만성 뇌수막염

만성 뇌수막염은 급성 형태와 달리 몇 주(때로는 한 달 이상)에 걸쳐 점차적으로 발생하는 염증성 질환입니다. 질병의 증상은 급성 수막염의 증상과 유사합니다. 환자는 머리에 통증이 있고 고열이 있으며 때로는 신경 장애가 있습니다. 뇌척수액에도 특징적인 병리학적 변화가 있습니다.

역학

가장 두드러진 수막염 발병 중 하나는 2009년 서아프리카의 유행하기 쉬운 지역, 즉 사하라 남쪽, 세네갈과 에티오피아 사이의 "수막염 벨트" 지역에서 발생했습니다. 이 발병은 나이지리아, 말리, 니제르와 같은 국가에 영향을 미쳤으며 거의 ​​15,000명의 환자가 등록되었습니다. 이러한 지역에서의 이러한 발병은 대략 6년마다 정기적으로 발생하며, 질병의 원인 물질은 수막구균 감염인 경우가 가장 많습니다.

만성 수막염을 포함한 수막염은 사망 위험이 상당히 높은 것이 특징입니다. 즉각적이고 먼 합병증이 종종 발생합니다.

유럽 ​​국가에서는 이 질병이 훨씬 덜 자주 등록됩니다(인구 10만 명당 약 1명 발생). 일반적으로 모든 연령대의 사람들이 이 질병에 걸릴 수 있지만 어린이가 더 자주 영향을 받습니다(약 85% 사례). 뇌수막염은 특히 유아에게 흔합니다.

병리학은 히포크라테스에 의해 처음으로 기술되었습니다. 최초로 공식적으로 등록된 뇌수막염 발병은 19세기 스위스, 북미, 이후 아프리카 및 러시아에서 발생했습니다. 당시 치사율은 90% 이상이었다. 이 수치는 특정 백신이 발명되고 실행된 후에야 크게 감소했습니다. 항생제의 발견도 사망률 감소에 기여했습니다. 20세기에는 전염병 발생 빈도가 점점 줄어들었습니다. 그러나 지금도 급성 및 만성 뇌수막염은 즉각적인 진단과 치료가 필요한 치명적인 질병으로 여겨진다.

원인 만성 뇌수막염

만성 뇌수막염은 대개 감염원에 의해 유발됩니다. 다양한 미생물 중에서 질병 발병의 "범인"은 다음과 같습니다.

• 결핵균;[1]
• 라임병의 원인균(Borrelia burgdorferi);
• 진균 감염(크립토코쿠스 네오포르만스, 크립토코쿠스 가티, 콕시디오이데스 임염, 히스토플라스마 캡슐라툼, 분아균 포함).

결핵균은 빠르게 진행되는 만성 수막염을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 환자가 처음 감염되었을 때 발생하지만 일부 사람들의 경우 병원체가 "휴면" 상태로 체내에 남아 있어 유리한 조건에서 활성화되어 뇌수막염을 유발합니다. 활성화는 면역을 저하시키는 약물(예: 면역억제제, 화학예방 약물)을 복용하거나 기타 면역 방어가 급격히 감소하는 배경에서 발생할 수 있습니다.

라임병으로 인한 뇌수막염은 급성 및 만성 모두 발생합니다. 대부분의 환자는 병리학의 진행이 느립니다.

곰팡이 감염은 주로 다양한 면역 결핍 상태로 고통받는 면역 저하 환자에서 대뇌막의 만성 염증의 발병을 유발합니다. 때때로 진균 감염은 물결 모양의 과정을 거칩니다. 즉, 증상이 천천히 증가했다가 사라졌다가 다시 나타납니다.

만성 뇌수막염의 덜 흔한 병리학적 제제는 다음과 같습니다.

• 트레포네마;[2]
• 원생동물(예: Toxoplasma gondii);
• 바이러스(특히 장내 바이러스).

만성 수막염은 HIV 감염 환자, 특히 박테리아 및 곰팡이 감염의 배경에서 종종 진단됩니다. [3]또한, 이 질병의 원인은 비감염성일 수 있습니다. 따라서 만성 수막염은 유육종증, [4]전신성 홍반성 루푸스, [5]류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군, 베체트병, 림프종, 백혈병 환자에서 때때로 발견됩니다.[6]

진균성 만성 수막염은 무균 규칙을 위반하여 코르티코스테로이드 약물을 경막외 공간에 주사한 후 발생할 수 있습니다. 이러한 주사는 좌골 신경통 환자의 통증 증후군을 조절하기 위해 시행됩니다. 이 경우 질병의 징후는 주사 후 몇 달 동안 나타납니다.[7], [8]

뇌 아스페르길루스증은 침습성 질환 환자의 약 10~20%에서 발생하며 유기체의 혈행성 확산 또는 비부비동염의 직접적인 확산으로 인해 발생합니다.[9]

어떤 경우에는 만성 뇌수막염으로 진단되지만 검사 중에 감염이 발견되지 않습니다. 이러한 상황을 특발성 만성수막염이라고 합니다. 이러한 유형의 질병은 치료에 잘 반응하지 않지만 종종 저절로 사라지며자가 치유가 발생한다는 점은 주목할 만합니다.

위험 요소

만성 수막염 발병의 유발 요인은 염증을 유발하는 거의 모든 감염성 병리가 될 수 있습니다. 면역 체계가 약해지면 위험이 더욱 커집니다.

사람은 아픈 사람이나 박테리아 보균자(바이러스 보균자)(다른 사람에게 전염되는 겉보기에 건강한 사람)로부터 전염병에 걸릴 수 있습니다. 감염은 공기 중 비말이나 일반적인 일상 조건에서 가정 내 접촉(예: 일반 수저 사용, 키스 또는 동거(캠프, 막사, 기숙사 등))을 통해 전염될 수 있습니다.

만성 뇌수막염의 위험은 면역 방어가 미성숙한 어린이(유아기), 전염병 위험 지역으로 여행하는 사람, 면역결핍 환자에서 상당히 증가합니다. 흡연과 알코올 남용도 부정적인 영향을 미칩니다.

병인

만성 수막염의 발병 기전에서 만성 수막염 발병의 주요 역할은 감염성 독성 과정에 의해 이루어집니다. 이는 현저한 세균 부패와 독성 물질의 혈액 내 방출을 동반한 대규모 균혈증으로 인해 발생합니다. 내 독소 효과는 병원체의 세포벽에서 독소가 방출되어 혈역학, 미세 순환을 위반하고 강렬한 대사 장애를 유발합니다. 점차적으로 산소 결핍과 산증이 증가하고 저칼륨 혈증이 악화됩니다. 응고 및 항응고 혈액 시스템을 겪습니다. 병리학적 과정의 첫 번째 단계에서는 피브리노겐 및 기타 응고 인자의 수준이 증가하여 응고항진성이 있으며 두 번째 단계에서는 작은 혈관에서 피브린이 떨어지고 혈전이 형성됩니다. 혈액 내 피브리노겐 수준이 더 감소하면 출혈 가능성이 증가하고 신체의 다양한 기관과 조직에서 출혈이 발생합니다.

병원체가 뇌막으로 유입되는 것은 만성수막염의 증상 및 병태학적 양상이 발현되는 시작이 됩니다. 처음에는 염증 과정이 연질막과 거미막에 영향을 미치고, 이후 뇌의 물질로 이동할 수 있습니다. 염증의 유형은 주로 장 액성이며 치료가 없으면 화농성 형태로 진행됩니다. 만성 뇌수막염의 특징적인 징후는 척수 뿌리와 뇌신경의 병변이 점차 증가하는 것입니다.

조짐 만성 뇌수막염

만성 뇌수막염의 주요 증상으로는 지속적인 두통(후두부 근육 긴장 및 수두증과 결합될 수 있음), 뇌신경 신경병증을 동반한 신경근병증, 성격 장애, 기억력 및 정신 능력 손상, 기타 인지 장애 등이 있습니다. 이러한 증상은 동시에 나타날 수도 있고 서로 별개로 나타날 수도 있습니다.

뇌막의 신경 말단의 흥분으로 인해 머리에 뚜렷한 통증이 목과 등의 통증으로 보완됩니다. 수두증과 두개내압 증가가 발생하여 두통, 구토, 무관심, 졸음, 과민성을 증가시킬 수 있습니다. 시신경 부종, 시각 기능 저하, 올려다보는 마비 등이 있습니다. 안면 신경 손상의 가능한 현상.

혈관 장애, 인지 문제, 행동 장애, 발작이 추가되면 나타납니다. 급성 뇌순환 장애 및 골수병증이 발생할 수 있습니다.

시력 저하, 모방 근육 약화, 청력 및 후각 악화, 감각 장애, 저작 근육 약화를 배경으로 기저 수막염이 발생합니다.

염증 과정이 악화되면 뇌 부종 및 부종, DIC 발생과 함께 감염성 독성 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

첫 징후

만성 뇌수막염은 천천히 진행되기 때문에 병리학의 첫 징후가 즉시 나타나지는 않습니다. 감염 과정은 점진적인 온도 상승, 두통, 전반적인 약화, 식욕 악화, 중추 신경계 외부의 염증 반응 증상으로 나타납니다. 면역결핍 환자의 경우 체온 측정값이 정상 범위 내에 있을 수 있습니다.

환자에게 지속적인 두통, 수두증, 진행성 인지 장애, 신경근 증후군 또는 뇌신경 신경병증이 있는 경우 만성 뇌수막염을 먼저 배제해야 합니다. 이러한 징후가 나타나면 척수천자를 시행하거나 최소한 MRI나 CT 스캔을 시행해야 합니다.

만성 뇌수막염의 가장 흔한 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 온도 증가(38-39°C 사이의 안정적인 값);
• 머리 통증;
• 정신운동 장애;
• 보행 악화;
• 복시;
• 경직성 근육 경련;
• 시각, 청각, 후각 문제;
• 다양한 강도의 수막 징후;
• 모방 근육 장애, 힘줄 및 골막 반사, 경직성 하반신 마비 및 하반신 마비의 출현, 드물게 - 감각 과민증 또는 감각 저하를 동반한 마비, 협응 장애;
• 정신 장애, 부분 또는 완전 기억 상실, 청각 또는 시각적 환각, 행복감 또는 우울 상태 형태의 피질 장애.

만성 뇌수막염의 증상은 수개월 또는 수년 동안 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 눈에 띄게 호전된 후 재발하는 경우도 있습니다.

합병증 및 결과

만성 뇌수막염의 결과는 예측하기가 거의 불가능합니다. 대부분의 경우 이는 원격 기간에 발생하며 다음과 같은 장애로 나타날 수 있습니다.

• 신경학적 합병증: 간질, 치매, 국소 신경학적 결함;
• 전신 합병증: 심내막염, 혈전증 및 혈전색전증, 관절염;
• 신경통, 뇌신경 마비, 반대측 편마비, 시각 장애;
• 청력 상실, 편두통.

많은 경우 합병증의 가능성은 만성 뇌수막염의 근본 원인과 개인의 면역 상태에 따라 달라집니다. 기생충이나 진균 감염에 의해 유발된 수막염은 치료가 더 어렵고 재발하는 경향이 있습니다(특히 HIV 감염 환자의 경우). 백혈병, 림프종 또는 암성 신생물을 배경으로 발생하는 만성 뇌수막염은 특히 예후가 좋지 않습니다.

진단 만성 뇌수막염

만성뇌수막염이 의심되는 경우에는 일반혈액검사를 시행하고, 금기사항이 아닌 한 술을 검사하기 위해 척수천자를 시행해야 한다. 척수 천자 후 혈당 수치를 평가하기 위해 혈액을 검사합니다.

추가 테스트:

• 혈액화학;
• 백혈구 수 측정;
• PCR을 이용한 혈액배양.

금기 사항이 없으면 가능한 한 빨리 척수 천자를 실시합니다. 뇌척수액 검체를 실험실로 보냅니다. 이 절차는 만성 뇌수막염 진단에 기본입니다. 표준 결정은 다음과 같습니다.

• 세포수, 단백질, 포도당;
• 그람 염색, 배양, PCR.

다음 징후는 수막염의 존재를 나타낼 수 있습니다.

• 혈압 상승;
• 주류의 탁도;
• 백혈구 수 증가(주로 다형핵 호중구)
• 증가된 단백질 수준;
• 주류와 혈액의 포도당 지표 비율이 낮습니다.

소변이나 가래 샘플과 같은 기타 생물학적 물질은 미생물총에 대한 박테리아 파종을 위해 수집될 수 있습니다.

도구 진단에는 자기공명영상, 컴퓨터 단층촬영, 변형된 피부의 생검(크립토코쿠스증, 전신홍반루푸스, 라임병, 트리파노소마증의 경우) 또는 림프절 비대(림프종, 결핵, 유육종증, 2차 매독 또는 HIV 감염의 경우)가 포함될 수 있습니다.

안과의사의 철저한 검사가 이루어집니다. 포도막염, 건조각결막염, 홍채 모양체염, 수두증으로 인한 시각 기능 저하 등이 나타날 수 있습니다.

일반적인 검사에서는 아프타성 구내염, 저축농증 또는 궤양성 병변, 특히 베체트병의 특징이 드러납니다.

간과 비장의 비대는 림프종, 유육종증, 결핵, 브루셀라증의 존재를 나타낼 수 있습니다. 또한 화농성 중이염, 부비동염, 만성 폐병리 또는 폐내 혈액 션트 형태의 자극 요인 등 추가 감염 원인이 있는 경우 만성 뇌수막염을 의심할 수 있습니다.

유능하고 포괄적인 방식으로 역학적 정보를 수집하는 것은 매우 중요합니다. 가장 중요한 기억소거 데이터는 다음과 같습니다.

• 결핵에 걸렸거나 결핵환자와 접촉한 경우
• 역학적으로 불리한 지역으로의 여행
• 면역 결핍 상태 또는 면역 체계의 심각한 약화.[10]

감별 진단

감별 진단은 다양한 유형의 수막염(바이러스, 결핵, 보렐리아증, 곰팡이, 원생동물에 의해 유발) 및 다음과 같이 수행됩니다.

• 전신 병리, 종양성 과정, 화학요법과 관련된 무균성 수막염;
• 바이러스성 뇌염;
• 뇌농양, 지주막하 출혈;
• 중추신경계의 신아세포증이 있는 경우.

만성수막염의 진단은 뇌척수액 검사 결과와 병인진단(배양, 중합효소연쇄반응) 과정에서 얻은 정보를 토대로 내려집니다.[11]

치료 만성 뇌수막염

만성 수막염의 원인에 따라 의사는 적절한 치료법을 처방합니다.

• 결핵, 매독, 라임병 또는 기타 세균성 질환으로 진단된 경우 - 특정 미생물의 민감도에 따라 항생제 치료를 처방합니다.
• 곰팡이 감염이 있는 경우 - 주로 Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (경구 또는 주사)과 같은 항진균제를 처방하십시오.
• 만성 뇌수막염의 비감염성 특성(특히 유육종증, 베체트 증후군)이 진단되면 코르티코스테로이드 또는 면역억제제가 오랫동안 처방됩니다.
• 뇌막으로의 암 전이가 발견되면 머리 부위의 방사선 요법과 화학 요법을 병용하십시오.

크립토코쿠스증에 의해 유발된 만성 뇌수막염의 경우 Amphotericin B는 Flucytosine 또는 Fluconazole과 함께 처방됩니다.

또한 증상에 따른 치료법을 적용하십시오: 지시에 따라 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 이뇨제 및 해독제를 사용하십시오.[12]

예방

만성 뇌수막염 발병을 예방하기 위한 예방 조치에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.

• 개인 위생;
• 아픈 사람들과의 긴밀한 접촉을 피합니다.
• 비타민과 미량 원소가 풍부한 음식을 식단에 포함;
• 계절성 질병이 발생하는 기간에는 사람이 많이 모이는 장소(특히 실내)에 머무르는 것을 피하세요.
• 끓인 물이나 생수만 마십니다.
• 열처리된 육류, 유제품 및 생선 제품 소비;
• 고인 물에서 수영하는 것을 피하세요.
• 일주일에 최소 2-3회 거주 공간의 습식 청소;
• 신체의 전반적인 경화;
• 스트레스, 저체온증 피하기;
• 활동적인 라이프 스타일을 선도하고 운동 활동을 지원합니다.
• 다양한 질병, 특히 감염성 질병의 적시 치료;
• 흡연, 술, 마약을 끊는 것;
• 자가 약물 치료 없음.

많은 경우, 만성 뇌수막염은 전신 질환을 적시에 진단하고 치료함으로써 예방할 수 있습니다.