복부 대동맥 및 그 가지의 죽상 동맥 경화증

죽상 동맥 경화증은 동맥에 영향을 미치고 내부 혈관벽에 콜레스테롤 침착물이 형성되는 잘 알려져 있고 흔한 질병입니다. 이 과정이 하복강을 통과하는 대동맥 혈관의 복부 부분과 관련된 경우 의사는 "복부 대동맥 죽상 경화증"을 진단합니다. 이 질병은 장애 및 사망을 포함한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러나 불명확한 증상과 빈번한 잠복 경과와 관련된 병리를 의심하는 것은 그리 쉬운 일이 아닙니다.

역학

대동맥 순환 장애가 있는 두 번째 환자에서 영향을 받는 것은 혈관의 복부 부분입니다. 이 부서는 복강,하지 및 작은 골반의 기관에 혈액 공급을 담당합니다.

지난 몇 년 동안 동맥경화증의 발병률이 크게 증가했으며 이 질병으로 인한 사망률은 부상, 감염성 병리 및 종양으로 인한 사망률을 초과했습니다. 대부분의 경우 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증은 45-55 세의 남성에서 발견됩니다. 여성은 약 3-4배 덜 아프고, 폐경기가 시작되면서 아플 위험이 크게 증가합니다. [1]

이 질병은 매우 흔합니다. 65세 이상 인구의 약 20분의 1에서 진단됩니다.

유럽 국가와 미국에서 복부 대동맥의 죽상동맥경화증은 아프리카 국가보다 훨씬 더 흔합니다. 질병의 가장 큰 확산은 미국, 캐나다, 영국, 핀란드, 호주에서 나타납니다. 가장 낮은 발병률은 일본에 등록되어 있습니다. [2]

죽상동맥경화증과 그로 인한 합병증은 현재 소련 이후의 공간을 포함하여 세계의 많은 국가에서 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 복부 대동맥의 패배는 관상 동맥 심장 질환으로 사망 한 환자의 부검 사례의 75 % 이상에서 발견됩니다. [3] 절반 이상의 경우에서 병리학은 장간막 순환의 급성 장애 발병 배경에 대해서만 결정됩니다.

원인 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증

복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증은 만성 병리학입니다. 이 질병은 혈관의 특정 병변, 내벽의 지방 침윤의 배경에 대한 결합 조직 증식이 특징이며, 이는 일반적으로 기관 및 일반 순환 장애를 유발합니다.

혈관 벽 손상으로 인한 병리학 적 변화의 출현으로 인해 병리학의 출현에 대한 몇 가지 이론, 특히 지단백질 침윤 이론과 가장 일반적인 이론이 있습니다. 이러한 손상은 내피에 대한 기계적 외상의 결과가 아니라 기능의 위반입니다. 우리는 침투성, 접착력의 증가, 응고 촉진제 및 혈관 수축 인자의 합성 증가에 대해 이야기하고 있습니다. [4]

내피 기능의 위반은 감염(예: 헤르페스 바이러스), 중독(담배 흡연 등), [5] 호르몬 불균형(고인슐린혈증), 혈역학 장애(고혈압) 등에 의해 유발될 수 있습니다 . 그러나 주요 링크 과학자들은 만장일치로 고콜레스테롤혈증을 고려합니다.

복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증의 주요 원인은 지질 - 단백질 대사 장애로 전형적인 죽상 경화성 플라크의 출현을 유발합니다. 영양 장애는 대사 장애, 혈관벽 손상 및 구조 변화를 수반합니다. [6] 규칙적인 저체온증, 약화 된 면역, 빈번한 스트레스 및 정신 감정적 스트레스, 감염 및 염증 과정, 호르몬 변화, 외상은 함께 내부 혈관벽 손상으로 이어집니다. 나쁜 습관이 많은 부적절한 생활 방식, 과체중, 내분비 병리학, 특정 약물 복용으로 인해 상황이 악화 될 수 있습니다. 수반되는 질병은 또한 고혈압, 비만, 당뇨병, [7] 관상 동맥 병리와 같은 중요한 부정적인 역할을  합니다.

전문가들은 질병 발병에 대한 다음과 같은 주요 원인을 확인합니다.

• 소화 (식품) 위반;
• 신경 인자(스트레스, 정서적 불안정, 신경증);
• 내분비병증;
• 혈압의 장기간 증가, 저산소 상태;
• 자가면역 병리;
• 유전적 소인; (임신 중 산모의 고콜레스테롤혈증이 어린 시절의 초기 죽상동맥경화성 병변의 진행에 미치는 영향이 입증되었습니다)  [8];
• 과체중, 다양한 비만도; [9]
• 신체 활동 부족;
• 알코올 중독, 니코틴, 마약 중독.

위험 요소

복부 대동맥의 동맥경화증의 발병으로 이어질 수 있는 요인은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다. 일시적인 요인, 일시적인 요인 및 잠재적으로 일시적인 요인.

영구 요인은 영구적이며 제거할 수 없습니다.

• 40-45세 이상의 연령;
• 남성 섹스 (남성은 여성보다 더 자주 동맥 경화증으로 고통받습니다);
• 유전 적 소인 (종종이 질병은 친척도 복부 대동맥의 죽상 경화증으로 고통받는 사람들에게서 발견됩니다). 지방 줄무늬의 형성은 인간 태아의 대동맥에서 발생하며 산모의 고콜레스테롤혈증에 의해 상당히 강화됩니다. [10]
• 인종 위험 요소. [11], [12]

전문가들은 유전 적 소인이 병리학 발달의 조기 발병에 기여한다고 지적합니다.

일시적인 위험 요소에는 제거할 수 있는 요소가 포함됩니다.

• 흡연, 혈관 탄력에 대한 부정적인 영향;
• 건강에 해로운 식단, 많은 동물성 지방 섭취;
• 신체 활동 부족, 수동적인 생활 방식, 과체중.

잠재적으로 일시적인 요인에는 수정, 통제 및 추가 발달을 예방할 수 있는 질병이 포함됩니다.

• 혈관벽의 지질 침착 및 동맥경화성 플라크 형성을 선호하는 고혈압; [13]
• 이상지질혈증, 콜레스테롤, 지단백질 및 트리글리세리드 수치의 증가를 동반하는 손상된 지방 대사;
• 당뇨병, 비만은 지질 대사의 동시 위반으로 인한 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증 발병 위험을 여러 번 증가시킵니다. [14]
• 감염 및 중독 과정은 혈관벽 손상에 기여합니다.

주요 유발 요인을 알고 고려하면 질병 예방을위한 기본 규칙을 결정할 수 있습니다. [15]

병인

복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증의 발병은 특히 내피 기능 장애, 염증 반응, 면역 과정, 이상 지질 혈증, 플라크 파열, 외부 부정적인 영향 (예 : 흡연)과 같은 요인의 조합으로 인한 것입니다.

내피는 혈액 응고 및 대사성 뇌 과정을 조절하고, 혈관의 긴장도와 혈압을 조절하고, 신장 기능과 수축성 심장 활동을 필터링하는 데 필요한 물질을 생성합니다. 죽상 동맥 경화증 발병의 첫 번째 단계는 내피 혈관 확장 기능의 위반에 의해 유발되며, 이는 차례로 내피에 의한 산화 질소 손실의 결과가됩니다. 내피의 기능 장애는 또한 혈중 콜레스테롤 함량 증가, 당뇨병, 장기간의 고혈압 및 니코틴 중독으로 인해 발생합니다. 이 장애는 저밀도 지단백질 산화의 영향으로 발생합니다. [16]

• 죽상 동맥 경화증의 염증 과정은 거의 모든 경우에서 관찰되었습니다. 그들은 대식세포, 사이토카인, 단핵구 주화성 단백질, 성장 인자, 인터루킨-1, -3, -6, -8, -18, 종양 괴사 인자 α, CD40 리간드를 포함했습니다. 죽상경화증 발달은 또한 혈청 C 반응성 단백질과 관련이 있습니다. 지단백질 관련 포스포리파제의 증가된 수준은 합병증의 가능성을 증가시킵니다. 세포 증식을 유도하고 활성 산소 형태의 생성을 자극하고 기질 메탈로프로테이나제 및 조직 인자의 발현을 활성화시키는 사이토카인의 관여는 배제되지 않습니다.
• 지질 장애는 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증 발병에 중요한 요소입니다. 위험은 특히 3.9mmol/리터 이상의 혈청 콜레스테롤 수치에서 증가합니다.
• 대뇌 및 관상 동맥 혈관의 압력이 증가하면 혈관벽의 장력이 증가하여 재생 과정에 부정적인 영향을 미치고 병리학 적 돌출의 형성에 기여합니다. [17]
• 니코틴 의존은 죽상 동맥 경화증 발병의 모든 단계에서 부정적인 영향을 미치며 이 효과는 매우 강렬합니다. 내피 의존성 혈관 확장이 악화되고 염증 유발 인자가 증가합니다(C 반응성 단백질, 인터루킨-6 및 종양 괴사 인자 α 포함), 혈소판 NO 가용성이 감소하고 LDL의 산화 변형이 증가하고 파라옥소나제의 혈장 활성이 감소합니다.
• 인슐린 수치가 증가하면 동맥경화 과정의 성장에 기여하는 사이토카인(-6 및 MCP-1) 함량이 증가합니다.

LDL 콜레스테롤의 증가와 HDL 콜레스테롤의 감소는 특히 중요한 기저 요인으로 간주됩니다. 전자는 동맥경화성 플라크(거품 세포)에 축적되어 미토콘드리아 기능 장애, 세포 사멸 및 괴사를 수반하고 세포 프로테아제, 전염증성 사이토카인 및 혈전 분자가 방출됩니다. LDL의 산화는 염증 및 면역 변화를 유발하고 혈소판 응집이 증가하며 플라크가 불안정해집니다. [18]

고밀도 지단백질은 콜레스테롤의 역전이를 촉진하고 내피 기능을 지원하며 혈전 형성 증가를 방지합니다.

죽상 동맥 경화증 발병의 주요 병리학 적 연결은 다음과 같습니다.

• 지방 대사 장애.
• 여분의 지방 변화(혈역학적 장애, 혈액의 유변학적 특성 악화, 1차 병리 및 혈관벽 손상, 유전적 소인).

미오스타틴(대사 장애 및 심장 섬유증과 관련된 골격근 성장 억제제)이 죽상 동맥 경화증의 진행에 새로운 역할을 할 수 있다는 증거가 있습니다. 연구에 따르면 미오스타틴은 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증의 진행을 매개하여 혈관 평활근 세포의 기능 장애를 유발합니다. [19]

조짐 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증

대부분의 경우 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증은 특정 증상없이 진행되지만 진단 조치 중에 병리를 감지 할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 비특이적 징후가 나타납니다.

• 복부와 허리의 불편한 감각;
• 규칙적인 복통, 식후 악화(특히 풍성한 식사 후);
• 명백한 이유 없는 소화 장애(설사, 변비, 팽만감);
• 불쾌한 트림, 식사 후 규칙적인 속쓰림;
• 점진적 쇠약.

다른 기관이 이 과정에 관여하면 다음과 같은 다른 증상이 나타납니다.

• 신장 및/또는 사타구니 부위의 통증;
• 팔다리의 붓기;
• 아침에 얼굴에 붓기;
• 비뇨기 장애;
• 혈압 증가.

이러한 증상은 비특이적이기 때문에 환자를 잘못 진단하고 잘못 치료할 수 있습니다. 더욱이, 복부 대동맥의 죽상동맥경화증은 종종 만성 질환을 포함한 다른 병리와 공존하여 정확한 진단을 복잡하게 만듭니다.

첫 징후

대부분의 환자에서 복부 대동맥의 죽상경화증은 어린 나이에 발병하기 시작하여 수년에 걸쳐 진행됩니다. 또한 오랫동안 환자는 아무 것도 불평하지 않으며 큰 동맥이 크게 좁아 지거나 막힌 경우에만 첫 징후가 나타나기 시작합니다.

가장 전형적인 병리학 적 징후는 다음과 같습니다.

• 위장의 질병과 관련이없는 상복부 통증, 허리, 사타구니에 발산;
• 위장관의 병리와 관련이없는 소화 장애, 속쓰림;
• 차가운 발;
• 따끔 거림, 다리의 마비;
• 남성 발기 부전;
• 하지의 감소된 근긴장도;
• 발, 무릎, 사타구니의 혼수 또는 동맥 맥박의 부재;
• 간헐적 파행의 출현 (하지의 혈관으로 병변이 퍼짐).

동맥경화증이 복부뿐만 아니라 대동맥의 흉부에도 영향을 미치면 육체노동이나 스트레스 후에 흉통이 나타나며, 등이나 목에 방사선을 쬐며, 가슴앓이, 가슴불편감, 심장과 관련이 없다. 병리학. [20]

병리가 신장 동맥으로 확장되면 동맥 고혈압이 발생합니다. [21] 소변 연구에서 단백뇨, 적혈구 뇨증, 원통 뇨증이 발견됩니다. 대뇌 동맥의 소실은 기억력과 지적 활동의 저하, 현기증, 수면 장애로 나타나며 심할 경우 뇌졸중과 혈전증의 위험이 증가합니다.

장간막 동맥의 죽상 경화성 변화로 인해 장으로의 혈액 공급이 악화되고 식사 후 몇 시간 후에 심한 통증이 나타납니다. 제대 또는 상복부에 국한됩니다. 통증은 몇 시간(보통 1-3시간) 동안 지속될 수 있으며 대부분의 경우 니트로글리세린을 복용하면 사라집니다.

무대

발달 과정에서 복부 대동맥의 죽상 경화증은 다음 단계를 거칩니다.

1. 대동맥 벽의 지질 침착, 혈관 미세 손상, 혈류의 국소적 감속이 유리합니다. 지질 단계의 기간은 다를 수 있습니다. 지방 침착 및 세포외 기질의 내막 및 프로테오글리칸의 확산 농축은  [22] 현미경으로만 볼 수 있습니다. 
2. 지방 경화증의 단계는 결합 조직 영역에서 지방 침착 영역의 증가를 동반합니다. 죽상 경화성 플라크가 점차 형성되며 그 구성은 지방과 결합 조직 섬유로 나타납니다. 이 단계에서 플라크는 약물 용해가 가능하기 때문에 여전히 제거할 수 있습니다. 그러나 이러한 침전물의 파편이 혈관을 막을 수 있고 부착된 플라크 영역의 대동맥벽이 탄력을 잃고 손상됩니다. 이 곳에서 혈전 형성 위험이 증가합니다.
3. 죽상 석회화의 단계는 플라크의 압축과 그 안에 칼슘 염의 침착이 특징입니다. 플라크의 크기가 증가하여 혈관 내강이 좁아져 장기로의 혈액 공급이 손상됩니다. 폐쇄 또는 동맥류의 위험이 증가합니다.

복부 대동맥 죽상 동맥 경화증의 임상 단계는 다음과 같습니다.

1. 사람은 정상적인 삶을 영위하고 관련 증상이 없으며 도플러 연구의 도움으로 만 병리를 감지 할 수 있습니다.
2. 환자는 과식 후 복통을 호소하기 시작합니다.
3. 복통은 정상적이고 열악한 식사 후에도 나타납니다.
4. 통증은 일정해지고 식사 후에는 통증이 증가합니다.

양식

복부 대동맥의 동맥 경화증 분류에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 따라서 염증 과정에서 질병은 복잡하고 복잡하지 않게 나뉩니다. 병리학 적 과정의 유형과 위치도 다릅니다. 죽상 동맥 경화증은 복부 대동맥의 근위 부분, 신하 부분 또는 혈관 복부 부분의 전체 부분에 영향을 줄 수 있습니다.

• 복부 대동맥과 그 가지의 죽상 동맥 경화증은 만성 복부 허혈 증후군 또는 복부 두꺼비라고 불리는 복부 허혈성 질환의 임상 양상을 가장 흔히 동반합니다. 환자는 복부의 무거움과 충만감, 명백한 조사없이 상복부 통증, 위와 장의 기능 장애, 안정적인 쇠약감을 호소 할 수 있습니다. 상복부 구역에 기능적 수축기 잡음이 있습니다. [23]
• 복부 대동맥과 장골 동맥의 동맥경화를 라리쉬 증후군이라고 합니다. 우리는 복부 대동맥의 심한 협착 또는 완전한 폐색의 배경에 대해 발생하는 임상 증상 복합체에 대해 이야기하고 있습니다. 간헐적 파행, 슬와 및 대퇴 동맥뿐만 아니라 발등의 맥박 부족, 발가락과 발에 영양 궤양 형성, 다리의 수축기 혈압 감소, 일정한 느낌과 같은 증상 다리의 오한과 성욕 장애가 특징적입니다. 바깥쪽에는하지의 근육 위축이 나타나고 피부와 손톱의 영양 장애 징후, 수축기 잡음이 복부 대동맥과 대퇴 동맥에서 추적됩니다.
• 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증은 죽상 경화성 플라크에 의한 혈관 내강의 겹침으로 인해 발생하며 기본 트렁크의 분기 영역 근처 또는 I 및 II 주문의 가지로 분할 영역에서 확인할 수 있습니다. 양측 병변도 발생하지만 병리학은 주로 일방적입니다.
• 복부 대동맥의 협착성 죽상동맥경화증은 혈관의 협착으로 인해 발생하며 복부 마비가 나타나는 것이 특징이며, 이는 예후가 좋지 않고 허혈성 장애, 가역성 장 이영양증 또는 혈전증 및 장 경색을 유발할 수 있습니다.

합병증 및 결과

복부 대동맥 죽상경화증의 가장 흔한 부작용은 대동맥류 또는 대동맥 박리성 혈종의 발생입니다. 우리는 벽의 약화가 증가하는 것과 관련된 혈관 영역의 국소 확장 또는 혈관의 절개로 이어지는 벽 내 혈종에 대해 이야기하고 있습니다. 맥동하는 종양과 같은 형성은 배꼽 수준 또는 왼쪽의 약간 아래에 위치한 복강에 나타납니다. 동맥류의 경우 혈관이 복강이나 후복막강으로 침입할 때 파열이 위험합니다. 진행성 혈액 손실로 인한 해부 혈종으로 인해 치명적일 수 있습니다. 환자는 심한 통증을 느끼고 붕괴가 발생할 수 있으며 급성 출혈 증상이 나타납니다. 일반적으로 심전도에서 심장마비의 징후는 없습니다. 동맥류는 거친 수축기 잡음과 함께 나타날 수 있습니다. [24]

동맥류 출현의 추가 징후는 다음과 같습니다.

• 명백한 이유없이 복부와 허리의 압박, 당기기, 통증;
• 맥동감, 복부 내부에 맥동 형성이 존재하는 느낌.

복부 대동맥 파열의 형태로 합병증 발병 징후 :

• 날카로운 모양 또는 통증 증후군의 강화;
• 사타구니, 안쪽 허벅지, 생식기에 방사되는 심한 요추 통증;
• 심근경색과 유사한 증상
• 혈압 지표의 감소;
• 성장하는 빈혈의 징후;
• 피를 토하는 등

임상 사진의 특이성 부족으로 인해 합병증은 종종 다른 질병으로 오인됩니다. 따라서 각 환자에 대한 자격을 갖춘 포괄적 인 접근 방식이 매우 중요합니다. 통계에 따르면 동맥류 합병증이있는 경우의 70 %에서 잘못된 진단이 내려져 매우 불리한 결과를 초래합니다. 의료 지원이 제 시간에 제공되지 않으면 파열된 환자는 몇 시간 이내에 사망합니다. [25]

그러나 동맥류와 복부 대동맥 박리만이 가능한 합병증은 아닙니다. 죽상 동맥 경화증은 결국 세포 저산소증, 조직의 괴사 과정으로 이어집니다. 혈관 벽은 탄력을 잃고 조밀하고 부서지기 쉽고 손상되기 쉽습니다. 혈관 내 플라크의 크기가 증가하고 더 작은 혈관이 부서져 막힐 수 있습니다. 이러한 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 모세 혈관을 포함한 혈관 가지에 대한 죽상 동맥 경화 과정의 확산;
• 심근과 뇌, 복강의 기관에 산소 공급이 충분하지 않습니다.
• 혈관 협착증, 괴사 과정의 시작;
• 죽상 경화성 플라크의 분리, 혈관 막힘;
• 괴사, 괴저(예: 장)의 발달;
• 심근경색, 심장 허혈, 뇌졸중, 신부전;
• 복부 대동맥의 관통성 죽상경화성 궤양의 경우가 기술되어 있다. [26]

조기 진단을 통해 기존 위반 사항을 식별하고 적절한 치료를 신속하게 수행할 수 있습니다. 모든 의학적 권장 사항을 따르면 초기 단계의 복부 대동맥 죽상 경화증을 멈출 수 있습니다. 

좌심실 비대, 즉 대동맥 벽 두께는 심혈관 질환의 평생 예측 위험이 될 수 있습니다. [27]

진단 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증

신체 검사에는 의무적으로 복부 촉진, 추가 타악기 및 청진경을 사용한 복강 청취가 포함되어야 합니다. 맥박과 혈압은 별도로 측정됩니다.

검사에는 종종 총 콜레스테롤, LDL, HDL, 중성지방 측정이 포함됩니다.

혈액 검사는 대동맥층의 일반적인 상태를 확인하고 죽상동맥경화증 발병 가능성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 가장 대표적인 것은 다음과 같은 평가 기준입니다.

• 3.1-5.2 mmol / 리터의 비율로 총 콜레스테롤 지표;
• 1.42(여성) 및 1.58(남성) 비율의 HDL(좋은 콜레스테롤) 지수;
• 최대 3.9mmol / 리터의 LDL (나쁜 콜레스테롤) 지수;
• 0.14-1.82 mol / 리터의 비율로 트리글리세리드 지수;
• 동맥경화 지수(나쁜 콜레스테롤에 비해 좋은 콜레스테롤)를 최대 3의 비율로 나타냅니다.

도구 진단에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.

• 대동맥 X선 - 혈관 크기의 변화, 칼슘 침착물 또는 동맥류의 존재를 감지하는 데 도움이 됩니다. 확대 된 대동맥은 그림자의 가로 크기가 증가하고 대동맥 궁이 폐 분야로 돌출되는 증가로 나타납니다. 왼쪽 앞 사선 투영에서 그림자가 펼쳐지고 대동맥 창의 크기가 커집니다. 길쭉한 혈관은 위쪽과 오른쪽으로 치수를 변경하고 혈관 그림자의 오른쪽 상단 윤곽을 형성하여 위쪽 중공 정맥 혈관의 그림자 영역으로 강하게 나옵니다. 동맥류의 형광 투시로 맥동이 증가합니다.
• 조영증강 X선 대동맥조영술은 기존 동맥류 또는 혈관수축 부위의 위치와 크기를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 벽 박리의 징후는 복부 대동맥의 이중 윤곽입니다.
• 2차원 초음파를 사용하면 두꺼워짐, 경화, 정수리 석회화, 혈관 내벽의 거칠기, 동맥의 만곡 또는 연장, 죽상 경화성 플라크의 존재와 같은 병리학 적 변화를 알 수 있습니다. 벽의 돌출이 제한적이거나 복부 대동맥의 직경이 정상 속도에 비해 2배 이상 증가하면 동맥류라고 합니다. 
• X선 컴퓨터 단층촬영과 MRI는 대동맥과 큰 가지의 형태학적 이상을 명확하게 보여줍니다. [28] 석회화된 복부 대동맥 병변의 위치, 중증도 및 진행을 분류하기 위한 지표 평가를 가능하게 합니다. [29]
• 수술이 예상되는 경우 선택적 혈관조영술이 처방됩니다. 

죽상 경화성 플라크의 병리학 적 연구는 다음과 같은 변화를 보여줍니다.

• 중앙에 있는 단백질 지방 찌꺼기;
• 원 안에 - 결합 조직.

대동맥 및 근육 및 근탄성 유형의 크거나 작은 동맥. 지질 반점 및 줄무늬, 섬유질 구조, 석회화, 덜 자주 궤양, 혈전성 덩어리가 발견됩니다.

감별 진단

분화는 다음 병리학으로 수행해야합니다.

• 충수염;
• 담낭의 염증;
• 췌장의 염증;
• 신결석, 담석증;
• 소화성 궤양 및 십이지장 궤양;
• 가짜 복부 허혈.

병리를 사구체 신염, 신우 신염, 신장 아밀로이드증, 신 혈관 (혈관 신) 동맥 고혈압, 신장 혈관의 죽상 동맥 경화증, 다낭성 신장 질환, 섬유 근육 무형성증, 비특이적 대동맥 동맥 증, 대동맥 동맥 기능 부전, 원발성 심장 동맥 부전증과 적시에 구별하는 것이 중요합니다.

일반적으로 진단을 명확히하기 위해 ECG, ECHO 심전도 및 복부 장기 초음파가 수행됩니다. 덜 일반적으로 혈관조영술, 디지털 감산 혈관조영술, 광간섭 단층촬영이 사용됩니다.

치료 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증

환자가 병리학 적 증상을 나타내지 않고 위험 수준이 낮고 (SCORE에 따라 5 % 미만) 총 콜레스테롤 값이 5mmol / 리터를 초과하면 치료에는 생활 습관 교정 만 포함됩니다.

• 흡연 및 기타 나쁜 습관의 배제;
• 식단 변경;
• 신체 활동 준수.

총 콜레스테롤 수치를 5mmol / 리터로, LDL을 3mmol / 리터로 정상화 한 후 3-5 년마다 정기적 인 예방 검사가 처방됩니다.

SCORE 위험이 높고 총 콜레스테롤이 5mmol/L 이상인 환자도 3개월에 실험실 추적 관찰을 통해 생활 방식을 바꿔야 합니다. 지정된 기간 후에 상황이 안정화되면 추가 예방 진단이 매년 처방됩니다. 지표가 불안정하거나 죽상 동맥 경화증의 전형적인 증상이있는 경우 보수 치료가 처방됩니다.

고지혈증을 제거하는 약물은 스타틴(HMG-CoA 환원효소를 억제하는 약물), 에제티미브, 격리제(담즙산을 담즙으로 만드는 약물), 피브레이트, 니코틴산 약물, 다중불포화 지방산, 리파제 억제제와 같은 여러 부류의 약물로 대표됩니다. [30]

• 스타틴은 HMG-CoA 환원효소를 억제하는 약물입니다: 로바스타틴, 심바스타틴, 아토르바스타틴, 프라바스타틴, 플루바스타틴, 로수바스타틴.
• 장내 콜레스테롤 흡수 억제제: Ezetemib은 활성 콜레스테롤 저하제입니다.
• 담즙산 격리제는 몸에서 담즙산의 배설을 향상시키는 약물 - 콜레스테롤 대사의 기본 산물 (Cholestyramine, Colestipol).
• fibric acid-fibrates에서 파생 된 기금은 Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate로 대표됩니다.
• 니코틴산 제제 - 니아신 - 콜레스테롤 저하 특성이 있으며 지단백질 함량을 줄입니다.
• 충분히 많은 양(하루 최대 4g)의 오메가-3 다중불포화 지방산은 고중성지방혈증을 제거합니다.

복부 대동맥의 죽상 경화증의 경우 병리학 적 과정의 발달을 멈추고 합병증의 발생을 예방할 수있는 병용 요법이 적절합니다.

약

보수 치료는 대부분 다음과 같은 의약품의 사용으로 구성됩니다.

• 항응고제 - 예를 들어, 혈액 응고의 제어하에 주사 가능한 초기 용량 5,000 단위의 헤파린 또는 피하 주사 형태의 에녹사파린 나트륨 20-40mg 또는 피하 형태의 나드로파린 칼슘 0.2-0.6ml 하루에 1-2번 주사(환자의 체중에 따라 다름).
• 항혈소판제 - 예를 들어, 아세틸살리실산을 1일 75-325mg 경구로, 또는 Clopidogrel을 75-300mg을 1일 경구로, 디피리다몰을 50-600mg을 경구로 투여합니다. 환자는 정기적인 검사실 감독 하에 장기간(때로는 평생) 이러한 약물을 복용해야 합니다. 다량의 약물을 혼란스럽게 섭취하면 출혈성 합병증, 심부전 징후가 나타날 수 있습니다.
• 통증을 제거하려면 다음을 지정하십시오.
  • 비 스테로이드 성 항염증제, 금기 사항 (Ketorol, Ibuprofen), 척추 주변 봉쇄가없는 경우;
  • 아편유사제(모르핀, 펜타닐) - 심한 경우 비스테로이드성 항염증제가 도움이 되지 않는 경우.
• 미세 순환을 정상화하고 혈관 상태를 개선하는 약물(혈관 보호제):
  • 주사에 의한 펜톡시필린 100-300 mg;
  • Alprostadil 20-60mcg를 매일 주사합니다.

혈관 보호제를 복용할 때 발생할 수 있는 부작용은 알레르기 반응, 복통 및 소화 장애일 수 있습니다. [31]

• 항콜레스테롤 강하제는 수개월(혈중 콜레스테롤 수치에 따라 보통 최대 1년) 동안 복용합니다. 심바스타틴과 아토르바스타틴은 일반적으로 내부적으로 처방됩니다. 알레르기, 근병증, 소화 불량 증상의 형태로 부작용은 드뭅니다.
• 병원성 치료를 위한 약물은 종종 β-차단제인 Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol로 대표됩니다. 복용량은 표준이며 치료는 심박수 및 혈압 지표를 정기적으로 모니터링하여 수행됩니다. 이러한 약물의 취소는 점진적으로 수행됩니다.

복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증을위한식이 요법

식이 교정은 죽상 동맥 경화증의 발병을 막는 효과적인 방법입니다. 그리고이 방법은 약물 요법보다 열등하지 않으며 종종 그것을 능가합니다. 많은 의사들은 약물에만 의존해서는 안 된다고 지적합니다. 식단의 변화 없이는 안정적이고 장기적인 치료 효과를 기대할 수 없습니다.

일반적으로 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증 환자는 식이 표 10을 처방 받습니다. 적절한식이 식품은 혈중 콜레스테롤을 정상화하고 질병의 진행을 억제합니다. 또한 식단에는 식이섬유와 고도불포화지방산이 풍부한 식물성 식품이 많이 포함되어 있어 "좋은" 콜레스테롤의 양을 늘리는 데 도움이 됩니다.

식단을 따르는 것 외에도 음식 칼로리를 추적하는 것이 중요합니다. 신체 활동이 거의 없으면 하루에 2500칼로리 이상을 섭취해서는 안 됩니다. 과체중 환자의 경우 의사가 일일 칼로리 함량을 선택하는 데 도움을 줄 것입니다.

죽상 동맥 경화증의 경우 콜레스테롤 수치와 혈관벽 침착을 증가시키는 동물 및 수소화 지방이 금지됩니다. 식단에서 그러한 음식을 제외하는 것이 중요합니다.

• 지방이 많은 고기, 라드;
• 버터, 마가린, 야채 및 지방 혼합물, 라드;
• 내장(간 포함);
• 고기나 뼈의 국물;
• 소시지, 소시지, 위너;
• 껍질이 없는 필레를 제외한 가금류의 모든 부분;
• 우유, 단단한 치즈, 지방 코티지 치즈, 크림, 연유, 사워 크림, 아이스크림;
• 패스트 푸드;
• 감자;
• 소스;
• 설탕, 구운 식품, 패스트리.

또한 알코올의 사용을 제한해야 하며, 완전히 배제하는 것이 좋습니다.

식단에는 다음과 같은 음식이 포함되어야 합니다.

• 껍질을 벗긴 닭고기, 칠면조 필레;
• 유제품 송아지 고기;
• 생선, 해산물;
• 발효유 제품(저지방 코티지 치즈, 케피어, 첨가물이 없는 요구르트);
• 계란(주당 2개 이하);
• 모든 야채, 과일, 허브, 딸기;
• 듀럼 밀 파스타;
• 곡물(메밀, 쌀, 보리, 밀, 오트밀, bulgur, 쿠스쿠스);
• 콩류(콩, 병아리콩, 녹두, 렌즈콩, 완두콩);
• 어두운 빵, 밀기울;
• 허브차, 녹차, 말린 과일 설탕에 절인 과일, 과일 음료;
• 말린 과일.

어떤 경우에도 영양 교정을 게을리해서는 안됩니다. 식이 요법은 죽상 동맥 경화증의 치료에 근본적인 역할을하며 합병증, 특히 심근 경색 및 기타 심혈관 병리의 발병을 예방하는 역할을합니다. [32]

물리치료

물리치료는 자연적, 물리적 요인을 이용한 효과적인 치료법입니다. 이들은 열 영향, 초음파 영향, 자기장, 레이저, 물, 치료 진흙, 마사지 등입니다. 방법은 일반적으로 간단하고 동시에 매우 효과적입니다. 부작용이 최소화되고 강렬한 긍정적인 효과가 나타납니다. 사용하는 약물의 복용량을 줄일 수 있습니다. 병리학 발달의 초기 단계에서 물리 치료를 사용하면 특히 두드러진 효과가 나타납니다.

복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증에서 다음 유형의 물리 요법이 가장 일반적인 것으로 간주됩니다.

• 노보카인을 사용한 전기 영동, 혈관 확장제, 항혈소판, 항염증제, 항염증제. 요오드화칼륨, 살리실산나트륨, 헤파린, 리튬, 아연, 종합비타민, 황산마그네슘, 니코틴산, 메자톤 등이 자주 사용됩니다.
• Darsonvalization은 혈관벽에 뚜렷한 항 경련 효과가있어 경련을 완화하고 혈류를 개선합니다. 이 작용은 임펄스 전류에 의한 신경 수용체의 자극으로 설명됩니다.
• 고압산소화는 고압산소화 기술입니다. 절차를 위해 특수 고압 압력 챔버가 사용됩니다.

스파 트리트먼트에는 온천 요법과 진흙 요법이 포함됩니다. 황화수소, 이산화탄소, 요오드 - 브롬, 진주, 테레빈 유 목욕을 한 후에 뚜렷한 긍정적 인 효과가 나타납니다.

천연 진흙의 적용은 죽상 동맥 경화증의 1-2 단계 환자에게 표시됩니다.

한방 치료

발달 초기 단계의 복부 대동맥 죽상 동맥 경화증은 생활 습관 교정과 나쁜 습관 제거에 따라 대체 수단으로 치료하는 데 잘 반응합니다. [33] 가장 일반적이고 효과적인 약초 레시피는 다음과 같습니다.

• 1 큰술. 엘. 메밀 꽃은 1 리터의 끓는 물에 보온병에서 양조하고 1 시간 동안 주입하고 여과합니다. 1일 3회 100ml를 식사 사이에 섭취하십시오.
• 마늘 300g을 껍질을 벗기고 용기에 붓고 보드카 0.5l를 부으십시오. 한 달 동안 어두운 곳에 보관한 후 여과하여 매일 식사 사이에 우유 100ml와 함께 20방울을 섭취합니다.
• 1 큰술을 가져 가라. 엘. 자작 나무 잎, 끓는 물 300ml를 끓이고 식히고 여과하십시오. 식사 전에 30 분 동안 하루에 세 번 100ml를 섭취하십시오.
• 1 큰술을 부으십시오. 엘. 산사 나무속 색 끓는 물 300ml, 식을 때까지 고집하고 걸러냅니다. 식사 30분 전에 하루에 세 번 100ml를 섭취하십시오.
• 2 큰술을 가져 가라. 엘. 장미 엉덩이를 보온병에 붓고 300ml의 끓는 물을 부으십시오. 15 분 동안 주장하고 필터링하십시오. 식사 20~30분 전에 1일 3회 100ml를 섭취하십시오.
• 식사와 함께 또는 식후에 매일 레몬 1개 즙을 마십니다.
• 양파 주스 200ml를 짜서 꿀 200ml와 섞습니다. 이러한 치료법은 냉장고에 보관하고 1 큰술에 섭취합니다. 엘. 8-10주 동안 하루에 세 번 식사 사이에.
• 레몬 밤 10g, 드롭 캡 10g, 산사 나무속 꽃 40g, 딸기 잎 30g 모음을 준비하십시오. 양조 1st. 엘. 끓는 물 300ml를 수집하고 낮에는 차 대신 마 십니다 (맛을 위해 꿀을 추가 할 수 있음).
• 신선한 세이지 허브 100g을 가지고 보드카 500ml를 부어 어두운 곳에서 한 달 반 동안 고집하십시오. 다음으로 팅크를 여과하고 1 큰술에 넣습니다. 엘. 아침과 식사 전에 물과 함께 하루에 3번만 드십시오.
• 신선한 양 고추 냉이 뿌리에서 주스를 짜십시오. 꿀과 반을 섞어 1 큰술을 취하십시오. 엘. 아침, 첫 식사 1시간 전. 치료 기간은 1개월입니다.

수술

보수 요법이 효과가 없거나 부적절한 것으로 판명되면 환자는 침습적 치료 - 치료 성분채집술 - 혈장성분채집술 및 LDL 성분채집술을 처방받습니다. 혈전 또는 플라크와 같은 동맥 폐색의 위험이 높거나 발병할 경우 외과적 치료가 필요할 수 있습니다. 죽상경화증이 심장 혈관에 영향을 미치고 심근경색증 발병 위험이 높아지면 관상동맥 우회술을 시행합니다.

심장 수술에는 개방 중재 또는 최소 침습적 혈관내 수술이 포함됩니다. 예를 들어, 하반신의 허혈성 과정을 제거하고 혈역학을 안정화시키기 위해 혈관 스텐트 시술이 처방됩니다. 그리고 대동맥류의 경우 복부 대동맥의 인공 삽입물과 인공 삽입물이 표시됩니다. [34]

동맥류의 병리학 적 돌출부의 직경 크기가 50mm 미만인 경우 환자는 정기적 인 모니터링으로 심혈관 활동을 정상화하기위한 약물 요법을받습니다. 동맥류의 직경이 50mm 이상인 경우 대동맥 파열을 방지하기 위해 외과 적 치료가 처방됩니다. 또한 수술의 적응증은 직경 30mm의 돌출부가 될 수 있으며 매년 6mm씩 크기가 급격히 증가합니다.

환자에게 다음과 같은 금기 사항이 없으면 모든 연령에서 외과 적 치료를 수행 할 수 있습니다.

• 명백한 신경 부전을 동반한 대뇌 또는 관상 동맥 순환의 급성 장애;
• 순환 장애 II-b 또는 III 단계.

죽상 동맥 경화증에 대한 복부 대동맥 수술

복부 대동맥의 보철물은 약 5-7cm의 복벽에 절개 형태의 오픈 액세스 (15-20cm 절개) 또는 미니 액세스로 수행됩니다.외과 의사는 수술 영역을 처리하고 필요한 작업을 수행합니다. 절개하고 환부 위와 아래의 복부 대동맥을 압박합니다. 동맥류를 절제하고 제거된 부분 대신 미리 준비된 혈관 임플란트를 재봉합니다. 이음새가 팽팽한지 확인한 후 의사는 배수관을 설치하고 상처를 봉합합니다. 가장 흔한 것은 은이 함침된 혈관 임플란트로, 감염에 대한 내성이 더 강합니다. 개입은 약 3.5 시간 지속되며 환자는 중환자실로 옮겨져 하루 종일 상태가 모니터링됩니다. 입원 기간은 약 1주일입니다(합병증이 없다고 가정).  [35]

대동맥 성형술은 보다 현대적인 수술 방법으로 간주됩니다. 복부 대동맥의 손상된 부분은 X-선 관찰에서 동맥류 구멍에 직접 배치되는 특수 혈관 보철물로 대체됩니다. 이 기술을 사용하면 많은 합병증을 예방하고 환자의 입원 기간을 단축하며 재활을 가속화할 수 있습니다. 아마도 그러한 개입의 유일한 단점은 높은 비용일 것입니다. [36]

외과 적 치료에 대한 금기 사항 :

• 부패;
• 급성 간 또는 신부전, 뇌혈관 사고, 심근경색 등과 같은 중요한 장기의 심각한 장애

예방

복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증 발병의 가장 효과적인 예방을 결정하려면 주요 위험 요소를 회상하고 영향을 미치려고 노력해야합니다.

• 특히 흡연과 음주와 같은 나쁜 습관을 없애십시오.
• 혈중 콜레스테롤 수치를 적절하게 유지하고 정기적으로 혈액 검사를 받으십시오.
• 혈압 지표를 모니터링합니다.
• 체중을 정상화하고 활동적인 생활 방식을 주도하십시오.
• 정서적 스트레스, 스트레스를 피하십시오.
• 올바른 품질을 먹습니다.

주요 소인 요인을 제거하면 질병의 발병을 예방하고 늦추고 부작용의 발생을 예방할 수 있습니다.

식이 요법을 올바르게 공식화하고 다량의 콜레스테롤이 함유 된 제품의 사용을 줄이는 것이 중요합니다. 이들은 동물성 지방과 버터, 계란, 지방 유제품, 찌꺼기입니다. 소화하기 쉬운 탄수화물, 과자, 설탕도 포기해야 합니다. 식이 요법은 식물성 기름, 생선, 흰살코기, 해산물, 식물성 제품을 선호해야 합니다. 섬유질과 복합 탄수화물은 메뉴에서 특별한 위치를 차지해야 합니다. 생 야채, 과일 및 채소의 비율은 식단의 3/4이어야 합니다. 이는 식물성 제품의 펙틴 함량이 높기 때문에 내장에서 콜레스테롤 흡수를 억제하기 때문입니다. [37]

단백질은 또한 식단의 매우 중요한 구성 요소입니다. 몸은 가금류, 생선, 콩류, 채소의 흰살 생선에서 얻을 수 있습니다.

체중을 모니터링하고, 비만의 발병을 예방하고, 금연하고, 알코올을 남용하지 않는 것이 중요합니다.

충분한 신체 활동은 정상적인 심장 기능과 심근에 충분한 산소 공급의 열쇠입니다. 또한 규칙적인 운동은 과도한 체중 증가를 방지하고 정상적인 혈관 긴장도를 유지합니다. 신체 활동은 연령 및 일반적인 건강과 관련하여 측정됩니다. 매일 30~40분씩 걷는 연습을 하는 것이 가장 좋습니다.

또한 스트레스가 많은 상황을 제거하고 신체의 과로를 예방하여 예방을 보완해야합니다. 스트레스에 대한 저항력을 훈련하고 고품질의 일과 휴식 체제를 구축하며 야간 수면을 정상화하는 것이 중요합니다.

예보

오늘날 심장 전문의의 주요 활동 영역 중 하나는 복부 대동맥 죽상 경화증의 최적 치료를 위한 솔루션을 찾는 것입니다. 이 병리학은 돌이킬 수없는 병리학 적 과정, 특히 허혈성 심장 질환, 신장 동맥 협착증, 대동맥 동맥류, 허혈성 뇌졸중 등의 발달을위한 전제 조건임을 명심해야합니다. [38]

환자에 대한 예측은 환자의 나이와 수반되는 질병의 존재, 병리학 적 과정의 단계 등에 따라 다르기 때문에 모호하지 않을 수 있습니다. 모든 의학적 권장 사항 (영양 변화, 나쁜 습관 배제)을 준수한다면, 고품질 및시기 적절한 약물 치료), 질병의 추가 발달이 종종 느려지기 때문에 예후는 비교적 유리할 수 있습니다. 권장 사항 준수를 무시하고식이 요법, 흡연 등을 위반하면 대동맥 동맥류, 심근 경색증, 뇌졸중 등 합병증의 위험이 크게 증가합니다. [39]

불행히도 질병을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증은 병리학 적 변화가 점진적으로 진행되는 만성 질환입니다.

무능

병리학 적 과정의 결과 장기의 심각한 기능 장애가 발생하고 작업 능력이 상실 된 경우 복부 대동맥의 죽상 경화증이있는 장애 그룹을 얻는 것이 가능합니다. 질병이 매우 흔하고 합병증이 종종 치명적이라는 사실에도 불구하고 직접적인 죽상 동맥 경화 병변으로 인한 것이 아니라 불리한 결과의 발달로 인해 장애가 지정됩니다.

환자는 다음과 같은 합병증이 있는 경우 장애인으로 인정될 수 있습니다.

• 미세 뇌졸중, 뇌졸중;
• 관상 동맥 순환의 급성 위반;
• 대동맥 협착 및 동맥류.

위의 조건 중 하나는 팔다리 마비, 뇌 순환 장애는 건강 및 사회 검진 결과에 따라 장애 등록 사유가 될 수 있습니다. 임상 증상이 없거나 약물 교정이 가능한 증상이 있는 복부 대동맥의 죽상동맥경화증은 장애의 징후가 아닙니다.