척추 경막 및 경막 외 농양

척추 경막 및 경막 외 농양은 경막 하 또는 경막 외 공간에 고름이 축적되어 척수의 기계적 압박을 유발합니다.

척추 경막과 경막 외 농양은 대개 흉부와 요추 부위에서 발생합니다. 보통 감염의 초점을 식별하는 것이 가능합니다. 멀리 떨어져있을 수 있습니다 (예 : 심내막염, furuncle, 치과 농양) 또는 근처 (예 : 척추 골수염, 압력 궤양, 후 복막 농양). 그것은 자발적으로 발생할 수 있으며, 혈행적으로 퍼지며, 흔히 요로의 감염의 결과이며, Butson의 얽힘을 통해 경막 외 공간으로 퍼집니다. 대부분 경막 외 농양은 외과 수술 및 경막 외 신경 차단을 비롯한 척수에 대한 조치가 있은 후에 발생합니다. 문헌에 따르면 경막 외 공간에 스테로이드를 주입하면 면역 억제 및 경막 외 농양의 발병률이 증가합니다. 이론적 인 가능성에도 불구하고, 통계 (수천 개의 경막 외 주사가 미국에서 매일 수행된다는 점을 감안할 때)는이 의견을 의심의 여지로 남겨 둡니다. 약 1/3의 경우에 그 이유가 확립 될 수 없다. 가장 흔한 척추 경막 및 경막 외 농양은 Staphylococcus aureus에 의해 유발되고, 그 다음으로 E.coli와 혼합 된 혐기성 식물이 뒤 따른다. 드물게 원인은 흉부 부위의 결핵성 농양 (Pott 's disease) 일 수 있습니다. 척추와 두개골의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다.

증상은 점차적으로 낮은 사지 (마미 증후군)의 마비의 원인은 마미의 뿌리를 척수 압축을 개발할 수 있습니다 일반적으로 현재 더 발음 발열을 넣어 로컬 또는 신경근 허리 통증, 통증, 타악기와 통증,로 시작합니다. 신경 학적 결손은 수 시간 동안 진행될 수 있습니다. 불쾌감과 식욕 부진을 포함한 열성 온도와 일반적인 증상은 고열, 강직 및 오한이있는 심각한 패혈증으로 진행됩니다. 이 시점에서 환자는 운동성, 감각 결핍, 신경 압박의 결과로 방광 및 장의 증상이 나타납니다. 심장 마비와 돌이킬 수없는 신경 학적 결손에 - 농양의 확산은 허혈과 치료 경우 인도 척수 병변의 순환 장애 발생으로.

진단은 임상 적으로 등의 통증, 앙와위 자세의 악화, 다리의 마비, 직장 및 방광의 기능 장애, 특히 발열 및 감염과 함께 나타날 때 확인됩니다. 그것은 MRI로 진단됩니다. 혈액과 염증성 병소에서 세균 배양을 연구 할 필요가 있습니다. 요추 천자는 금기이지만 척수 압박이 증가하여 농양을 유발할 수 있습니다. 정기적 인 방사선 촬영이 나와 있지만, 환자의 1/3 만 골수염을 앓고 있습니다.

경막 외 농양으로 의심되는 모든 환자는 일반 혈액 검사, ESR, 혈액 생화학 검사를 포함한 검사를 받아야합니다. 또한 경막 외 농양이있는 모든 환자에서 검사가 끝날 때까지 즉시 항생제 치료를 시작하기 위해 혈액 및 소변 배양을 실시해야합니다. 그램을 염색하고 문화를 얻는 것이 필요하지만 항생제 치료를 지연시키지 않아야 결과를 얻을 수 있습니다.

치료의 빠른 시작은 돌이킬 수없는 신경 학적 결손이나 죽음과 같은 결과를 막는 데 필수적입니다. 경막 외 농양의 치료에는 두 가지 목적이 있습니다. 항생제로 감염을 치료하고 신경 구조의 압박을 줄이기 위해 농양을 배액합니다. 황색 포도상 구균에 의한 경막 외 농양 때문에 대부분의 경우, 그러한 항생제는 반코마이신, 포도상 구균 감염에 작용 즉시 혈액 및 소변 배양 수집 후에 개시한다. 항생제 치료는 배양과 감수성 결과를 고려하여 교정 할 수 있습니다. 언급 한 바와 같이, 경막 외 농양이 감별 진단으로 간주되는 경우 최종 진단이 내려 질 때까지 항생제 치료의 시작을 지연시키지 마십시오.

항생제 투여는 비록 질병이 시작될 때 진단이 이루어 지더라도 거의 효과가 없습니다. 효과적인 회복을 위해서는 농양의 배수가 필요합니다. 경막 외 농양의 배액은 일반적으로 감압술과 감압술에 의해 수행됩니다. 최근 외과 의사 - 방사선과 의사들은 CT와 MRI의 통제하에 배수 카테터를 사용하여 경막 외 농양을 경피적으로 배액하는 데 성공했습니다. CT 및 MRI 시리즈는 향후 프로세스를 해결할 때 유용합니다. 환자의 신경 상태가 손상된 첫 징후에서 즉시 스캔을 반복해야합니다.

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차동 진단

경막 외 농양의 진단은 의심 환자가 수술 마취 통증 제어를위한 척추 또는 경막 외 차단에 수술을받은 특히, 허리 통증과 발열을 가진 모든 환자에서 배제되어야한다. 감별 진단에서 고려되어야 다른 병리학 적 조건은 척수에 대한 출력 신경근 압축 (전이성 종양, 파 제트 및 신경 섬유종증 질환)으로 이어질 수있는 적절한 척수 (탈수 초성 질환, 척수) 질환 및 기타 공정을 포함한다. 일반적인 규칙은 부수적 인 감염없이 이러한 질병 중 어느 것도 보통 열이 동반되며 뒤쪽에만 통증이 동반되지 않는다는 것입니다.

경막 외 농양을 진단하고 신속하고 철저하게 치료하지 않으면 의사와 환자 모두에게 재앙이 발생할 수 있습니다.

경막 외 농양과 관련된 신경 학적 결손의 무증상 발병은 의사에게 안보 감각을 불러 일으킬 수 있으며, 이는 환자에게 돌이킬 수없는 해를 입힐 수 있습니다. 농양이나 다른 척수 압박의 원인이 의심되는 경우 다음 알고리즘을 따라야합니다.

• 문화에 대한 혈액 및 소변의 즉각적인 수집
• 고농도의 항생제로 즉시 치료 시작, 그 작용 스펙트럼은 Staphylococcus aureus
• 척수 압박 (종양, 농양)의 존재를 확인할 수있는 이미징 기술 (MRI, CT, myelography)의 즉각적인 할당
• 위의 조치 중 하나가 없을 경우, 환자는 즉시 매우 전문화 된 센터로 이송되어야합니다
• 환자의 신경 상태의 악화와 함께 연구 및 수술 상담 반복

진단을 늦추는 것은 환자와 의사를 좋지 않은 결과의 위험에 놓이게합니다. 의사는 다른 통증이 확인되고 그에 따라 치료할 때까지 경막 외 농양을 진단하기 위해 요통이있는 모든 환자와 열이있는 사람을 추정해야합니다. 시각화 방법의 단일 부정 또는 의심스러운 결과에 대한 과도한 신뢰는 오류입니다. CT 및 MRI 시리즈는 환자의 신경 학적 상태가 악화되는 것으로 나타납니다.

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