복시: 양안, 단안

사람이 하나의 물체를 보지만 두 개의 물체(수직 평면 또는 수평면에서)를 보는 시각 장애는 복시(그리스어 diploos - 이중 및 ops - 눈)로 정의됩니다.[1]

역학

임상 연구에 따르면 복시는 89%의 경우 양안에서 발생합니다. 거대세포 동맥염은 3~15%의 사례에서 복시의 주요 원인입니다.

복시는 중증근육무력증 및 진행성 핵상 마비 환자의 50~60%에서 나타납니다.

복시가 한쪽 눈에만 발생하는 경우 거의 11%는 안면 외상, 갑상선 질환 또는 연령 관련 안과적 문제로 인해 발생합니다. 그리고 거의 같은 수의 환자에서 이 시각 장애는 안구 운동 조절의 더 높은 메커니즘의 기능 장애로 인해 발생합니다.

원인 복시

전문가들은 이러한 시력 장애의 주요 원인을 다음 [2]과 같이 부릅니다.

• 수정체 혼탁(백내장) 또는 유리체 형태의 안과적 문제, 망막 또는 홍채 손상, 각막 기형( 원추 각막) , 굴절 장애(특히 교정되지 않은 난시 ), 때때로 안구 건조증 및 눈물막 결핍, 특발성 염증 또는 종양 눈의 궤도;
• 중증근육 무력증 (miasthenia gravis)의 약화와 마비/마비로 인해 안구의 움직임과 위치 고정을 보장하는 하나 이상의 외안근(눈운동근)의 움직임이 제한됩니다.

뇌신경 손상, 뇌간 및 탈수초성 질환(골수염, 다발성 경화증, 길랭-바레 증후군)은 [3]눈 근육에 신경을 분포시키는 뇌신경 병변에 복시를 유발할 수 있습니다. 복시는 진행성 핵상 마비, 파킨슨병, 파리노 증후군 과 같은 자율신경계 구조의 병변에서 중추 신경계(뇌간 및 기저핵)의 퇴행성 변화의 징후 중 하나입니다.

외상 후 복시 ​​- 대부분의 경우 얼굴에 타격을 입은 후 안와(안저) 골절뿐만 아니라 III 뇌신경 손상과 관련되어 하직근 안구 운동 근육의 탈신경을 초래합니다(m. 하직근).

뇌졸중 후 복시 ​​- 출혈 (뇌내 출혈) 또는 허혈성 (뇌경색) - 뇌 순환 장애로 인해 나타납니다. 대동맥 및 그 분지의 육아종성 염증( 거대세포 동맥염 및 두개내 동맥류)의 경우 혈관 발생의 복시가 발생합니다.

자가면역성 만성 갑상선염 과 같은 갑상선 문제나 당뇨병에서의 복시는 내분비 안병증에서 복시로 간주됩니다. 첫 번째 경우 원인은 안구 운동 신경의 불완전 마비 - 당뇨병 성 안근 마비 (안근 마비) 입니다 . 그리고 갑상선염에는 눈 안구의 근육 깔때기 조직의 증식과 안구 돌출이 있습니다 .

경추의 추간판 변형과 척추 동맥의 압박으로 내강이 좁아지고 영양 신경 조직이 악화되는 것은 경추 골 연골증 의 복시로 설명됩니다 .

알코올성 다발신경병증 의 일부는 알코올성 복시로 간주됩니다. 만성 알코올 의존증이 있는 사람의 티아민(비타민 B1) 결핍은 베르니케 뇌병증으로 알려진 현상을 초래하며, 뇌간과 뇌신경 3쌍이 영향을 받습니다.

복시는 백내장, 녹내장, 사시 또는 외안근 손상으로 인한 망막 박리로 인한 눈 수술 후에 발생할 수 있습니다.

어린이 복시는 무엇으로 인해 발생할 수 있나요? 주로 숨겨진 사시 - 사위 로 인해 출생 시 또는 생후 첫해에 시선의 정렬이 두 배로 동반되지 않을 수 있지만, 발달 중인 어린이의 중추신경계가 편향된 눈에 의해 인지되는 이미지를 억제할 수 있기 때문입니다. 이 눈에는 시력 상실의 위험이 있습니다.

간행물에서 사시와 복시가 결합된 시기와 이유에 대해 읽어보십시오.

• 결합사시
• 마비 사시

복시는 어린이의 유전적으로 결정된 많은 증후군(예: Arnold-Chiari 증후군 , Duane, Brown 증후군 등) 에서 나타납니다.

또한, 복시 발생은 홍역 바이러스(Measles Morbillivirus)에 의한 뇌 조직(피질하 뉴런) 손상의 결과일 수 있으며, 이는 아급성 경화성 범뇌염 의 발병으로 이어진다 .

또한 읽어 보세요 - 복시를 동반한 안구 운동 장애

위험 요소

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 차단 신경 마비, 뇌압 증가, 경동맥-해면체 접합부 형성을 동반한 두개뇌 손상 ;
• 눈의 타박상 및 부상 ;
• 뇌막의 염증(수막염);
• 만성 동맥 고혈압(뇌졸중 발병 위협);
• 당뇨병;
• 갑상선중독증 또는 미만성 독성 갑상선종(기저 갑상선종) 에서 갑상선 호르몬 수치 증가 ;
• 대상포진(뇌신경의 신경절에 영향을 미치는 수두 대상포진 바이러스가 있는 대상포진);
• 뇌내 및 악안면 신생물(낭포성 신생물 포함)
• 선천성(증후군) 뼈유합증의 안면 두개골의 해부학적 기형과 두개유합증의 안구 발현 .

병인

눈의 움직임은 시각적 자극을 황반의 중심 중심와 또는 망막의 황반(황반)으로 이동시키고 움직이는 물체에 또는 머리를 움직이는 동안 중심 중심와의 고정을 유지합니다. 이러한 움직임은 안구 운동 시스템, 즉 안구 운동 신경과 뇌간의 핵, 전정 구조 및 안구 근육에 의해 제공됩니다.

복시 발달의 메커니즘을 고려할 때, 외안근의 기능을 제공하는 모든 신경의 병변에서 핵 및 핵하 안구 운동 장애의 가능성을 고려해야 합니다.

• 안구 운동 신경 (III paranervus oculomotorius),[4]
• 차단 신경 (IV 쌍 - nervus trochlearis),[5]
• 철수 신경 (VI 쌍 - 신경 외전).

그것들은 모두 뇌간이나 뇌다리에서 지주막하 공간으로 들어간 다음 뇌하수체 측면에 있는 정맥혈로 채워진 해면체동(해면체동)으로 모입니다. 이 부비동에서 신경은 서로를 따라 상부 안구 슬릿으로 들어가고, 여기에서 각각 "자신의"근육으로 전달되어 신경근 접합부를 형성합니다.

따라서 복시를 유발하는 병변은 주변 구조뿐만 아니라 안구 근육 이상 및 신경근 이행부 기능 장애(중증 근무력증의 특징)를 포함하여 이러한 신경 전체 길이에 걸쳐 나타날 수 있습니다.[6]

복시의 병인에서 중요한 역할은 대뇌 피질, 전 피질 및 중뇌의 상 결절 및 소뇌의 안구 운동 신경 핵 수준 이상의 병변에서 발생하는 핵상 안구 운동 장애에 의해 수행됩니다. 여기에는 긴장성 시선 이탈, 단속성(빠른) 장애 및 순조로운 추적 장애(시선 고정 단계 사이에 두 눈의 동시 움직임)가 포함됩니다. 복시에서는 시각적 초점이 손상됩니다. 수렴(시각 축의 수렴)이 부족합니다. 발산 결핍(시각 축의 발산); 융합 이상(양중심 융합) - 해당 망막 이미지의 시각적 자극을 단일 시각적 인식으로 결합합니다.

복시의 발병기전은 간행물에서 더 자세히 논의됩니다. 복시가 발생하는 이유와 대처 방법은 무엇입니까?

양식

복시에는 다양한 유형이 있습니다. 시축이 변위되면 한쪽 눈을 감으면 복시가 사라지지만 안과적 문제(수정체, 각막 또는 망막의 병리)가 있는 경우 단안 복시가 나타납니다. 이는 한쪽 눈으로 볼 때 발생하는 복시입니다.. 그러나 어떤 병인의 단안 복시 환자가 해당 눈을 감으면 단일 이미지가 보입니다.

두 눈의 복시(양안 복시)는 두 눈에 수신된 이미지가 완전히 일치하지 않고 서로 상대적으로 이동할 때 발생합니다. 이러한 변위는 뇌졸중의 혈관 손상으로 인해 갑자기 발생할 수 있으며 병리학의 점진적인 진행은 두개골 안구 운동 신경의 압박 병변의 특징입니다. 이 경우, 사람이 한쪽 눈을 감으면 이미지가 두 배로 늘어나는 것을 멈춥니다.

변위 평면에 따라 복시는 수직, 수평, 경사(경사 및 비틀림)가 될 수 있습니다.

수직면의 복시(아래를 볼 때의 수직 복시/복시)는 눈의 상사근(상사근)에 신경을 분포시키는 차단 (IV) 신경의 마비 또는 병변 의 결과입니다. 중증 근무력증, 갑상선 기능 항진증, 눈의 궤도에 국한된 신 생물, 핵상 병변에서 종종 관찰됩니다. 그리고 안와에 외상이 발생한 경우 부비동의 음압이 안와의 아래쪽 벽을 압박하여 눈의 하직근을 포착하여 수직 복시를 유발할 수 있습니다. 영향을 받은 눈을 위로 들어 올리십시오. 즉, 아래를 내려다볼 때입니다. 반면에 전환(VI) 뇌신경이 손상되면 옆으로 볼 때 복시가 발생합니다.

파킨슨병과 다발성 경화증을 앓고 있는 많은 환자들에게 영향을 미치는 수평 복시의 특징은 가까운 물체를 장기간 관찰한 후에만 나타난다는 것입니다. 이러한 유형의 복시의 기원은 VI 신경의 마비 및 외직근의 신경 분포 장애(m. 내사시(수렴 사시), 노년기의 발산 부전, 초점을 맞출 때 눈을 정렬할 수 없는 특발성 무능력과 가장 흔히 관련됩니다. 어린이 및 성인의 가까운 물체(수렴 부전); 측면 수질 증후군 - 뇌간에 위치한 정중 신경 다발의 병변(안구 운동 조정 담당) 및 관련 측면 시선 장애 - 핵간 안근마비 .

경사 및 비틀림 복시(경사 복시 포함)는 상부 및 하부 직근 근육의 마비 및 측면 수질 증후군, 원발성 안와 종양, 안구운동(III) 신경병증, 파리노(Parinaud) 또는 밀러-피셔 증후군과 관련이 있습니다. 이러한 복시 환자는 머리가 반대쪽으로 기울어집니다.

일시적 복시(간헐적 복시)는 허탈발작 , 알코올 중독, 특정 약물 사용 환자에게서 발생합니다. 뇌진탕과 같은 머리 부상. 그리고 III 뇌신경의 고립된 병변이나 IV 신경의 보상되지 않은 선천성 마비가 있는 환자의 경우 황반 또는 중심중심와의 변위로 지속적인 복시(양안)가 발생합니다.

융합 장애(중추 및 말초 감각 융합, 즉 각 눈의 이미지를 하나로 결합하는 과정)와 관련된 복시는 감각 복시로 정의됩니다.

눈의 수평축이 일치하지 않는 경우 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 이미지가 위치를 "바꿀" 수 있으며, 이것이 양안 교차 복시입니다.

합병증 및 결과

복시 자체의 주요 합병증은 환자가 경험하는 불편함과 많은 활동(예: 자동차 운전, 정확한 동작 수행)을 수행할 수 없다는 것입니다. 물론 복시를 유발하는 병리에는 그 자체의 합병증과 결과가 있습니다.

복시 및 장애. 양쪽 눈의 심각하고 교정 불가능한 복시로 인해 작업 능력이 심각하게 손상되고 장애로 이어질 수 있습니다.

진단 복시

A thorough history and clinical examination of the patient are necessary to diagnose diplopia. A eye examination and ocular motor testing is performed - eye movement examination with the Hess screen test, which allows an objective assessment of the internal and external range of rotation of each eye.

In monocular diplopia, refractometry and occluder test are mandatory.

Other instrumental diagnostics are also used, such as ophthalmoscopy, refractometry, radiography of the eye socket area, magnetic resonance imaging (MRI) of the brain.

일반 혈구수, C-반응성 단백질, 갑상선 호르몬 수치, 다양한 자가항체 등의 검사를 실시합니다. 술을 분석하고 눈물액과 결막 도말에 대한 세균 검사를 실시합니다. 눈물액 및 결막 도말에 대한 주류 분석 및 세균 검사가 수행됩니다.[7]

복시 환자의 경우 감별 ​​진단은 이 시각 장애의 구체적인 원인을 찾는 것을 의미합니다.

치료 복시

복시 치료는 항상 원인에 따라 달라집니다. 예를 들어, 수렴 부족으로 인해 일시적인 양안 복시가 발생한 경우 안경을 사용한 복시 교정이 적용됩니다. 프리즘 안경은 복시에 사용됩니다. 소위 프레넬 프리즘 - 프리즘 효과(눈에 들어오는 이미지의 방향 변경)를 생성하는 각진 홈이 있는 얇고 투명한 플라스틱 시트가 안경 렌즈에 부착됩니다. [8],[9]

안대나 폐쇄렌즈가 달린 안경을 사용합니다.

약화된 외안근을 회복시키기 위해 더 강한 눈 근육에 보톡스(보툴리눔 독소)를 주사할 수 있습니다.[10]

복시에 대한 Kaschenko 교정 운동은 눈의 융합 반사를 회복하는 데 도움이 되도록 처방됩니다. 출판물 - 사시 - 치료 에 자세히 설명되어 있습니다.

안구건조증에는 복시에 적합한 안약을 사용합니다. 외상 후 안내 출혈이나 뇌졸중의 경우 급성 뇌 순환 장애의 경우 복시에 대한 메틸 에틸 피리 디놀 염산염을 함유 한 안약 또는 에목시핀 방울을 처방 할 수 있습니다.

백내장 제거, 진행된 원추 각막, 망막 손상, 황반 섬유증에는 외과 적 치료가 사용됩니다. 복시 수술은 눈이나 뇌의 안와 종양, 안와 골절, 갑상선 문제를 제거하기 위해 시행됩니다.[11]

자세한 내용은 이야기에서 확인하세요 - 복시 치료

예방

복시는 원인과 위험 요인이 다양하기 때문에 예방이 어려우며, 예방이 아예 불가능한 경우도 많습니다. 그러나 이러한 시력 문제를 일으키는 질병을 시기적절하게 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

예보

복시의 예후는 개별화되어 있으며 전적으로 복시의 원인이 되는 기본 상태에 따라 달라집니다.