하복부

결막하 또는 안구내 출혈(또는 안구하부출혈)은 작은 혈관이 손상되어 결막 아래에 소량의 혈액이 쏟아질 때 발생합니다. Hyposhagmus는 인간의 시각 기능의 질에 영향을 미치지 않으며 외부에서만 나타납니다. 압도적 인 대다수의 경우이 현상은 특별한 치료가 필요하지 않으며 건강한 사람들의 경우 몇 주 이내에 개입없이 통과합니다. 응급 의료 조치는 심한 외상성 손상, 압력의 급격한 증가(안구 내 또는 동맥) 및 기타 이유에 의해 하지불안이 유발되는 경우에만 필요할 수 있습니다. [1]

역학

상대적으로 작은 결막하 출혈이 있는 대부분의 사람들은 단순히 의학적 도움을 구하지 않기 때문에 hyposhagmus의 발생에 대한 정확한 통계는 유지되지 않습니다. 8,726명의 환자를 대상으로 한 연구에서 하수구의 발생률은 2.9%였으며, 특히 50세 이상에서 연령이 증가함에 따라 증가했습니다. [2]또한 늦은 청소년기와 중년의 젊은이들에게 가장 흔합니다.

병리학 적 출현의 가장 흔한 원인은 부상뿐만 아니라 압력의 증가 (고혈압, 신체적 또는 스트레스 과부하, 역도, 구토 등)로 간주됩니다.

• 산업재해;
• 스포츠 부상(축구, 하키, 테니스, 야구, 권투, 페인트볼 중 더 자주).

사고 시 에어백이 전개될 때 발생하는 눈 부상은 다소 덜 일반적입니다.

Hyposhagmus는 어린이에게도 흔합니다. 활동적인 게임 과정에서 받는 타격과 접촉은 종종 외모로 이어집니다.

원인 하수구

결막과 결막낭의 혈액 공급 시스템에 포함된 모세혈관의 외상의 주요 원인 중 하나는 고혈압입니다. 증가 된 힘을 가진 혈액은 부서지기 쉬운 모세 혈관 벽에 영향을 미치고 결막 하 공간에서 출혈이 발생하고 하수구가 형성됩니다.

모세혈관의 혈압은 다음과 같은 여러 가지 이유로 상승할 수 있습니다.

• 눈, 머리, 경흉추에 대한 직접적인 손상;
• 불충분한 혈액 응고 기능;
• 백혈병; [3]
• 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 최근 심장 마비 후 상태와 같은 심혈관 시스템의 만성 병리;
• 점상하포진은 동물성 전염병(쯔쯔가무시병, 발진티푸스, 렙토스피라증), 장열, 말라리아, 수막구균성 패혈증, 아급성 세균성 심내막염, 성홍열, 디프테리아, 인플루엔자, 천연두, 천연두와 같은 열성 전신 감염에서 발생할 수 있습니다. [4], [5]

엔테로바이러스 유형 70, Coxsackie 바이러스 A24의 변종 및 덜 일반적으로 아데노바이러스 유형 8, 11 및 19에 의해 유발되는 급성 출혈성 결막염은 점액 분비물을 동반한 여포성 결막염의 갑작스러운 발병, 눈꺼풀 공포증, 눈꺼풀 부종 및 결막 화학증이 특징입니다. 이는 종종 상부 안구 결막 및 상부 안구 결막의 다발성 점상출혈 또는 특히 측두엽의 광범위한 결막하 출혈과 관련이 있습니다. [6], [7]

홍역이 유행할 때 면역능력이 있는 젊은 남성 61명 중 22.9%에서 Hyposhagmus가 발견되었고, 홍역의 진단 특징으로 잘 알려진 결막염이 발견되었습니다. [8]수두와 혈소판 수치가 정상인 환자는 다른 안과적 합병증 없이 전형적인 피부 발진이 시작된 후 편측성 안면마비가 발생한 것으로 보고되었습니다.[9]

• 대변을 침범하는 위장관의 만성 병리, 빈번하거나 장기간의 변비;
• 기침 또는 재채기를 동반하는 호흡기 질환, 예를 들어 천식성 기관지염, 백일해, 폐렴, 결핵 등;
• 장바이러스 출혈성 결막염;
• 구토를 동반한 감염성 및 염증성 장 병리, 중독;
• 질식이 발생할 수 있는 모든 질병 또는 상태.
• 결막염. [10], [11]
• 안구 아밀로이드증. [12], [13]

Hyposhagmus는 외과 수술 후 (특히 레이저 시력 교정 후), 약물의 retro 및 parabulbar 투여 후 [14],  [15]그리고 여성의 출산 후 (특히 장기간의 압력과 관련된 심한 경우) 나타날 수 있습니다 .

위험 요소

결막 모세혈관은 신체에서 이 구경의 다른 혈관에 비해 더 취약하고 연약합니다. 외부 및 내부의 다양한 요인이 무결성에 영향을 줄 수 있습니다. 알코올 남용, 체계적인 흡연, 비타민 및 미량 요소 부족, 저산소 상태가 특별한 역할을합니다. 이러한 이유의 영향으로 모세 혈관의 취약성이 악화되고주기적인 안면 하수구가 일시적인 시각 기능 손상과 함께 만성적 인 경과를 얻을 수 있습니다.

Hyposhagmus의 발달에서 가장 흔한 자극 요인은 머리, 시력 기관, 목 및 척추 부상의 위험이 증가하는 전문적인 활동이나 특정 스포츠에 참여하는 것입니다. 다른 가능한 원인으로는 순환기 장애, 심혈관계의 병리, 당뇨병, 죽상동맥경화증 및 고혈압이 있습니다. [16]이러한 경우, hyposhagmus에 대한 치료는 원래 질병에 따라 수행됩니다. 발병률의 상당한 증가는 50세 이후 전신 고혈압의 유병률 증가와 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 또한 당뇨병, 고지혈증 및 항응고제 요법은 나이가 들수록 더 자주 발생합니다. 

죽상 동맥 경화증과 고혈압으로 인해 신체의 모든 혈관이 절대적으로 고통받습니다. 탄력을 잃고 부서지기 쉽습니다. 동맥은 좁아지고 정맥은 반대로 확장됩니다. [17]

진성 당뇨병 환자는 종종 망막 혈관병증(당뇨병성 망막병증)을 일으키며, 이는 또한 안식하부 뿐만 아니라 비가역적 시각 기능 상실을 동반한 망막 박리에 의해 복잡해질 수 있습니다.

Hyposhagmus의 발달로 이어질 수있는 기타 덜 일반적인 요인 :

• 시력, 뇌, 척추 기관에 영향을 미치는 종양 과정; [18], [19]
• 근시, 포도막염, 홍채염;
• 혈관 결함;
• 육체적, 신경적 과부하.
• 콘택트렌즈 사용. 콘택트렌즈와 관련된 안면하수증의 발생률은 5.0%로 보고되었습니다. [20]
• 특정 약물 복용. 항응고제 및 항혈소판제 외에, 안면마비(SCH)와 관련된 여러 약물이 문헌에 설명되어 있습니다. 만성 바이러스성 간염 환자에서 인터페론 치료는 결막하 출혈을 유발할 수 있으며, 망막병증 및 폴리에틸렌당화인터페론과 리바비린을 포함한 항바이러스 치료는 혈관성 안과 부작용과 함께 안면마비를 유발할 수 있음을 명심해야 한다. [21], [22]

병인

Hyposhagmus는 결막의 맥관 구조에서 혈액(출혈액)이 방출되어 공막(눈의 흰색 막)과 결막 사이의 틈에 추가로 축적됩니다. 안구 결막은 눈꺼풀 안쪽과 눈 바깥쪽에 국한되어 있는 바깥쪽 섬유막입니다. 시각적으로 이것은 결막 하 출혈이 완벽하게 보이는 얇은 투명 필름입니다. 단백질 막의 배경에 대해 빨간색 유출, 줄무늬 또는 얼룩이 나타나 색상이 황색 또는 어둡게 변할 수 있습니다.

결막은 시력 기관의 적절한 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다. 막 구조는 눈물 분비를 생성하며, 그렇지 않으면 눈의 지질 상태가 파괴됩니다. 또한 껍질은 수많은 작은 모세 혈관으로 포화되어 있습니다. 작은 직경의 혈관입니다. 결막 모세혈관벽은 매우 취약하고 연약합니다. 특히 기침, 구토, 강한 진동 등으로 혈압이 약간 상승하면 부상을 입는 것이 어렵지 않습니다. [23]

손상된 모세혈관에서 흘러나온 혈액은 결합막 아래로 흐르고 눈물 분비물과 혼합되어 출혈성 분비물이 발생합니다.

조짐 하수구

Hyposhagme의 증상은 논리적이고 이해할 수 있습니다. 혈액은 한 가지 또는 다른 이유 (응고 불량, 혈소판 이상, 막 내피 장애 등)의 결과로 모세 혈관을 떠나 혈전을 형성하여 나타납니다. 그 자체가 일종의 주홍색 반점과 같은 것입니다. [24]

대부분의 안면마비 환자는 시각 장애 또는 심각한 불편함 및 통증과 관련된 명확한 불만을 표명하지 않습니다. 외부 증상 외에도 다른 증상은 극히 드물며 혈종이있는 병변의 면적이 전체 결막하 공간의 3/4을 초과하는 경우 3도의 hyposhagmus에서만 특징적 일 수 있습니다. 비슷한 상황에서 다음과 같은 hyposhagmus 징후가 나타납니다.

• 눈을 깜박일 때 귀찮게 할 수 있는 약간의 불편함;
• 찌르는 감각과 절단 감각이없는 상태에서 눈에 이물질이 제대로 표현되지 않았습니다.
• 붉은 반점은 멀리서도 외부로 가시화됩니다.

결막에는 감각 수광 뉴런이 없기 때문에 안면하수증의 출현은 시각 분석 시스템의 기능에 영향을 미치지 않으므로 시력(중추 및 말초 모두)이 손상되지 않습니다.

출혈의 즉각적인 순간과 hyposhagmus의 형성은 일반적으로 눈에 띄지 않게 지납니다. 사람은 거울을 본 후 첫 징후를 알아차립니다. 눈의 흰 부분에 다양한 크기의 붉은(피) 반점이 있습니다. 압도적으로 대다수의 경우 통증과 시각 장애가 없습니다.

눈의 외상성 하수염

외상으로 인한 결막하 출혈은 육안으로 쉽게 식별할 수 있습니다. Hyposhagmus의 반점은 작거나 상당히 넓을 수 있으며 안구의 절반 이상 또는 전체 표면을 차지하며 심지어 그 너머까지 확장됩니다.

작은 hyposhagmus는 무해하고 시각 장애를 일으키지 않으며 짧은 시간에 흔적없이 용해됩니다. 그러나 광범위한 외상성 출혈은 눈에 열린 손상을 나타내는 공막의 결막하 파열을 나타낼 수 있음을 이해해야 합니다. 의료 전문가의 경우, 하수구저하증이 널리 퍼진 경우 공막의 관통 파열을 배제하는 것이 중요합니다. 이것은 Prypechek의 증상을 결정하는 것뿐만 아니라 투시경 및 공막 수정을 포함하는 진단을 수행할 때 고려됩니다.. 증상 평가는 안구의 사전 마취 후에 수행됩니다.

무대

Hyposhagmus는 결막 하 출혈의 영역에 따라 세분화됩니다.

• 1도의 hyposhagmus에서 결막하 공간은 1/4 미만으로 채워지지만 환자에게 실질적으로 불편함이 없습니다.
• II도의 하수구에서는 결막하강이 1/4에서 1/2로 채워지며 증상이 매우 약합니다.
• III 등급에서는 결막하 공간의 1/2 이상이 영향을 받으며 환자는 눈을 깜박일 때 약간의 불편함을 경험할 수 있습니다. 통증과 시각 장애는 흔하지 않습니다.

결막하 공간의 3/4 이상이 채워지면 하수구의 뚜렷한 세 번째 단계를 말합니다. 이 상태는 더 심한 불편 함, 눈에 이물질이 있는 불쾌한 감각을 동반할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 의사와 상의해야 합니다.

합병증 및 결과

Hyposhagmus는 다른 병리학에 의해 매우 드물게 복잡합니다. 결막과 공막 사이에 축적된 출혈성 액체가 점차 용해되고 반점이 사라집니다. 이 과정이 얼마나 빨리 일어나는지는 여러 요인에 따라 달라지며 주요 요인은 출혈의 정도입니다. 그것은 hyposhagmus의 색으로 식별 할 수 있습니다.

붉은 반점은 몇 개의 모세관만 손상되었음을 나타냅니다. 이 문제는 일반적으로 며칠 후에 사라지고 모세혈관은 아무런 결과 없이 빠르게 회복됩니다.

흰색 표면의 약 50%까지 퍼지는 버건디 색조의 반점이 합병증 없이 2-3주 이내에 사라집니다.

안구 표면의 50% 이상에 퍼져 있는 혈전 같은 반점은 시신경 조직의 손상을 나타냅니다. 이러한 상황에서는 hyposhagmus로 인한 합병증이 발생할 수 있으므로 자격을 갖춘 의료 조언을 구하는 것이 좋습니다.

어려운 경우 시각 기능의 선명도와 품질, 눈 앞의 불꽃, 번쩍이는 빛 및 날아가는 반점의 모양을 줄이는 것이 가능합니다. 눈의 감염성 및 염증성 과정의 발달로 감염 될 가능성은 배제되지 않습니다.

Hyposhagmus는 다소 불쾌한 모습을 보이지만이 현상은 두려워해서는 안됩니다. 외부 징후에도 불구하고 피 묻은 반점은 일반적인 건강 상태에 영향을 미치지 않으며 시력 기관의 기능에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 반점이 크거나 재발하는 경우에는 안과 전문의의 진찰이 필요합니다.

진단 하수구

안면하수증 진단의 초기 단계는 외부 검사, 눈의 시각적 상태 평가, 반점 크기 및 영향을 받은 결막하 공간의 규모 결정으로 구성됩니다.

결막의 감염 및 염증 과정의 가능성을 배제하기 위해 생체 현미경 검사가 수행됩니다. 전방 안구에 영향을 미치는 다른 가능한 출혈 및 출혈을 확인하기 위해 세극등과 특수 안경인 고니올린을 사용하여 전방을 검사하는 절차인 전방각경검사가 수행됩니다.

검사하는 동안 의사는 망막의 중심 정맥 혈관뿐만 아니라 망막 자체와 시신경의 손상을 배제하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 안저 검안경 검사가 수행됩니다.

Hyposhagmus에 대한 실험실 검사에는 coagulogram을 사용한 일반적인 혈액 검사가 포함됩니다. 이러한 진단은 전신 치료가 필요한 유발 요인을 식별하는 데 필요합니다. 우리는 지혈 장애, 응고 및 혈색소 병증 등에 대해 이야기하고 있습니다.

Hyposhagmus 환자를위한 도구 진단은 안과 병리, 시각 장치의 외상, 심혈관 질환 및 조혈 기관의 진단의 일부로 처방됩니다. 어떤 경우에는 다음과 같은 진단 절차가 필요합니다.

• 복부 장기의 초음파 검사;
• 가슴, 심장의 초음파 검사;
• 혈관조영술;
• 뇌의 MRI;
• 형광투시.

연구 결과에 따르면 의사는 완전한 임상 사진을 작성하고 하수구의 출현 원인을 찾고 진단을 내릴 수 있습니다.

감별 진단

일반적인 hyposhagmus를 유사한 임상 증상을 가진 다른 질병, 특히 안과 및 hyphema와 구별하는 것이 매우 중요합니다.

	하수구와 함께	Hyphema와 함께	혈종과 함께
출혈의 위치	결막하 공간에서	홍채 영역의 전안방에서	유리체에서
수명	결석 한	현재의	현재의
눈앞의 "안개"의 모습	결석 한	현재의	현재의
시각적 분석 메커니즘의 기능 장애	결막하 공간의 3/4 이상을 혈전으로 채울 때 병리 III 정도에서만	현재의	현재의
신경학적 징후	결석 한	유망한 후보자	대부분의 경우 다음이 있습니다.

치료 하수구

대부분의 안면마비 환자에서 1-3주 이내에 아무런 개입 없이 병리 현상이 사라집니다. 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 문헌에 기술된 첫 번째 치료법은 공기 요법(AIR THERAPY)이었습니다. [25] 때때로 출혈의 근본 원인을 제거하는 치료를 수행해야 할 필요가 있습니다. 예를 들어 의사는 혈액 응고를 교정하는 약을 처방합니다.

징후에 따라 hyposhagmus로 의사는 다음 약물을 처방 할 수 있습니다.

• 항균 외부 약제 - 안약 Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex는 눈의 입증 된 감염 과정에 대해 처방됩니다.
• 점막 건조 제거제 - Vizin, Taufon, 인공 눈물 - 적절한 수화를 유지하고 세포 재생을 활성화하기 위해 처방됩니다. 이러한 약물 덕분에 각막 전 눈물막의 안정화 및 압축이 발생하고 하수구의 흡수가 가속화됩니다. 표시된 자금은 하루에 5-6 번 눈에 주입됩니다.
• 혈관 보호 및 혈관 확장 특성이 있는 제제 - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - 모세혈관 혈액 순환 촉진, 혈관벽 강화, 탄력성 생성. 또한, 혈관 보호제는 하복부에서 혈관 울혈을 예방합니다.

약물 치료는 종합 비타민제를 복용하여 보완됩니다. 이것은 시각 기능을 교정하고 모세관 벽의 상태를 개선하는 데 필요합니다. 복합체에는 아스코르브산, 비타민 A 및 E, B, 크롬, 아연이 포함되어야 합니다. Hyposhagmus가 만성 재발 과정을 얻은 경우 비타민 복용량이 증가하고 비타민 P가 추가됩니다.

급성 출혈성 결막염으로 인한 심한 안면마비가 있는 환자에게 조직 플라스미노겐 활성제를 비강 및 측두 결막하 주사합니다. [26],  [27], [28]

고혈압, 당뇨병, 죽상 동맥 경화증 환자는 해당 질병으로 치료됩니다. Hyposhagmus가있는 환자가 항혈소판제 또는 항응고제를 복용하면  [29] 취소되고 처방전을 추가로 수정하여 신체에 대한 포괄적 인 검사가 수행됩니다.

예방

Hyposhagmus의 출현을 예방하기위한 특별한 예방 조치는 없습니다. 의사는 머리 부상, 특히 시력 기관, 전문 활동을 할 때, 스포츠를 할 때 보호 장치를 사용하는 이유 등에 대해 미리 생각하는 것이 좋습니다. 또한 자신의 건강을 유지하고 혈압을 모니터링하는 것이 중요합니다. 그리고 혈당수치...

예방 조치는 또한 심혈관 시스템의 작업을 최적화하고 혈관벽을 강화하며 탄력성을 보장하는 방향으로 진행될 수 있습니다.

• 영양은 완전하고 다양해야 하며 비타민과 미네랄이 풍부한 식물성 식품을 식단에 포함해야 합니다. 바다 물고기, 허브, 야채, 딸기, 콩류를 정기적으로 섭취하는 것이 필수적입니다. 이 제품은 모세혈관 네트워크를 강화하고 혈관 취약성을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 조직 저산소증의 현상을 피하기 위해서는 신체 활동이 유지되어야 하며 매일 적어도 1-1.5시간 동안 걷습니다.
• 직업상의 위험이 있는 경우 특수 방패나 안경을 사용하여 시력 기관을 보호하는 것이 중요합니다.
• 안구 체조는 매일 수행해야 하며 여기에는 혈관 색조를 지원하고 미세 순환을 개선하는 일련의 운동이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 체조는 반복적인 쥐기, 깜박임, 안구 회전 등으로 구성됩니다.

안면마비를 예방하기 위해서는 적어도 1년에 한 번은 안과 의사를 방문해야 합니다. 특히 당뇨병이나 고혈압과 같은 신체 질환이 있는 경우 6개월마다 의무적으로 건강 검진을 받는 것이 중요합니다.

예보

Hyposhagmus는 눈 막의 단백질과 결막 사이의 공간으로 혈액과 출혈액이 방출되는 것을 특징으로 하는 병리학적 상태입니다. 이 상태는 일반적으로 합병증의 발병을 동반하지 않으며 며칠(때로는 몇 주) 동안 독립적으로 제거됩니다. 대부분의 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 약물 치료의 필요성은 감염성 및 염증성 과정의 발달과 함께 또는 hyposhagmus의 발병을 촉발한 주요 질병의 존재와 함께 나타납니다. [30]

일반적으로, hyposhagmus가 있는 환자의 예후는 우세합니다. 개업 안과 의사들은 이 장애가 심각한 합병증으로 번지는 경우가 거의 없다고 말합니다.

환자가 만성 재발성 안면마비를 일으키면 적어도 6개월마다 예방 검진을 위해 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 정기적인 검진은 재발 가능성을 최소화합니다.