흉추 골 연골 증 진단

흉추 골연골증의 진단은 흉부 검사를 기반으로 합니다.

A. 정면도:

• 어깨띠와 골반띠는 같은 높이에 있어야 하며 대칭적이어야 합니다.
• 몸통과 하지의 길이 비율(척추 곡률이 있는 환자의 경우 이 비율이 일반적으로 손상됨)
• 어깨가 똑바로 서 있는 자세, 비만, 자세 결함
• 근육계의 상태.

B. 뒤에서 검사:

• 어깨띠의 위치, 어깨뼈의 위치, 상지;
• 척추와 골반 축의 위치
• 근육계의 상태(견갑간 부위, 척추주변 근육).

B. 측면 검사:

• 척추의 곡선과 자세 전반을 검사합니다.
• 근육계의 상태
• 가슴 모양.

등 부위의 촉진 및 타진을 통해 외부 검사에서 드러난 장애를 판별합니다.

• 가슴과 어깨뼈 부위를 촉진하여 통증, 비대칭, 변형 및 기타 장애를 감지합니다.
• 가시돌기는 Th1에서 L1까지 수준에서 촉진됩니다. 각 돌기는 중앙선에 위치해야 합니다.

주의! 가시돌기가 옆으로 휘어진 것은 회전성 질환(예: 척추측만증)을 나타냅니다.

• 척추간 공간의 촉진:
  • 관절돌기 사이의 거리를 검사합니다(일반적으로 거의 동일합니다).
  • 이 거리의 증가는 인대-낭 장치의 늘어남, PDS의 불안정성을 나타낼 수 있습니다.
  • 척추 사이 공간의 감소는 반탈구나 부상으로 인해 발생합니다.
• 척추 관절을 각각 촉진합니다. 이 관절은 가시돌기 사이 양쪽, 가시돌기에서 바깥쪽으로 약 2.5cm 떨어진 곳에 위치합니다. 이 관절들은 척추주위 근육 아래에 있습니다.

주의! 촉진 시 척추 주변 근육에 통증과 경련이 나타나면 해당 구조물의 병리를 나타냅니다.

• 타진을 통해 Th1에서 시작하여 척추뼈의 각 돌기를 꼬리 방향으로 검사하면 척추의 이 부분에서 발생하는 통증과 더 깊은 곳의 통증(예: 폐, 신장)을 구별할 수 있습니다.
• 각 척추의 가시돌기에 붙어서 척추를 서로 연결하는 극상인대의 촉진:
  • 후방 인대 복합체의 손상(신장)은 척추 사이 공간의 확장에 의해 결정됩니다.
  • 척추상 인대(및 척추간 인대)가 손상(늘어남)되면 의사의 손가락이 정상보다 더 깊은 인접한 공간 사이로 침투합니다.
• 흉부 부위의 척추 주변 근육 촉진에는 요추와 천골 척추 검사도 포함됩니다. 왜냐하면 주요 병리학적 초점에서 멀리 떨어진 부위에서도 근육 경련이 나타날 수 있기 때문입니다.
  • 일측성 또는 양측성 근육 경련은 척추 변형(척추측만증, 척추 정렬 등)의 결과일 수 있습니다.
  • 척추주위 근육의 트리거 포인트
  • 근육 비대칭(예: 척추 굽음의 볼록한 쪽 척추 주변 근육이 길어지고 오목한 쪽은 경련이 일어남).

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가슴의 운동 범위에 대한 연구

환자가 허리의 특정 부위에 통증을 호소하더라도 항상 척추의 두 부분, 즉 흉추와 요추의 가동성을 검사하는 것이 필요합니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

• 특정 장애는 특정 방향으로의 운동 범위 감소로 나타날 수 있습니다.
• 한 부위의 증상은 다른 부위의 장애의 징후일 수 있습니다(예를 들어, 흉부 척추후만증은 요추 전만증을 심화시킵니다).

주의! 흉부에 원발성 병변이 있는 환자는 요추에도 증상이 나타날 수 있습니다.

흉추와 요추 척추의 움직임은 다음과 같습니다.

• 굽힘;,
• 확대;
• 옆으로 굽히다;
• 회전.

A. 활동적인 움직임에 대한 연구

굴곡:

• 환자의 초기 자세 - 서서, 발을 어깨 너비만큼 벌립니다.
• 일반적으로(측면에서 볼 때) 환자의 등은 단일 편평하고 매끄러운 곡선을 이루고 있습니다. 요추 전만은 매끄러워지거나 약간 척추후만증이 있습니다.

주의! 굴곡 시 요추 전만(lordosis)이 유지되는 것은 병리학적 소견을 나타냅니다. 주요 굴곡은 요추 부위에서 발생한다는 점을 기억해야 합니다.

• 굴곡에 대한 가장 정확한 연구는 환자가 서 있는 초기 자세와 굴곡 시에 Th1에서 S1 수준까지 가시돌기 사이의 거리를 측정하여 이루어집니다.

주의! 증가 폭이 정상보다 작다면, Th1-Th12 수치와 Th12-S1 수치 사이의 차이를 측정하여 _어느 부분에서 운동성 감소가 발생했는지 확인하는 것이 좋습니다.

• 일반적으로 이 거리는 약 10cm 정도 증가합니다.
• 건강한 사람의 경우 흉부 부위의 차이는 2.5cm이고, 요추 부위의 차이는 7.5cm입니다.
• 굴곡 제한은 요추 부위의 후방 종인대 손상, 척추간 인대 늘어남, 근막증후군에 의해 결정됩니다.

확대:

• 환자의 초기 위치 - 서서, 발을 어깨 너비만큼 벌리고,
• 검사는 Th1-S1의 가시돌기를 랜드마크로 사용하여 측면에서 수행해야 합니다.
• 일반적으로 환자는 최대 30°까지 몸을 펴는 것이 가능합니다.

주의! 신전을 제한하는 질환으로는 등뼈 후만증, 강직성 척추염, 척추 골연골증(급성 및 아급성기) 등이 있습니다.

측면 굽힘:

• 환자의 초기 자세 - 서서, 발을 어깨 너비만큼 벌립니다.
• 정상적으로 가시돌기 Thj-Sj를 연결하는 수직선은 수직선에서 30~35°만큼 벗어납니다.
• 극단적인 자세에서는 손가락과 바닥 사이의 거리를 측정하여 비교하는 것이 좋습니다.
• 환자의 초기 자세는 앉은 자세입니다. 좌우로 몸을 구부립니다.

하부 흉추와 상부 요추 부위를 고정할 때 거짓 무제한 측면 이동성이 감지될 수 있습니다. 하부 요추 부위의 상당한 이동성은 그 위에 있는 부위의 경직성을 가립니다.

회전:

• 환자의 초기 자세 - 서서, 발을 어깨 너비만큼 벌립니다.
• 환자는 어깨와 몸통을 오른쪽으로 돌린 다음 왼쪽으로 돌려야 합니다. 골반은 고정되어야 합니다.
  • 의사의 손에 의해;
  • 환자의 초기 위치 - 의자에 앉음,
• 40~45° 회전은 정상이지만, 비대칭은 병적인 것으로 간주해야 합니다.

B. 수동 운동 연구

환자의 초기 자세: 소파 가장자리에 앉아, 다리를 벌리고, 손은 머리 뒤에 놓고, 팔꿈치는 앞으로 뻗습니다.

확장: 의사는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 부드럽게 위로 뒤로 들어올리고, 다른 손으로 흉부 부위의 척추 사이 공간을 촉진합니다.

굴곡: 의사는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 부드럽게 내리고 일정한 양의 압력을 가합니다. 다른 손으로 흉부 부위의 척추 사이 공간을 촉진합니다.

회전: 의사는 한 손을 환자의 어깨에 얹고 부드럽게 회전을 수행하며, 다른 손의 검지와 중지를 척추뼈 돌기에 위치시켜 각 분절의 움직임을 제어합니다.

측방 경사: 의사는 환자 뒤에 서서, 환자의 머리는 검사하는 경사 방향으로 기울어집니다. 의사의 한 손은 환자의 정수리에, 다른 손의 엄지손가락은 검사하는 척추주위 운동 분절의 외측, 인접한 극돌기 사이에 위치합니다.

그 후, 엄지손가락이 이 운동 분절 조직의 저항과 탄력을 느낄 수 있도록 추가적인 측면 밀기를 해야 합니다. 하부 흉추에서 더욱 두드러진 측면 기울기를 위해 의사의 겨드랑이 부위를 지렛대처럼 활용할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 겨드랑이 부위로 환자의 어깨를 누르고, 가슴 앞에서 환자의 반대쪽 겨드랑이 부위로 손을 이동시키며, 극돌기 사이에 위치한 다른 손의 엄지손가락으로 척추 옆쪽에서 검사 대상인 각 운동 분절의 움직임 진폭을 조절합니다.

고정된 PDS가 있는 경우 다음과 같은 위반 사항이 관찰됩니다.

• 가시돌기 곡선의 매끄러움 위반
• '등의 반쪽이 도망가는 현상'이 나타났다.
• "고원형 동결" 현상에 따른 호흡파의 엎드린 자세 변화/

가슴과 갈비뼈 검사

흉추는 기능적으로 갈비뼈와 통합되어 있습니다. 흉추의 운동 제한은 갈비뼈의 운동 제한을 초래하며, 척추의 축 기관으로서의 기능을 정상화하기 위해서는 이러한 제한을 해소해야 합니다. 호흡 시 갈비뼈는 하나의 전체처럼 움직입니다.

A. Stoddard(1979)는 호흡 중 갈비뼈의 움직임을 세 가지 유형으로 구분했습니다.

1. "요크(yoke)" 유형의 흔들림 운동은 흡기 시 갈비뼈를 포함한 흉골이 하나로 올라가고, 갈비뼈의 복측 부분도 따라 올라가 가슴 정점의 직경이 증가하는 현상입니다. 이러한 흉늑골 운동에서는 갈비뼈가 서로 거의 평행을 유지합니다.
2. 몸통(척추와 흉골)이 제자리에 고정되어 있고 갈비뼈가 앞쪽과 뒤쪽 고정 지점 사이에서 위아래로 흔들리는 "버킷 핸들" 유형의 동작입니다.
3. 갈비뼈의 흉골 끝이 중앙선에서 옆으로 움직이는 측면 스윙 유형의 움직임으로, 이 움직임은 늑골 연골을 늘리고 갈비뼈의 각도를 넓힙니다.

갈비뼈 기능 장애의 대부분은 늑간근의 경련으로 인해 발생하며, 이는 두 갈비뼈 사이의 정상적인 운동(접근 및 이동)을 감소시킵니다. 이는 중추 신경계 조절 장애, 늑간 신경 자극, 흉추 추간판 돌출, 해당 근육의 지속적인 긴장 등의 결과일 수 있습니다. 근육이 지속적으로 긴장된 상태에 있으면 심호흡, 기침 등으로 심해지는 통증을 유발할 수 있습니다. 늑간근 경련이 장기간 지속되면 갈비뼈 유합이 발생할 수 있습니다. 사각근은 제1 및 제2 갈비뼈에 부착되어 있기 때문에 이 근육의 긴장은 갈비뼈 기능을 방해합니다. 이 경우, 흉늑삼각의 크기가 감소하고, 만져지는 상완신경총의 표층 다발이 긴장됩니다. XI-XII 갈비뼈 부위의 기능 장애와 통증은 해당 부위에 붙어 있는 요방형근 섬유의 경련으로 인해 발생할 수 있습니다.

A. Stoddard(1978)는 갈비뼈 기능 장애를 세 가지 유형으로 구분했습니다.

1. 퇴행성 연령 관련 변화로 인해 흉골 하부에 갈비뼈가 고정된 경우입니다. 이 경우, 검상돌기 경첩 관절의 정상적인 전후방 스윙 운동이 사라집니다.
2. 갈비뼈 골연골 부위의 탈구입니다. 외상이나 고정 근육의 불균형으로 인해 발생하는 병변이 매우 흔합니다. 환자는 해당 갈비뼈의 골연골 인대가 돌출되어 발생하는 명확한 통증을 호소합니다.
3. XI 및 XII 갈비뼈의 연골 끝부분이 열려 서로 닿아 늑골궁을 형성합니다. 이 경우 환자는 XI 및 XII 갈비뼈가 서로 닿을 때마다 통증을 느낄 수 있습니다.

수동적 갈비뼈 운동 연구는 두 인접한 갈비뼈의 거리와 근접도를 파악하기 위해 수행됩니다. 갈비뼈는 완전히 뒤로, 앞으로, 옆으로 기울어지고 회전할 때 서로 연관되어 움직이기 때문입니다. 환자는 소파 가장자리에 앉아 다리를 어깨 너비로 벌리고 있습니다. 굴곡 및 신전 시 수동적 갈비뼈 운동을 연구할 때, 환자의 팔은 머리 뒤에 놓고 팔꿈치는 앞으로 뻗습니다. 의사는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 잡고 흉추를 최대로 굴곡 및 신전시키며, 다른 손의 검지와 중지로 검사하는 늑간 공간의 운동 진폭을 조절합니다. 회전 시 수동적 갈비뼈 운동을 연구할 때, 환자의 자세는 동일하며, 의사의 한 손만 어깨에 올려놓고 점차 최대 회전을 유도하며, 다른 손의 검지와 중지는 검사하는 늑간 공간에 올려놓고 갈비뼈 운동의 진폭을 조절합니다. 옆으로 구부릴 때 갈비뼈의 수동적 움직임을 확인하기 위해 의사는 환자의 겨드랑이 부위로 환자의 어깨를 누르고 손을 환자의 가슴 앞에서 환자의 반대쪽 겨드랑이로 옮기고 다른 손의 검지와 중지로 검사하는 갈비뼈의 움직임 폭을 조절합니다.

갈비뼈의 능동적 운동성은 환자가 엎드려 누운 상태에서 검사합니다. 먼저 흉부 운동과 늑간근의 기능적 활동을 시각적으로 측정한 후, 들숨과 날숨 시 늑간 공간(6번째 갈비뼈와 7번째 갈비뼈 사이)을 줄자로 측정합니다. 들숨과 날숨 시 7.5cm 차이는 정상입니다.

가슴의 지름은 큰 캘리퍼로 측정합니다. 견갑골의 견봉돌기(acromial process)에서 가장 눈에 띄는 외측 지점(acromial point)은 어깨 너비를 측정하는 데 사용됩니다. 이 지점의 크기와 어깨 아치(어깨 뒤쪽을 따라 측정한 견봉돌기 사이의 거리)의 비율은 구부정한 자세와 같은 자세 이상을 판단하는 기준이 되며, 이를 어깨 지수(shoulder index)라고 합니다.

I = (어깨 너비 / 어깨 아치) x 100.

예를 들어, 운동 치료나 건강 증진을 위한 신체 단련을 하는 사람이 훈련 과정에서 이 지표가 감소한다면, 구부정한 자세가 발달하고 있다고 판단할 수 있습니다. 이는 강한 대흉근이 견봉돌기를 앞으로 "당기는" 반면, 견갑골 사이 부위(어깨뼈 사이 영역)의 근육이 제대로 발달하지 않아 대흉근의 당김에 저항하지 못하기 때문인 것으로 보입니다.

가슴의 전후(시상면) 직경을 측정할 때, 캘리퍼스의 한쪽 다리를 흉골 중앙(4번째 갈비뼈가 흉골에 붙는 곳)에 놓고, 다른 한쪽 다리를 척추체의 해당 가시돌기에 놓습니다.

흉부의 가로(전면) 직경은 시상면 직경과 같은 높이에서 측정합니다. 캘리퍼스의 다리는 해당 갈비뼈의 중앙 겨드랑이선을 따라 위치합니다.

가슴둘레는 흡기, 호기, 그리고 잠시 멈춘 상태에서 측정합니다. 줄자는 어깨뼈와 직각이 되도록 뒤쪽에, 남성과 어린이의 경우 앞쪽에 유륜 아래쪽 가장자리를 따라, 여성의 경우 유선 아래, 4번째 갈비뼈와 흉골의 연결 지점(흉골 중간 지점 높이)에 위치합니다. 가슴둘레는 가능한 한 최대로 흡기할 때, 그 다음에는 심호흡할 때, 그리고 정상적인 호흡 중 잠시 멈춘 상태에서 측정하는 것이 좋습니다. 환자는 흡기 중에 어깨를 들거나, 호기 중에 어깨를 앞으로 내밀거나, 몸을 굽히거나, 자세를 바꾸면 안 됩니다. 측정 결과는 센티미터 단위로 기록됩니다. 흡기 시 측정값과 호기 시 측정값의 차이를 계산하여 기록하는데, 이는 중요한 기능적 값인 흉부 운동량을 나타냅니다.

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