항생제 유무에 따른 연쇄상구균 감염의 치료

항균제는 약물 치료가 표적화될 때, 즉 병인치료적일 때 가장 효과적입니다. 질병의 원인균이 연쇄상구균인 경우, 연쇄상구균에 대한 항생제를 사용해야 합니다.

이를 위해서는 특정 박테리아를 분리하고 식별하여 그 박테리아가 그람 양성 박테리아인 Streptococcus spp. 속에 속한다는 것을 확인하기 위한 박테리아학적 연구가 필요합니다.

연쇄상구균을 죽이는 항생제는 무엇입니까?

효소 항원, 세포독소(β-용혈을 유발), 연쇄상구균의 식세포작용 저항성을 높이는 표면접착단백질 등 병원성 요인을 극복할 뿐만 아니라 체내에서 병원균을 박멸할 수 있는 살균제는 연쇄상구균에 효과적일 수 있습니다. 항생제가 박테리아를 박멸하려면 박테리아의 외막을 관통하여 미생물 세포의 취약한 구조에 영향을 미쳐야 합니다.

연쇄상구균에 대한 가장 좋은 항생제로 간주되는 항균 약리학제의 주요 이름은 다음과 같습니다.

용혈성 연쇄상구균에 대한 항생제 또는 A군 연쇄상구균에 대한 항생제 - β-용혈성 연쇄상구균 A군 균주 Streptococcus pyogenes - 인후의 연쇄상구균에 대한 항생제도 포함합니다(이 균주는 연쇄상구균 인두염과 편도염을 유발함): β-락탐 카바페넴 - 이미페넴(다른 상품명 - 실라스타틴이 함유된 이미페넴, 티에남, 실라스펜), 메로페넴(메페남, 메로보사이드, 이넴플러스, 도리프렉스, 시네르펜); 린코사미드 항생제 클린다마이신(클린다신, 클리마이신, 클리니미신, 달라신); 아목시클라브(아목실, A-클라브-파멕스, 오그멘틴, 플레모클라브 솔루탭).

연쇄상구균 폐렴에 대한 항생제(비인두에 서식하는 공생세균인 연쇄상구균 폐렴(종종 폐렴구균이라고 함))에는 위에서 언급한 모든 약물과 4세대 세팔로스포린 항생제인 세프피롬(키텐) 또는 세페핌이 포함됩니다.

심장 내벽의 염증은 대부분 알파 용혈성 연쇄상구균(Streptococcus viridans)의 병원성 작용으로 인해 발생합니다. 혈액을 통해 심장으로 유입되면 아급성 세균성 심내막염(특히 심장 판막이 손상된 환자)을 유발할 수 있습니다. 비리단스 연쇄상구균의 항생제 치료에는 당펩티드계 항생제인 반코마이신(상품명: 반코신, 반믹산, 반코루스)을 사용합니다.

연쇄상구균의 항생제 민감도는 치료 성공의 요인입니다.

연쇄상구균 감염에 사용되는 개별 항균제의 특성을 살펴보기에 앞서, 치료 효과에 가장 중요한 요소는 연쇄상구균의 항생제 감수성이라는 점을 강조해야 합니다. 감수성은 약물이 박테리아를 파괴하는 능력을 결정합니다.

항생제 치료의 효과가 너무 낮아서 종종 다음과 같은 의문이 제기됩니다. 항생제가 연쇄상구균을 죽이지 못한 이유는 무엇일까요? 이 세균, 특히 폐렴연쇄상구균은 지난 20년 동안 항생제 내성, 즉 내성이 크게 증가했습니다. 테트라사이클린과 그 유도체는 이 세균에 영향을 미치지 않으며, 이 세균의 거의 3분의 1은 에리스로마이신과 페니실린의 영향을 받지 않습니다. 또한, 일부 마크로라이드 계열 약물에 대한 내성이 발생했습니다. 플루오로퀴놀론계 항생제는 초기에 연쇄상구균 감염에 효과가 떨어집니다.

연구자들은 연쇄상구균의 항생제에 대한 민감도가 감소한 것은 개별 균주 간의 유전적 교환으로 인한 변형과, 동일한 항생제에 의해 유발된 돌연변이 및 자연 선택의 증가 때문이라고 생각합니다.

그리고 우리는 의사들이 비난하는 자가 투약에 대해서만 이야기하는 것이 아닙니다. 의사가 처방한 약은 연쇄상구균 감염에도 효과가 없을 수 있습니다. 왜냐하면 대부분의 경우 항균제가 특정 병원균을 경험적으로 규명하지 않고 처방되기 때문입니다.

게다가 환자가 약물 복용을 조기에 중단하면 항생제가 연쇄상구균을 죽일 시간이 없어 치료 기간이 단축됩니다.

유용한 정보는 자료에도 있습니다 - 항생제 내성

적응증 패혈성 인후염에 대한 항생제

연쇄상구균의 균주, 혈청형 및 그룹은 매우 다양하며, 이들이 유발하는 염증성 질환도 매우 다양하여 인두 점막에서 뇌와 심장의 막으로 퍼집니다.

항균제 사용 적응증에는 다음이 포함됩니다: 복막염, 패혈증, 패혈증 및 균혈증(신생아 포함); 수막염; 성홍열; 농가진 및 단독; 연쇄상구균증; 림프절염; 부비동염 및 급성 중이염; 폐렴구균성 인두염, 편도선염, 기관지염, 기관염, 흉막염, 기관지폐렴 및 폐렴(원내 감염 포함); 심내막염. 항균제는 연조직 및 뼈 조직의 감염성 염증(농양, 가래, 근막염, 골수염)과 급성 류마티스열을 동반한 연쇄상구균성 관절 병변에 효과적입니다.

이러한 항생제는 신우염과 급성 사구체신염, 비뇨생식기 염증, 복강 내 감염, 산후 감염성 염증 등의 치료에 사용됩니다.

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릴리스 양식

이미페넴, 메로페넴, 세프피롬, 반코마이신과 같은 항생제는 비경구적으로 투여하는 용액을 조제하기 위한 바이알에 담긴 멸균 분말 형태로 제공됩니다.

아목시클라브는 세 가지 형태로 판매됩니다. 경구용 정제(125, 250, 500mg), 경구 현탁액을 조제하는 분말, 주사액을 조제하는 분말입니다.

클린다마이신은 캡슐, 과립(시럽 제조용), 앰플 용액 및 2% 크림 형태로 제공됩니다.

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약력학

카르바페넴(티에나마이신으로 알려진 유기 화합물 계열)에 속하는 베타-락탐계 항생제인 이미페넴과 메로페넴은 세균 세포에 침투하여 세포벽의 필수 구성 요소 합성을 방해하여 세균을 파괴하고 사멸시킵니다. 이 물질들은 페니실린과 구조적으로 약간 다릅니다. 또한 이미페넴에는 실라스타틴나트륨이 함유되어 있어 신장 탈수펩티다아제에 의한 가수분해를 억제하여 약물의 효과를 연장하고 효과를 증가시킵니다.

아미노페니실린 아목시실린과 특정 β-락타마제 억제제인 클라불란산을 복합한 약물인 아목시클라브는 유사한 작용 원리를 가지고 있습니다.

클린다마이신의 약력학은 세균 세포 리보솜의 50S 서브유닛에 결합하여 단백질 합성과 RNA 복합체의 성장을 억제하는 데 기초합니다.

4세대 세팔로스포린계 항생제인 세프피롬(Cefpirome)은 세균 벽 구조의 이종중합체 펩타이드 글리칸(뮤레인) 생성을 저해하여 펩타이드 글리칸 사슬을 파괴하고 세균을 용해시킵니다. 반코마이신의 작용 기전은 뮤레인 합성을 억제하고 연쇄상구균(Streptococcus spp.)의 RNA 합성을 저해하는 것입니다. 이 항생제의 장점은 구조에 β-락탐 고리가 없어 세균의 보호 효소인 β-락타마제에 영향을 받지 않는다는 것입니다.

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약동학

메로페넴은 조직과 체액으로 침투하지만, 혈장 단백질과의 결합률은 2%를 넘지 않습니다. 메로페넴은 분해되어 하나의 비활성 대사산물을 형성합니다. 약물의 3분의 2는 원래 형태로 제거되며, 정맥 투여 시 반감기는 60분, 근육 주사 시 약 1시간 30분입니다. 평균 12시간 후에 신장을 통해 체외로 배출됩니다.

클린다마이신의 약동학적 특성은 90%의 생체이용률과 높은 혈중 알부민 결합률(최대 93%)입니다. 경구 투여 후 약 60분, 정맥 투여 후 180분 만에 혈중 약물 농도가 최대치에 도달합니다. 생체 내 변환은 간에서 일어나며, 일부 대사산물은 치료 활성을 나타냅니다. 체외 배출은 신장과 장을 통해 약 4일 동안 지속됩니다.

세프피롬은 점적 주입 방식으로 투여되며, 혈장 단백질과의 결합률은 10% 미만이지만 조직 내 치료 농도는 12시간 동안 유지되고 생체이용률은 90%입니다. 이 약물은 체내에서 분해되지 않고 신장을 통해 체외로 배출됩니다.

아목시실린과 클라불란산은 아목시클라브 경구 투여 후 약 1시간 이내에 혈류에 흡수되어 배설 시간이 두 배로 길어집니다. 혈액 단백질과의 결합률은 20~30%입니다. 동시에, 이 약물은 상악동, 폐, 흉막액, 뇌척수액, 중이, 복강, 골반 장기에 축적되는 것으로 관찰됩니다. 아목시실린은 거의 분해되지 않고 신장을 통해 배설되며, 클라불란산의 대사산물은 폐, 신장, 장을 통해 배설됩니다.

반코마이신의 약동학은 혈장 단백질과 55% 수준으로 결합하고 체액과 태반을 통해 모든 생체액으로 침투하는 것을 특징으로 합니다. 약물의 생체 내 변형은 미미하며 반감기는 평균 5시간입니다. 이 물질의 3분의 2는 신장을 통해 배설됩니다.

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투약 및 투여

약물의 투여 방법은 방출 형태에 따라 달라집니다. 정제는 경구로 복용하고, 주사용 용액은 비경구적으로 투여합니다.

이미페넴은 정맥 주사(30~40분에 걸쳐 천천히)와 근육 주사로 투여할 수 있지만, 정맥 주사가 더 일반적입니다. 성인의 1회 투여량은 0.25~0.5g(질병에 따라 다름)이며, 주사 횟수는 하루 3~4회입니다. 어린이의 경우 체중에 따라 1kg당 15mg을 투여합니다. 성인의 1일 최대 투여량은 4g, 어린이의 경우 2g입니다.

메로페넴은 8시간마다 0.5~1g(수막염의 경우 2g)을 정맥 주사(젯 또는 드립)로 투여합니다. 12세 미만 어린이의 경우, 체중 1kg당 10~12mg을 투여합니다.

캡슐형 클린다마이신은 150~450mg을 하루 4회, 10일 동안 경구 복용합니다. 시럽은 1세 미만 어린이에게는 더 적합합니다. 1세 미만 어린이는 하루 3회, 1/2티스푼씩, 1세 이상 어린이는 1티스푼씩 복용합니다. 클린다마이신 주사는 정맥 점적 및 근육 주사로 1일 120~480mg(3회 분할)을 투여합니다. 비경구 투여 기간은 4~5일이며, 치료 종료 시에는 캡슐 투여로 전환하여 총 10~14일 동안 투여합니다. 질 크림 형태의 클린다마이신은 1주일 동안 하루 한 번 사용합니다.

연쇄상구균에 대한 항생제인 세프피롬은 정맥주사로만 투여하며, 투여량은 연쇄상구균에 의한 병리학적 증상에 따라 달라집니다. 1~2g씩 하루 2회(12시간 간격) 투여하며, 최대 허용량은 하루 4g입니다.

아목시클라브는 성인과 12세 이상 어린이에게는 1.2g을 하루 4회, 12세 미만 어린이에게는 체중 1kg당 30mg을 정맥 투여합니다. 치료 기간은 14일이며, 상태에 따라 정제 복용으로 전환할 수 있습니다. 아목시클라브 정제는 125~250mg 또는 500mg을 하루 2~3회, 5~14일 동안 식사 중에 복용합니다.

반코마이신은 매우 천천히 정맥 투여해야 하며, 성인의 경우 1회 투여량은 500mg(6시간 간격)입니다. 소아의 경우, 투여량은 다음과 같이 계산됩니다: 소아 체중 1kg당 10mg.

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임신 패혈성 인후염에 대한 항생제 중 사용

카르바페넴계 항생제(이미페넴과 메로페넴)는 임산부에게 안전성이 확립되지 않았으므로, 임신 중에는 임산부에게 미치는 이점이 태아에게 미칠 수 있는 부정적 영향보다 훨씬 클 경우에만 사용이 허용됩니다.

임신 및 수유 중인 여성이 클린다마이신과 아목시클라브를 사용하는 경우에도 같은 원칙이 적용됩니다.

임신 중에는 세프피롬 사용이 금지됩니다. 반코마이신 사용 금지는 임신 초기에 적용되며, 임신 후기에는 생명에 위협이 되는 극단적인 경우에만 사용이 허용됩니다.

금기 사항

사용에 대한 주요 금기 사항:

이미페넴과 메로페넴 – 약물에 대한 알레르기 및 과민증이 있는 경우, 생후 3개월 미만의 어린이에게 적용

클린다마이신 - 장염, 간 또는 신부전, 1세 미만 어린이

세프피롬 - 페니실린 불내성, 임신 및 수유, 12세 미만 환자

아목시클라브 - 페니실린 및 그 유도체에 대한 과민증, 담즙 정체, 간염

반코마이신 - 청각 장애 및 달팽이관 신경염, 신부전, 임신 첫 3개월, 수유 기간.

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부작용 패혈성 인후염에 대한 항생제

이미페넴, 메로페넴, 세프피롬의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

주사 부위 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 가려움증과 충혈을 동반한 피부 발진, 백혈구 감소 및 혈중 요소 수치 증가가 나타날 수 있습니다. 또한 고열, 두통, 호흡 및 심박수 장애, 경련, 장내 미생물총 이상 등이 나타날 수 있습니다.

이미 나열된 것 외에도 클린다마이신의 부작용으로는 입안의 금속 맛, 간염 및 담즙 정체성 황달, 혈액 내 빌리루빈 수치 증가, 상복부 통증 등이 있습니다.

아목시클라브를 사용하면 메스꺼움, 구토, 설사, 기회성 감염인 클로스트리디움의 활성화로 인한 급성 장염(가막성 대장염), 피부의 삼출성 홍반, 표피의 독성 괴사가 발생할 수 있습니다.

비리단스 연쇄상구균을 글리코펩타이드계 항생제(반코마이신)로 치료할 경우에도 유사한 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한, 이 항생제는 청력에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

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과다 복용

이미페넴과 메로페넴 약물에 대한 공식 지침에서는 과다 복용 가능성이 낮다고 명시되어 있습니다.

이 검토에서 고려된 다른 항생제의 복용량을 초과하면 부작용이 증가하는 것으로 나타나는데, 이는 증상에 따라 치료합니다.

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다른 약과의 상호 작용

연쇄상구균에 대한 나열된 항생제와 관련하여 다음과 같은 약물 상호작용이 발생합니다.

이미페넴과 메로페넴은 간을 손상시키거나 신장 기능을 손상시킬 수 있는 약물과 동시에 사용해서는 안 됩니다.

클린다마이신은 아미노글리코사이드계 항생제, 수면제 및 진정제, 글루콘산칼슘 및 황산마그네슘은 물론, 비타민 B6, B9, B12와도 함께 사용할 수 없습니다.

세프피롬(Cefpirome)의 작용은 다른 계열의 항생제(아미노글리코사이드계, 플루오로퀴놀론계 등)와 병용 투여 시 증강됩니다. 항암제, 면역억제제, 결핵 치료제, 루프 이뇨제 등과의 병용도 피해야 합니다.

아목시클라브는 혈액 응고를 감소시키고 호르몬 피임약의 신뢰도를 떨어뜨립니다.

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저장 조건

이미페넴, 메로페넴, 세프피롬의 밀봉된 바이알은 빛이 차단된 곳에 t <+25°C에서 보관해야 합니다. 조제된 용액은 t < +5°C에서 보관해야 합니다(2일 이내).

반코마이신 – t <+10°C.

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유통 기한

약의 유효기간은 포장에 표시되어 있습니다.

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항생제를 사용하지 않는 연쇄상구균 치료

의사들이 지적하듯이 항생제 없이 연쇄상구균을 치료하는 것은 불가능합니다. 로즈힙의 비타민 주입이나 에키네시아, 크랜베리 주스 또는 생강차의 달인물로 면역 체계를 강화해도 염증 반응은 줄일 수 있지만, 그 원인인 박테리아를 죽이지는 못하기 때문입니다.

마늘, 꿀, 염소 우유, 유칼립투스 잎차, 프로폴리스 또는 강황 용액으로 가글하는 것은 인후 연쇄상구균에 대한 보조적인 방법입니다. 패혈증, 뇌수막염, 성홍열 또는 급성 사구체신염은 연쇄상구균에 대한 항생제로만 치료할 수 있습니다.