결핵 예방 접종

결핵은 세계에서 가장 중요한 문제이며, 매일 2 만 4 천명이 아프고 7 천 명이 사망합니다. 결핵 예방 접종은 WHO 확대 예방 프로그램에 포함됩니다. 200 개 이상의 국가에서 실시되며, 150 개국이 아이를 출생 한 후 첫 번째 날에 실시합니다. 59 개국이 revavinating하고 있습니다. 결핵 (미국, 캐나다, 이탈리아, 스페인, 독일)의 발생 빈도가 낮은 선종 국가 (10 만명 당 10 명)가 위험에 처한 집단에서만 예방 접종을받습니다.

러시아의 결핵 발병률은 1991 년 34 명에서 2002 년에는 2004 년에서 2007 년 사이에 10 만명당 85.4 명으로 증가했다. 그것은 약간 감소 모든 TB 사례들, 그들은 3~4%이며, (100 000 당 14 ~ 15) 약간 변경되었습니다 최근 몇 년 동안 70-74 0~14년 세 아동의 발생, 000 (100) 당 내에서, 그리고 어린이 종종 소위 작은 형태 때문에 과다 진단이 있습니다. 15 ~ 17 세 청소년의 발생 빈도는 필요 결핵 러시아어 질량 예방 접종의 조건에서, 물론 100 000 당 18.69이었다 2007 년에 더 높은 사회적 위험 그룹 및 연락처에서만 접종 어린이, 미국, 독일 및 기타 국가의 경우와 같이 BCG osteitis의 빈도를 고려해 볼 때 더 많은 부유층에서 예방 접종을 접종 할 경우 결핵에 걸릴 확률은 낮습니다.

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결핵 예방 접종 적응증

예방 접종은 3 ~ 7 세의 나이에 실질적으로 건강한 신생 BCG-M 백신에 의해 수행됩니다. BCG 백신은 러시아 연방 정부의 신생아에서 인구 10 만 명당 80 명 이상이며 결핵 환자가있는 경우에도 사용됩니다.

러시아에 등록 된 BCG 백신

백신	내용	복용량
BCG - 동결 건조 된 결핵 백신, Microgen, 러시아	1 용량 - 용매 0.1 ml (0.05-1.5 백만 생존 세포)에서 0.05 mg	앰플 0.5 또는 1.0 mg (10 또는 20 회 복용량), 약 1.0 또는 2.0 ml의 식염수
BCG-M - 미생물 세포 수가 감소한 동결 건조 된 결핵 백신, Microgen, 러시아	1 회 접종 량 - 0.1 ml의 용제 (0.5-0.75 생존 세포, 즉 BCG와 같은 하한이있는)에서 0.025 mg	0.5 밀리그램 백신 (20 복용량), 용매 (0.9 % 염화 나트륨 솔루션) 2.0 ML의 Ampoules.

금기 사항이 신생아는 범위의 높은 수준을 보장하고 아이들의 수는 병원에서 예방 접종 줄일 그들이 배출하기 전에 예방 접종을 받아야 신생아 병리 단위 (2 단계), 처리됩니다. 신생아시기에 예방 접종을받지 않은 어린이는 1-6 개월 내에 예방 접종을 받아야합니다. 2 개월 이상의 어린이. Mantoux 반응이 부정적인 결과를 얻었습니다.

재 접종은 7-14 세의 나이에 결핵에 감염되지 않은 결핵 - 음성 어린이들에 의해 수행됩니다. 인구 100,000 명당 결핵균이 40 명 이하인 경우, 7 세가되지 않은 결핵균이 아닌 14 세 때 결핵에 대한 재 접종이 실시됩니다.

VA의 경험. 모스크바 지역의 액 세노 바 (Aksenova)는 7 년이 아니라 14 년 만에 재 접종의 타당성을 보여 주었다. 신생아의 예방 접종은 처방전 또는 알레르기 증상이없는 면역력을 장기간 (최대 10 년 이상) 유지하고 투베르쿨린에 대한 민감도가 더욱 높아집니다. 14 세까지 재 접종을 연기해도 만족할만한 역학적 상황이있는 지역 아동 및 청소년의 결핵 발병률은 증가하지 않습니다. 7 년간 재 접종을 거부하면 Mantoux 반응의 양과 심각성이 줄어들어 감염의 탐지가 용이 해지고 진단 오류 수가 4 배 줄어 듭니다.

결핵에 대한 백신의 특성

BCG 백신은 세포 제조시 살아있는 세포와 죽어가는 세포를 모두 포함합니다. BCG-M 백신에서 살아있는 세포의 비율이 높기 때문에 낮은 용량으로 만족스러운 결과와 최소의 바람직하지 않은 반응을 얻을 수 있습니다. 두 백신은 M.bovis sub-strain - BCG-1 Russia에서 유래 한 것으로, 높은 면역 원성을 지니고 있으며 평균 잔류 병독성을 가지고있다. 두 가지 BCG 준비는 WHO 요구 사항을 충족시킵니다. 보관 및 운송 조건 :이 혼합물은 8 ° C 이하의 온도에서 보관됩니다. BCG-2 년 백신의 수명은 1 년입니다.

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결핵 및 투약에 대한 백신의 투여 방법

BCG 및 BCG-M 백신은 0.1 ml의 용량으로 정맥 내 투여되며,이 경우 앰풀은 긴 바늘이 달린 멸균 주사기로 옮겨집니다. 백신은 2-3 회 흔들어 섞은 후 1 분 동안 현탁액을 형성하며, 빛 (검은 종이의 원통)으로부터 보호되고 즉시 소모됩니다.

각 세트를하기 전에 주사기를 주사기와 2-3 번 조심스럽게 혼합합니다. 0.1 용액 - 후 0.2 ㎖ (2 개 용량) 중 하나 래프팅 멸균 주사기 이득 공기를 변위 원하는 교정에서 주사기의 피스톤을 가지고 백신 0.1 mL를 면봉으로 바늘을 통해 배출된다. 단일 주사기는 한 명의 어린이에게만 투여 할 수 있습니다. 유효 기간이 만료 된 바늘과 바늘이없는 주사기를 사용하는 것은 금지되어 있습니다. 백신은 70 % 알콜로 치료 한 후 왼쪽 어깨의 바깥 쪽 표면의 위쪽과 중간 세 번째 경계선에서 엄격히 피내 투여합니다. 붕대 및 요오드 및 기타 소독제로 백신 투여 장소를 치료하는 것은 금지됩니다.

결핵 예방 접종의 효과

미코 박테 리움 균주 BCG-1, 이식편의 본문에 곱하여은 결핵의 주요 일반화 된 형태에 대한 보호를 제공 6-8주 예방 접종 후 결핵에 오래 지속되는 면역을 만들 수 있지만 세균과 친밀한 접촉의 경우 질병으로부터 보호되지 및 보조 결핵의 개발을 방지 . 예방 접종은 접촉자의 감염을 줄입니다. 신생아의 예방 접종의 예방 효과는 거의 전파 결핵, 결핵성 뇌막염으로부터 보호 70~85%이다. 위약받는 사람 (66 100 000 인 년 당 132)에 비해 결핵 (인도와 미국 에스키모)의 위험이 높은 그룹의 60 년간의 추적 관찰은 전체 기간 동안 예방 접종 사망률 52 % 감소를 보였다. M. Hominis를 포함하여 더 발전된 백신이 개발 중이다.

결핵에 대한 백신 사용에 대한 금기 사항

BCG 예방 접종에 금기 미숙아 (태아 영양 실조 학년 3-4)입니다 - BCG-M 백신의 출생 체중보다 2500 응용 프로그램 허용되기 때문에 원래 체중의 회복과 예방 접종을 2000 미숙아의 무게 - 방전 전날 병원 (3 단계의 부서)에서. 신생아에서 BCG의 퇴원은 보통 화농성 패혈증, 용혈성 질환, 중증의 CNS 병변과 관련이 있습니다.

예방 접종 금기 - 일차 성 면역 결핍 - 가족 중 다른 어린이가 일반화 된 형태의 BCG를 가지고 있거나 명확하지 않은 원인 (면역 결핍의 가능성)이있는 경우 기억해야합니다. WHO는 HIV 감염 어머니의 자녀들이 HIV 감염 여부가 확정 될 때까지 백신 접종을 권장하지 않습니다 (HIV 감염 어린이를 확인할 가능성이 없을 때 결핵 감염이 많은 지역에서 권장 됨). 장기적으로 주산 HIV에 감염된 아이들은 면역을 유지하고 일반적으로 AIDS의 경우 흐르는 예방 접종 과정은 그들이 일반화 된 BCG-ITA을 개발할 수 있지만. 또한, HIV에 감염된 어린이의 화학 요법 동안, 여러 granulomatous foci와 "면역 reconstitution의 염증성 증후군"은 15-25 %에 발생합니다.

BCG 예방 접종와 신생아의 반환에 대한 주관적인 접근을 방지하기 위해, 그리고 비 접종 어린이들처럼 TB의 심한 형태의 대부분을 기록 (그들은 단지 2-4% 있습니다) 간호의 두 번째 단계를 구성하고, 모든 사망 70 ~ 80 %까지 중요합니다.

재 접종에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 면역 결핍 상태, 악성 혈액 질환 및 신 생물. 면역 억제제와 방사선 요법의 임명에서, 백신은 12 개월보다 더 일찍 주어지지 않습니다. 치료가 끝난 후.
2. 능동적 인 또는 결핵 감염, 마이코 박테리아 감염.
3. 2 TE의 PPD-L에 대한 긍정적이고 의심스러운 만 투스 반응.
4. BCG 백신 (켈로이드 흉터, 림프절염 등)의 이전 투여에 대한 복잡한 반응.

만성 질환의 급성 또는 악화가있는 경우 백신 접종 후 1 개월 이내에 접종받습니다. 전염병 환자와 접촉 할 때, 검역 기간 (또는 최대 잠복기)이 끝나면 예방 접종을 실시합니다.

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결핵 및 합병증에 대한 백신 도입에 대한 반응

반응

BCG 및 BCG-M 피내 투여 부위에 5 내지 10㎜ 크기 천연두 지각 형, 빈약 액성 방전 때때로 작은 농포 또는 괴사 중심 번들 침투 발생한다. 신생아에서는 4-6 주 후에 반응이 나타납니다. 재가입 후 1 주째에 벌써 때로는 반전 발달은 2 ~ 4 개월 내에 발생하며 때로는 90 ~ 95 %의 그라프 트가 3 ~ 10mm의 헴으로 남습니다.

합병증

합병증은 4 가지 범주로 나뉩니다 :

1. 국소 병변 (피하 침윤, 냉증, 궤양) 및 국소 림프절염.
2. 치명적인 결과가없는 BCG 감염 (루푸스, 골염 등).
3. 전파 된 BCG 감염, 선천성 면역 결핍으로 관찰되는 일반화 된 치명적 결과.
4. 포스트 -BCG 증후군 (주로 BCG 예방 접종 직후에 발생한 질병의 증상으로 주로 알레르기 성 홍반, 환상 육아종, 발진 등).

러시아에서 예방 접종 후 모든 합병증 중 벌크는 BCG와 연관되어 있으며, 그 수는 연간 약 300 건 (0.05-0.08 % 접종)입니다.

1998 년에서 2000 년 사이에 합병증이 증가한 것을 보면 알 수 있듯이 1995 년과 비교하여 지표의 감소는 새로운 등록 방법 도입 배경에서 발생했다.

BCG 접종 지역 합병증과 어린이들에게 접종 BCG-M의 사용 전환을위한 기초로 제공 (되지 백신 다른 백신의 비율에 정확한 데이터하지만) 제의 큰 부반응을 나타낸다 BCG-M, 접종 3 배 이상 신생아.

1995 년과 2002-2003 년에 10 만 건당 합병증의 발생률.

합병증	예방 접종		재조합
	1995 년	2002-03	1995 년	2002-03
림프절염	19.6	16.7	2.9	1.8
침투하다	2.0	0.2	1.1	0.3
냉증	7.8	7.3	3.9	3.2
궤양	1.0	0.3	2.5	0.7
켈로이드, 흉터	0.2	0.1	0.6	0.2
골염	0.1	3.2	-	-
일반화 된 BCG-it	-	0.2	-	-
모두	30.9	28.1	10.9	6.1

1 차 예방 접종의 합병증을 앓은 어린이의 68 %만이 출산 병원에서 백신 접종을 받았고 폴리 클린 약에서는 15 % 만 예방 접종을 받았다. 단 3 %만이 예방 접종을 받았다. 분명히 이것은 폴리 클로 닉의 간호사에서 피내 주사의 경험이 적기 때문이다. 특수 훈련을받은 직원의 합병증 위험은 훈련을받지 않은 사람들보다 4 배 더 낮습니다. 폴리 클리닉에서 예방 접종을받은 합병증이있는 어린이 수가 불균형 적으로 많은 경우 출산 병원이나 신생아 간호과에서 퇴원하기 전에 예방 접종을받는 어린이를 최대한으로 받아 들일 필요가 있습니다.

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예방 접종 후 합병증의 임상 적 형태

궤양은 10-30 mm 크기의 백신 투여 부위의 피부 및 피하 조직의 결함으로 가장자리가 꼬집어 져 있습니다. 드물게 (2.7 %) 궤양은 심각한 합병증으로 간주됩니다. 재 접종 중 궤양이 더 자주보고되는 경우 BCG-M은 거의 궤양을 유발하지 않습니다.

그것의 센터에서 15-30 mm 또는 더 많은 것의 침투 크기는, 수시로 국부 림프절에있는 증가에 궤양 일지 모른다. 그리고이 합병증은 거의 기록되지 않으며 (1.5 %), 침윤 증상을 가진 세 번째 아이는 폴리 클로닉에서 예방 접종을 받았습니다.

콜드 농양 (scrofuloderma)은 피부를 변화시키지 않고 흔히 액와 림프절이 증가하고, 드물게 누공이있는 아픔이없는 형성입니다. 간호가 아닌 형태의 경우 76 %가 1 년 미만, 16 % ~ 5-7 년, 8 % -13-14 세 미만의 소아였습니다. 출산 병원에서 신생아 중 60 %만이 백신 접종을 받았고, 폴리 클리닉에서 40 %가 예방 접종을 받았다.

림프절염 - 주로 어린이에게서 발견됩니다. 림프절의 확대는 고통없이 이루어지며, 10mm 이상 (해외에서는 15mm 이상 만 고려됩니다). 17 %의 어린이에서 20-40mm의 크기가 관찰되었다. 처음에는 부드럽고 밀도가 높았습니다. 그 위의 피부는 변하지 않거나 색이 분홍빛을 띠지 않습니다. 이 과정은 대용량의 외측 괄약근의 형성과 누공 형성을 동반 한 대동맥 진행을 동반 할 수 있습니다. 80 % 어린이는 출산 병원에서 예방 접종을 받았고, 폴리 클리닉에서 10 %, 병원에서 2.4 %, 학교에서 4 % 예방 접종을 받았습니다. 백신 접종 된 BCG 백신 (84 %)의 비율은 침윤과 농양을 가진 어린이보다 유의하게 높았다. 로컬라이제이션 : 87 % - 좌측의 액와, 5 % -, 드물게 - 쇄골 하의 왼쪽, 자궁 경부 및 오른쪽 액슬.

림프절염의 누공은 예방 접종 후 1 년 미만의 소아에서만 관찰되었다. 어린이의 90 %가 출산 병원에서 백신 접종을 받았으며, 폴리 클리닉 BCG 백신의 10 %는 90 %였습니다.

켈로이드 흉터는 백신의 투여 장소에서 종양과 같은 형태로 피부의 레벨 이상으로 상승합니다. 백신의 과정의 정상적인 과정에서 흉터는 달리, 켈로이드 연골 밀도는 좋은 볼 모세 혈관과 옅은 분홍색, 갈색에있는 푸른 빛이 도는 색조 핑크에서 부드럽고 광택 표면과 일관성을 가지고; 때로는 가려움증이 동반됩니다. 그들은 합병증의 총 수의 1.5 %를 차지하고, 1 차 재발행 후 2/4 및 3/4 후 합병증의 3/4을 차지합니다.

Ostestheses는 종종 대퇴골, 상완골, 흉골 및 갈비뼈에 위치한 뼈 조직에서 고립 된 초점입니다.

골염과 BCG의 연관성을 증명하기 위해, 마이코 박테리아의 배양액을 얻고이를 대표화해야합니다. 년 3 월 21 보건 및 SD RF №109의 내각의 주문은 2003 년 결정이 "병원균 우형 결핵균 BCG, 종합 시험 (임상 적, 방사선 학적, 실험실)에 따라 설정 백신 접종 후 합병증의 진단을 확인하는 것은 불가능합니다." 6 개월 미만의 어린이에서 병변의 제한된 초점은 합병증으로 뼈의 병리학 적 원인을 추측 할 수있는 실용적인 기준입니다. 1-2 년까지는 다른 결핵성 병변이 없습니다. 이 개발 결핵 감염이 일반화 연령 및 / 또는 폐 질환, 골 질환의 형태 때문에, 여러 문자가있는 경우 (척추 ventosa)을 동반하기 때문에이 방법은 정당화된다. 최근까지 러시아에서는 BCG-osteitis의 많은 사례가 뼈 결핵으로 등록되어있어 무료로 치료할 수있었습니다. 따라서 7 세에서 132 세의 골염 환자에 대한보고는 1-2 세 아동에서의 "고립 된 결핵"환자 수와 비교되어야합니다. 골 결핵 대신 BCG의 골염의 진단의 필요성은 그 주 모든 합병증의 10 %에 도달 등록-골염 BCG, 증가 할 가능성이 가장 높은 주도 (21) 03.2003 №109 일자 러시아 연방 보건부의 순서의 발행과 관련하여 사라졌다.

2002 ~ 03 년. 63 예의 골염이 등록되었으며, 같은 해 동안 2 세 미만의 소아에서 분리 된 뼈 결핵 163 예, 즉. 총 226 건의 사례에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 기간 동안 270 만 명의 신생아가 백신 접종을 받았으므로 백신 접종 횟수를 다시 말하면 100,000 명당 9.7 명이 나타납니다.

3 000-1 : 1 - 외부 소스는 WHO에 의하면 골염 주파수와 BCG 백신은 매우 광범위한 후 전파의 치명적 형태에 따르면, 억 미국 작은 범위 - 0,37-1,28 밀 1에서. 예방 접종. Osteites의 빈도에 관한 우리의 데이터는 스웨덴 (10 만개 당 백신 접종 당 1.2-19.0), 체코 (3.7) 및 핀란드 (6.4-36.9)에서 발표 된 데이터와 비교할 만합니다. BCG 예방 접종의 폐지 근거가되었습니다. 칠레에서는 10 만 명당 3.2 명의 골염이 있었고 신생아 예방 접종은 중단되지 않았습니다.

주로 1 세 미만의 소아에서 골염이 발견되었다. 대부분의 어린이들이 병원에서 예방 접종을 받았다 (98 %). BCG는 BCG 환자의 85 %, BCG-M 환자의 15 %를 받았습니다. 94 %의 어린이가 외과 적 치료가 필요합니다.

4 개 어린이 - 면역 학적 검사를 골염 만성 육아 종성 질환 9 명 (CGD) (면역학 및 SD RF 연구소는) 1 명, 인터페론 γ의 생산 부족 검출되었다. 나머지 아이들은 인터페론 -γ 시스템에서 덜 심각한 교란을 보였다 : 억제 인자, 수용체 활동의 위반, IL-12 수용체 결함 및 PHA에 대한 반응에 관여하는 표면 분자의 결핍. 이러한 결함은 BCG의 일반화 된 합병증으로 검출되며, 이들의 캐리어는 마이코 박테리아 감염에 매우 취약하다는 것이 알려져있다. 따라서, 특히 백신 품질 (다른 백신을 많이 사용하는 경우 골염 산발적 경우가 발생하고)와, 거기 결핵, B 형 간염에 대한 등록 신생아 예방 접종에 결함 예방 접종 기술로 이러한 합병증을 연결 할 이유는 없으며,.

일반화 된 BCG - BCG 예방 접종의 가장 심각한 합병증으로, 세포 면역에 결함이있는 신생아에서 발생합니다. 외국 저자들은 백신 접종 당 BCG-ita-0.06-1.56의 빈도를 제시합니다.

러시아에서 6 년 동안 그러한 합병증이 4 건 (전체 수의 0.2 %)이었다. 이 기간 동안 약 8 백만 명의 신생아가 1 차 접종을 받았으므로 일반화 된 BCG의 빈도는 백신 접종 당 약 1 건입니다.

대개의 경우, 어린이는 HBB로 진단되고, 과도 IgM 증후군이 적고 면역 학적으로 실패한 경우가 많습니다 (1 명의 어린이가 성공적으로 골수 이식을 받았다). 소년은 만성 육아 종성 질환에 X 연관 유전이 있기 때문에 자연스러운 89 %를 차지합니다. 모든 어린이는 1 세 미만이었습니다. BCG 또는 BCG-M 백신을 접종 한 어린이는 병원에서 가장 자주 예방 접종을 받았습니다.

BCG와 B 형 간염 예방 접종과 신생아시기에 도입 될 수있는 가능한 상호 작용을 수년 동안 논의했습니다. 국내외 자료에 기초한 대부분의 전문가는 사실에 의해 뒷받침되지 않는 그러한 결합의 불리한 결과의 가능성을 배제했다. 이 조항은 2007 년 10 월 30 일 주문 번호 673에 의해 수정되었습니다.

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