뇌수막염의 합병증

특히 심한 형태의 뇌 연막 염증은 장기적인 결과와 생명을 위협하며 수막염의 많은 합병증은 되돌릴 수 없으며 장애를 초래합니다.[1]

역학

WHO 연구 기반 데이터에 따르면, 세균성 뇌수막염 환자의 대다수(70%)가 수두증을 앓고 있으며, 이로 인해 거의 90%의 환자에서 심각한 장애가 발생합니다.

또한 신경학적 합병증의 발생은 세균성 병인으로 인한 수막염에서 더 흔하다는 사실도 알려져 있습니다. 폐렴구균에 의해 뇌막이 영향을 받아 폐렴구균성 수막염이 발생하면 사망률이 20%에 달하고 생존 환자의 25~50%에서 뇌 손상, 마비, 학습 장애 등의 합병증이 나타난다.

청력 상실은 어린이의 14~32%에서 폐렴구균성 수막염의 합병증입니다. 이 합병증은 뇌막 수막구균 염증 환자의 평균 13.5%, 헤모필루스 인플루엔자로 인한 뇌수막염 환자의 20%에서 발생합니다.

원인 뇌수막염의 합병증

전염병 전문가와 신경과 전문의는 수막구균(Neisseria meningitidis), 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria monocytogenes, Haemophilusfluenzae, Escherichia의 순환 독소 및 항체에 의해 손상된 세포(뉴런 포함)의 기능 장애와 수막염 합병증의 원인을 연결합니다. 대장균, Picornaviridae 계열의 장내 바이러스, Coxsackie 및 ECHO 바이러스, Paramyxoviridae, 단순 포진, Varicella 대상 포진.[2]

혈액-뇌 장벽을 극복하면 뇌막과 거미막하 공간뿐만 아니라 실질조직에도 침투할 수 있습니다.

또한, 미세아교세포와 경막의 면역 세포의 보다 공격적인 반응은 신경 변화에 중요한 역할을 합니다. 감염 침입 및 염증 과정이 유도되는 동안 박테리아나 바이러스를 파괴하기 위해 생성된 항체(IgG 및 IgM)는 체액성 기능을 향상시킬 수 있습니다. 척수강 내(교교하) 면역 반응으로 인해 세포 손상과 다양한 신경정신과적 후유증이 발생합니다.[3]

위험 요소

뇌수막염의 심각한 합병증을 발생시키는 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 노년기와 유년기(특히 생후 1년)
• 면역결핍 상태;
• 중증 형태의 수막염, 특히 화농성 수막염;
• 질병의 일시적인 임상 과정;
• 염증 과정의 장기간의 전구 기간;
• 질병의 첫 징후에서 의식 장애;
• 의료 조치 지연으로 인해 질병을 늦게 발견함;
• 열중독증후군 및 뇌수막염에 대한 시기적절하지 않거나 부적절한 치료 - 항생제 치료 시작이 지연됨.

병인

대뇌 구조 및 중추 신경계 손상의 메커니즘, 즉 박테리아 및 바이러스 기원 뇌의 연막 염증 합병증 발병의 발병 기전은 다음 간행물에서 논의됩니다.

• 급성 세균성 뇌수막염
• 대뇌막 결핵(결핵성 수막염)
• 바이러스성 수막염
• 엔테로바이러스 수막염.
• 장액성 뇌수막염
• 화농성 수막염

예를 들어, 세균성(결핵성 포함) 수막염에서 뇌실(뇌수두증 또는 수두증)에 뇌척수액(액)이 축적되는 메커니즘은 제4 뇌실에서 빠져나온 후 액체의 유출이 차단된다는 사실로 설명됩니다. 거미막하 공간의 내측 및 외측 구멍(Mazhandi 및 Luschka 구멍)에 있는 거미막(거미) 융모의 삼출물 막힘으로 인해 발생합니다.

그리고 뇌 조직의 수두증, 부기 및 국소 화농성 침윤은 괴사를 일으키고 두통, 시력 및 기억 문제, 발작, 조정 장애 등을 유발합니다.

조짐 뇌수막염의 합병증

수막염의 합병증은 급성 염증과 수막증후군의 증상이 사라진 후 뇌막 세포와 물질의 손상 정도, 국소화, 손상 정도에 따라 증상이 나타납니다 . 질병이 합병증을 유발하고 장기적인 결과를 초래할 것이라는 첫 징후는 급성기에 나타날 수 있습니다. 여기에는 머리의 무거움과 잘 조절되지 않는 두부통증 뿐만 아니라 메스꺼움과 구토, 발한, 전신 쇠약, 복시(복시), 의식 흐릿함 등으로 나타나는 두개내압 증가(두개내 고혈압) 가 포함됩니다. 뇌탈출.[4]

세균성 뇌수막염의 임상적 증상 중 하나는 발작인데, 발작이 처음 3일 이내에 발생하고 억제가 어려울 경우 환자는 지속적인 신경학적 합병증을 피할 수 없을 가능성이 높습니다.

수두증 외에도 수막구균성 수막염 및 폐렴구균성 수막염의 합병증을 포함하여 세균성 수막염의 수많은 전신 및 신경학적 합병증이 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 뇌 부종 ;[5]
• 운동 조정 및 균형 장애 - 전정 운동실조 증후군 ;[6]
• 발작 및 경련 간질 ;[7]
• VIII 쌍의 뇌신경(n. 전정와우)의 마비와 관련된 부분 또는 완전 감각신경성 청력 상실;[8]
• 시신경 염증 으로 인한 시력 저하 또는 상실 (II 쌍의 뇌신경 - n. 시신경);[9]
• 언어 장애 - 구음장애 ;[10]
• 인지 장애를 나타내는 기억력 및 집중력 문제;[11]
• 거미줄과 경질막 사이의 삼출액 형성 - 뇌 농양 및 진균성 크립토코쿠스 수막염 으로 이어질 수 있는 경막하 농흉 - 크립토코코마;, [12], [13][14]
• 염증이 뇌 조직으로 확산되어 수막뇌염으로 이어지며, 이는 종종 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 유발합니다.
• 수막 뇌 혼수상태 .

시신경 및 그 외피의 손상으로 인한 발작 및 시각 장애를 동반한 기저 유착 또는 시신경성 거미막염 과 같은 결핵성 수막염의 합병증이 있습니다. 뇌에서 종양과 같은 육아종 형성 형성 - 수막결핵; 작거나 큰 혈관의 동맥염(벽의 염증). [15]의료진의 설명에 따르면 결핵균 수막 병변 환자의 경우 중대뇌동맥과 기저동맥, 뇌간 및 소뇌 부위의 뇌경색(허혈성 뇌졸중의 일종)으로 인해 광범위한 혈관 합병증이 발생합니다. 이들의 효과는 시간이 지남에 따라 감소할 수 있는 신경학적 손상으로 나타납니다.

뇌고혈압의 발생은 세균 감염보다 바이러스성 뇌염증에서 덜 흔하지만, 질병의 급성 단계에서 수두증 및 뇌부종 형태의 바이러스성 수막염의 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 상태가 호전됨에 따라 장기적인 결과의 위험은 감소하지만 여전히 발생합니다. 그리고 이것들은 수막뇌염, 줄기뇌염, 심근(심장 근육) 염증, 이완성 마비 및 근육 약화, 발작 두통, 수면 및 기억 장애, 경미한 인지 장애입니다.

합병증 및 결과

화농성 수막염의 주요 합병증은 [16], [17]다음과 같습니다.

• 수두증 및 뇌부종;
• 사지의 부분 마비(마비), 언어 장애, 시각 신호에 대한 인식 감소가 있는 뇌신경 병변;
• 뇌 심실 벽의 염증 발생 - 뇌실염 ;[18]
• 뇌혈전증 및 뇌경색;
• 뇌의 축농증 및 농양;
• 대뇌 위축;
• 소아에서 패혈성 쇼크 및 DIC (파종성 혈관 내 응고) 가 빠르게 발생하는 패혈증 및 패혈증.

두개내압 증가, 수두증 및 발작 증후군 발생 외에도 장액성 수막염의 합병증에는 시신경염이 포함됩니다.

의사와 연구자들은 어린이의 뇌수막염 합병증을 특성화할 때 신생아의 경우 약 20~50%에서 심각한 결과를 초래한다는 점에 주목합니다. 가장 흔한 합병증으로는 뇌수종, 청력 및 시력 상실, 장기간의 경련, 간질, 정신운동 발달 억제, 뇌 구조 기능 장애 등이 있습니다 .

뇌부종 및 수두증(질병이 시작될 때 또는 세균성 수막염 진단 후 몇 주 후에 발생할 수 있음)을 배경으로 한 어린이의 경우 뇌신경 손상 및 국소 신경학적 결손으로 인해 언어 장치 장애가 발생할 수 있습니다.; 편마비, 정신 변화 및 인지 저하.[19]

진단 뇌수막염의 합병증

수막염의 합병증 진단에는 다양한 전문 분야의 의사가 참여하지만, 각 환자의 신경정신과 영역에 대한 연구를 수행하는 것이 의무입니다.[20]

기본 검사에는 혈액 검사(일반, 생화학, 항체 수준)가 포함됩니다. 뇌척수액 분석 .

뇌의 컴퓨터화 및/또는 자기공명영상(MRI) 은 모든 병인의 수막염 합병증에 대한 도구적 진단에 사용됩니다. 또한 초음파 뇌파 검사 및 뇌파 검사 도 사용됩니다 . 청력에 문제가 있는 경우 고실측정법 과 전기달팽이검사 등이 사용됩니다.

감별 진단

특히 뇌종양과 같은 증상을 나타내는 다른 병원성 요인을 확인하려면 감별 진단이 필요할 수 있습니다.

치료 뇌수막염의 합병증

높은 사망률에도 불구하고, 뇌수막염 치료 에서 전신 및 신경학적 합병증의 적절한 관리와 공격적인 항균 요법은 치료 결과를 개선하는 데 필수적입니다.

따라서 뇌부종 치료에는 호흡 기능 및 두개 내압 수준 모니터링, 폐의 과호흡 조절, 용액 투여가 필요합니다.

삼투성 이뇨제(만니톨) 및 정맥 코르티코스테로이드 주사. 광범위한 뇌부종은 뇌실의 배액(감압 두개골 천공술)을 통해 외과적으로 치료할 수도 있습니다.

경증 수두증의 치료에는 이뇨제와 스테로이드를 이용한 약물 요법이 포함될 수 있지만 폐쇄성 형태에서는 뇌척수액 배수가 사용되며 이는 심실(심실-복막) 션트를 일시적 또는 영구적으로 배치하거나 세 번째 뇌실의 내시경 뇌실절개술을 통해 수행할 수 있습니다. 대뇌실.

뇌농양 구멍에 외과적으로 접근할 수 있는 경우 배액도 수행됩니다.

지속적인 발작에는 항경련제 - 항간질제(Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin 등)가 사용됩니다.

언어 장애는 언어 치료사에 의해 처리되며 구근 구음 장애 치료를 위해 신경 대사 자극제와 관련된 약물인 Piracetam, Ceriton, Finlepsin 및 기타 약물인 nootropics를 사용합니다.

청력을 향상시키기 위해 귀에 인공와우를 삽입하는 방법이 사용됩니다.[21]

예방

세균성 뇌수막염의 신경학적 합병증을 예방하기 위한 가장 효과적인 방법은 일차 감염 예방입니다: 혈청군 A 및 C의 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균 예방접종 , 수막구균 예방 접종 등 어린이의 전염병 감시 및 예방접종입니다 .

예보

이 질병의 사망률이 최대 30%까지 높기 때문에 어떤 원인으로든 뇌수막염의 전신 및 신경학적 합병증의 결과를 예측하는 것은 어렵습니다.