방광 치료

방부제에 대한 비 약리학 적 접근법에는 환자가 스트레스 및 불안 감소, 신체 운동 및 물리 치료, 성 요법 및 상담, 방광 훈련, 골반 바닥 재활 및식이 요법 변화와 같은 질병의 증상을 줄이기 위해 사용할 수있는 방법이 포함됩니다 [니켈, 2004]. [1]

약물 치료

cystalgia의 약물 치료는 구강 제제 및 정맥 내 주입으로 구성됩니다. 이들은 진통제, 항히스타민 제, 항우울제, 프로스타글란딘, 면역 억제제 등입니다. 호르몬 장애의 경우 대체 요법이 사용됩니다.

1. 항 알레르기 제

항히스타민 제. 비만 세포와 히스타민과 같은 매개체는 방광 통의 염증과 병인에 주요 참여자이므로 [Moldwin and Sant, 2002] 히스타민의 작용을 차단하는 요법이 증상을 개선시키는 것으로 나타났습니다. 여기에는 하이드 록시 진 히드로 클로라이드의 H1 차단제 [Moldwin and Sant, 2002]  [2]와 시메티딘과 같은 H2- 차단제가 포함되며, 간질 성 방광염 환자의 제한된 연구에서 통증과 야뇨증을 현저하게 감소시키는 것으로 나타났습니다 [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

시메티딘은 항우울제이며 중심 및 말초 활동이 있습니다. 식사 전에 또는 식사와 함께 하루에 세 번 300mg을 바르십시오. 그것은 두려움, 헛배 부름, 설사, 근육통, 간 효소 증가, 빈혈, 발기 부전을 유발할 수 있습니다. 이 약은 간과 신장을 심각하게 위반하여 모유 수유 중에 14 세 미만의 어린이에게는 처방되지 않습니다.

몬테루카스트 류코트리엔 -D4 수용체 길항제. Detrusor의 근육 세포에서 leukotriene 수용체의 존재 [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]및 방광 통 환자의 소변에서 E4 류코트리엔의 증가 된 수준은 간질 성 방광염에서 이들 전 염증 매개체의 역할을 나타낸다. Bouchelouche와 동료들은 cystalgia를 가진 10 명의 여성에서의 경험에 대해보고했다 [ouchelouche et al. 2001b],  [5]몬테루카스트 류 코트 린 길항제로 처리됨. 그들은 몬테루카스트 (Montelukast)로 1 개월 동안 치료 한 후 24 시간, 야뇨증 및 통증 내에서 배뇨 빈도가 통계적으로 유의미하게 감소하여 3 개월 동안 지속되는 것을 발견했습니다. 3 개월 후 24 시간 배뇨 율은 17.4 배에서 12 배로 (p = 0.009), 야뇨증은 4.5에서 2.8p = 0.019로, 통증은 46.8에서 19.6mm로 감소했습니다. 시각적 아날로그 스케일 p = 0.006). 처리 동안 부작용은 관찰되지 않았다.

2. 방광 프로텍터

펜 토산 폴리 설페이트 (엘 미론). 펜 토산 폴리 설페이트는 방광의 점막을 덮고 글리코 사 미노 글리 칸 층 (GAG)의 정상적인 기능을 회복시켜 작용합니다 [Moldwin and Sant, 2002]. 파슨스 박사와 동료 연구자들은 펜 토산 폴리 설페이트를 복용 한 방광 관 환자에서 간질 성 방광염 증상이 감소 된 이중 맹검 다기관 연구를 수행했다 [Parsons et al. 2002b]. [6]

펜 토산 나트륨 폴리 설페이트는 방광 점막의 상피 결함을 제거하는 합성 설페이트 다당류입니다. 치료를 위해서는 하루에 300-400 mg의 복용량이 효과적입니다. 피하 및 정맥 주사로 투여됩니다. 주사 부위의 혈종, 통증, 피부 반응, 메스꺼움, 구토, 열을 유발할 수 있습니다. 태반의 분리, 유산을 유발할 수 있기 때문에 임신 중 뇌졸중, 출혈 궤양, 뇌척수 마취 후에는 약물을 권장하지 않습니다.

3. 통증 조절기

삼환계 항우울제. 아 미트 리프 틸린은 방광 통을 포함한 만성 통증 증후군 치료에 효과적인 것으로 입증되었습니다 [Hanno, 1994]. [7]아 미트 리프 틸린은 세로토닌과 노르 에피네프린의 시냅스 전 재 흡수를 억제함으로써 통각 수용성 자극의 전달을 조절한다 [Tura and Tura, 1990]. [8]아 미트 리프 틸린은 통증 및 배뇨를 50 % 감소시키는 것으로 밝혀졌다 [Hanno et al. 1989]. [9]최근에,자가 적정 프로토콜 (취침시 최대 4 개월 동안 4 개월 동안 최대 100mg / 일)을 사용하여 44 명의 여성과 낭포가있는 6 명의 남성에서 amitriptyline의 무작위 이중 맹검, 위약 대조 임상 시험에서 모든 경우에 낭포 증상의 현저한 개선이보고되었습니다. [Van Ophoven et al. 2004]. [10]

항 경련제 가바펜틴과 같은 항 경련제는 종종 신경 병증 성 통증에 대해 처방됩니다 [Lukban et al. 2002]. [11]이 약물들은 다른 치료로 도움을받지 않은 불응 성 낭포 증 환자를 치료하는데 사용될 수 있습니다 [Butrick, 2003]. [12]

4. 호르몬 조절제

Leuprolide 아세테이트. 낭포 증이있는 많은 생식 연령의 여성들은 종종 월경주기 동안 증상 악화에 대해 불평합니다 [Powell-Boone et al. 2005]. [13]이는 에스트라 디올이 방광의 비만 세포에서 발현 된 에스트로겐 수용체를 활성화 시켜서 전 염증성 분자의 분비를 증가 시킨다는 사실 때문일 수있다 [Spanos et al. 1996]. [14]이러한 경우, 류 프롤 리드 아세테이트는 에스트라 디올 분비의 감소를 유발하는 고나 도트로 핀 방출 호르몬 작용제이므로 유용 할 수있다. 자궁 내막증이없는 과민성 방광 증상 및 골반 통증이있는 15 명의 환자에서, 류 프롤 리드 아세테이트를 투여받은 9 명의 환자 중 8 명에서, 경구 피임약을 투여받은 6 명의 환자 중 5 명에서 Lentz et al. 2002]. [15]

5. 항염증제

항 -TNF 요법. 최근에, 치료에서 특정 병원성 연결을 추가로 표적화하기 위해 다양한 연구가 신경 염증성 통증 기전에 초점을 맞추고있다. 자극제로서 박테리아 LPS에 기초한 콜린성 항 염증 경로의 가상 모델이 제안되고, SP 또는 항 -TNF-α 또는 신경 조절을 낮추기위한 항 -NGF와 같은 이러한 신경 염증 루프를 특이 적으로 표적화하고 파괴하기위한 치료 방법이 개발되고있다. 루프를 끊고 증상을 줄이기 위해 [Saini et al. 2008]. [16]

동물 연구에 따르면 바이러스로 유발 된 신경성 염증은 주로 TNF-α에 의존하는 층판의 탈과립 비만 세포를 20 배 증가시킬 수 있습니다 [Chen et al. 2006]. [17] 또한, TNF-α는 비만 세포 확대를 촉진하고 우 로테 륨의 염증을 유발할 수있다 [Batler et al. 2002]. [18] 이들 데이터는 항 -TNF 요법의 가능한 사용을 가정하는 기초로 사용되었지만, 임상 데이터는 그 용도로 사용되지 않았다.

마취 낭포 증이있는 대부분의 환자는 다양한 정도이지만 만성 통증을 경험합니다. 진통 반응을 향상시키고 부작용을 줄이기 위해 개별적으로 또는 하이드 록시 진과 함께 오피오이드로 통증을 제거 할 수있다 [Hupert et al. 1980]. [19]

면역 억제제. 면역 억제제는 낭포 치료에 2 차 요법으로 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 프레드니손은 치료 내성 사례에 사용될 수 있습니다 [Soucy and Gregoire, 2005]. [20] 사이클로스포린 (cyclosporine)과 같은 다른 약물은 심한 낭포 증의 증상을 완화시키는 것으로 나타났습니다 [Sairanen et al. 2005]. 난치성 낭포 증 환자 11 명에 대한 공개 연구에서, 최대 6 개월 동안 사이클로스포린으로 치료하면 대부분의 환자에서 방광의 배뇨 횟수와 통증이 크게 감소했습니다 [Forsell et al. 1996]. [21] 최근에 NIDDK 기준을 충족시킨 64 명의 방광 경련증 환자에 대한 무작위 시험에서 6 개월 동안 사이클로스포린 또는 펜 토산 폴리 설페이트를 투여 받았다. 임상 반응률은 전체 반응 점수를 사용하여 결정되었으며, 펜 토산 폴리 설페이트의 경우 19 % (p <0.001)와 비교하여 사이클로스포린의 경우 75 % 인 것으로 밝혀졌다 [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. 방광 프로텍터

히알루 론산. 히알루 론산의 정맥 내 투여는 방광의 표면을 보호하는 것으로 여겨진다. Morales와 동료들은 히알루 론산의 정맥 내 주입을받는 25 명의 환자들에서 4 주차에 56 %, 7 주차에 71 %의 긍정적 인 증상 역학을보고했다 [Morales et al. 1996]. [23] 24 주 후 효과가 감소했습니다.

7. 다른 약물

L- 아르기닌. 낭포 증 환자의 경우 소변의 산화 질소 합성 효소 수준과 소변의 산화 질소 수준이 감소합니다 [Hosseini et al. 2004]. [24] 이들 환자는 산화 질소 합성의 전구체 인 경구 L- 아르기닌 치료에 반응한다. 한 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 연구에서 27 명의 유 낭종 환자 중 21 명에서 3 개월 동안 1,500mg의 L- 아르기닌을 투여 받았으며 26 명의 위약으로 치료받은 환자 중 25 명과 비교하여 L- 아르기닌 그룹에서 더 큰 세계적 개선 (48 %, 10 통증 강도의 감소 (p = 0.04)로 3 개월 후 (p = 0.05) 위약 그룹 (24 %, 25 개 중 6 개)과 비교하여 21 개 중 21 개 [Korting et al. 1999]. [25] 간질 방광염 환자 16 명을 대상으로 L- 아르기닌 2.4g을 사용한 다른 무작위 이중 맹검 단면 연구에서 1 개월 동안 전체 증상 점수가 2.2 개월 감소했지만 배뇨 또는 야뇨증에는 큰 차이가 없었습니다. 그리고 다른 사람. 2000]. [26]

L- 아르기닌은 주 사용 용액으로, 분당 10 방울의 속도로 정맥으로 적하 투여되며, 10-15 분 후에는 과정을 30 방울로 가속화합니다. 일일 복용량은 3 개월 동안 1.5에서 2.5 g입니다. 어린이는 3 년부터 사용할 수 있습니다. 약물 성분에 알레르기가 있거나 신장 기능이 손상된 사람에게는 금기입니다. 부작용은 신체 통증, 관절통, 메스꺼움, 구토, 현기증 및 혈압 스파이크에 의해 나타납니다.

항콜린 제. 옥시 부티 닌과 톨테 로딘은 간질 성 방광염이있는 과민성 방광과 관련된 증상을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 항콜린 제입니다. 이들은 주로 무스 카린 -3 아형 (M3)의 수용체에 작용하여 방광 데루 저의 감소를 유발합니다. 불행하게도 침샘은 또한 M3 수용체를 가지고 있기 때문에 특히 옥시 부티 닌을 사용할 때 구강 건조가 주요 부작용입니다 [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] 미국 식품의 약국 (FDA)은 장기간 단일 톨 레테 로딘 (Detrol LA)을 승인했습니다. [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

디메틸 설폭 사이드 (DMSO). DMSO는 진통제, 항염증제, 콜라겐 용해성, 근육 이완 효과를 가질 수 있으며 실제로 방광 통의 표준 치료법입니다. 통제 된 교차 연구에서 간질 성 방광염이있는 33 명의 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다. 50 % DMSO 용액 또는 위약 (식염수)을 복용했습니다. 약물은 2 주마다 4 회씩 2 회의 세션으로 정맥 내 투여되었다. 결과를 역동적으로 및 증상 적으로 평가 하였다. 위약을 투여받은 18 %와 비교하여 DMSO를 투여받은 환자의 53 %에서 주관적 개선이 관찰되었고, 각각 93 % 및 35 %에서 객관적 개선이 관찰되었다 [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette-Guerin (BCG). BCG는 재발 성 또는 다 초점 방광암 치료에 가장 많이 사용됩니다. 낭포 증 환자에 대한 전향 적 이중 맹검 위약 대조 연구는 BCG 환자에서 위약을 투여 한 환자의 27 %와 60 % 양성 반응을 보였다 [Peters et al. 1997]. [30] 불응 성 낭종이있는 260 명의 환자를 대상으로 한 다른 무작위, 위약 대조, 이중 맹검 연구에서 BCG는 21 %의 전반적인 치료 반응과 위약의 경우 12 %를 나타 냈습니다 (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [31] 간질 성 방광염 환자의 치료에서 BCG의 역할을 결정하기위한 다른 다기관 연구가 진행 중입니다.

콘드로이틴 설페이트, 바닐 로이드 및 정맥 내 보툴리늄 독소와 같은 다른 약물도 단독으로 사용될 수 있거나 또는 정맥 내 주입을 위해 "약물 진탕"으로 조합 될 수있다. 구강 내 치료는 구강 치료에 반응하지 않거나 약물 치료로 심각한 부작용을 경험하는 환자에게 필요합니다 (Forrest and Dell, 2007). [32] 

Cystalgia의 치료를 위해 trioginal 질의 캡슐이 사용됩니다. 그 구성의 에스트로겐 에스 트리 올은 점막의 회복과 재생에 기여합니다. 질 캡슐은 하루에 한 번 소량의 물에 미리 적 십니다. 국소 반응이 가능합니다 : 자극, 가려움증, 유선의 긴장, 질 분비물 증가. 그것은 암, 의심되는 자궁 내막증, 혈전증, 황달, 임신, 모유 수유, 약물 성분에 대한 과민증, 18 세 미만의 어린이에게는 사용되지 않습니다.

물리 치료 치료

종합 치료의 일환으로, 그들은 주요 요법을 강화하고지지 요법으로 수동 요법에 의지합니다. 하루에 여러 번 장기에 투영되는 부위는 가벼운 움직임으로 마사지되어 근육 톤을 제거합니다.

방광 통은 체조에 효과적이며, 근섬유 방출 및 방광의 재 훈련을 포함한 연조직 마사지는 보통 통증이 거의 없거나 전혀없는 환자에게 사용됩니다 [Whitmore, 1994]  [33] . 골반 근육을 훈련시킬 수 있습니다. 이것은 다리의 파동으로 허리 주위를 비틀고, 손목 받침대, 팔 굽혀 펴기, "다리", 언론 운동. 집중적 인 물리 치료는 질병 악화가 시작될 때 사용해야하며 적어도 일년에 한 번 반복해야합니다.

부인과 전문의 Arnold Kegel이 개발 한 특수 기술도 있습니다. 방광을 비운 후에는 근육을 강화하고이 상태를 잠시 유지 한 후 휴식을 취해야합니다. 여러 번 반복하십시오. 더 긴장하고 즉시 골반 근육을 풀어서 가속합니다. 하루에 5 번 각 운동에 대한 10 가지 접근법은 결과를 제공하고 요실금 증상을 줄입니다.

좋은 결과는 [34] 골반저 기능 부전을 제어하기 위해 전류 치료, 침술, 반사 요법, 생물학적 피드백을  사용함으로써 얻는다 [35]

대체 치료

대체 방법 중 효과가 진정되는 약초의 달인과 주입이 주로 사용됩니다. 치료를 위해 민트, 레몬 밤, 오레가노를 사용하십시오. 끓는 물을 원료에 붓고 20-30 분 동안 양조하고 하루에 세 번 100 ml를 마 십니다. 약국에서는 발레리 안, 홉, 익모초 팅크가 판매되며 지침에 따라 사용됩니다. 염증으로 반 바닥, bearberry, knotweed, 옥수수 낙인과 싸우십시오.

동종 요법

동종 요법의 치료법은 방광 낭종 치료에도 사용되며 그중 하나는 방광 균입니다. 신경 조절, 항염증제 과립. 급성 조건에서 하루에 3 ~ 3 회 과립을 하루에 6 번 사용한 다음 1-2 회 3 ~ 3 회 빈도로 1 ~ 3 회 과립을 사용합니다. 금기 사항 및 부작용에 대한 데이터는 없습니다.

이 진단을받은 동종 요법은 세피아 (오징어)를 처방하며,이 경우 여성의 유형은 폐경기 동안 피곤하고 얇으며 과민 한 것으로 정의됩니다.

젊은 경우, 출산 또는 기타 생식기 손상 후 Staphysagria (Stefan seed)가 적합합니다. 가슴에 통증이 생기면 부인과 질환의 배경 인 Platina에 Natrium muriaticum이 처방됩니다.

약물 복용량과 투여 규칙은 동종 요법 의사가 결정합니다.

낭포의 외과 치료

보수적 인 치료를받을 수없는 심한 경우에는 수술이 필요합니다. 외과 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 천골 신경 조절-척수의 뉴런에 작용하여 통증을 제거하십시오.
• 경 요도 절제술-방광경은 요도의 작은 천자를 통해 삽입되며 진단과 함께 소작, 소작, 종양 제거가 수행됩니다.
• 레이저 발진-레이저로 병적 인 초점의 파괴; 이 연구  [36]는 낭포 치료에 레이저 요법의 효과가 있음을 증명했습니다. 수술 중 및 수술 후 부작용이 발견되지 않았습니다. 낭포 치료에는 632.8 mm의 파장과 18-20 mW의 출력을 갖는 헬륨-네온 광학 레이저 AFL-1의 방사선이 사용되었다.
• 장 저장소의 형성으로 방광 절제술-방광 제거, 암의 경우에 의지 함;
• 소변 전환.

보수적 인 선택이 효과적이지 않은 경우 수술은 최후의 치료법으로 사용됩니다.

• 방광 주입

방광 팽창은 방광의 진단 절차로 사용될 수 있지만 치료 목적으로도 사용될 수 있습니다 (Moldwin and Sant, 2002). 대부분의 환자는 수질 거리 후 2-3 주 이내에 증상이 악화되는 것을 보았지만이 기간이 지나면 증상이 감소했습니다. Glemain과 동료들은 간질 성 방광염의 증상 치료에 대한 수질이 미치는 효과를 테스트 한 후 6 개월과 12 개월 후에 추적 관찰을 수행했다 [Glemain et al. 2002]. [37] 6 개월 후 처리 효율은 60 % 였고 12 개월 후 43.3 %로 감소했다. Erickson과 그의 동료들은 새로 진단 된 환자의 평균 증상 점수가 수역 후에 감소하지만, 소수의 환자 만이 30 % 이상의 증상이 감소한다고보고했다 [Erickson et al. 2007]. [38]

좋은 결과는 헤파린과 디 멕시 드의 방광에 주입함으로써 발휘됩니다.

Dimexide-살균 효과, 진통 효과가 있으며 50 % 수용액에 사용됩니다. 50ml의 부피의 약물은 일주일에 1-2 번 4-8 코스에 투여됩니다. 죽상 동맥 경화증, 심혈관 질환, 녹내장, 백내장, 뇌졸중, 심장 마비에 금기입니다. 화상, 가려움증이 발생할 수 있습니다.

• 눈에 보이는 병변의 요도 절제술

경 요도 절제술 (TUR)은 눈에 보이는 Hanner 병변이있는 환자만을 대상으로합니다. 가을은 고전적인 방광 경련증 환자 30 명에 대한 TUR 경험에 대해보고했으며 모든 눈에 보이는 병변의 TUR이 모두 통증의 초기 소멸로 이어졌으며 21 명 환자의 빈도가 감소했음을 발견했다 [Fall, 1985]. [39] 환자의 3 분의 1에서 재발이보고되었지만 나머지 2/3는 여전히 2-20 개월 후에도 통증이 없었습니다. 또 다른 연구에서, Peeker와 동료들은 방광 통을 가진 103 명의 환자에서 259 TUR을 수행했습니다 [Peeker et al. 2000a]; [40] 92 년에 개선이 관찰되었고 40 %에서 증상 완화가 3 년 이상 지속되었습니다. 

• 레이저 응고

방광 조직의 경 요도 제거는 Hanner의 눈에 보이는 궤양을 제거하는 것을 목표로합니다. 네오디뮴 레이저의 사용 : (Nd : YAG)은 방광 경련증 환자에 대한 TUR의 대안으로 제안되었습니다. Shanberg와 동료들은 처음에 네오디뮴 레이저로 불응 성 낭종을 가진 5 명의 환자를 치료했으며 그 중 4 명은 며칠 내에 통증과 비뇨기 빈도가 중단되었습니다 [Shanberg et al. 1985]. [41] 경증의 재발 증상을 제외하고 3-15 개월 후 추적 관찰은 재발을 나타내지 않았다.

• 신경 조절

최근에, 천골 신경의 일방적 인 자극 (S3)은 방광 통에 대한 유망한 치료 옵션이되었다. Peters는 재래식 요법에 불응 성인 간질 성 방광염 환자가 천골 신경의 자극에 잘 반응했음을 보여 주었다 [Peters, 2002]. [42] 최근 Comiter는 방광 경련증 환자의 배뇨 및 골반통 중 천골 신경 조절의 긍정적 인 결과를 확인했다 [Comiter, 2003]. [43]

• 방광 절제술

모든 보수적 인 노력이 실패 할 경우, 방광의 외과 적 제거는 최후의 가장 극단적 인 치료 옵션입니다 [Moldwin and Sant, 2002]. 방광 통에 대한 세 가지 유형의 방광 절제술을 수행 할 수 있습니다. 예를 들어 Van Ophoven과 동료들은 ileocecal (n = 10) 또는 장골 (n = 8) 부분을 사용하는 18 명의 환자에서 삼각 측량 낭 절제술과 이소성 대체 장내 성형술을보고했습니다 [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] 5 년 후 14 명 (77.78 %)의 환자는 통증을 경험하지 않았으며 15 명 (83.33 %)은 배뇨 장애가 완전히 해결되었다고보고했습니다.