화상 후 피부이식 수술

일생에 적어도 한 번은 거의 모든 사람이 끓는 물, 철, 주방기구의 뜨거운 물체, 불에 타서 불을 탔습니다. 누군가는 일상 생활에서 "운이 좋았습니다". 그러나 누군가는 생산에서 아드레날린의 일부를 얻었다. 끔찍한 상처를 입니까? 물론! 흉터가 있습니까? 대부분의 경우, 그렇습니다. 그러나 이것은 작은 상처가 있습니다. 그리고 화상 표면의 치수가 크고 화상 후 피부 이식이 어려운 신체적, 미용 적 및 심리적 문제를 해결하는 가장 효과적이고 유일한 방법 일 경우 상황은 어떻습니까?

피부 화상의 장점과 단점

화상이나 외상이 큰 상처를 입은 후에 피부 이식 수술을 피부 성형술이라고합니다. 성형 수술과 마찬가지로 장점과 단점이 있습니다.

큰 화상 상처의이 처리의 주요 이점은 손상과 감염으로부터 상처 표면의 보호입니다. 육아 조직조차도 상처 표면을 보호하는 역할을하지만, 성숙한 피부의 본격적인 대체는 아니며 상처 치료 중 면역 저하가 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

중요한 측면은 이러한 방식으로 상처의 덮개가없는 표면을 통해 물과 귀중한 영양물의 손실이 방지된다는 것입니다. 이 점은 큰 상처에 관해서 중요합니다.

부상당한 피부의 미적 외관에 관해서, 피부 이식 후의 상처는 거대한 무서운 상처보다 훨씬 매력적입니다.

피부 성형술의 단점은 이식 물을 거부 할 가능성이있는 것으로 간주 될 수 있는데, 이는 종종 피부와 기타 물질에 해당됩니다. 원주민 피부를 이식하면 뿌리 내리지 않을 위험이 크게 줄어 듭니다.

치유 과정 중에 피부 이식 수술을받은 후 가려움증이 나타나 환자를 방해합니다. 그러나이 현상은 일시적이며 특수 크림을 사용하면 예방할 수 있습니다.

피부 이식의 상대적인 부족은 동종 이식, 이종 이식 또는 합성 재료의 사용으로 다른 사람의 피부를 이식하는 것에 대한 심리적 불편으로 간주 될 수 있습니다.

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피부 이식에 사용되는 재료

피부 이식에 관해서는 기증자 물질에 관해서는 완전히 합리적인 질문이 제기됩니다. 이식 재료는 다음과 같습니다.

• 자동 피부 - 옷의 밑에 숨겨 질 수있는 몸의 소진 된 부분에서 피부를 소유하십시오 (수시로 그것은 허벅 다리의 안 측의 피부입니다).
• Allokozha는 죽은 사람 (시체)에서 가져온 기증자 피부이며 앞으로 사용할 수 있습니다.
• Xenot 가죽은 동물, 보통 돼지의 가죽입니다.
• 양막은 높은 척추 동물에 속하는 사람과 동물의 배아의 방어막입니다.

현재 화상 상처에는 합성 및 천연 코팅이 많이 있지만 대부분의 경우 위의 물질이 바람직합니다.

화상 후에 피부를 이식하는 경우, 주로 생물학적 이식편이 사용됩니다 : 자동 피부 및 동종 피부. 양이온, 양막, 인위적으로 성장한 콜라겐 및 표피 세포 이식 물 및 감염 물질을 예방하기 위해 일시적인 상처 코팅이 필요한 경우 다양한 합성 물질 (외식 편)이 주로 사용됩니다.

재료의 선택은 종종 화상의 정도에 달려 있습니다. 따라서 IIIB와 IV 정도의 화상의 경우자가 이식을 사용하는 것이 좋으며 IIIA 화상의 경우 할당 방법이 더 바람직합니다.

피부 성형술을 수행하기 위해 3 가지 유형의 피부를 사용할 수 있습니다.

• 몸에서 완전히 분리되어 다른 신체 조직 (자유 플라스틱)과 통신하지 않는 기증자 피부 조각
• 마이크로 컷 (micro cuts)의 도움을 받아 상처 표면 전체에 걸쳐 뻗어있는 원주민 피부 부위
• 피하 지방을 지닌 피부 조각으로 몸의 다른 조직과 관련되어 오직 한 곳에서만 먹이 다리라고 불린다.

마지막 두 유형의 적용을 비 자유 플라스틱이라고합니다.

이식은 또한 두께와 품질이 다를 수 있습니다.

• 얇은 플랩 (20-30 마이크론)은 피부의 표피층과 기저층을 포함합니다. 그러한 이식은 탄력이 좋지 않고 주름이 생기며 손상되기 쉽기 때문에 일시적인 보호를 제외하고 화상을 사용하는 것은 극히 드뭅니다.
• 중간 두께 또는 중간 (30-75 미크론)의 플랩. 그들은 표피층과 피부층을 포함합니다 (완전 또는 부분적으로). 이 소재는 충분한 탄성과 강도를 가지고있어 실제 가죽과 거의 구별 할 수 없습니다. 운동을 제한하지 않기 때문에 예를 들어 관절 영역과 같은 모바일 사이트에서 사용할 수 있습니다. 화상에 이상적입니다.
• 피부의 전체 두께 (50-120 미크론)에 걸친 두꺼운 플랩이나 플랩은 덜 자주 사용되며 시력 영역, 특히 얼굴, 목, 데콜 테 영역에 매우 깊은 상처 나 상처가 있습니다. 그의 장기 이식을 위해서는 감염된 부위에 기증자 피판의 모세 혈관에 연결되는 충분한 수의 혈관이 필요합니다.
• 복합 이식. 피부 외에도 피하 지방층 및 연골 조직을 포함하는 피판. 그것은 성형 외과 수술을 성형 수술에 사용됩니다.

스플릿 (split)이라고도하는 중간 피부 플랩은 화상을 앓은 후 피부 이식에 가장 자주 사용됩니다.

절차에 대한 표시

이 문제를 잘 이해하려면 피부 손상 정도에 따라 화상의 분류를 회상해야합니다. 화상의 중증도는 4 단계입니다.

1 도의 화상을 입는 것은 작은 상처이며 피부의 상층 (표피) 만 손상됩니다. 이러한 화상은 가벼운 (표면적이며 얕은) 것으로 간주되며 고통스러운 감각, 피부의 약간의 팽창 및 붉어짐을 나타냅니다. 당연히 그 지역이 너무 크지 않으면 보통 특별한 처치가 필요하지 않습니다.

II도 화상은 더 심해집니다. 표피가 손상되었을뿐만 아니라 피부의 다음 층 - 진피. 화상은 피부의 영향을받는 부위가 강렬하게 붉어지고, 부종이 나타나고, 통증이 심하며, 화상을 입은 피부가 액체로 가득 찬 거품처럼 보입니다. 화상 지역이 직경이 7 센티미터와 0.5 센티미터 미만인 장소를 차지하면 화상은 가벼운 것으로 간주되어 종종 의료 처치가 필요하지 않습니다. 그렇지 않으면 의료기관에가는 것이 좋습니다.

더 심한 부상의 경우도 일반적이지만, 가정 화상의 대부분은 I 또는 II의 중증도로 제한됩니다.

피부의 두 층 (표피와 진피)에 대한 심한 손상은 조직 죽음의 형태로 돌이킬 수없는 효과의 시작을 수반하기 때문에 3도 화상은 이미 심하고 심각하다고 여겨집니다. 동시에, 피부뿐만 아니라 그 아래의 조직 (힘줄, 근육 조직, 뼈)도 앓고 있습니다. 그들은 영향을받는 지역에서 심각하고 때로는 견딜 수없는 통증이 다릅니다.

침투 깊이와 심한 정도의 3도 화상은 2 가지 유형으로 나뉩니다 :

• 학위 IIIA. 피부가 황갈색 액체와 같은 바닥이있는 커다란 신축성 거품의 형태로 외부 적으로 나타나는 배아 층까지 손상 될 때. 두개골 (노란색 또는 흰색 색)이 형성 될 가능성이 있습니다. 감도가 감소되거나 결핍됩니다.
• 학위 IIIB. 모든 레이어의 피부를 완벽하게 손상시키고, 피하 지방층도이 과정에 관여합니다. 같은 거대한 거품,하지만 이미 붉은 (피 묻은) 액체와 동일하거나 희끄무레 한 하단의 터치에 민감한. 갈색 또는 회색의 딱지는 건강한 피부 표면 바로 아래에 있습니다.

4도 화상의 경우, 감염된 부위의 조직 괴사 (숯불)는 뼈 자체의 특징이며 민감도가 완전히 상실됩니다.

굽는 상처의 크기에 관계없이 III 및 IV 정도의 화상은 깊고 무거운 것으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 화상을 입은 피부 이식에 대한 적응증에서 특히 직경이 2.5 센티미터를 초과하는 경우 IV 급 및 IIIB 만 나타납니다. 이것은 독립적으로 끌려 갈 수없는 크고 깊은 상처의 범위가 부족하여 영양 결핍의 원인이되며 심지어 환자의 죽음을 위협 할 수 있기 때문입니다.

IIIA 등급 화상과 2 등급 화상은 경계선으로 간주됩니다. 경우에 따라 의사는 화상 후 및이 부위의 피부 이식을 권장 할 수 있습니다. 화상 상처의 치유를 가속화하고 거친 상처를 예방할 필요는 없습니다.

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예비

화상 피부 이식 후 수술이며, 어떤 운영 개입으로 환자와 플라스틱 피부에 상처 자체의 특정 준비가 필요합니다. 화상 및 상처 국가의 단계에 따라 고름의 상처를 정화에 지시 특정 처리 (기계 클렌징 플러스 약물 치료)를 개최 괴사 부분 (죽은 세포), 감염의 유입 방지 및 염증 과정의 개발과 항생제의 사용이 그들을 치료하는 필요한 경우 제거 .

동시에 신체 보호 (비타민 제제와 비타민 연고 드레싱, 수복물)를 높이기위한 조치가 취해지고 있습니다.

방부제 욕조 "과망간산"또는 다른 살균 용액 또는 페니실린 furatsilinovoy 연고와 붕대, 상처의 UV 조사 : 며칠 방전 항생제 방부제 로컬 미디어 소정의 동작 전에. 상처 연고에 남아있는 입자 이후 작업의 예상 날짜 이전 3~4일 정지 연고 붕대를 적용하면 생착에 방해가됩니다.

환자는 고급 단백질 식품을 섭취합니다. 때때로 혈액이나 혈장 수혈이 수행됩니다. 우리는 환자의 체중을 조절하고, 실험실 연구 결과를 연구하고, 마취제를 선택합니다.

수술 직전, 특히 전신 마취하에 시행하는 경우, 장을 정화하기위한 조치를 취할 필요가 있습니다. 동시에 음주와 식사를 삼가해야합니다.

이식이 상처 화상 첫날에 수행되는 경우, 이식은 일차 수술이라하며 수술 준비를위한주의 깊은 조치는 필요하지 않습니다. 이차 이식은 3-4 개월의 치료 과정을 따르기 때문에 위의 방법과 수단을 사용하여 수술을 의무적으로 준비해야합니다.

준비 단계에서 마취 문제도 해결됩니다. 비교적 작은 피부 부위를 이식하거나 상처를 절제하면 국소 마취로도 충분합니다. 광범위하고 심한 상처로 의사는 전신 마취를하는 경향이 있습니다. 또한 의사는 필요한 경우 수혈을받을 준비가되어 있어야합니다.

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기술 화상 후 피부 이식

화상 후 피부 이식 수술의 단계는 성형 외과 의사가 사용하는 재료에 따라 다릅니다. 자동 피부를 사용하는 경우 가장 먼저 기증자 물질을 복용해야합니다. 그리고 보존 된 생물학적 인 것들을 포함한 다른 유형의 이식이 사용되는 경우,이 시점은 생략됩니다.

울타리자가 이식 (피부 이식이 필요 두께와 크기의 절단)는 바람직 메스 또는 피부를위한 특별한 칼 전에 수행하지만, 현 시점에서, 의사는 실질적으로 의사의 작업을 용이하게 도구를 사용하여 편리하고 쉽게와 같은 피부병을 선호합니다. 특히 피부의 큰 피판을 이식하는 데 유용합니다.

기증자 피부 절개를 시작하기 전에 피부의 이식 부위 인 화상의 윤곽과 정확히 일치해야하는 플랩의 크기를 결정해야합니다. 완전한 우연을 보장하기 위해 X 선 또는 일반 셀로판 필름을 상처 부위에 바르고 윤곽선 주위를 감은 후 기성품 인 "스텐실"을 기증자 피부가있는 부위로 옮깁니다.

이식 용 피부는 적절한 신체 크기에서 채취 할 수 있으며 의류로 덮을 수없는 부위는 피하십시오. 가장 흔한 선택은 허벅지, 등 및 엉덩이의 바깥 쪽 또는 뒤쪽에 있습니다. 피부의 두께도 고려하십시오.

의사가 기증자 부위를 결정한 후, 절제를위한 피부 준비가 시작됩니다. 이 장소의 피부는 5 % 비누 용액 (당신은 가솔린을 사용할 수 있음)으로 씻고 몇 차례 신중하게 술을 마시 게됩니다. 메스 (작은 영역 용) 또는 dermatome (대형 플랩 용)으로 "스텐실"을 붙이면 필요한 두께의 적합한 플랩이 전체 표면에 걸쳐 절단됩니다.

상처 부위에는 출혈이 적은 상처가 형성되고 지혈제 및 방부제로 치료 한 후 무균 드레싱을합니다. 기증자 부위의 상처는 얕기 때문에 치유 과정은 일반적으로 신속하고 합병증없이 진행됩니다.

화상 후에 피부를 이식하는 것은 화상을 준비하는 것과 관련이 있습니다. 상처를 깨끗이하고, 괴사 조직을 제거하고, 지혈을하고, 상처 부위를 부드럽게하고, 상처의 가장자리를 따라 상처 입은 상처를자를 필요가 있습니다.

절제된자가 이식편을 즉시 준비된 상처 표면에 놓고 부드럽게 모서리를 결합하고 플랩을 움직일 수 없도록 2 분 동안 거즈를 골고루 눌러줍니다. 중간 두께의 플랩은 catgut으로 고정 할 수 있습니다. 위의 압력 붕대가 적용됩니다.

피부 플랩을 잘 고정 시키려면, 피브린 (또는 혈장) 용액과 페니실린의 혼합 용액을 사용할 수 있습니다.

피부가 필수적인 피부 플랩의 작은 영역에 이식하는 경우 촬영 있지만 상처 표면이 겹쳐 상당한 크기 또는 크게 스트레칭 상처 (천공 이식)의 크기를 정렬 할 수 있습니다 특별한 이식 microincision에 사용되는 여러 플랩 인 경우.

피부 이식을 통한 피부 이식

화상 후 피부 이식 수술은 dermatome의 준비로 시작됩니다. 실린더의 측면은 특수 접착제로 덮여 있습니다. 몇 분 정도 건조한 후 윤활 처리 된 표면은 거즈 냅킨으로 덮여 있습니다. 거즈가 달라 붙으면 과도한 모서리가 끊어지고, 그 후에는 dermatome이 멸균됩니다.

수술 30 분 전쯤에 dermatome knife를 알코올로 치료하고 건조시킵니다. 도넛 형 플랩을 채취 할 피부 영역도 알코올로 문질러 건조 될 때까지 기다립니다. Dermatome 칼 (거즈가있는)과 원하는 피부 부위는 dermatome glue로 덮여 있습니다.

3-5 분 후에 접착제가 충분히 말라서 기증자 피부 플랩을 제거 할 수 있습니다. 이렇게하기 위해, dermatome cylinder는 피부에 단단히 밀착되어 붙어서 dermatome에 의해 약간 들어 올려 져서 피부 플랩의 절단을 시작합니다. 리드미컬 한 움직임이있는 칼은 회전 실린더에 깔끔하게 겹쳐지는 플랩을 자릅니다. 필요한 크기의 피부 플랩에 도달하면 메스로 잘라냅니다. Dermatome의 실린더에서, autograft는 조심스럽게 제거되고 상처 표면으로 전송됩니다.

동종 이식

화상 후 피부 이식이 장기간 상처를 막을 목표를 가지고 있다면,자가 이식편을 사용하는 것이 좋습니다. 일시적으로 상처를 덮을 필요가 있다면 보존 된 사체 피부의 이식이 최선의 선택입니다.

당신은 물론, 기증자의 피부를 사용할 수 있습니다, 예를 들어, 절단 된 팔다리에서 플랩. 그러나 그러한 코팅은 재빨리 거부되어 손상과 감염에 대한 상처를 완전히 예방하지 못합니다.

잘 보존 된 캐노피는 훨씬 후에 거부됩니다. 기증자 피부 결핍으로 인해 사용할 수 없다면자가 이식에 대한 훌륭한 대안입니다. 그러나 결국, 이도를 이식하는 것은 종종 환자의 생명을 구할 기회를 제공합니다.

Allodenos 이식 수술은 특별한 어려움을 일으키지 않습니다. 표면이 고름과 괴사 조직을 제거하고 소독제로 세척하고 항생제 용액으로 세척합니다. 준비한 상처에 동종 피부를 넣어 먼저 페니실린을 첨가하여 생리 학적 용액에 적신 다음 드문 봉합사로 고정하십시오.

절차 금기 사항

아마도 다른 수술 중재술과 비교하여 화상을 입은 후 피부 이식 수술이 무해하고 상대적으로 쉬운 것처럼 보이지만 그러한 조작이 용납 될 수없는 상황이있을 수 있습니다. 그들 중 일부는 피부 이식을위한 상처의 불충분 한 준비와 관련이 있으며, 다른 것들은 환자의 건강에 병이 있습니다.

화상 후 피부 이식은 부상 후 약 3-4 주 후에 발생합니다. 이것은 20-25 일 후에 상처가 대개 핑크색의 많은 혈관을 가진 과립 표면처럼 보이는 육아 조직으로 덮여 있기 때문입니다. 이 상처는 치유의 두 번째 단계에서 형성된 젊은 결합 조직입니다.

피부가 완전히 죽은 세포가 깨끗 해지고 육아 조직이 형성 될 때까지 큰 부위와 깊은 화상에서의 피부 이식은 불가능합니다. 젊은 조직이 옅은 색과 괴사 부위를 가지고있는 경우, 약한 조직을 절제 한 후 강력한 이식이 이루어지지 않을 때까지 피부 이식을 연기해야합니다.

만약 상처가 다소 작고 크기가 명확하다면, 이차 염증의 증상이 나타날 때까지 기다리지 않고 부상 후 첫날에도 상처를 깨끗하게하고 피부 이식 수술을 금하지 않습니다.

염증, 상처의 삼출물 또는 화농성 분비물의 상처가 상처와 그 주변에서 볼 수 있으며 상처에 감염의 가능성이 있음을 나타내는 경우 피부 이식을 수행하는 것이 금지됩니다.

피부 이식에 대한 상대적 금기 사항은 충격, 큰 혈액 손실, 고갈, 빈혈 및 불만족스러운 혈액 검사와 같이 수술 준비시 환자의 상태가 좋지 않습니다.

피부 이식,하지 작업이 매우 복잡하고 시간이 약 15~60분이 필요하지만 명령이 로컬 또는 전신 마취하에 수행된다 이환율과 같은 조작으로 간주 할 수 있지만. 마취에 사용되는 약물에 대한 편협성 또한 화상 후 피부 이식 수술에 대한 상대적 금기 사항입니다.

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시술 후 합병증

화상을 입은 후 피부 이식을위한 조심스럽고 효과적인 준비, 이식 된 피부에 대한 적절한 관리가 성공적인 수술을위한 주요 조건이며 불쾌한 결과를 예방하는 데 도움이됩니다. 그러나 때로 환자의 시신은 그에게만 이해 될 수있는 이유 때문에 이질적인 피부로 간주하여 피부를 녹이고 단순히 녹이는 경우도 있습니다.

고름과 죽은 피부 세포가 상처에 남아있는 경우 같은 종류의 합병증이 수술을위한 부적 절한 준비를 유발할 수 있습니다.

때로는 완전하거나 부분적인 괴사에 의해 나타나는 이식 된 피부의 거부가 있습니다. 후자의 경우, 이식 및 비 부착 피부 플랩을 제거한 후 재수술을 실시합니다. 괴사가 부분적 일 경우 죽은 세포 만 제거하여 뿌리 내린 세포는 남겨 둡니다.

피부가 항상 익숙해지는 것은 아니지만, 보통이 과정은 2 ~ 3 개월 정도 지연됩니다. 보통 7-10 일이 걸립니다. 어떤 경우에는 수술 후 봉합이 출혈하기 시작합니다. 수술 중 불충분 함이 불충분하거나 수술 전 준비가 불량하면 추가적인 상처 감염이 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는, 성공적인 운영 및 이식 된 피부의 치료 후 이상한 나타날 수 있습니다 또는 궤양 운영 흉터 (건강하고 기증자 피부의 접합), 정상 모발 성장의 부족과 피부의 생착을 감소 감도를 밀봉 발생에.

이식 및 불시의 작동을위한 재료의 잘못된 선택의 불운 한 결과는 손상된 피부 이식은 화상 후 만들어진 관절에 이식 된 피부 (균열)뿐만 아니라 운동 (수축)의 제한 될 수 있습니다.

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시술 후 관리

화상 후 3 일째 피부 이식 수술 후 피부 복원. 2 일 이내에 피부 성형술을 종료 한 순간부터 결합 된 피부 외피가 개조 된 후 약 3 개월간 지속되는 피부 재생 과정이 시작됩니다.

이 기간 동안 기계 및 열 손상으로부터 이식 된 피부로 부위를 보호 할 필요가 있습니다. 붕대는 의사가 허용하는 것보다 빨리 제거 할 수 있습니다.

드레싱의 제거는이뿐만 아니라 윤활 젊은 피부 이식 특별한 연고 필요가있는 경우, 고통스러운 감각을 줄이는 약을 수신 표시 한 후 처음에는 그 건조 박리를 방지하고, 또한 소양증 (차가운 붙여 넣기, 라놀린 연고 및 기타 준비 해소, 조직의 충분한 수분 유지를 보장).

재생성 변경이 끝나면 이식 된 피부를 돌보는 특별한 조치가 필요하지 않을 때 안정화 과정이 시작됩니다. 확신을 가지고 안정화 과정을 시작한 것은 화상 후 피부 이식이 성공했음을 나타냅니다.

재활 기간

화상 후 피부 이식 수술이 끝나면 상처 부위에 이식 물을 잘 맞출 필요가 있습니다. 이렇게하려면 혈액의 잔여 물을 조심스럽게 꽉 짜서 조직의 순응을 방해하지 않도록하십시오.

때때로 이식편은 봉합사를 잡아 당겨서 고정됩니다 (예 : 천공 된 플랩의 경우). 이식편이 실로 고정되어 있으면 그 모서리는 할례를받지 않은 상태로 남습니다. 이식 된 피부 플랩 상단에 습한 면봉을 놓고 면봉을 사용하고 실의 느슨한 끝 부분을 단단히 묶습니다.

이식 된 이식편의 거부를 막기 위해 붕대를 글루코 코르티코 스테로이드 용액으로 관개합니다.

보통 이식 이식은 5-7 일 이내에 발생합니다. 이 시간 동안 드레싱은 제거되지 않습니다. 일주일 후, 의사는 상처를 검사하여 붕대의 상층만을 제거합니다. 첫 번째 드레싱 질문은 개별적으로 결정됩니다. 모든 것은 수술 후 환자의 상태에 달려 있습니다. 드레싱이 건조한 경우 환자는 온도와 붓기가 없으며 상처 부위에만 상처가 있습니다.

드레싱이 젖은 경우 조심스럽게 걱정하지 마십시오. 이것은 이식편 아래에 상처 삼출물이 축적되어 있기 때문입니다. 때때로 그것을 풀어서 붕대로 이식편을 강화하는 것만으로도 충분합니다. 이식편 아래에 피나 고름이 있으면 그것이 뿌리를 내리지 않을 확률이 높습니다.

필요한 경우 첫 번째 드레싱을 처방하고 그 동안 감염되지 않은 조직을 제거합니다. 그런 다음 피부 이식 수술을 새로 시행합니다.

모든 것이 원활하게 진행되면 이식은 12-14 일 동안 피부와 융합됩니다. 붕대를 제거한 후, 창백하고 색이 불규칙하게 보이지만, 잠시 후에 보통의 핑크색 음영을 얻습니다.

어떤 이유로 든 붕대를 수술 후에 사용하지 않으면 이식 된 부위가 손상되지 않도록 보호해야합니다 (예 : 와이어 프레임 사용).

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