폐렴 구균 수막염 : 증상, 진단, 치료

폐와 흉막, 중이 및 부비동, 연조직 및 관절의 염증 외에도 폐렴 구균 감염은 수막에서 염증 과정을 유발할 수 있습니다 - 폐렴 구균 수막염. 이 유형의 세균성 수막염에 대한 ICD-10 코드는 G00.1입니다. [1]

역학

수막구균 질환은 도처에 있지만, 세계보건기구(WHO)에 따르면 세균성 수막염의 가장 높은 발병률(인구 1,000명당 10건)은 소위 "수막염 벨트"인 사하라 사막 이남의 아프리카에서 발생합니다.

동시에 5세 미만 어린이의 폐렴구균성 뇌수막염은 전 세계적으로 100,000명당 17명으로 추정됩니다.

CDC는 미국에서 매년 폐렴구균성 폐렴으로 병원에 입원하는 환자가 150,000명이라고 추정합니다. [2]

그리고 세계의 일부 지역에서의 치사율은 73%를 초과합니다. 

폐렴구균성 수막염은 유럽과 미국에서 수막염 사례의 61%를 차지합니다. [3]

원인 폐렴구균성 뇌수막염

이러한 유형의 수막염의 원인은 폐렴 구균 이라고 하는 여러 혈청형의 그람 양성 알파 용혈성 연쇄상 구균 폐렴입니다  . 폐렴구균은 수막구균(Neisseria meningitidis)과 함께 세균성 뇌수막염의 가장 흔한 원인균으로 알려져 있으며 세균성, 특히 성인에서 폐렴구균성 뇌수막염의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 그리고 세균성 화농성 수막염의 모든 경우의 최대 4분의 1이 화농성 폐렴구균 수막염입니다.

폐렴 구균 감염 으로 인한 뇌막의 염증은 상부 호흡기, 폐, 중이, 부비동에서 혈행 (혈류 포함)으로 퍼진 결과 일 수 있습니다. 전신 순환계에 박테리아의 존재 - 폐렴 구균 균혈증 - 뇌척수액 (뇌척수액) 및  뇌의 부드러운 막으로 유입됩니다 .

또한 두개골 골절이있는 TBI의 결과로 뇌에 감염이 직접 침투하여 수막 손상이 가능합니다.

위험 요소

S. Pneumoniae(2세 미만 어린이 15%, 2~5세 어린이 49.6%, 5세 이상 어린이 35.4%)의 광범위한 무증상 비인두 운반은 다음의 폐렴 구균 염증의 심각한 전제 조건으로 간주됩니다. 어린이의 대뇌막. [4]

또한 개발에 대해 알려진 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 고령;
• 약화 된 면역 체계 (HIV 감염 및 비장이 제거되거나 기능하지 않는 사람 포함);
• 최근의 폐렴구균 중이염, 폐렴, 인두염, 편도선염, 부비동염(전두동, 접형동, 상악동, 사골미로);
• 당뇨병;
• 신장 및/또는 간부전;
• 알코올 남용. [5], [6]

 

병인

폐렴구균성 뇌수막염은 어떻게 전염되나요? 호흡기를 식민지화하는 S. Pneumoniae의 전파는 공기 중 비말(기침 및 재채기 시)에 의한 직접 접촉의 결과로 발생합니다. 그러나 폐렴구균성 뇌수막염 자체는 전염성이 있는 것으로 간주되지 않습니다.

폐렴구균 병변의 발병기전은 독소인 뉴몰리신과 감염이 비인두 점막의 세포 면역계로부터 스스로를 보호할 수 있도록 하는 항원 때문입니다.

박테리아 세포와 인간 조직(우선 호흡기 점막 상피)의 상호 작용은 테이코산 형태의 박테리아 세포벽의 탄수화물 인산염 함유 헤테로폴리머에 의해 제공됩니다.

상피의 유착에 이어 혈류의 침입이 뒤따르며 IL-1-β, TNF-α, MIP 부류의 대식세포 등 전-염증 매개체가 혈액으로 방출된다.

동시에 염증 매개체의 방출과 세포외 기질 당단백질에 대한 결합은 S. Pneumoniae가 BBB(혈액뇌장벽)를 통해 뇌로 침투하는 것을 촉진합니다. 또한, BBB의 파괴는 폐구균이 혈관 내피 세포에 미치는 영향과 효소에 의한 반응성 질소 생성의 증가를 증가시킵니다. 폐렴구균 표면 단백질 C는 뇌 미세혈관의 내피 세포 기저막에 있는 접착성 당단백질인 라미닌에 대한 수용체에 결합할 수 있습니다.

또한, 박테리아는 뇌의 순환 항원 제시 세포 및 호중구 과립구(미세아교 세포)를 자유롭게 증식하고 활성화하여 연질 대뇌막의 염증 과정의 강도를 증가시킵니다. 병인에 대한 추가 정보 [7]

조짐 폐렴구균성 뇌수막염

폐렴 구균 수막염의 첫 징후는 심한 고열 (체온이 최대 + 39 ° C)과 날카로운 두통으로 나타납니다.

메스꺼움과 구토, 쇠약, 빛에 대한 과민성, 목 경직, 경련, 빠른 호흡, 동요 및 불안, 의식 장애 등의 다른 증상이 빠르게 나타납니다. 가능한  액주 . 영아의 경우 천문대가 돌출되어 있고 머리와 목이 등이 아치형인 비정상적인 자세(opisthotonus)가 있습니다.

간행물에서 더 읽기 -  수막 증후군의 증상

합병증 및 결과

폐렴 구균 수막염은 다음과 같은 형태로 심각한 결과와 합병증을 유발할 수 있습니다. [8]

• 경막하 삼출액;
• 두개골 내부의 체액 축적(수두증)(16.1%), 이는 증가된 두개내압 및 확산성 뇌부종(28.7%)으로 이어진다.
• 경련 증후군; (27.6%)
• 청력 상실; (19.7%)
• 시력 상실;
• 정신 지체(해마의 변화를 나타냄);
• 행동 및 정서적 문제;
• 마비.

연막과 지주막(지주막하 공간) 사이의 공동에 영향을 미치는 염증은 종종 뇌 물질의 염증(뇌염 또는 뇌실의 염증)의 발병으로 이어집니다. [9], [10]

진단 폐렴구균성 뇌수막염

기존 증상을 검사하고 수정하는 것 외에도 뇌막의 폐렴 구균 염증 진단에는 실험실 검사가 필요합니다.

검사가 필요합니다: PCR 혈액 검사,  [11]혈청학적 혈액 검사 - 혈청 내  폐렴 구균에 대한 항체 및  뇌척수액  (CSF)(분화된 백혈구 수(WBC), 총 단백질), 혈당(또는 가능한 진단을 확인하기 위해 병력 및 역학과 함께 사용되는 뇌척수액 포도당). [12]

기기 진단에는 컴퓨터 또는 뇌의 자기공명영상 및 뇌조영술이 포함됩니다. [13], [14]

감별 진단

감별 진단은 우선 곰팡이 및 바이러스 병인의 수막염, 반응성 및 기생충 수막염, 뇌종양 및 신경 유육종증으로 수행됩니다.

치료 폐렴구균성 뇌수막염

폐렴구균 감염으로 인한  수막염의 치료 에는 비경구 항생제가 포함됩니다.[15]

항생제 감수성 검사는 어떤 항생제가 세균 감염 치료에 가장 효과적인지 보여줍니다.[16]

폐렴 구균 수막염 후 재활은 꽤 오래 지속되며, 그것을 겪은 환자는 적어도 12 개월 동안 신경과 전문의에게 등록됩니다. 그리고 심각한 합병증의 경우 장애가 주어집니다.

예방

이 병인의 세균성 수막염 예방을 위한 효과적인 조치는   접합형(PCV) 및 다당류 백신(PPV)  을 사용한 폐렴구균 감염에 대한 백신 접종 입니다.[17]

CDC는 2세 미만의 모든 어린이와 65세 이상의 모든 성인에게 백신을 접종할 것을 권장합니다. [18]

예보

의학의 발전에도 불구하고 폐렴구균성 뇌수막염 환자의 사망률이 수막구균성 뇌수막염 환자의 사망률(30% 대 7%)보다 높기 때문에 이 질병의 예후를 긍정적이라고 하기는 어렵습니다. 에피소드의 34%에서 결과가 좋지 않았습니다. 나쁜 예후의 위험 인자는 고령, 중이염 또는 부비동염의 존재, 발진의 부재, 입원 시 낮은 Glasgow Coma Scale 점수 및 빈맥이었습니다.