연쇄상 구균

Streptococci는 Streptococcaceae (Streptococcus 속)에 속한다. T. Bilrot는 1874 년에 얼굴로 처음 발견되었습니다. L. Pasteur - 1878 년 산후 패혈증; F. Feleisen에 의해 1883 년 순수한 문화로 고립되었다.

연쇄 구균 그람 양성, tsitohromnegativnye, - 1.0 미크론의 직경을 갖는 카탈라제 세포 구형 또는 계란형 형상, 길이 또는 양식 tetrakokkov하여 가변 사슬의 형태로 성장 (그리스어 streptos - 체인 구균 - - 그레인.); 부동 (일부 혈청 그룹 D 대표 제외); DNA에서 G + C의 함량은 32-44 mol % (가족의 경우)입니다. 분쟁은 형성되지 않습니다. 병원성 연쇄상 구균은 캡슐을 형성한다. Streptococci는 통성 혐기성 균이지만 엄격한 혐기성 균이 있습니다. 최적 온도는 37 ° C, 최적 pH는 7.2-7.6입니다. 일반적인 영양 배지에서 병원성 연쇄상 구균은 자라지 않거나 아주 잘 자라지 않습니다. 재배에는 일반적으로 설탕 배양액과 혈액 한천을 사용하고 5 %의 피 박테리아 혈액이 들어 있습니다. 배지는 용혈을 억제하기 때문에 환원 당을 포함하지 않아야합니다. 국물에, 성장은 작은 침전물의 모양으로 벽에 가깝다, 국물은 투명하다. 짧은 사슬을 형성하는 연쇄상 구균 (Streptococci)은 배양액의 혼탁을 일으킨다. 조밀 한 배지에서 streptococcus serogroup A는 세 가지 유형의 콜로니를 형성합니다 :

• 점액 성 - 크고, 반짝이며, 한 방울의 물과 비슷하지만 점성이 있습니다. 이러한 콜로니는 캡슐을 갖는 새롭게 단리 된 독성 균주를 형성한다;
• 거친 - 점액질보다 크고 평평하며 표면이 고르지 않으며 가장자리가 부채꼴입니다. 이러한 콜로니는 M 항원을 갖는 독성 균주를 형성한다;
• 부드럽고 덜 거대한 콜로니와 가장자리가 섞여있다. 비 독성 문화를 형성합니다.

연쇄 구균 발효 글루코스, 말 토스, 수 크로스 및 산 가스없이 어떤 형태의 다른 탄수화물 (S.의 락 티스 제외) 아니라 응고 우유 (산성 가스를 형성 S. 버터 밀크를 제외하고) (일부 장구균 제외) 단백질 분해 특성을 가지고 있지 않는다.

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연쇄상 구균의 병원성 주요 인자

단백질 M은 병원성의 주요 인자이다. M 단백질은 M 단백질은, 접착 성을 정의 식균 작용을 억제 유형 특이 항원을 확인하고 특성 초 항원을 보유 구균 그룹 A의 셀 벽의 표면 형태 필리 스트렙토 섬유의 분자이다. M 항원에 대한 항체는 보호 특성을 가지고 있습니다 (T 및 R 단백질에 대한 항체는 이러한 특성을 갖지 않습니다). M 유사 단백질은 C 군과 G 군의 연쇄상 구균 (streptococci)에서 발견되며, 아마도 그들의 병원성의 요인이다.

캡슐. 그것은 조직과 비슷한 히알루 론산으로 이루어져있어 식균은 외국 항원과 같이 캡슐이있는 스트렙토 코커스를 인식하지 못합니다.

Erythrogenin-scarlet toxin, superantigen은 STS를 유발합니다. 3 가지 혈청 형 (A, B, C)이 있습니다. 성홍열이있는 환자의 경우 피부와 점막에 밝은 빨간색 발진이 생깁니다. 발열 성, 알레르기 성, 면역 억제 및 분열 촉진 작용을 갖고 혈소판을 파괴합니다.

적혈구 용혈 파괴 O (streptolysin)는 가장 구균 혈청군 A, C 및 G를 형성하고 leykotoksicheskim 심독성, 효과를 포함하여 세포 독성이

Hemolysin (streptolysin) S는 용혈성 및 세포 독성 효과가 있습니다. 스트렙토 리신 O와는 달리, 스트렙토 리신 S는 매우 약한 항원이며 스트렙토 코커스 혈청 그룹 A, C 및 G도 생산합니다.

스트렙토 키나아제는 예비 활성 인자를 활성화 제로 전환시키는 효소이며, 플라스 미노 겐은 플라스 민으로, 후자는 가수 분해되어 섬유소를 가수 분해합니다. 따라서 스트렙토 키나아제는 피의 섬유소 효소 (fibrinolysin)를 활성화시킴으로써 연쇄상 구균 (streptococcus)의 침입 성을 증가시킨다.

화학 주성을 억제하는 인자 (aminopeptidase)는 호중구 식세포의 이동성을 억제한다.

Hyaluronidase는 침략 요인입니다.

탁도 인자는 혈청 지단백질의 가수 분해입니다.

프로테아제 - 각종 단백질의 파괴; 아마도 조직 독성이 그들과 관련되어 있습니다.

DNA-ase (A, B, C, D) - DNA의 가수 분해.

수용체 I - 보체 시스템의 억제 및 식세포의 활성에 의해 IgG의 Fc 단편과 상호 작용하는 능력.

인체의 민감성을 유발하는 연쇄상 구균의 알레르기 성 물질의 발현.

연쇄상 구균 저항

Streptococci는 저온을 잘 견디고, 특히 단백질 환경 (혈액, 고름, 점액)에서 건조에 상당히 저항하며, 대상과 먼지에 대해 몇 달 동안 생명력을 유지합니다. 구균 제외 다이 30분 내지 56 ° C의 온도로 가열하고, 1 시간 동안 70 ° C로 가열 유지 기 D는, 용액 3-5 % 석탄산이었다 때 소독약을 15 분 동안이를 죽인다.

감염 후 면역

그것의 형성에있는 주요 역할은 항 독소 및 유형 특정한 M 항체에 의해한다. 성홍열 후 항 독성 면역은 지속되고 지속적인 특성이 있습니다. 항생제 내성도 강력하고 오래 지속되지만 효과는 M 항체의 유형 특이성에 국한됩니다.

연쇄상 구균 감염의 역학

외인성 연쇄상 구균 감염의 원천은 급성 연쇄 구균 성 질환 (협심증, 성홍열, 폐렴)과 그 뒤를 앓는 병후가있는 환자입니다. 감염의 주요 방법 - 공기 중, 다른 경우에는 - 직접 접촉 및 매우 드물게 영양 (우유 및 기타 식품).

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Streptococcal 감염의 증상

연쇄상 구균 그러나 그들에 의해 발생하는 질병은 내인성 또는 외인성 수 있으며, 상단기도, 소화기 및 비뇨 책자의 점막의 주민, t. E.는 구균 중 하나를 자신의 전화, 또는 외부로부터의 오염의 결과이다. 손상된 피부를 통해 침투, streptococci는 국소 난로에서 림프 및 순환계를 통해 퍼졌습니다. 리드에 의해 물방울 공기 중 먼지의 감염은 림프 조직 (패배 편도선염 병원체가 림프관과 혈액을 통해 확산 곳), 지역 림프절 참여 과정을.

다양한 질병을 일으키는 연쇄 구균의 능력은 다음에 달려 있습니다 :

• 입구 문 (상처 감염, 출산 패혈증, 과민 반응, 호흡기 감염 - 성홍열, 인후염);
• 연쇄상 구균에 다양한 병원성 인자의 존재;
• 면역 체계 : 독소 연쇄상 구균 혈청군 A로 항독소의 면역 감염의 부재는 성홍열의 개발에 이르게하고, 항독소의 면역 협심증이 발생하는 경우;
• 연쇄상 구균의 민감성; 그들은 주로 연쇄 구균 성 질병의 병인성의 특질을 결정하고 신장염 - 신염, 관절염, 심장 혈관 손상 등과 같은 합병증의 주요 원인이다.
• 연쇄상 구균의 화농성 및 패혈증 기능;
• M 항원에 streptococcus serogroup A의 많은 혈청병이 존재합니다.

M 단백질에 대한 항체로 인해 발생 항균제 내성은 입력 - 특정 성질 및 때문에 serovariantami M의 항원 매우 가능한 재발 협심증, 단독 및 기타 구균 질환이다. 더 복잡한 것은 연쇄 구균에 의한 만성 감염의 병인 : 만성 편도선염, 류마티즘, 신염입니다. 다음의 사실들은 serogroup A streptococci의 병인학 적 역할에 대한 확인 역할을한다.

• 이 질병은 일반적으로 급성 연쇄 구균 감염 (협심증, 성홍열)의 전이 후 발생합니다.
• 이런 환자들은 특히 악화시, 혈액 구균 또는 L 자형 및 항원을 발견하고, 인두 점막에 규칙, 용혈성 또는 비리 단스 연쇄 구균과 같은;
• 연쇄상 구균의 각종 항원에 항체의 일정한 탐지. 특히 소중한 진단 적 가치는 높은 역가의 항 -O- 스트렙토 리진 및 항 - 히알루로니다 제 항체의 혈중 악화시 류마티스 환자에서의 검출입니다.
• erythrogenin의 열에 안정한 성분을 포함한 다양한 streptococcal 항원에 대한 감작의 개발. 류마티스 및 신염의 발생에서자가 항체의 역할은 각각 결합 조직 및 신장 조직에서 역할을 할 가능성이 있습니다.
• 류마티스 성 공격시 연쇄상 구균 (페니실린)에 대한 항생제 사용의 명백한 치료 효과.

스 칼라 티나

성홍열 (pozdnelat의 scarlatium -. 밝은 붉은 색) - 급성 감염성 질환 임상 적으로 협심증 각성, 임파선 염, 필링 다음에 피부와 점막에 작은 반점이 밝은 붉은 발진, 그리고 유기체의 일반적인 중독과 화농성 패혈증 및 알레르기하는 경향 합병증.

성홍열의 원인 인자는 그룹 A의 베타 - 용혈성 연쇄상 구균이며, M 항원을 가지고 있고 에리트로닌을 생산합니다. 성홍열에서의 병인학 적 역할은 가장 단순한, 혐기성 및 기타 구균 인 연쇄 구균 (streptococci), 연쇄상 구균 (streptococcus)의 여과 형태, 바이러스와 같은 다양한 미생물 때문이었다. 성홍열의 진정한 원인의 규명에 결정적인 기여는 러시아 과학자 GN Gabrichevsky, IG 사브 첸코과 미국의 과학자 배우자 딕 (GF 딕과 GH 딕)에 의해 만들어졌다. IG Savchenko 1905-1906 년 초. 스칼렛 라틴 연쇄상 구균이 독소를 생성하고, 그것에 의해 얻어진 항 독성 혈청이 양호한 치료 효과를 갖는다는 것을 보여 주었다. 1923-1924 년 Dick의 부인 인 IG Savchenko의 작품을 진행하십시오. 그것을 보여 주 :

• 성홍열이없는 사람에게 소량의 독소를 투여하면 피부가 붉어지고 팽창하는 형태의 양성 반응을 일으 킵니다 (Dick 반응).
• 성홍열을 앓은 사람에게서이 반응은 음성입니다 (독소는 항독소로 중화됩니다).
• 성홍열로 고통받지 않은 사람들에게 대량의 독소를 피하 주사하는 것은 성홍열의 전형적인 증상을 유발합니다.

마지막으로, 자원 봉사자에게 연쇄상 구균 배양 균을 감염시킴으로써 성홍열을 재현 할 수있었습니다. 현재, 성홍열의 연쇄 구균 감염 원인은 널리 알려져 있습니다. 여기 특수성 성홍열은 연쇄상 구균 혈청 형 중 어느 하나, 및 M-항원 생산 eritrogenin이있는 베타 - 용혈성 연쇄 구균, 임의 없다는 것이다. 그러나, 다른 영역들과 서로 다른 시간에 서로 다른 국가에서 성홍열의 역학 M 항원 (1, 2.4, 등)과 eritrogeniny 상이한 혈청 형 (A, B, C)의 제조의 상이한 혈청 형을 갖는 구균을 지배된다. 이 혈청 형을 변경할 수 있습니다.

성홍열에 연쇄상 구균의 병원성의 주요 요인으로 외독소 (eritrogenin) 화농성 패혈증 및 알레르기 특성과 그 eritrogenina의 연쇄상 구균을 돌출. Erythrogenin은 thermolabile 단백질 (실제로 독소)과 알레르기 성 물질을 가진 열 안정성 물질의 두 가지 성분으로 구성됩니다.

성홍열로 인한 감염은 주로 공기 중의 물방울에 의해 발생하지만, 입구 게이트는 모든 상처 표면이 될 수 있습니다. 잠복기는 3-7 일 때로는 11 일입니다. 성홍열의 발병 기원에는 병원체의 성질과 관련된 세 가지 주요 사항이 있습니다.

• 질병의 첫 번째 기간 인 독성 증의 원인이되는 주홍 독소의 작용. 그것은 말초 혈관의 손상, 밝은 붉은 색의 작은 점진적인 발진의 등장, 그리고 온도와 일반적인 중독의 증가를 특징으로합니다. 면역력의 발달은 혈액 내 항독소의 출현 및 축적과 관련이 있습니다.
• 연쇄상 구균 자체의 작용. 그것은 비특이적이며 다양한 고열 - 패혈증 과정 (중이염, 림프절염, 신염은 질병의 2-3 주에 나타난다)의 발달에 나타납니다.
• 신체의 과민성. 신 병증, 다발성 관절염, 심혈관 질환 등 여러 합병증의 형태로 2 ~ 3 주 동안 반영됩니다. 질병.

클리닉에서는 성홍열 또한 화농성 및 알레르기 성 합병증이있을 때 I (독성증)와 II 단계를 구별합니다. 성홍열 치료를위한 항생제 (페니실린)의 사용과 관련하여 합병증의 빈도와 중증도는 유의하게 감소했습니다.

감염 후 면역

강력하고 오래 지속되며 (반복되는 질병은 2 ~ 16 %의 경우에서 관찰됩니다) 항독소와 면역 기억 세포에 의해 유발됩니다. 회복 된 사람들은 scarlatinous allergen에 알레르기 증상이 있습니다. 그것은 죽은 streptococci의 intradermal 주입에 의해 감지됩니다. 주사 부위에서 회복 된 환자 - 발적, 부기, 압통 (Aristovsky-Fanconi 검사). 소아에서 항 독성 면역의 존재를 시험하기 위해 Dick의 반응이 사용됩니다. 그것의 도움으로, 첫해 3 ~ 4 개월 동안 소아의 수동적 면역이 지속된다는 것이 입증되었습니다.

성홍열의 실험실 진단

전형적인 경우에는 성홍열의 임상상이 매우 명확하여 세균 진단이 수행되지 않습니다. 다른 경우에는 베타 - 용혈성 연쇄상 구균의 순수한 배양 물로 구성되며, 성홍열을 가진 모든 환자는 목구멍의 점막에서 발견됩니다.

Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus 및 Lactococcus 속의 호기성 그람 양성 구균은 빈약 한 병원성을 특징으로한다. 인체에서 발생하는 질병은 드문 것으로 대부분 면역계 질환이있는 사람들에게서 발생합니다.

연쇄상 구균의 분류

연쇄상 구균 (streptococci) 속은 약 50 종이있다. 그 중에는 4 가지 병원성 (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae 및 S. Equi), 5 가지 기회주의 및 20 가지 이상의 기회주의가 있습니다. 편의상, 전체 속은 다음과 같은 표지를 사용하여 4 개 그룹으로 나뉘어집니다 : 10 ° C의 온도에서의 성장; 45 ℃에서의 성장; 6.5 % NaCl을 함유하는 배지에서 성장; 9.6의 pH를 갖는 매질에서의 성장; 40 % 담즙을 함유하는 배지에서 성장; 0.1 % 메틸렌 블루가 함유 된 우유에서 성장; 60 ℃의 온도에서 30 분 동안 가열 한 후 성장시켰다.

대부분의 병원성 연쇄상 구균은 첫 번째 그룹에 속합니다 (일반적으로 나열된 모든 표지판은 음성입니다). Enterococci (serogroup D)는 또한 여러 가지 인간 질병을 유발 하며 세 번째 그룹에 속합니다 (이 모든 증상은 일반적으로 양성입니다).

가장 간단한 분류는 적혈구에 대한 연쇄상 구균의 비율을 기반으로합니다. 구별 :

• b 용혈 연쇄 구균 - 식민지 주위의 혈액 한천에서 생육이 잘되는 용혈 구역;
• a 용혈성 연쇄상 구균 - 식민지 주변, 녹색 염색 및 부분 용혈 (녹색화는 옥시 헤모글로빈을 메트 헤모글로빈으로 전환시킴으로써 유발 됨);
• a- 용혈성 연쇄상 구균은 b- 용혈성 연쇄상 구균과 비교하여 덜 현저하고 불분명 한 용혈 구역을 형성한다;
• a- 및 al- streptococci는 S.viridans (녹색 연쇄 구균) 라 불린다.
• y-non-hemolytic streptococci는 조밀 한 양분 배지에서 용혈을 일으키지 않습니다. 혈청 학적 분류는 매우 실용적이었다.

연쇄상 구균은 복잡한 항원 구조를 가지고 : 그들은 항원의 모든 종류의 다른 항원의 다양한 공통 있습니다. 그 중에서도, 세포 벽에 국한된 군 특이 적 다당 항원은 분류에 특히 중요하다. 제안 P. Lansfeld 구균 이러한 항원 문자 A, B, C, D, F, G 및 t. D. (V까지 A) 20 개 구균 혈청 그룹 현재 공지 붙이고 혈청 그룹으로 분할된다. 인간 병원성 구균 그룹 B 및 D는 적어도으로 A 군에 속하는 -이 점에서, C, F, 그리고 G., 그룹 구성원 구균의 정의는 이들에 의한 질병 진단에 중요하다. 그룹 다당류 항원은 침전 반응에서 적절한 항혈청에 의해 결정된다.

용혈성 연쇄 구균의 그룹 항원 이외에 형 특이 항원이 발견되었다. 그룹의 구균 M, T 및 산성 조건 하에서 R. M 개의 열 안정성 단백질의 단백질이지만, 트립신, 펩신에 의해 파괴된다. 그것은 streptococci의 염산 가수 분해 후 침전 반응에 의해 발견된다. T 단백질은 산성 매질에서 가열 될 때 분해되지만, 트립신 및 펩신의 작용에는 저항성이있다. 그것은 응집 반응에 의해 결정된다. R 항원도 구균의 혈청군의 B에서 발견되고, C와 D는 약한 알칼리성 용액에 적당한 가열하에 펩신에 민감하지만, 트립신, 산의 존재 하에서 가열에 의해 파괴되어 있지만, 안정적이다. 혈청군 A로부터 M 용혈성 연쇄 구균 항원으로 다수의 serovariantami (100)으로 분할되고, 그 정의는 역학적 중요하다. T-단백질에 의해 또한 수십 serovariantami로 구분되는 연쇄상 구균를 혈청군. B 군에는 8 가지의 혈청 변이가 있습니다.

구균이 구균에 의한자가 면역 질환의 원인이 될 수있는 피부 상피 피질 상피 세포 및 흉선 수질 영역 기저층의 세포에 대한 교차 반응성 항원 공통 항원도이다. 구균 세포벽은의 IgG 분자의 Fc 단편과 상호 작용하는 데 포도상 구균 단백질 A와 능력으로 연결되어 항원 (수용체 I)을 검출.

연쇄 구균으로 인한 질병은 11 가지로 분류됩니다. 이 질병의 주요 그룹은 다음과 같습니다.

• 다양한 농축 과정 - 농양, 혹, 이염, 복막염, 흉막염, 골수염 등.
• 과민 - 상처 감염 (피부와 피하 조직의 림프관의 염증);
• 화농성의 화농성 합병증 (특히 전시) - 농양, 간균, 패혈증 등.
• 협심증 - 급성 및 만성;
• 패혈증 : 급성 패혈증 (급성 심내막염); 만성 패혈증 (만성 심내막염); 산후 (산욕) 패혈증;
• 류마티즘;
• 폐렴, 수막염, 크리핑 각막 궤양 (폐렴 구균);
• scarlatin;
• 충치 - 원인 병인은 S. Mutatis가 가장 흔합니다. 이 streptococci로 치아와 잇몸의 표면을 식민지화하는 효소의 합성에 관여하는 유전자 발굴 원발성 연쇄상 구균 유전자가 분리되고 연구된다.

대부분의 인간의 병원성 구균은 혈청군 A를 관련이 있지만, 인간의 병리 플레이와 D 연쇄상 구균과 혈청군 B. 구균 혈청군의 D (장구균)에 중요한 역할 출산과 부인과 환자의 병원체 상처 감염, 다양한 화농성 외과 질환, 임신 한 여성의 화농성 합병증을 인식 신장, 방광, 패혈증, 심내막염, 폐렴, 식중독의 원인 (단백질 분해 옵션 장내) 감염. 호흡기 감염, 수막염, 패혈증 - 혈청군 B 연쇄상 구균 (S. Agalactiae)는 종종 신생아 질병을 유발한다. 역학적 그들은 어머니 연쇄상 구균의 종류 및 출산 병원의 직원의 운송과 관련이있다.

맹장염, 산후 패혈증 등 - 혐기성 호흡 기관, 입, 인두, 질의 미생물에 건강한 사람에서 발견되는 연쇄 구균 (Peptostreptococcus), 그리고 소장은 또한 패혈증 질병의 가해자가 될 수 있습니다.

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연쇄 구균 감염의 검사실 진단

연쇄 구균 성 질병을 진단하는 주요 방법은 박테리아입니다. 연구 대상 물질은 혈액, 고름, 인두의 점액, 편도선의 플라크, 분리 가능한 상처입니다. 격리 된 순수한 문화 연구의 결정적인 단계는 혈청 그룹의 결정입니다. 이 목적을 위해 두 가지 방법이 사용됩니다.

• 혈청 - 침전 반응에 의한 다당류의 결정. 이를 위해 적절한 그룹 별 혈청을 사용하십시오. 균주는 베타 - 용혈성 그 다당류 항원 HCl 및 변형이 용혈 (β)가 발생하지 않는 경우 항혈청 테스트 혈청군 A, B, C, D, F, 및 G로 추출하고, 항원 추출 만 항혈청 그룹 B 및 D로 판정이면 항혈청 그룹 A, C, F 및 G는 흔히 알파 용혈성 연쇄 구균 nonhemolytic과 교차 반응한다 있습니다. 베타 용혈를 생성하지 않고 그룹 B & D에 속하지 않는 다른 생리 학적 시험 항목을 식별 연쇄상 구균. 그룹 D streptococci는 Enterococcus의 독립적 인 속으로 분리됩니다.
• 그룹핑 방법은 피 롤리 딘 나프 틸 아미드를 가수 분해하는 아미노 펩티다아제 (streptococcus serogroups A 및 D를 생성하는 효소)의 능력에 기초한다. 이를 위해 필요한 시약의 시판용 키트를 혈액 및 육즙 배양 물에서 Group A streptococci를 측정 할 수 있도록 준비합니다. 그러나이 방법의 특이도는 80 % 미만입니다.

Streptococcus serogroup A의 혈청 형은 역학적 목적으로 만 반응 또는 침전 (M- 혈청 형 결정) 또는 응집 (T- 혈청 형 결정)에 의해 생성됩니다.

스트렙토 코커스 혈청 그룹 A, B, C, D, F 및 G의 검출을위한 혈청 학적 반응 중에서 응집 및 라텍스 응집 반응이 사용된다. 류마티스 진단 및 류마티스 성 과정의 활성을 평가하기위한 보조 방법으로 항 - 히알루로니다 제 및 항 -O- 스트렙토 리신 항체의 역가를 측정합니다.

연쇄상 구균 폴리 사카 라이드 항원의 검출을 위해 IFM을 사용할 수도 있습니다.