열이 없는 수막염 : 증상, 치료

특히 수막염과 같은 염증 과정의 온도는 전형적인 반응이므로 제 시간에 문제에주의를 기울이고 조치를 취하며 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다. 그러나 드물게 열 없이 수막염이 발생하여 진단이 크게 복잡해지고 면역 체계 장애를 나타낼 수 있습니다. 이 현상의 특징에 대해 더 자세히 논의해야 합니다.

열이 없는 수막염이 있을 수 있습니까?

모든 감염성 및 염증성 병리는 잠재적으로 위험하며, 뇌에 영향을 미치는 감염은 더욱 위험합니다. 모든 기원의 수막염은 환자의 건강과 생명에 상당한 위험을 초래합니다. 따라서 적시에 질병을 발견하고 진단 및 치료를 위해 의사와상의하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 불행히도 어떤 경우에는 임상상이 비정형적이며 증상이 지워집니다. 실제로 발열 없이 수막염이 발생하는 경우가 있습니다.

전문가들은 다음과 같이 설명합니다. 일반적으로 감염 과정은 온도 상승을 동반해야 합니다. 왜냐하면 그러한 반응의 도움으로 신체가 질병과 싸우기 때문입니다. 그러나 감염과 염증이 있고 온도 표시기가 36.6-36.9 ° C 범위에있는 반대 상황은 면역 방어 및 체온 조절 메커니즘이 손상되었음을 나타낼 수 있으며 이에 대한 몇 가지 이유가 있습니다.

역학

전 세계적으로 매년 120만 건 이상의 세균성 뇌수막염이 발생하는 것으로 추정됩니다. [1]병리학의 가장 흔한 징후는 열과 두통이지만 지난 10년 동안 이 질병의 비정형 사례 수가 크게 증가했습니다.

열이 없는 수막염은 소아에서 발병이 배제되지는 않지만 노인에서 더 흔합니다. 소아에서 대략 5분의 1이 수막에 염증을 일으키며 치명적인 결과로 끝납니다. 가장 위험한 위험 구역에는 1세 미만의 유아가 있습니다.

원인 열이 없는 수막염

체온은 신체에서 일어나는 모든 열적 과정을 반영하는 일종의 지표 또는 복잡한 지표입니다. 이 표시기는 열 발생과 열 손실의 균형이 있는 경우 일정합니다. 체온 조절은 온도 수용체와 신경내분비 조절기인 시상하부를 사용하여 신경계에 의해 직접 제어됩니다.

감염 및 염증 과정이 시작되면 37 ° C 이상의 온도 상승이 관찰됩니다. 이러한 증가가 없는 이유는 다음과 같습니다.

• 면역 상태. 모든 염증 반응에는 항체 생성 및 온도 상승이 동반되어야 하는 것이 정상으로 간주됩니다. 명백한 면역 결핍이 있으면이 과정이 중단 될 수 있습니다. [2]
• 감염의 유형. 현재까지 다양한 정도의 독성을 가진 수십만 개의 서로 다른 바이러스와 박테리아가 알려져 있습니다. 사람의 면역 방어가 특정 병원체에 항상 같은 방식으로 반응하는 것은 아닙니다. 그녀는 한 "낯선 사람"을 위험하다고 생각하고 침입에 빠르게 반응할 수 있으며(특히 온도 반응의 도움으로) 다른 병원체와 관련하여 반응이 다소 약할 수 있습니다.
• 약물의 규칙적인 섭취. 환자가 지속적으로 또는 매우 자주 비 스테로이드 성 항염증제를 복용하면 염증과 발열의 메커니즘에 적극적으로 관여하는 성분 인 프로스타글란딘과 시클로 옥시게나제의 합성이 억제 될 수 있습니다. [3]
• 화학 요법. 사람이 최근에 종양 병리학에 대한 화학 요법을 받았다면 면역 체계가 크게 약화 될 수 있습니다. 그 결과 감염과 잠복증상의 급속한 확산. [4]

위험 요소

면역 결핍 상태, 종양 및 만성 복잡한 병리가있는 환자에서 내부 생물학적 및 화학적 과정의 잘못된 과정이 관찰 될 수 있습니다. 이러한 장애는 면역 반응 또는 신진 대사의 실패를 유발하여 신체의 염증 반응 구성을 방해할 수 있습니다.

종종 열이없는 수막염은 노인성 환자에서 발생하며 이는 물질의 형성 및 합성에 대한 대사 붕괴 과정이 우세하기 때문입니다. 노년기에는 염증 유발 성분의 생성이 현저히 감소합니다. 또한, 고령의 환자는 체온이 전통적으로 발열 온도 범위로 간주되는 온도 범위에 도달하지 않기 때문에 감염 및 질병에 대한 강한 염증 반응을 이끌어내지 못하는 경우가 많습니다. [5]

드물게 열이 없는 뇌수막염은 뇌하수체의 선천적 장애와 관련이 있습니다. 따라서 일부 사람들에게는 해당 발달 결함이 있으며 때로는 그러한 결함이 자궁 내 감염의 결과입니다.

병인

열이없는 수막염은 일종의 표준 편차입니다. 수막염 동안 온도의 보존 또는 증가와 관련된 모든 과정을 조정하는 기본적인 체온 조절 센터는 시상하부에 국한됩니다. [6] 또한 내분비선도 메커니즘, 특히 부신과 갑상선에 관여합니다.

수막염의 온도 상승을 유발하는 병인학 요인 중 박테리아와 바이러스, 부패 산물, 식균 작용 및 음세포 작용의 "표적"으로 작용하는 구성 요소에 대해 가장 자주 이야기합니다.

발열원은 온도 반응을 일으키는 물질입니다. 그들은 외인성(미생물, 비미생물) 또는 내인성(백혈구)입니다. [7]발열 물질이 몸에 들어가면 온도 조절 메커니즘이 활성화되고 온도가 상승합니다.

• 발열원은 중추 신경계에 들어가 시상 하부 전방 영역의 신경 세포에 영향을 미칩니다.
• 이 신경 세포에는 아데닐산 사이클라제 시스템이 자극되는 특정 막 수용체가 있습니다.
• 순환 아데노신 모노 포스페이트의 세포 내 양이 증가하여 체온 조절 센터의 신경 세포의 민감도가 변경됩니다. [8]

열이 없는 수막염은 발열원에 의해 유도된 과정의 모든 단계에서 위반의 결과인 경우가 가장 많습니다.

조짐 열이 없는 수막염

열이 없는 수막염으로 고통받는 환자에서 감염성 및 염증성 병리학은 다른 특징적인 증상으로 의심될 수 있습니다.

• 머리에 심한 통증;
• 목 근육 긴장, 머리를 가슴으로 기울일 수 없음(특정 수막 징후);
• 메스꺼움에서 구토까지 (구토 후 구호가 발생하지 않음);
• 의식 장애(안개, 졸음, 의식 상실);
• 빛과 큰 소리에 대한 반응 증가, 높은 피부 감도;
• 빈맥;
• 경련성 근육 경련;
• 별 모양의 분출.

심한 경우 열이 없는 수막염, 환각, 망상, 동요, 불안 또는 그 반대의 경우 무관심이 나타날 수 있습니다. 

첫 징후

많은 경우에 급성 호흡기 바이러스 감염은 염증성 병리학의 선구자가 되며, 이는 오랜 기간 동안 치료되지만 소용이 없습니다. 그러나 실제로는 열이 없는 수막염으로 인해 질병이 이미 복잡해졌습니다. 뇌막염은 적절하게 치료하지 않으면 환자를 몇 달 또는 평생 동안 괴롭히는 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 이러한 합병증을 시기 적절하게 의심하는 것이 중요합니다.

특별한 주의와 신속한 대응이 필요한 첫 번째 징후:

• 일반적인 약물을 복용하여 제거 할 수없는 머리의 빈번한 통증;
• 시각 및 / 또는 청각 기능의 급격한 악화;
• 규칙적인 경련, 예상치 못한 간질 발작;
• 심장 활동 문제의 출현;
• 폐부종의 징후 (빈번한 얕은 호흡, 쌕쌕거리는 마른 기침, 심한 호흡 곤란, 얼굴과 목의 부기, 입에서 나오는 거품);
• 뇌부종의 징후 (머리 통증 증가, 구토, 경련, 숨가쁨, 혼수 상태까지의 의식 저하);
• 마비.

열이 없는 성인의 수막염 징후

열이 없는 수막염의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 일반적인 진통제를 복용하여 제거 할 수없는 머리의 심한 통증;
• 마비까지 목 근육의 긴장;
• 의식 장애(약간의 졸음에서 혼수 상태까지);
• 빛과 소리 자극에 대한 감수성 증가.

환자는 아프고 구토를 반복하며 반복되는 에피소드 후에도 구호를 가져 오지 않습니다. 심한 약점이 나타나고 심장 박동이 빨라지고 근육 통증이 나타납니다.

수막 증후군은 Kernig와 Brudzinsky의 증상으로 표현됩니다. 환자는 목을 구부릴 수없고 턱을 가슴으로 가져올 수 없습니다. 이러한 시도와 동시에 다리는 무릎 관절에서 구부러집니다. 과민증이 나타납니다: 큰 소리, 밝은 빛이 고통스러워집니다. 몸을 만지는 것조차 비대 반응을 일으킵니다.

온도가 없는 수막염은 명백한 웰빙과 함께 병리학적 과정이 계속 진행되어 빠르게 혼수 상태로 발전할 수 있기 때문에 위험합니다. 이러한 상황에서 주요 진단 순간은 요추 천자 중에 취한 뇌척수액에 대한 연구입니다.

아이가 열이 없는 수막염에 걸릴 수 있습니까?

면역의 선천적 취약성, 면역 기능의 불완전성은 어린이의 수막염이 온도의 뚜렷한 상승을 동반하지 않는다는 사실로 이어질 수 있습니다. 이러한 상황에서는 적시에 다른 증상에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

• 아기는 무기력해지고, 징징거리고, 변덕스러워집니다.
• 피부가 창백해집니다(특히 팔다리).
• 구토, 졸음이 있습니다.
• 몸에 붉은 반점이 나타날 수 있습니다. 

아이는 먹기를 거부하고 끊임없이 웁니다. 경련성 근육 경련, 큰 천문의 돌출 및 맥동, 후두 근육의 긴장이있을 수 있습니다. 아이는 큰 소리가 들리면 날카롭게 비명을 지르고 창에서 돌아 서서 머리를 뒤로 던지고 무릎 관절에서 다리를 구부리고 만지는 것을 허용하지 않습니다. 뇌신경이 영향을 받으면 영아가 사시를 경험할 수 있습니다. [9]

이러한 징후가 발견되면 긴급하게 아이를 병원으로 보내야합니다. 집에서 이 상태를 치료하는 것은 불가능하며 치명적일 수 있습니다.

합병증 및 결과

어떤 유형의 수막염이 발열 없이 발생하는지(바이러스, 세균 또는 진균), 합병증의 위험은 항상 존재합니다. 대부분의 환자에서 성공적인 치료에도 불구하고 일반적인 약점, 무관심 및 우울증이 특징 인 소위 무력 증후군이 오랫동안 관찰됩니다. 증후군의 평균 지속 기간은 3개월에서 1년입니다.

열이 없는 뇌수막염에 걸린 대략 3분의 1이 더 심각한 합병증을 앓습니다.

• 마비 및 마비;
• 완전한 손실까지의 청각 장애;
• 수두증;
• 허혈성 뇌졸중(성인 환자에게 더 일반적임);
• 지적 장애 - 특히 기억 장애, 학습 장애 등;
• 경련, 간질;
• 시력 저하, 실명까지;
• 보행의 변화, 조정 장애.

전반적으로 세균성 뇌수막염의 경우 10건 중 1건이 치명적인 것으로 추정됩니다. [10]

온도 없이 수막염의 결과를 예측하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서 적시에 질병을 식별하고 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.

진단 열이 없는 수막염

열이 없는 수막염은 특히 주의 깊은 진단이 필요한 상태입니다. 검사는 환자의 검사, 수막 증상의 평가로 시작됩니다. 다음으로 도구 진단 및 분석이 처방되고 요추 천자가 중요합니다. 뇌수막염을 확인하는 뇌척수액의 지표는 세포증가(세포 수의 증가), 세포 구성의 변화, 단백질 함량의 증가입니다. 일반적으로 의사는 다음 절차를 처방할 수 있습니다.

• 뇌척수액의 미생물 검사(그람 및 Romanovsky-Giemsa 얼룩이 있는 도말의 세균 검사, 영양 배지에 대한 접종(세균성 뇌수막염 진단을 위한 "골드 스탠다드"이며  시험관 내 결과를 얻는  것은 필수));
• 뇌척수액의 바이러스학적 검사(PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• 기생충 검사(주류 현미경, PCR, ELISA);
• 병원체의 DNA 또는 RNA를 결정하기 위한 중합효소 연쇄 반응;
• 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
• 뇌파검사;
• 근전도 검사;
• 방사선 촬영;
• 혈청진단;
• 컴퓨터 및 자기 공명 영상;
• 심전도;
• 일반 소변 검사.

혈액 응고 시스템을 평가하는 것도 가능합니다.[11]

환자가 발열 없이 수막염에서 회복됨에 따라 환자는 통제 테스트를 통과하고 신경과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

감별 진단

온도가없는 수막염의 감별 진단은 다음과 같은 식별로 축소됩니다.

• 원발성 뇌수막염의 징후가 있는 개별 질병;
• 수막염이 2차 질환이 될 수 있는 병리학(예: 국소 세균증 또는 바이러스 감염);
• 이차 세균성 수막염의 그림이있는 화농성 패혈증 병리;
• 기타, 주로 신경학적 병리 - 예를 들어, 두개내 혈종, 급성 뇌혈관 사고, 악성 뇌종양 등

대부분 열이 없는 수막염은 다음과 같은 병리와 구별되어야 합니다.

• 출혈성 뇌졸중 - 육체적 또는 스트레스가 많은 과로 및 고혈압과 관련된 급성 발병이 특징입니다.
• 허혈성 뇌졸중 - 수막 증후군보다 국소 신경 증상이 우세하게 발생합니다.
• 체적 뇌 병리학 (농양, 종양 내 출혈)은 대뇌 증후군의 아급성 발달을 동반하며 감염성 및 역학적 요인이 없다는 점에서 구별됩니다. CT 이미지, 안저 검사 데이터 및 감염 요소의 부재가 진단적으로 중요합니다.
• 대뇌 정맥의 혈전증은 급성 발병 및 일반 감염 증후군 및/또는 중독과 함께 국소 및 뇌 신경 징후의 발달을 특징으로 합니다. 신경학적 증상은 정맥동의 위치에 해당합니다.
• 신경 독성 - 뇌척수액 분석의 정상적인 매개 변수를 동반합니다.
• 편두통 - 신체 장애, 감염성 및 수막 증후군이 없는 것이 특징입니다.
• 일반적으로 두통과 쇠약을 유발하는 빈혈.
• 일산화탄소에 노출.
• 아동 학대.
• 진드기 매개 질병.
• 결핵. [12]

치료 열이 없는 수막염

열이 없는 수막염은 잠재적으로 생명을 위협할 수 있으며 항상 의료 응급 상황으로 간주되어야 합니다. 환자는 병원에 입원하고 항생제 치료는 요추 천자가 수행된 직후 가능한 빨리 시작됩니다.

감염성 염증 과정은 페니실린, 암피실린, 세프트리악손과 같은 항생제로 치료되고 있습니다. 약물의 효과를 높이기 위해 pyrazinamide와 rifampicin이 처방됩니다. [13], [14]

해독을 위해서는 아톡실, 엔테로젤을 사용하는 것이 적절합니다.

곰팡이 감염에 대해 이야기하면 amphotericin, 5-flucytosine이 처방됩니다.

대증제로서 항히스타민제, 항염증제, 이뇨제 및 진통제를 처방하는 것이 가능합니다.

치료 요법의 예는 다음과 같습니다.

• 풍부한 수분 섭취, 비위관 삽관, 흡인 및 의식 저하의 가능성이 있는 튜브 공급, 머리를 한쪽으로 돌리고 머리 위치를 높임.
• 벤질페니실린 나트륨염을 3-4시간마다 세프트리악손(1-2회) 또는 세포탁심(6시간마다)과 함께 근육주사합니다. 초기 항생제 치료가 효과가 없으면 확인된 세균 감수성에 따라 2-3일 동안 항생제를 교체합니다.
• 면역 대체 치료로 인간 정상 면역 글로불린의 정맥 투여가 가능합니다.
• 헤르페스 수막염에서 acyclovir는 2주 동안 8시간마다 정맥 주사로 사용됩니다.
• 거대 세포 바이러스의 경우 ganciclovir는 2-3주 동안 정맥 주사로 성공적으로 사용됩니다.
• 경련과 함께 두개 내압 증가, 뇌 부종, 덱사메타손 (2-7 일), 만니톨 (15-20 %), 푸로세미드, 디아 카브, 황산 마그네슘이 처방됩니다.
• 해독을 위해 15% 만니톨과 라식스, 식염수, 10% 포도당 용액, 레오폴리글루신, 숙신산 젤라틴 용액 및 하이드록시에틸 전분을 정맥 주사합니다.

필요한 경우 폐의 기관 삽관 및 인공 환기를 수행합니다.

전체 치료 기간 동안 중추 신경계의 증상 역학, 동공 크기 및 체온, 혈역학적 매개 변수 및 시간당 이뇨, 칼륨 수준, 혈장 내 나트륨 및 혈액의 산-염기 균형이 기록됩니다. 모니터링.

뇌척수액의 위생은 발열이 없는 뇌수막염의 개선을 위한 주요 기준으로 간주됩니다. 대조군 요추 천자는 수막 증후군이 제거된 후 수행되며 일반 혈구 수의 안정화와 함께 수행됩니다. 뇌척수액 1μl의 세포수가 림프구(70%)로 인해 50세포를 넘지 않으면 치료를 중단한다.

예방

사람의 면역 방어 형성은 자궁에서도 발생하며 유전 요인에 크게 좌우됩니다. 그러나 면역만큼 중요한 것은 우리가 영향을 미칠 수 있고 영향을 미쳐야 하는 삶의 방식입니다. 신체를 강화하면 면역 체계가 올바르게 작동하고 온도 조절 메커니즘이 방해받지 않으며 수막염에 걸릴 가능성이 크게 줄어 듭니다.

백신 접종

백신은 특정 유형의 세균성 뇌수막염을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 뇌수막염을 일으킬 수 있는 4가지 유형의 박테리아에 대한 백신이 있습니다.

• 수막구균 백신은 N. Meningitidis로부터 보호하는 데 도움이 됩니다. [15]
• 폐렴구균 백신은 S. Pneumoniae로부터 보호하는 데 도움이 됩니다.
• 헤모필루스 인플루엔자 B형(Hib) 백신은 Hib를 예방하는 데 도움이 됩니다.
• Bacillus Calmette-Guérin 백신은 결핵을 예방하는 데 도움이 됩니다. [16]

백신은 홍역, 볼거리, 수두, 인플루엔자와 같은 바이러스성 뇌수막염을 유발할 수 있는 특정 질병을 예방할 수 있습니다. [17]

면역 강화의 주요 사항은 다음과 같습니다.

• 면역 체계는 예를 들어 강화와 같은 정기적인 훈련이 필요합니다. 그것은 규칙적으로 뿐만 아니라 적당히 그리고 점진적으로 단련되어야 합니다. 준비 없이 즉시 냉수세척을 하지 마십시오. 우선 신선한 공기를 더 많이 마시고, 실내를 더 자주 환기시키고, 맨발로 걷고, 젖은 수건으로 몸을 닦고, 미지근한 물로 얼굴을 씻어야 합니다. 그리고 두 번째 단계에서만 몸이 약간의 온도 변화에 익숙해지면 콘트라스트 샤워를 시도 할 수 있습니다. 긴 휴식을 피하고 절차를 정기적으로 수행해야 합니다. 절차를 건너 뛸 필요가있는 유일한 조건은 질병 (감기, 급성 호흡기 감염, SARS 등)입니다.
• 면역 보호의 품질은 우리의 식단에 크게 좌우됩니다. 즉, 균형 잡힌 식단, 미네랄과 비타민이 풍부한 식단입니다. 식단이 매우 다양한 것이 바람직합니다. 메뉴에는 유제품, 야채 및 과일, 시리얼, 단백질(고기, 생선, 계란, 콩류 또는 견과류)이 포함되어야 합니다. 몸은 충분한 양의 지방을 섭취해야합니다. 물론 마가린과 트랜스 지방이 아니라 천연 식물성 기름, 생선 기름. 이와 관련하여 견과류와 아보카도가 유용합니다.
• 식이 요법에 비타민이 충분하지 않으면 종합 비타민 및 복합 비타민 - 미네랄 제제의 형태로 추가 섭취가 필요할 수 있습니다. 심각하고 빈번한 스트레스, 우울증, 과도한 스트레스, 임신, 만성 질환과 장기간의 항생제 치료 후 계절성 질병이 급증하는 동안 이러한 자금을 사용하는 것이 특히 중요합니다. 약물 복용은 30일에서 90일까지 지속될 수 있으며 과정은 1년에 2회 반복하는 것이 좋습니다. 비타민 외에도 probiotics는 장내 미생물과 일반적으로 인간의 건강에 긍정적 인 영향을 미치는 생물학적 활성 성분 인 이점을 제공합니다. 프로바이오틱스의 이점은 더 이상 미생물총의 품질에 국한되지 않습니다. 이러한 약물은 이상세균증으로 인한 면역결핍 상태 및 병리를 치료 및 예방하는 데 사용됩니다.
• 면역 체계의 정상적인 기능을 위해서는 그 부재로 인해 신체에 많은 추가 스트레스가 발생하기 때문에 요법이 필요합니다. 기상과 동시에 취침, 충분한 수면, (어떤 날씨에도) 더 많이 걷고, 신체 활동을 유지하는 것이 중요합니다. 평범한 아침 운동조차도 면역 방어에 긍정적 인 영향을 미치고 신체 톤을 높이고 산소로 혈액을 풍부하게하며 수면과 식욕을 개선하고 스트레스의 영향을 완화합니다.
• 흡연, 알코올 및 약물 남용과 같은 나쁜 습관은 면역 체계를 차단하고 대부분의 기관의 기능에 부정적인 영향을 미치며 혈관의 질을 악화시키며 많은 병리를 일으킬 위험을 높입니다. 그건 그렇고, 일부 약물은 면역 체계를 약화시킬 수도 있습니다. 특히 의사와 상의하지 않고 통제할 수 없고 부적절하게 사용하는 경우 더욱 그렇습니다.

열이 없는 수막염은 적시에 진단하기 어려운 병리학입니다. 따라서 질병의 발병을 예방하고 면역 체계를 강화하기 위해 사전에주의를 기울이고 모든 조치를 취해야합니다.