녹내장 드릴링 장치

녹내장 장치 배수 - 액체 또는 관형 션트 - 그 조작하여 fistuliziruyuschaya 항 대사 실패 또는 성공 된 적은 기회가 제어되지 않은 녹내장 환자에서 안압을 감소시키기 위해 사용. 도구는 션트 유체 (때때로 통해 필터 패드를 형성하고,이를 통상적으로 전실로 눈에 삽입 된 실리콘 튜브를 접속 제공 위치하고 후방 상공 막 이식편 구성 유리체). 후부 여과 패드는 상공 막 확장 체 주위에 형성됩니다. 수분은 캡슐의 벽을 통해 수동적으로 지나가고 정맥 및 림프 모세 혈관에 의해 재 흡수됩니다.

현재 유출뿐만 아니라 디자인 상공 막 플레이트 또는 플레이트를 제한하는 요소의 유무에 의한 차이가 배수 장치의 여러 종류가있다. 비 제한적 장치 [즉, 단일 또는 이중 챔버 Molteno (Molteno) Baerfeldta (Baerveldt)]을 상공 막 이식편의 전방에 상기 튜브의 내부 보어로부터 유체의 유출 자유를 제공한다. 제한 수단 (Krupin 조셉 화이트 Optimed, 1 또는 2 리프 아메드) 술 저혈압을 방지하기 위해, 유체의 흐름을 형성하는 튜브 부재 (밸브 막 또는 방수 메트릭스)의 한정된 세그먼트를 포함한다.

[1], [2], [3]

녹내장 배출 장치에 대한 설명

녹내장에서 드레인 장치를 이식하는 것은 대개 구치, 목동 또는 테논 (subtenon) 마취하에 수행됩니다. 바람직한 이식 장소는 상 측두 사분면입니다. 수술 장의 시인성을 확보하기 위해 상 직근이나 각막 또는 공막 견인 관절에 이음선을 적용합니다.

결막 피판은 윤부의 기초 또는 아치의 바닥이 될 수 있습니다. 단일 층 임플란트의 경우 90-110 °의 결막 절개로 충분합니다. 배수 층은 인접한 직장 근육 사이에 경막 외측에 위치하여 그 앞쪽 가장자리가 윤부의 후방 적어도 8 mm가되도록합니다. 비 흡수성 실 (나일론 6-0-8-0)은 배수 시체의 고정 구멍을 통해 만들어지고, 판은 공막에 봉합됩니다. 튜브의 최적 길이는 각막을 가로 지르는 튜브를 놓음으로써 결정됩니다. 그런 다음 튜브를 위쪽 경사로 잘라내어 2-3mm 앞쪽 챔버로 들어갑니다. 각막 천자를 수행하십시오. 홍채의 평면과 평행 한 비스듬한 각도에서 전방에 윤부 - 공막 접근을 만들기 위해, 칼슘 23G의 바늘이 각막 경화 사지의 약 1-2mm 안으로 삽입됩니다. 그런 다음,이 액세스를 통해 해부학 족집게가 전방에 삽입됩니다.

전방에 튜브를 적절하게 배치하는 것은 매우 중요합니다.

튜브가 홍채, 렌즈 또는 각막을 만지지 않도록하십시오. 튜브는 나일론 10-0 또는 봉인과 함께 스티치로 공막에 고정시킬 수 있습니다. 앞 솔기가 앞쪽 챔버 내부 또는 외부로 움직이지 않도록 튜브 주위를 단단히 감 쌉니다. 관 위에 결막의 수술 후 침식을 피하기 위해 공막 공막, 넓은 근막, 단단한 수질 또는 심낭을 사용하여 각막 윤부를 덮을 수 있습니다. 이러한 직물의 위치는 나일론 10-0, 커트 또는 vikril를 가진 단 하나 나일론 솔기로 필요한 곳에서 수선된다.

튜브는 또한 도입 될 수있다 초자체 통해 전방 챔버 내로 도입은 복잡하거나 금기 경우 (각막 이식 장소 홍채 화합물 등의 매우 얕은 전방)을 통해 유리체 운반이 경우 유리체 전방주의 제거하여 관의 주입 부위에서 유리체의 경계 막.

비 제한적 장치의 도입으로 수술 후 저혈압을 예방하려면 추가적인 방법이 필요합니다. Episclerus에 판을 재봉하기 전에 튜브를 탄력있는 vikrilic 필라멘트로 연결하여 6-0에서 8-0으로 일시적으로 폐색시킵니다.

튜브가 완전히 붕대로 감겨져 있기 때문에 수술 후 초기에 약간의 유출을 유지하기 위해 전방 외 추간 구획에 급성 블레이드가있는 여러 절개 절개를 만들 수 있습니다. 만기 수분량은 식염수가 들어있는 주사기의 27G 캐뉼라로 측정 할 수 있습니다.이 용액은 튜브의 끝 부분에 주입됩니다. 흡수성 튜브의 연결은 나일론 스레드 4-0 또는 5-0 (라티 나 솔기)을 저장소 측면에서 튜브에 삽입하여 추가로 수정할 수 있습니다. 실의 남은 길이는 다른 쪽 끝을 아래 사분면의 결막 아래 놓을만큼 충분해야합니다. 결찰 재 흡수 전에 안압이 약물 조절에 도움이되지 않으면 아르곤 레이저로 바이크 실을 소작하면 션트가 열릴 수 있습니다. Latina의 이음매가 적용되면 저수지에서 결막 아래쪽에 작은 절개가 생기므로 튜브 루멘에서 나일론 실을 제거 할 수 있습니다. 이로 인해 분지가 기능합니다. Latina 솔기는 초기 션트 오프닝이 필요할 때 아르곤 레이저를 사용할 필요가 없다는 장점이 있습니다. 결막의 밀폐 봉합은 녹내장의 배수 장치를 설치하는 절차를 완료합니다.

[4], [5], [6], [7], [8]

수술후 관리

수술 후 치료에는 수술 후 2 ~ 4 개월 동안 항 박테리아 및 때로는 준 마비 약을 국소 투여하고 2 ~ 3 개월 내에 글루코 코르티코이드를 국소 적으로 사용할 수 있습니다. 동시에 비 스테로이드 성 항 염증약을 사용할 수 있습니다.

녹내장에 대한 배수 장치의 합병증

션트 튜브의 도입은 수술 후 합병증의 위험을 높입니다. 초기 수술 후 합병증으로 저혈압 및 관련 황반 병증, 얕은 전방, 맥락막 박리, suprahoroidalnye 출혈, 잘못된 유체 흐름, gifemu 및 안압 상승 등이 있습니다. 저혈압 - 가장 빈번한 합병증 중 하나인데, 보통 수분의 과도한 유출로 발생합니다. 그것은 전방과 맥락막 박리의 파쇄로 이어질 수 있습니다. 얕은 전방의 안정성은 튜브의 추가 결찰을 필요로 할 수 있습니다. 제한 또는 밸브 임플란트는 제한이없는 장치보다 저혈압의 형태로 합병증을 유발할 가능성이 적지 만 전향 적 비교 연구는 없습니다.

안압의 증가는 피브린, 혈병, 홍채 또는 유리체가있는 튜브의 폐색 때문일 수 있습니다. 피브린과 혈전은 스스로 용해 될 수 있습니다. 조직 plasminogen activator의 intasameral 주사는 몇 시간 내에 혈전 재 흡수에 기여할 수 있지만 심각한 출혈의 위험이 있습니다. 튜브 루멘이 홍채에 의해 가려지면 네오디뮴 AIG 레이저 홍채 절개술 또는 아르곤 레이저 홍채 성형술로 개통 될 수 있습니다. 유리체 유머의 침범은 네오디뮴 AIG 레이저로 성공적으로 제거 할 수 있지만, 재발을 방지하기 위해 전방 유리체 절제술을 시행해야합니다.

늦은 수술 후 합병증에는 증가 된 안압, 저혈압, 임플란트 이식, 결막 침식, 각막 부종 또는 보상 부전, 백내장, 복시 및 안내 염이 포함됩니다. 나중에, 증가 된 안압은 일반적으로 임플란트 주위의 과도한 섬유화로 인한 것입니다. 각막의 보상 부전은 튜브와 각막 사이의 직접적인 접촉의 결과 일 수 있습니다. 관이 각막에 닿은 경우, 특히 내피 세포가 손상 될 위험이있는 경우 (각막의 국부적 부종이 있거나 전층 각막 이식술을 한 경우) 관을 재 위치시킵니다. Diplopia는 외안근의 기계적 수축으로 인해 발생할 수 있습니다. 복시가 길고 프리즘 렌즈로 교정되지 않으면 션트를 제거하거나 이동해야합니다.

[9], [10]