만성 뇌수막염

만성 수막염은 급성 형태와 달리 몇 주에 걸쳐 점차적으로 (때로는 한 달 이상) 염증성 질환입니다. 질병의 증상은 급성 수막염의 증상과 유사합니다. 환자는 머리, 고열, 때로는 신경계 장애가 있습니다. 뇌척수액에는 특징적인 병리학 적 변화가 있습니다.

역학

가장 두드러진 수막염의 발병 중 하나는 2009 년 서 아프리카의 전염병이 발생하기 쉬운 지역, 사하라 남쪽의 "수막염 벨트"지역, 세네갈과 에티오피아 사이에서 발생했습니다. 이 발발은 나이지리아, Mali, Niger와 같은 국가에 영향을 미쳤습니다. 이 지역에서 이러한 발생은 약 6 년마다 정기적으로 발생하며 질병의 원인은 가장 자주 수막 구균 감염입니다.

만성 수막염을 포함한 수막염은 사망 위험이 상당히 높습니다. 즉각적이고 먼 합병증이 종종 발달합니다.

유럽 국가에서는이 질병이 훨씬 덜 자주 등록됩니다. 모든 연령의 사람들은 일반적으로 질병에 걸릴 수 있지만 어린이는 종종 영향을받습니다 (사례의 약 85%). 수막염은 특히 유아에게 흔합니다.

병리학은 히포크라테스에 의해 처음 묘사되었습니다. 공식적으로 등록 된 최초의 수막염 발생은 19 세기 스위스, 북미, 아프리카 및 러시아에서 발생했습니다. 당시 질병의 치사율은 90%이상이었습니다. 이 수치는 발명 및 특정 백신 실천에 도입 된 후에 만 크게 감소했습니다. 항생제의 발견은 또한 사망률 감소에 기여했습니다. 20 세기까지 전염병 발병은 점점 더 자주 등록되었습니다. 그러나 지금도 급성 및 만성 수막염은 즉각적인 진단 및 치료가 필요한 치명적인 질병으로 간주됩니다.

원인 만성 뇌수막염

만성 수막염은 일반적으로 전염병에 의해 유발됩니다. 질병의 발달에 대한 "범인"이 가장 자주 발생하는 많은 미생물 중에서:

• Mycobacterium 결핵; [ 1 ]
• 라임 병의 원인 제제 (Borrelia Burgdorferi);
• 곰팡이 감염 (cryptococcus neoformans, cryptococcus gatti, coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes 포함).

Mycobacterium tuberculosis는 빠르게 진행되는 만성 수막염을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 환자가 처음에 감염 될 때 발생하지만 일부 사람들의 경우 병원체는 신체에 "휴면 상태"상태로 남아있어 유리한 조건에서 활성화되어 수막염의 발병을 유발합니다. 활성화는 면역성 (예: 면역 억제제, 화학 예방 약물) 또는 면역 방어의 기타 급격한 감소를하는 약물을 복용하는 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

라임 병으로 인한 수막염은 급성 및 만성입니다. 대부분의 환자는 병리가 느리게 진행됩니다.

곰팡이 감염은 다양한 면역 결핍 조건으로 고통받는 면역 저하 된 개체에서 주로 뇌 막의 만성 염증의 발병을 유발합니다. 때때로 곰팡이 감염은 파도와 같은 코스를 취합니다. 증상이 천천히 증가하고 사라지고 다시 나타납니다.

만성 수막염의 덜 일반적인 병리학 적 제제는 다음과 같습니다.

• 창백한 트레 폰마; [ 2 ]
• 원생 동물 (예: Toxoplasma gondii);
• 바이러스 (특히 장 바이러스).

만성 수막염은 종종 HIV에 감염된 환자, 특히 박테리아 및 곰팡이 감염의 배경에 대해 진단됩니다. [ 3 ] 또한이 질병은 비 감염성 병인을 가질 수 있습니다. 따라서 만성 수막염은 때때로 유육종증 환자에서 발견됩니다. [ 4 ] 전신성 홍 반성 루푸스, [ 5 ] 류마티스 관절염, Sjögren 증후군, Behçet 's Disease, 림프종, 백혈병. [ 6 ]

곰팡이 만성 수막염은 무균 규칙을 위반하여 경막 외 공간에 코르티코 스테로이드 약물을 주사 한 후 발생할 수 있습니다. 그러한 주사는 좌골 환자의 통증 증후군을 조절하기 위해 시행됩니다. 이 경우, 질병의 징후는 주사 후 몇 달 동안 발생합니다. [ [ 8 ]

뇌 aspergillosis는 침습성 질환 환자의 대략 10-20%에서 발생하며 유기체의 혈종 전파 또는 코뿔소염의 직접 확산으로 인해 발생합니다. [ 9 ]

경우에 따라 사람들은 만성 수막염 진단을 받지만 검사 중에는 감염이 발견되지 않습니다. 그러한 상황에서, 특발성 만성 수막염이 말한다. 이 유형의 질병은 치료에 잘 반응하지 않지만 종종 자체 치유가 발생합니다.

위험 요소

만성 수막염의 발병에있어 유발 요인은 염증을 유발하는 거의 모든 전염병 병리가 될 수 있습니다. 면역 체계의 약점은 위험을 더욱 증가시킵니다.

사람은 아픈 사람이나 박테리아 담체 (바이러스 담체)로부터 전염병을 수축 할 수 있습니다. 감염은 공중 방울 또는 일반적인 일일 조건에서 공기 중의 액 적 또는 가정용 접촉 (예: 일반적인 칼, 키스 또는 함께 사는 것) (캠프, 막사, 기숙사 등)에 의해 전염 될 수 있습니다.

만성 수막염의 위험은 미성숙 면역 방어 (유아기), 전염병 적으로 위험한 지역으로 여행하는 사람 및 면역 결핍 환자의 경우 크게 증가합니다. 흡연과 알코올 남용은 또한 부정적인 영향을 미칩니다.

병인

만성 수막염의 병원성 메커니즘에서, 만성 수막염의 발병에있어 주요 역할은 전염성 독성 과정에 의해 수행된다. 그들은 박테리아 붕괴가 표시되고 독성 제품의 혈액에 방출되는 대규모 세균 혈증에 의해 발생합니다. 내 독소 효과는 혈역학, 미세 순환의 위반을 수반하는 병원체의 세포벽으로부터 독소의 방출에 의해 야기되며, 점차적으로 산소 결핍 및 산증 증가, hypokalemia의 강한 대사 장애를 초래한다. 응고 및 항 응고 혈액 시스템을 앓고 있습니다. 병리학 적 과정의 첫 번째 단계에서는 피브리노겐 및 기타 응고 인자의 수준이 증가함에 따라과 응고 성이 있으며, 작은 혈관의 두 번째 단계에서는 혈전이 형성됩니다. 혈액에서 피브리노겐 수준이 더 감소하면 출혈 가능성, 신체의 다양한 기관 및 조직에서의 출혈 가능성이 증가합니다.

병원체의 뇌막으로의 진입은 만성 수막염의 증상 및 병리학 적 그림의 발병을위한 시작이됩니다. 처음에는 염증 과정이 연질 및 거미 막에 영향을 미치고 뇌의 물질로 이동할 수 있습니다. 염증의 유형은 주로 장액이며, 치료가 없으면 화농성 형태로 전달됩니다. 만성 수막염의 특징적인 징후는 척추 뿌리와 두개골 신경의 병변이 점차 증가하는 것입니다.

조짐 만성 뇌수막염

만성 수막염의 주요 증상에는 지속적인 머리 통증 (후두 근육 긴장 및 뇌수종과 결합), 두개골 신경 신경 병증, 성격 장애, 기억력 장애 및 정신적 성능 및 기타인지 장애가 포함됩니다. 이러한 증상은 서로 동시 또는 별도로 발생할 수 있습니다.

뇌막의 신경 종말의 흥분으로 인해 머리의 현저한 통증은 목과 등의 통증에 의해 보충됩니다. 뇌수종과 두개 내 압력 증가가 발생할 수 있으며, 이로 인해 두통, 구토, 냉담, 졸음, 과민성이 증가합니다. 시신경의 부종, 시각적 기능의 악화, 바라 보는 것에 대한 마개가 있습니다. 안면 신경 손상의 가능한 현상.

혈관 장애,인지 문제, 행동 장애, 발작이 나타나면 발작이 나타납니다. 급성 뇌 순환 장애 및 골수증이 발생할 수 있습니다.

시력 악화의 배경, 모방 근육의 약점, 청각 및 냄새 악화, 감각 장애, 유성 근육의 약점이 감지되는 기저 수막염의 발병으로 인해 감각 장애가 발견됩니다.

염증 과정의 악화로 부종의 형태와 뇌의 부종 형태로 합병증을 일으킬 수 있습니다.

첫 징후

만성 수막염이 느리게 진행되기 때문에 병리의 첫 징후는 즉시 자신을 알리지 않습니다. 전염성 과정은 온도, 두통, 일반적인 약점, 식욕 저하, 중추 신경계 외부의 염증 반응 증상의 점진적인 증가로 나타납니다. 면역 결핍 개인에서 체온 판독 값은 정상 한계 내에있을 수 있습니다.

환자가 지속적인 지속적인 두통, 뇌수종, 점진적인인지 장애, 방사성 증후군 또는 두개골 신경 신경 병증이있는 경우 만성 수막염을 먼저 배제해야합니다. 이러한 표지판이있는 경우 척추 탭을 수행하거나 최소한 MRI 또는 CT 스캔을 수행해야합니다.

만성 수막염의 초기 증상:

• 증가 된 온도 (38-39 ° C 사이의 안정적인 값);
• 머리의 통증;
• 심리 운동 장애;
• 걸음 걸이의 악화;
• 이중 비전;
• 경련 근육 경련;
• 시각적, 청각, 후각 문제;
• 다양한 강도의 수막 징후;
• 모방 근육, 힘줄 및 골막 반사의 장애, 경련의 마비 및 마비의 외관, 드물게 - 과도 또는 저혈압과의 마비, 조정 장애;
• 정신 장애, 부분 또는 완전한 기억 상실, 청각 또는 시각적 환각, 행복 또는 우울한 상태의 피질 장애.

만성 수막염의 증상은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 명백한 개선을 경험 한 후 재발을 경험할 수 있습니다.

합병증 및 결과

만성 수막염의 결과는 예측하기가 거의 불가능합니다. 대부분의 경우 원격 기간에 발달하여 다음과 같은 장애로 표현할 수 있습니다.

• 신경 학적 합병증: 간질, 치매, 국소 신경 학적 결함;
• 전신 합병증: 세포 염, 혈전증 및 혈전 색전증, 관절염;
• 신경통, 두개골 신경 마비, 반대쪽 혈전증, 시각 장애;
• 청력 상실, 편두통.

많은 경우, 합병증의 가능성은 만성 수막염의 근본 원인과 사람의 면역 상태에 달려 있습니다. 기생충 또는 곰팡이 감염으로 유발 된 수막염은 치료하기가 더 어렵고 재발하는 경향이 있습니다 (특히 HIV에 감염된 환자). 백혈병, 림프종 또는 암성 신 생물의 배경에서 발생한 만성 수막염은 특히 예후가 좋지 않습니다.

진단 만성 뇌수막염

만성 수막염이 의심되는 경우, 일반적인 혈액 검사를 수행하고 주류를 검사하기 위해 척추 수돗물을 수행해야합니다 (금기 사항이없는 한). 척추 탭 후, 포도당 수준을 평가하기 위해 혈액을 검사합니다.

추가 테스트:

• 혈액 화학;
• 백혈구 수의 결정;
• PCR을 가진 혈액 배양.

금기 사항이 없으면 가능한 빨리 척추 탭이 수행됩니다. 뇌척수액 샘플이 실험실로 보내집니다.이 절차는 만성 수막염 진단의 기본입니다. 표준 결정은 다음과 같습니다.

• 세포 수, 단백질, 포도당;
• 그램 염색, 배양, PCR.

다음 징후는 수막염의 존재를 나타낼 수 있습니다.

• 혈압 상승;
• 주류의 탁도;
• 증가 된 백혈구의 수 (주로 다형 핵 호중구);
• 상승 된 단백질 수준;
• 주류 및 혈액에서 포도당 지표 비율의 낮은 값.

소변 또는 가래 샘플과 같은 다른 생물학적 물질은 미생물의 박테리아 시드를 위해 수집 될 수 있습니다.

도구 진단에는 자기 공명 영상, 컴퓨터 단층 촬영, 변형 된 피부 생검 (암호화 구균, 전신성 홍 반성 루푸스, 라임 병, 트리 파노 솜증) 또는 림프종, 결핵증, 육식 증, 이차적 인 매독 또는 HIV 감염)가 포함될 수 있습니다.

안과 의사의 철저한 검사가 수행됩니다. 포도막염, 건조 각막 결막염, 이리 디 클리염, 뇌수종으로 인한 시각 기능 저하가 검출 될 수 있습니다.

일반적인 검사 결과, aphthercous stomatis, hypopyon 또는 궤양 성 병변, 특히 Behçet의 질병의 특징이 나타납니다.

간과 비장의 확대는 림프종, 유육종증, 결핵, 브루셀라증의 존재를 나타낼 수 있습니다. 또한, 화농성 중이염, 부비동염, 만성 폐 병리 또는 설교 내 혈액 분류 형태의 형태로 추가 감염원이있는 경우 만성 수막염이 의심 될 수 있습니다.

유능하고 포괄적 인 방식으로 역학 정보를 수집하는 것이 매우 중요합니다. 가장 중요한 anamnestic 데이터는 다음과 같습니다.

• 결핵이 있거나 결핵 환자와 접촉하는;
• 역학적으로 불리한 지역으로 여행;
• 면역 결핍 조건의 존재 또는 면역계의 심각한 약화. [ 10 ]

감별 진단

감별 진단은 다양한 유형의 수막염 (바이러스, 결핵, 보레 렐리 증, 곰팡이, 원생 동물에 의해 유발)으로 수행됩니다.

• 전신 병리학, 신 생물 과정, 화학 요법과 관련된 무균 수막염;
• 바이러스 성 뇌염으로;
• 뇌 농양, 지주막 하 출혈로;
• 중추 신경계의 신 생존증으로.

만성 수막염의 진단은 뇌척수액 검사 결과와 병인 진단 중에 얻은 정보 (배양, 폴리머 라제 사슬 반응)에 기초합니다. [ 11 ]

치료 만성 뇌수막염

만성 수막염의 기원에 따라 의사는 적절한 치료를 처방합니다.

• 결핵, 매독, 라임 병 또는 기타 박테리아 과정으로 진단 된 경우 - 특정 미생물의 민감도에 따라 항생제 요법을 처방하십시오.
• 곰팡이 감염이있는 경우 - 항진균제, 주로 암포 테리 신 B, 플루 히토신, 플루코나졸, 보리 코나 졸 (구강 또는 주사)을 처방하고;
• 만성 수막염의 비 감염된 특성이 진단 된 경우, 특히 유육종증, Behçet의 증후군 - 코르티코 스테로이드 또는 면역 억제제가 오랫동안 처방된다면;
• 뇌막에 대한 암 전이가 발견되면 - 화학 요법 인 머리 부위의 방사선 요법을 결합하십시오.

크립토 코 코시스 (cryptococcosis)에 의해 유발 된 만성 수막염에서, 암포 테리 신 B는 플루 시토 신 또는 플루코나졸과 함께 처방된다.

또한 증상 치료를 적용합니다: 표시 될 때, 진통제, 비 스테로이드 성 항염증제, 이뇨제 및 해독 약물. [ 12 ]

예방

만성 수막염의 발병을 예방하기위한 예방 조치에는 다음과 같은 권장 사항이 포함됩니다.

• 개인 위생;
• 아픈 사람들과의 긴밀한 접촉을 피;
• 비타민과 미량 원소가 풍부한 음식의식이 요법;
• 계절 질병이 발생하는 동안 붐비는 지역 (특히 실내)에 머무르지 마십시오.
• 끓여서 생수 만 마시는 것;
• 열 가공 된 육류, 유제품 및 어류 소비;
• 서있는 물에서 수영을 피;
• 일주일에 최소 2-3 번 거실의 습식 청소;
• 신체의 일반적인 경화;
• 스트레스 피하기, 저체온증;
• 운동 활동을 지원하는 활동적인 라이프 스타일을 이끄는 것;
• 다양한 질병, 특히 전염병의 적시 치료;
• 금연, 알코올 및 마약 약물;
• 자기 치료가 없습니다.

많은 경우에, 만성 수막염은 전신 질환의시기 적절한 진단 및 치료로 예방 될 수 있습니다.