골관절염의 주요 증상

대부분의 경우, 골관절염의 첫 증상이 나타날 때 환자는 시간과 원인을 정확하게 표시 할 수 없습니다. 조직 병리학 적 변화 및 방사선 학적 징후가있는 경우에도 충분히 긴 시간은 무증상입니다.

가장 흔한 질병의 조기 증상은 관절에 부하가 걸리는 동안 또는 그 직후에 발생하는 광범위하고 영구적이지 않은 관절 통증입니다. 골관절염의 경우 아침 뻣뻣함이 30 분을 넘지 않는 것이 특징입니다. 때로는 관절 주위 조직 (주로 근육)에 약간의 통증이 있습니다. 점차적으로 그리고 일반적으로 관절의 움직임의 양은 눈에 띄지 않게됩니다. 예를 들어, 환자는 최근 몇 년 (몇 년 / 몇 년)에 고관절의 뻣뻣함 때문에 양말을 착용하기가 점점 어려워지고 있다고 불평 할 수 있습니다.

드문 경우로, 골관절염의 첫 증상은 부상 후 신속하게 (며칠 또는 몇 주 이내에) 발생합니다. 아마도,이 경우의 상해는 장기간 무증상 인 관절의 변화에 대한 임상 증상의 "트리거"역할을 할 것입니다.

골관절염의 주요 징후와 증상 (Dieppe PA, 1995, 수정)

증상

• 통증의 "기계적"성격 (야간에 관절의 하중과 함께 증가 / 증가, 밤에는 휴식을 취함)
• 아침 경직 (30 분 미만)
• 동작 범위 제한
• 기능 능력 저하 (양말 착용 곤란)

징후

• 관절 공간의 가장자리를 따른 통증 (관절 주위 조직의 촉진에 대한 압통)
• 조인트 공간의 가장자리를 따라 빽빽하게 두껍게 나타나는 모습
• 거친 crepitations (클릭 또는 방해)
• 경미한 염증 징후 ( "콜드 삼출액")
• 제한되고 고통스러운 움직임
• 관절에서의 "긴장감"의 느낌
• 불안정 (심한 뼈 / 관절 파괴의 징후)

골관절염의 결과에 영향을 줄 수있는 요인

• 질병, 인종 및 성별의 시작시 연령
• 골관절염과 관련된 비만 및 기타 요인
• 적절한 관절의 과도한 사용
• 관절 주위 근육의 발생 정도와 신경 분포
• 관절 안정성
• 뼈와 활막 조직의 반응
• 크리스탈 증착
• 심리적 요인과 사회적 요인
• 약물 및 기타 요법

골관절염은 전신 증상이없는 질환이므로 합병증은 항상 영향을받는 관절 / 관절과 관련됩니다. 국소 합병증으로는 이차 골관절 증후군 (활액낭염, 건염 등)의 발달, 큰 골 괴사의 형성이나 관절의 기형에 의한 터널 증후군이 있습니다. 영향을받는 관절의 심한 기형은 2 차 골절 및 무균 골 괴사를 일으킬 수 있습니다.

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고통

골관절염의 가장 중요한 증상은 의심 할 여지없이 고통이며, 비교 연구는 골관절염과 류마티스 관절염의 통증의 양적 및 질적 특성에 차이가 있음을 보여줍니다. 골관절염은 "기계적"통증, 즉 관절에 가해지는 동안 증가하고 증가하며 휴식시에 가라 앉는다. 통증은 대개 관절에 가해지는 부하가 시작된 후 약간의 시간 (분 / 시간) 후에 발생하며 (덜 자주 - 하중 직후) 멈 추면 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 통증 증후군의 본질은 골관절염의 주요 감별 진단 징후 중 하나입니다. 관절염 (류마티스를 포함한 관절염)은 퇴행성과 달리 통증의 "염증성"성격을 나타냅니다 (휴식 / 야간 증가 / 증가, 운동 중 감소). 관절). 드물게, 골관절염 환자는 휴식과 야간의 통증을 호소하지만, 동시에 운동 중 관절 통증, 즉 통증을 호소합니다. "기계적 고통".

매니 폴드 골관절염을 동반 한 통증은 관절염의 경우처럼 국소 적으로 진행되지만 질환의 진행이 지속됩니다. 어느 정도까지 전체적으로 질병의 중증도는 통증의 본질, 골관절염의 지속성에 의해 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 처음에는 특정 관절의 통증은 운동과 관련이 있으며 멈 추면 사라집니다. 나중에, 관절의 통증이 걱정과 휴식을 취하고, 운동에 의해 악화됩니다. 마지막으로 통증은 환자를 밤에 괴롭힌다. 실제로 관절염의 임상 적 통증은 확실히 감지되지만, 실제로 관절염과 마찬가지로 골관절염의 통증 메커니즘은 활막염과 관련이 있습니다. 통증이있는 관절에서 뻣뻣함 ( "겔")을 느끼며 침대에서 일어날 때 활액막 통증이 발생하면 통증이 부하와 함께 계속 증가합니다. 관절 내 특정 움직임 동안의 통증은 관절 주위 조직의 침범으로 인한 것일 수 있으며, 골극 형성으로 인한 골막 박리로 인한 통증은 국소 적이며 관절의 촉진에 의해 악화된다. 또한, 골관절염에서 통증은 근육 병리학, 불안 및 우울증으로 인한 증가, 운동 활동 위반 등으로 인한 것일 수 있습니다.

역학 및 임상 연구에서 골관절염 환자의 다른 그룹에서 통증의 강도에 상당한 차이가 있음을 발견했습니다.

영향을받는 관절의 방사선 사진에서 감지 된 변화의 심각성은 골관절염 임상 증후의 가능성 증가와 관련됩니다. 동시에,이 연구의 저자들은 방사선 사진에서의 현저한 변화조차도 증상이 없을 수 있음을 주목했다. J. Cashnaghan (1991)은 골관절염이있는 여성에서 남성보다 고통스러운 증후군이 더 심하게 나타남을 보여줍니다. MN Summers et al. (1988)의 결과는 골관절염 환자에서 고통과 불안 / 우울의 직접적인 상관 관계를 보여준다.

골관절염 환자의 통증 연구는 여러 연구의 주제였습니다. FA Hart (1974)는 골관절염에서 통증의 6 가지 유형을 설명했다. 말초 관절의 골관절염 환자 500 명을 대상으로 통증에 대한 상세한 연구 결과가이 데이터를 확인했다. 그래서 가장 흔한 선택은 관절을 움직이거나 사지에 쉬는 통증이었습니다. 저자에 따르면 이러한 통증은 대개 정적 또는 동적 부하가 발병 한 후 몇 초 / 분 이내에 발생하며 종료 후 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 일부 환자들은 불안정한 날카로운 통증을 호소했는데, 이것은 관절의 특정 움직임 또는 동일한 동작과 정확히 일치합니다. 다른 사람들은 고통의 일정한 특성에 대해, 현지화를 정확히 지적하기는 어려웠습니다. 명백한 골관절염을 가진 거의 모든 환자가 관절의 움직임과 관련된 통증 또는 사지에서의 휴식을 호소하는 동안, 절반 만 휴식시 통증을 나타내었고 약 30 %는 밤에 통증을 나타 냈습니다. 조사 된 소수의 환자 만이 관절의 통증 강도가 일상 생활을 방해하거나 불면증을 유발했습니다. 일반적으로 이러한 경우 관절의 방사선 사진은 의미심장하고 급속한 변화를 보이며 종종 연골 하골을 포함합니다.

골관절염의 관절 통증은 종종 관절 부위의 촉진시 통증을 동반합니다. 환자는 관절 공간을 따라 그리고 인접한 골격근의 영역에 몇 개의 통증 점이 있음을 나타낼 수 있습니다.

골관절염의 근본 원인은 여전히 논쟁 거리입니다. 골관절염의 통증 발생에 영향을 미치는 요인은 국소, 전신 및 중추 신경 계통 요인으로 나눌 수 있습니다.

관절면, 골 변형 및 기타 국소적인 기계적 요인의 변화는 인대, 관절낭 및 기타 신경이 분산 된 구조에 비정상적인 하중을 유발할 수 있습니다. 이러한 메커니즘은 관절 주위 구조물 및 운동 중 관절에서 발생하는 급성 통증에서 통증이 나타나는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

골관절염에서 통증의 심각성에 영향을 미치는 요인과 그 발생 원인 (Dieppe PA, 1995)

OA 기기의 통증 심각도에 영향을 미치는 요인	OA 기기에서 발생할 수있는 통증의 원인
X 선 스테이지 팝 (여성의 경우 통증이 남성보다 더 뚜렷 함) 나이 (젊음 과 노년기 에서 덜 발음되는 통증 ) 국소화 (통증은 관절의 골 관절염에서 덜 발음되며, 관절 경증에서 더 두드러진다) 심리적 요인 (불안, 우울증)	골수 내의 압력 증가 시오노 보이 관절 주위 조직의 변화 (캡슐, 인대, 힘줄 등의 스트레칭) 골막 확장 관절 주위 근육의 변화 섬유 근육통 중추 신경계에 의한 변화

골관절염에서 정맥류 유출의 어려움으로 연골 하 골의 골밀도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. Intraosseous 압력을 줄이면 골관절염의 통증을 감소시킵니다. 이 메커니즘은 뚜렷한 통증 증후군을 일으키는 것으로 생각됩니다. 이는 오래 지속되는 것으로서 밤에는 혼자 나타납니다. 아마도 골관절염의 통증의 원인 중 하나는 골막과 연골 동물의 결과로 두꺼워지는 골막이다.

경미한 활액막염은 종종 골관절염을 수반하며, 특히 후기 단계에서 발생하며 통증을 증가시키는 원인이 될 수 있습니다. NSAIDs의 치료에 대한 골관절염의 통증 감소는 이러한 메커니즘을 시사한다.

염증에 의해 야기 된 통증은 오랫동안 심각한 관심의 대상이었으며, 이제는 염증과 관련된 통증의 기전이 활발하게 연구되고 있습니다. 어떤 말초 통증이라도 통증으로 인식되는 신호를 만드는 특수화 된 뉴런, 통각 수용체 (nociceptor)의 감도가 증가하는 것과 관련이있는 것으로 나타났습니다. 감염된 말초 조직에서 1 차 통각 수용체의 민감도가 증가하면 척수 및 중추 신경계에 신호를 보내는 뉴런의 활성이 증가하지만 염증성 초점에서 자발적인 전기 활동이 생성되어 지속적인 통증을 유발할 수 있다는 점을 강조해야합니다. 이러한 통증 민감성의 강력한 유도제는 염증의 초점에서 흔히 발견되는 브 래디 키닌, 히스타민, 뉴 로키 닌, 보체, 산화 질소 등의 전 염증성 성분입니다. 최근에는 prostaglan-dinam에 점점 더 많은주의를 기울 였는데, 그 축적은 염증과 통각 과민증의 강도와 관련이 있습니다. 그러나 프로스타글란딘 자체는 통증의 중재자가 아니며 다양한 자극에 대한 통각 수용체의 민감도를 증가시킵니다. 그들은 정상적인 ( "침묵하는") 통각 수용체가 다양한 효과에 쉽게 흥분되는 상태에 "포함"하는 것처럼 보입니다.

관절통과 활액 질에있는 관절 손상이나 염증으로 인해 통증이 직접 유발되었는지 여부를 판단해야합니다.

골관절염 환자는 종종 촉진시 관절 주위 근육의 통증을 호소합니다. 관절에서 운동을하는 근육의 약점이 통증의 원인 중 하나 일 수 있다고 믿어집니다. 이것은 허벅지의 대퇴사 두근을 강화하기 위해 운동을하는 관절염 환자의 통증 감소로 입증됩니다.

JH Kellgren (1939)은 관절에서 운동을하는 근육에 영향을받는 관절을 촉진하는 동안 통증과 통증의 "추진력"을 지적했다. 이 현상은 영향을받는 관절에 "가까운"통증이 빈번하게 발생하는 것을 설명합니다.

골관절염 환자는 섬유 근육통의 징후가있을 수 있습니다. 또한, MN Summers 등 (1988)은 골관절염의 통증 유발에 중추 신경 기능 기전의 중요성을 지적했다.

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Kendala

관절의 딱딱한 느낌은 환자의 잦은 불만입니다. 강성은 대개 영향을받는 관절의 운동 범위를 제한하여 휴식 기간 후에 "동결 된"관절의 현상 인 첫 번째 운동의 어려움을 특징으로합니다. 일반적으로 골관절염의 강성은 몇 분 정도 (드물게 최대 30 분) 지속되며 감염된 관절에서만 발생합니다.

골관절염의 뻣뻣함의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 휴식 기간이 끝난 후 "동결 된"관절에 대한 불만은 단순한 기계적 이유 (관절 캡슐의 두꺼움 등)로 설명 할 수 있습니다. 골관절염이있는 일부 환자에서 관찰되는 장기간 (최대 30 분) 아침 경직은 윤 활막염의 발생으로 인한 것일 수 있습니다 (류마티스 성 관절염에서 아침 경직과 유사 함).

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동작 범위 제한

운동 범위를 제한하는 것은 골관절염 환자의 빈번한 불만입니다. 일반적으로 관절의 움직임 중에 통증이 호소되며, 제한된 운동의 높이에서 최대 통증이 발생합니다. 연골 위축과 골 형성, 조인트 개조, 관절낭의 농축은 골관절염의 영향을받는 관절의 운동 범위를 제한하는 데 도움이됩니다. 후자는 또한 영향을받는 관절에서 운동 범위를 유지하는 것이 어렵다는 것을 설명 할 수 있습니다.

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관절 마진의 조밀 한 두꺼움

관절 마진의 조밀 한 농양은 종종 잘 촉촉하고 고통 스러울 수 있습니다. 영향을받는 관절에서 움직임이있을 때 느껴지는 거친 주름살과 함께 관절 변이가 고밀도로 두꺼워지는 것은 골관절염의 중요한 감별 진단 신호입니다. Crepitations는 영향을받는 관절의 촉진에 의해 감지됩니다, 관절염의 후반 단계에서, 그들은 거리에서 들릴 수 있습니다. 관절의 운동 중에 "파열"하는 활액에서 가스 거품의 형성과 함께 골관절염의 crepitus의 가능한 원인은 영향을받는 관절의 관절면의 거칠기입니다. 정상적인 관절에서 움직일 때 crepitations와 거친 위기의 느낌을 구분할 필요가 있습니다. 후자는 원칙적으로 항상 먼 거리에서 듣고 관절 내에서 움직이는 동안 일정하지 않은 별개의 소리 현상을 나타냅니다. 조음은 항상 관절에서 그리고 관절에서의 움직임을 통해 느껴집니다 (덜 자주들을 수 있음).

관절 공간의 가장자리를 따라 조밀 한 ( "뼈") 두꺼워 짐의 형성은 손의 골관절염의 특징입니다. 근위 지 골간 관절의 결절성은 부 샤드 (Bouchard) 노드라고하며, 말단 지 골간 관절은 히 버덴 (Heberden)의 마디입니다. 덜 일반적으로 밀도가 높은 두꺼운 부분은 다른 관절, 특히 무릎 관절 틈의 가장자리를 따라 발견됩니다.

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Crepitations

Crepitations는 골 관절염의 주요 감별 진단 징후 중 하나입니다. 골관절염에있는 Crepitus는 건강한 사람에있는 합동에있는 위기에서 분화되어야하고, 원인은 운동 도중 버스트 윤활제에있는 가스 거품일지도 모른다.

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시오노 보이

대부분 골관절염의 활액막염은 무릎 관절에서 발생합니다. 활막염 환자는 통증의 본질이 변합니다. 다리에 휴식을 취한 직후와 정상적인 (길지 않은) 보행 중 많은 경우에 발생합니다. 이러한 "시작"통증은 완전히 멈추지 않고 일부 환자에서 불명확 한 리듬을 얻습니다 (환자는 자신의 가장 큰 강도의 시간을 명확하게 결정할 수 없습니다). Gonarthrosis를 가진 Synovitis는 무증상, 약, 중등도, 중대성 일 수 있습니다. 유행은 제한적이고 확산 적이다. 과정에 따라 - 기본, 재발 및 자주 재발. 활액막염의 존재와 강도는 고관절의 X- 레이 단계와 관련이있다.

덜 일반적으로 활액막염은 류머티스 성 관절염과의 감별 진단이 필요한 Heberdain 및 / 또는 Bouchard 노드 (압통, 부종, 관절 충혈로 나타남)가있는 손 근위 및 원위 지 골간 관절에서 발생합니다.

관절 파괴 징후

골관절염의 말기에는 연골, 뼈 및 주변 연조직 파괴의 징후가 발견됩니다. 무릎 관절의 내반 경부 손상으로 인한 내반 변형, 인대의 약화, 관절의 불안정성 (종종 말단 지 골간 관절에서 발생합니다)이 발견됩니다. 고관절의 골관절염에서 뼈 조직이 파괴되면 사지가 짧아 질 수 있습니다.

활액막염의 임상 증상

활액막염의 증상	시오노 보이
	무증상	약한	보통	중요
통증 : 발생 강도 시간	매우 약하다 계단을 내려갈 때에 만	긴 걷기 동안에 만 주로 휴식을 취합니다.	보통 걷는 중, 혼자서 즉시 사라지지 않습니다.	강한 다리지지
관절 위의 피부 온도 증가 : 강도 로컬 리 제이션	매우 약한 내부 표면의 제한된 영역	약한 안쪽에서	눈에 띄는 내면 및 외면에	보통 전체 관절
근심 : 현지화의 강도	-	약한 내부적으로 표면	눈에 띄는 공동 공간을 가로 질러	보통 전체 관절 표면
팽윤 : 지방화 강도	-	약한 조인트의 내면 영역	눈에 띄는 안면 및 전처리 영역	보통 합계
유출	-		삼출액 의혹	약간의 삼출액

다른 위치의 골관절염의 경로는 서로 다릅니다. 일반적으로 질병은 천천히 진행됩니다. 대부분의 환자에서 골관절염은 악화 기간 (일 / 월이 지속될 수 있음)으로 발생합니다. 통증이 특히 심할 때, 관절의 기능이 현저하게 손상되고 관절 삼출이 나타날 수 있으며 통증이 없거나 경미한 경우 관절이 완전히 기능합니다 부피 또는 기능이 약간 감소되고 삼출액이 없습니다. 골관절염 진단을받은 환자 중 몇 달 또는 몇 년 동안은 불만을 제기하지 않을 수도 있습니다.

골관절염의 가장 빠른 진행은 손의 관절에서 가장 느린 - 무릎 관절에서 관찰되며, 고관절의 패배는 중간 위치를 차지합니다. 몇 달 만에 측정되는 단시간 내에 임상 증상 및 방사선 징후의 변화를 의미하는 "신속한"진행은 소수의 환자에서만 발견됩니다. 골격 조직의 파괴는 노인 여성에게서 더 흔합니다. 손과 엉덩이 관절의 관절염의 경우, 임상 적 증상뿐만 아니라 방사선 학적 징후의 역 발달 현상이 설명됩니다. 관절의 해부학 적 변화에 대한 방사선 학적 징후가 골관절염의 임상 증상 및 환자의 장애 변화와 항상 관련되는 것은 아닙니다.

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다른 지역화의 골관절염의 특징

가장 흔한 일차성 골관절염은 가장 정적 인 (무릎 관절, 엉덩이 관절 골격, apophysial 척추 관절) 및 역동적 인 (근위 관절과 근위 관절 간 관절) 부하를 지키는 관절 그룹에 영향을줍니다. 골관절염의 증상은 병소의 위치에 따라 크게 다릅니다.

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