 경우 6cm가 감소합니다.

측면 기울기는 정면에서의 움직임입니다. 그들의 체적은 일시적인 뼈의 유양 돌기에서 또는 귓볼에서 견갑골의 어깨까지의 거리를 측정함으로써 결정됩니다

(회전 요소없이) 정면 평면에서 경사를 수행 한 후에뿐만 아니라 자유롭게 서있는 위치에 놓는다. 센티미터의 차이는 척추의이 부서의 이동성을 측정 한 것입니다.

횡단면에서의 회전 운동 . 견갑골의 어깨 부분부터 시작 위치 (위 참조)에서 턱의 가장 낮은 부분까지의 거리를 측정하여 결정한 후 운동 한 후 결정합니다. 자궁 경부의 회전 운동에서이 거리는 평균 약 6cm 증가합니다.

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근육 시스템 연구

• 머리의 등 근육 그룹은 경추의 깊고 짧은 근육을 포함합니다.

기능 : 일방적 인 커팅으로 - 머리를 뒤로 기울이고 양 옆으로 뒤로 기울입니다.

검사 : 환자의 머리가 구부러지지 않으면 의사의 손에이 운동에 대한 저항이 주어집니다.

• 가슴 - 쇄골 유양 근육. 기능 : 근육의 양측 수축으로 머리가 뒤로 젖히고 양측은 머리를 같은 방향으로 기울이고 환자의 얼굴은 반대 방향으로 회전합니다.

검사 : 환자는 머리의 기울기와 반대 방향으로 얼굴을 돌리면서 머리를 옆으로 기울일 것을 제안합니다. 의사는 측정 된 저항을이 운동에 렌더링하고 수축 된 근육을 촉지합니다.

• Trapezius 근육. 기능 : 위의 fascicles의 감소는 견갑골을 올리며, 아래쪽은 낮추고 전체 근육은 견갑골을 척추에 더 가깝게 가져옵니다.

근육의 윗부분의 강도를 결정하는 테스트 : 환자가 어깨를 들어 올리려고 할 때 의사의 손에 저항이 측정됩니다.

평균 근육 부분의 강도를 결정하는 테스트 : 환자가 어깨를 뒤로 움직이려 할 때 의사의 손에 저항합니다.

근육의 아래 부분의 힘을 결정하기위한 테스트 : 환자는 위로 들어 올려서 팔을 뒤로 젖히도록 요청받습니다.

• 큰 가슴 근육. 기능 : 어깨를 리드하고 회전시킵니다 (내전).
• 작은 가슴 근육. 기능 : 견갑골을 앞뒤로 잡아 당기고 고정 된 견갑골로 보조 호흡근 인 늑골을 들어 올립니다.

가슴 근육의 힘을 연구하는 테스트 :

• 큰 가슴 근육의 쇄골 부분을 검사하기 위하여, 환자는 낮추라고 권유되고 수평면 위로 올려 진 손을 가져오고, 동시에 의사는 운동에 저항한다.
• 큰 가슴 근육의 가슴 늑골 부분을 검사하기 위해 환자는 90도 암을 유도 할 의사가 있으며 의사는이 운동에 저항하고 있습니다.
• 작은 가슴 근육의 힘을 결정하기 위해 환자는 팔꿈치 관절에서 약간 구부러진 팔을 철회하고이 위치에 고정시킵니다. 의사의 임무는 팔의 측면까지 거리를 늘리는 것입니다.

• 삼각근. 기능 : 근육의 앞쪽 부분은 오른손으로 들어 올린 손을 앞쪽으로 들어 올리며, 가운데 쪽은 어깨를 수평면으로 내리고 뒤쪽은 어깨를 뒤로 당긴다. 전체 근육이 수축되면 팔은 약 70 °로 후퇴합니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자는 팔을 똑바로 수평 (15 °에서 90 °까지)으로 올리면 의사의 손에는이 운동에 대한 저항이 측정됩니다.

• 편평한 근육. 기능 : 어깨 블레이드를 척추에 더 가까이 가져 가볍게 들어 올립니다.

근육의 힘을 결정하기위한 테스트 : 환자가 허리에 손을 대고 어깨 뼈를 이끌고 팔꿈치를 당기는 동안 의사는이 운동에 저항합니다.

• 전두엽 근육. 기능 : 근육 (계약 사지와 편평선 근육의 참여)은 견갑골을 가슴에 더 가깝게 가져옵니다. 근육의 아래쪽 부분은 팔꿈치를 수평면 위로 들어 올려 견갑골을 시상 축 주위로 회전시키는 데 도움이됩니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자가 손을 수평보다 높게 올립니다. 일반적으로 견갑골은 시상 축 주위를 회전하고 척추에서 멀어지며 아래 모서리에서 회전하여 옆으로 움직여 가슴에 맞 춥니 다.

• 거친 근육. 기능 : 어깨를 15 °로 돌리면서 삼각근의 상승 작용을 돕습니다. 어깨 관절의 캡슐을 지연시켜 침범으로부터 보호합니다.

근육의 힘을 결정하기위한 테스트 : 환자가 어깨를 15 ° 기울여서 의사가이 운동에 저항하고 어깨 근육의 수축 된 근육을 촉지합니다.

• 종속 근육. 기능 : 어깨를 바깥 쪽에서 (회전) 돌려서 어깨 관절의 캡슐을 당깁니다.

근육 환자의 힘을 결정하는 테스트는 팔꿈치 관절에서 구부러진 팔의 바깥 쪽을 향하고 의사는이 운동에 저항합니다.

• 뒤의 가장 넓은 근육. 기능 : 어깨를 몸 안으로 가져 와서 손을 안쪽으로 돌립니다 (관통).

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자가 어깨를 수평으로 올리면 의사는이 움직임에 저항합니다.

• 어깨의 상완 이두근. 기능 : 어깨 관절의 어깨와 팔꿈치 관절의 팔을 구부리고 팔뚝을 맞 춥니 다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자는 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 미리 관통 한 팔뚝을 보충합니다. 의사가이 운동에 저항하고 있습니다.

• 삼두근 brachialis 근육. 기능 : 팔꿈치 근육과 함께 팔은 팔꿈치 관절에서 확장됩니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자는 사전 구부러진 팔뚝을 구부리지 않고 의사는이 운동에 저항합니다.

• 기관지 근육. 기능 : 외전 위치에서 내 위치로 팔뚝을 관통하고, 팔꿈치 관절에서 팔을 구부린다.

근육의 힘을 결정하기위한 테스트 : 환자는 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 동시에 팔뚝을 관통 위치에서 관통과 회내 위치 평균까지 관통시킵니다. 의사가이 운동에 저항하고 있습니다.

• 둥근 pronator. 기능 : 팔뚝을 관통하고 굽힘을 조장합니다.
• 광장 pronator. 기능 : 팔뚝과 브러시를 관통합니다.

원형 및 사각형 pronator의 강도를 결정하기위한 테스트 : supion 위치에서 환자는 사전 확장 된 팔뚝을 관통합니다. 의사가이 운동에 저항하고 있습니다.

• 방사형 손목 굴곡근. 기능 : 손목을 구부리고 브러시를 측면으로 잡아 당깁니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자가 손을 구부리고 철회하며, 의사는이 운동에 저항하고 팔 손목 관절 부위에서 긴장된 tendon을 촉지합니다.

• 손목의 척골 굴곡근. 기능 : 손목을 구부리고 브러시를 가져옵니다.

근육의 힘을 결정하기위한 테스트 : 환자가 구부리고 손을 가져오고, 의사는이 운동에 저항합니다.

• 손가락의 표면 굴곡. 기능 : II-V 손가락의 중간 지골을 구부리고 손가락 자체로 구부린다. 브러시의 굽힘에 참여합니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자가 II-V 손가락의 중간 지골을 굴곡시키고 주요 지골을 고정 시키면 의사는이 운동에 저항합니다.

• 신전근의 길고 짧은 반경. 기능 : 브러시를 굽히거나 펴십시오.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자는 굴곡을 풀고 손을 빼고 의사는이 운동에 저항합니다.

• 손목의 척골 신근. 기능 : 브러시를 가져오고 굽히지 않습니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 환자가 구부리지 않고 리드를 이끌어 내면 의사는이 운동에 저항합니다.

• 손가락의 신전. 기능 : 붓뿐만 아니라 II-V 손가락의 주요 골반을 굽히지 않습니다.

근육의 힘을 결정하기위한 테스트 : 환자는 II-V 손가락의 주요 지골을 구부리고 중간과 말단이 구부러져있어 의사가이 움직임에 저항하고 있습니다.

• 수퍼 보더. 기능 : 팔을 회전시켜 회전시킵니다.

근육의 힘을 결정하는 테스트 : 사전 회피 된 팔뚝을 감은 회 내 위치의 환자는 의사가이 운동에 저항하고 있습니다.

주의! 근육 검사를 수행 할 때 의사는 사지 세그먼트의 움직임에 저항 할 때 계약 된 근육을 촉지해야합니다.

골밀도 근육, 손가락 flexor 근육, 엄지의 확장.

기능 :

• 손의 손가락의 감소 및 희석;
• 주먹에 손가락을 쥐고;
• 엄지의 연장;
• 브러시를 안쪽으로 돌린다.

모든 움직임은 의사의 팔에 의해 수행되는 투약 된 저항으로 수행됩니다.