좌골 신경통 및 허리 통증

좌골 신경통은 좌골 신경을 따라 퍼지는 통증입니다. 좌골 신경통은 요추의 신경 뿌리의 압축에 의해 발생합니다. 가장 흔한 원인은 디스크 병리, 골조직, 척추관 협착 (척추관의 협착)입니다. 좌골 신경통의 증상으로는 엉덩이에서 발에 발산되는 통증이 있습니다. 진단은 MRI 또는 CT 스캔의 수행을 포함합니다. Electromyography와 신경 전도 속도의 결정은 병변의 수준을 명확하게하는 데 도움이됩니다. 치료에는 증상 치료 및 때로는 수술이 포함되며, 특히 신경 학적 결손이있는 경우에 특히 그렇습니다.

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좌골 신경통의 원인

좌골 신경통은 대개 추간 판의 돌출, 뼈 기형 (골관절염, 골관절염, 척추 전만증)에 의한 신경 뿌리의 압축에 의해 발생합니다. 종양 또는 농양 압박은 척추관이나 추간공에서 발생할 수 있습니다. 신경은 또한 척추 외부, 골반강 또는 엉덩이 부위에서 압박 될 수 있습니다. 가장 일반적으로 영향을받는 L5-S1, L4-L5, L3-1.4 뿌리.

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좌골 신경통의 증상

통증은 좌골 신경을 따라 발병합니다. 가장 자주 엉덩이의 아래 부분과 무릎 관절 아래의 발 뒤쪽 표면에 있습니다. 보통 고통은 불타고, 쏘고, 단도입니다. 그것은 허리 통증과 결합되거나없이있을 수 있습니다. 발 살바 시험은 통증을 증가시킬 수 있습니다. 뿌리의 압축은 감각, 운동, 또는 객관적인 발견 - 반사 결핍을 유발할 수 있습니다. 탈장 L5-S1 디스크는 아킬레스 반사 탈장 L3-L4 디스크를 감소시킬 수있다 - 감소 무릎 반사 리프트 다리는 60 ° (때로는 이하) 기슭에 방사 통증을 일으킬 수 있습니다 곧게. 이것은 좌골 신경통의 특징이지만 반대쪽 다리에서 발생하는 통증 (십자형 증후군)과 함께 해제 된 사지에서 아래로 방사되는 통증은 좌골 신경통에 더 특이합니다.

좌골 신경의 진단

좌골 신경통은 특유의 알지 패턴을 바탕으로 의심 될 수 있지만 민감성, 근력 및 반사 작용에 대한 연구가 필요합니다. 신경 학적 결손이나 증상이 6 주 이상 지속될 경우, 신경 영상 (MRI)과 전기 음성 조영술 (필요시)을 수행 할 필요가 있습니다. 척추관의 협착을 비롯한 좌골 신경통을 일으키는 구조적 이상은 MRI (양호하게) 또는 CT로 잘 진단됩니다. 근전도 검사는 다발성 신경 병증 및 터널링 신경 병증과 같은 좌골 신경통을 모방 한 상태를 제외하기 위해 지속적이거나 성장하는 모양의 방사상 압축으로 수행 할 수 있습니다. 이 연구는 MRI의 결과 (특히 수술 전)와 임상 적 상관 관계가 있는지 여부와 상관없이 신경 손상이 한 단계 더 있는지 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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좌골 신경통 치료

급성 통증의 치료에서 침대 머리는 30 ° (파울러의 절반 위치)로 올린 상태에서 24-48 시간 동안 침대에서 휴식을 취할 수 있습니다. 치료에서 NSAIDs (예 : diclofenac, lornoxicam) 및 acetaminophen, adjuvants (tizanidine)를 처방하는 것이 가능합니다. 가바펜틴 또는 다른 항 경련제 또는 저용량의 삼환계 항우울제와 같은 신경 병증 성 통증의 치료를위한 약물의 투여로도 개선 될 수있다. 노인 환자에게 진정제를 처방 할 때주의 할 점은 낙상과 부정맥의 위험이 증가하기 때문입니다. 근육 경련은 티 자니 딘 (tizanidine)을 처방하고 열이나 냉각, 물리 요법으로 줄일 수 있습니다. 급성 근막 통증에 코르티코 스테로이드를 사용하는 것은 신중해야합니다. 코르티코 스테로이드의 경막 외 투여는 통증의 퇴행을 가속화 할 수 있지만 심한 통증이나 지속적인 통증에 사용해야합니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 경막 외 투여 경로는 고농축의 약학 제제의 국부적 인 생성을 가능하게하고, 따라서 그들의 전신 작용과 관련된 부작용의 최소화를 가능하게한다. 그러나, 경막 외 투여와 함께 글루코 코르티코 스테로이드의 효과에 관한 문헌 데이터는 여전히 불충분하고 경우에 따라서는 모순적이다.

습관적 인 모터 고정 관념에있는 연속적인 변화에 고통의 존재는 전체적인 알지 그림에 공헌 할 MTZ의 다소 더 빠른 대형으로 이끌어 낼 수있다. 반경 방향 압축의 존재는 MTZ의 형성을 가속화합니다. MTZ 치료는 키네틱 치료법을 제외하고는 상기 한 원칙에 따라 수행됩니다. 키네틱 치료법은 원추형 통증과 함께 척추관의 원추형 갈등을 증가시킬 수 있습니다.

수술 적 치료의 적응증은 근육 약화 또는 진보적 인 신경 학적 결손뿐만 아니라 저항에 대한 치료, 통증, 정서적으로 안정된 환자가 보수적 인 방법을 6 주 이내에 완치되지 않은 전문 및 사회 적응을 방지와 명백한 추간판 탈출증 수 있습니다. 일부 환자를위한 대안은 경막 외 코티코 스테로이드 일 수 있습니다.