만성 뇌수막염

만성 뇌수막염은 급성 형태와 달리 몇 주(때로는 한 달 이상)에 걸쳐 점진적으로 진행되는 염증성 질환입니다. 질병의 증상은 급성 뇌수막염의 증상과 유사합니다. 환자는 두통, 고열, 때로는 신경 장애를 겪습니다. 뇌척수액에는 특징적인 병리학 적 변화도 있습니다.

역학

수막염의 가장 두드러진 발병 중 하나는 세네갈과 에티오피아 사이의 사하라 사막 남쪽에 위치한 "수막염 벨트" 지역인 서아프리카의 전염병 위험 지역에서 2009년에 발생했습니다. 나이지리아, 말리, 니제르와 같은 급증 영향을 받은 국가: 거의 15,000건이 등록되었습니다. 이 지역에서 유사한 발병이 약 6년마다 정기적으로 발생하며 질병의 원인 인자는 대부분 수막구균 감염입니다.

만성을 포함한 수막염은 사망 위험이 다소 높은 것이 특징입니다. 합병증은 종종 즉각적이고 원격으로 발생합니다.

유럽 국가에서는 이 질병이 훨씬 덜 자주 기록됩니다(인구 10만 명당 약 1건). 일반적으로 모든 연령대의 사람들이 아플 수 있지만 어린이는 아플 가능성이 더 높습니다(케이스의 약 85%). 뇌수막염은 특히 유아에게 흔합니다.

병리학은 히포크라테스에 의해 처음 기술되었습니다. 공식적으로 기록된 최초의 수막염 발병은 19세기 스위스, 북미, 그 다음 아프리카와 러시아에서 발생했습니다. 당시 이 질병의 치사율은 90% 이상이었다. 이 수치는 발명 및 특정 백신의 실행에 도입된 후에야 크게 떨어졌습니다. 항생제의 발견은 사망률 감소에도 기여했습니다. 20세기까지 전염병 발생은 점점 더 적게 기록되었습니다. 그러나 현재에도 급성 및 만성 뇌수막염은 즉각적인 진단과 치료가 필요한 치명적인 질병으로 간주됩니다.

원인 만성 뇌수막염

[9]

라임병의 원인균(Borrelia Burgdorferi);

곰팡이 감염(Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

원생동물(예: Toxoplasma gondii);

바이러스(특히 엔테로바이러스).

만성 수막염은 특히 박테리아 및 곰팡이 감염의 추가 배경에 대해 HIV 감염 환자에서 종종 진단됩니다. [2]또한이 질병에는 비 전염성 병인이있을 수 있습니다. [3]따라서 사르코이드증, 전신성 홍반성 루푸스, [4]류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군, 베체트병, 림프종, 백혈병이 있는 환자에서 만성 뇌수막염이 때때로 발견됩니다.[5]

진균성 만성 수막염은 무균 규칙을 위반하여 경막 외강에 코르티코 스테로이드 약물을 주사 한 후 발생할 수 있습니다. 이러한 주사는 좌골 신경통 환자의 통증을 완화하기 위해 시행됩니다. 이 경우 도입 후 몇 달 동안 질병의 징후가 나타납니다.[6], [7]

뇌성 아스페르길루스증은 침습성 질환 환자의 약 10-20%에서 발생하며 유기체의 혈행성 전파 또는 비부비동염의 직접적인 전파의 결과입니다.[8]

어떤 경우에는 사람들이 만성 뇌수막염으로 진단되지만 연구 중에 감염이 발견되지 않습니다. 그런 상황에서 특발성 만성 뇌수막염을 말합니다. 이러한 유형의 질병은 치료에 잘 반응하지 않지만 종종 저절로 사라집니다. 자가 치유가 발생합니다.

위험 요소

만성 수막염 발병의 유발 요인은 염증 과정을 유발하는 거의 모든 감염성 병리학 일 수 있습니다. 약화 된 면역 체계는 위험을 더욱 증가시킵니다.

사람은 다른 사람에게 전염되는 외부적으로 건강한 사람인 환자 또는 세균 운반체(바이러스 운반체)로부터 전염병에 감염될 수 있습니다. 감염은 공기 중의 비말 또는 일반적인 일상 조건(예: 공용 식기 사용, 키스, 동거(캠프, 막사, 호스텔 등))에서 가족과의 접촉을 통해 전염될 수 있습니다.

만성 뇌수막염 발병 위험은 면역 보호가 미성숙한 어린이(유아기), 전염병 위험 지역으로 여행하는 사람들, 면역 결핍 상태의 환자에서 상당히 증가합니다. 흡연과 알코올 남용도 부작용이 있습니다.

병인

만성 뇌수막염 발병의 병인 기전에서 감염성 독성 과정이 주도적인 역할을 합니다. 그들은 박테리아가 현저하게 부패하고 독성 생성물이 혈액으로 방출되는 대규모 균혈증으로 인해 발생합니다. 내 독소 노출은 혈역학, 미세 순환의 위반을 수반하는 병원체의 세포벽에서 독소가 방출되어 강렬한 대사 장애로 이어집니다. 산소 결핍과 산증이 점차 증가하고 저칼륨 혈증이 악화됩니다. 혈액의 응고 및 항응고 시스템이 손상됩니다. 병리학 적 과정의 첫 번째 단계에서 과응고는 피브리노겐 및 기타 응고 인자의 수준이 증가함에 따라 관찰되고 두 번째 단계에서는 피브린이 작은 혈관에서 빠져 나와 혈전이 형성됩니다. 혈액 내 피브리노겐 수준이 추가로 감소하면 출혈 가능성, 신체의 다양한 기관 및 조직으로의 출혈이 증가합니다.

뇌의 막으로 병원체의 진입은 만성 뇌수막염의 증상 및 병리학적 양상의 발달의 시작이 됩니다. 첫째, 염증 과정은 부드럽고 지주막에 영향을 미치고 뇌의 물질로 이동할 수 있습니다. 염증의 유형은 주로 장액성이며 치료하지 않으면 화농성 형태로 변합니다. 만성 뇌수막염의 특징은 척수 뿌리와 뇌신경의 병변이 점차 증가하는 것입니다.

조짐 만성 뇌수막염

만성 뇌수막염의 주요 증상은 지속적인 머리 통증(후두 근육 및 수두증의 긴장과 함께 나타날 수 있음), 뇌신경 신경병증을 동반한 신경근병증, 성격 장애, 기억력 및 정신 기능 장애, 기타 인지 장애입니다. 이러한 징후는 동시에 또는 서로 별도로 발생할 수 있습니다.

뇌막의 신경 종말의 자극으로 인해 머리의 심한 통증은 목과 등의 통증으로 보완됩니다. 수두증 및 증가된 두개내압이 발생할 수 있으며, 이는 차례로 두통, 구토, 무관심, 졸음 및 과민성을 증가시킵니다. 시신경의 부종, 시각 기능의 저하, 상향 시선의 마비가 나타납니다. 안면신경이 손상될 수 있습니다.

혈관 장애가 추가되면인지 문제, 행동 장애 및 경련이 나타납니다. 급성 뇌혈관 사고 및 골수병증이 발생할 수 있습니다.

시력 저하, 모방 근육 약화, 청력 및 후각 저하, 감도 장애, 저작 근육 약화의 배경에 대한 기저 수막염의 발병이 발견됩니다.

염증 과정이 악화되면 DIC의 발달과 함께 부종과 뇌 부종, 전염성 독성 쇼크의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다.

첫 징후

만성 뇌수막염은 천천히 진행되기 때문에 병리학의 첫 징후는 즉시 느껴지지 않습니다. 감염 과정은 온도의 점진적인 상승, 두통, 전반적인 약점, 식욕 부진, 중추 신경계 외부의 염증 반응 증상으로 나타납니다. 면역이 저하된 개인의 경우 체온이 정상 범위 내에 있을 수 있습니다.

환자가 지속적으로 지속되는 두통, 수두증, 진행성 인지 장애, 신경근 증후군, 뇌신경병증이 있는 경우 만성 뇌수막염을 먼저 배제해야 합니다. 이러한 징후가 있으면 요추 천자를 수행하거나 최소한 MRI 또는 컴퓨터 단층 촬영을 수행해야 합니다.

만성 뇌수막염의 가장 가능성 있는 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 온도 상승 (38-39 ° C 내에서 안정적인 성능);
• 두통;
• 정신 운동 장애;
• 보행의 악화;
• 이중 시력;
• 경련성 근육 경련;
• 시각, 청각, 후각 문제;
• 다양한 강도의 수막 징후;
• 안면 근육, 힘줄 및 골막 반사의 침해, 경련 주제 및 하반신 마비의 출현, 드물게 - 과민 또는 감각 저하, 조정 장애를 동반한 마비;
• 정신 장애, 부분적 또는 완전한 기억 상실, 청각 또는 시각적 환각, 행복감 또는 우울 상태의 형태의 피질 장애.

만성 뇌수막염의 증상은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 눈에 띄게 개선된 후 다시 재발할 수 있습니다.

합병증 및 결과

만성 뇌수막염의 결과는 거의 예측할 수 없습니다. 대부분의 경우 장기적으로 발병하며 다음과 같은 장애로 나타날 수 있습니다.

• 신경학적 합병증: 간질, 치매, 국소 신경학적 결함;
• 전신 합병증: 심내막염, 혈전증 및 혈전색전증, 관절염;
• 신경통, 뇌신경 마비, 반대쪽 편마비, 시력 기관 손상;
• 청력 상실, 편두통.

많은 경우에 합병증이 발생할 가능성은 만성 뇌수막염의 근본 원인과 사람의 면역 체계 상태에 따라 다릅니다. 기생충 또는 진균 감염으로 인한 수막염은 치료가 더 어렵고 재발하는 경향이 있습니다(특히 HIV에 감염된 환자의 경우). 백혈병, 림프종 또는 암을 배경으로 발생하는 만성 뇌수막염은 특히 예후가 좋지 않습니다.

진단 만성 뇌수막염

만성 뇌수막염이 의심되는 경우 뇌척수액을 조사하기 위해 전체 혈구 수를 측정하고 척수 천자를 수행해야 합니다(금기 사항이 없는 경우). 요추 천자 후 혈당 수치를 평가하기 위해 혈액을 검사합니다.

추가 테스트:

• 혈액 화학;
• 백혈구 공식의 결정;
• PCR로 혈액에 대한 문화 연구.

금기 사항이 없으면 가능한 한 빨리 요추 천자를 시행합니다. CSF 샘플이 실험실로 보내집니다. 이 절차는 만성 뇌수막염 진단의 기본입니다. 표준은 다음을 정의합니다.

• 세포, 단백질, 포도당의 수;
• 그람 염색, 배양, PCR.

다음 징후는 수막염의 존재를 나타낼 수 있습니다.

• 증가된 압력;
• 뇌척수액의 탁도;
• 증가된 수의 백혈구(주로 다형핵 호중구);
• 증가된 단백질 수준;
• 뇌척수액과 혈액의 포도당 비율이 낮습니다.

소변 또는 가래 샘플과 같은 다른 생물학적 물질은 세균 배양을 위해 수집될 수 있습니다.

도구 진단에는 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영, 변경된 피부 생검(암호구균증, 전신성 홍반성 루푸스, 라임병, 트리파노소마증) 또는 림프절 비대(림프종, 결핵, 사르코이드증, 이차 매독 또는 HIV 감염)가 포함될 수 있습니다.

안과 의사의 철저한 검사가 수행됩니다. 포도막염, 건성각결막염, 홍채모양체염, 수두증으로 인한 시각기능 저하 등을 진단할 수 있다.

일반적인 검사에서 아프타성 구내염, hypopyon 또는 궤양성 병변이 나타납니다. 특히 베체트병의 특징입니다.

간과 비장의 확대는 림프종, 유육종증, 결핵, 브루셀라증의 존재를 나타낼 수 있습니다. 또한 화농성 중이염, 부비동염, 만성 폐 병리 또는 폐내 혈액 션트 형태의 유발 요인의 형태로 추가 감염원이 있는 경우 만성 뇌수막염을 의심할 수 있습니다.

역학 정보를 정확하고 완전하게 수집하는 것이 매우 중요합니다. 가장 중요한 기억 상실 데이터는 다음과 같습니다.

• 결핵의 존재 또는 결핵 환자와의 접촉;
• 역학적으로 불리한 지역으로의 여행;
• 면역 결핍 상태의 존재 또는 면역의 급격한 약화.[10]

감별 진단

감별 진단은 다양한 유형의 수막염(바이러스성, 결핵성, 보렐리아증, 곰팡이, 원생동물에 의해 유발됨) 및 다음과 같이 수행됩니다.

• 전신 병리, 종양 과정, 화학 요법과 관련된 무균 수막염;
• 바이러스성 뇌염;
• 뇌 농양, 지주막하 출혈;
• 중추 신경계의 신모세포와 함께.

만성 뇌수막염을 진단할 때 뇌척수액 연구 결과와 병인 진단 중에 얻은 정보(파종, 중합효소 연쇄 반응)를 기반으로 합니다.[11]

치료 만성 뇌수막염

만성 뇌수막염의 기원에 따라 의사는 적절한 치료를 처방합니다.

• 결핵, 매독, 라임병 또는 다른 세균성 과정이 진단되면 특정 미생물의 감수성에 따라 항생제 치료가 처방됩니다.
• 곰팡이 감염이있는 경우 주로 Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (입 또는 주사)과 같은 항진균제가 처방됩니다.
• 만성 수막염의 비 감염성 특성이 진단되면 - 특히 유육종증, 베체트 증후군 - 코르티코 스테로이드 또는 면역 억제제가 오랫동안 처방됩니다.
• 암 전이가 뇌막에서 발견되면 머리 부분의 방사선 요법과 화학 요법을 병행합니다.

크립토콕시스에 의해 유발된 만성 뇌수막염에서 암포테리신 B는 플루시토신 또는 플루코나졸과 함께 처방됩니다.

또한 증상 치료가 사용됩니다. 적응증에 따라 진통제, 비 스테로이드 성 항염증제, 이뇨제 및 해독제가 사용됩니다.[12]

예방

만성 뇌수막염의 발병을 예방하기 위한 예방 조치에는 다음과 같은 권장 사항이 포함됩니다.

• 개인 위생 규칙 준수;
• 아픈 사람들과의 긴밀한 접촉 피하기;
• 비타민과 미네랄이 풍부한 식품의 식단에 포함;
• 계절별 발병률이 급증하는 기간에는 혼잡한 지역(특히 실내)에 머무르는 것을 피합니다.
• 끓인 물이나 생수만 마시기;
• 열처리 육류, 유제품 및 어류 제품의 사용;
• 고인 물에서 수영을 피하십시오.
• 일주일에 적어도 2-3 번 주거 건물의 습식 청소를 수행합니다.
• 신체의 일반적인 경화;
• 스트레스 회피, 저체온증;
• 활동적인 생활 방식을 유지하고 신체 활동을 지원합니다.
• 다양한 질병, 특히 전염성 기원의 적시 치료;
• 금연, 알코올 및 약물 섭취;
• 자가 치료 거부.

많은 경우 만성 뇌수막염은 전신 질환을 시기 적절한 진단과 치료로 예방할 수 있습니다.