갑상선 절제술

갑상선 절제술은 신체의 가장 중요한 내분비선 중 하나 인 갑상선 (glandula thyreoidea)을 제거하기위한 외과 적 수술입니다. 외과 적 개입의 정도 - 땀샘의 일부 또는 전부 제거는 특정 진단에 따라 다릅니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

이 작업은 다음과 같습니다.

• 악성 종양에서, 즉, 갑상선 암 -분화, 골수, 여포, 유두, 동종 및 선암종; [ 2 ]
• 다른 국소화 종양의 갑상선에 대한 전이의 경우;
• 확산 독성 고이터 (bazedema)의 존재 하에서, 갑상선 독성증의 발달을 유발한다. 갑상선 절제는 스트루 벡스 절제술이라고도합니다.
• Follicular 갑상선 선종 또는 호흡과 삼키기가 어렵다는 큰 낭포 덩어리.

예비

그러한 수술 준비는 필요에 대한 결정이 내려진 순간부터 시작됩니다. 적절한 진단을 내리기 위해 각 환자는 갑상선 gland (흡인 생검 포함) 및 국소 림프절 검사에 대한 포괄적 인 검사를 받았다는 것이 분명합니다.

국소화가 비 지질적 일 수 있으므로 부갑상선 땀샘 의 위치를 결정하는 것도 중요합니다 (후방 갑상선의 상단 또는 목에서 멀리 떨어져있을 수 있음). 목의 초음파 또는 CT 스캔이 수행됩니다.

갑상선을 제거하기 전에 (완전 또는 부분), 심전도 및 폐의 상태를 확인해야합니다. 혈액 검사: 응고를위한 일반, 생화학 적. 의사는 환자가 취한 약물에 대한 권장 사항을 제시합니다 (일부 약물은 일시적으로 취소됩니다).

수술 전 마지막 식사는 마취 전문의가 권장하는 바와 같이 수술 10 시간 전에야합니다.

기술 갑상선 절제술

적응증에 따르면, 암의 외과 적 치료를 위해 수행 된 전체 땀샘의 급진적 또는 전체 갑상선 절제술 - 수행 될 수 있습니다. 수술은 일반 (기관 내) 마취에 따라 수행되며 그 기간은 평균 약 2-3 시간입니다.

전통적인 하위성 갑상선 절제술 기술: 피부의 횡 절개 (7.5-12 cm), 피하 조직, 흉골 근육 및 자궁 경부 근막의 정수리 전단지가 목 앞의 해부학 적 수평 접힘 (경이류 위)을 따라 만들어집니다. 적절한 혈관을 교차하고 결합함으로써, 땀샘으로의 혈액 공급이 중단된다. 갑상선은 기관의 연골에서 노출되어 분리됩니다. 땀샘의 변위는 재발 성 후두 신경을 분리 할 수 있습니다. 부갑상선이 식별됩니다 (우발적 인 손상으로부터 보호하고 혈액 공급을 방해하지 않기 위해). 근막 캡슐로부터 땀샘의 분리 후, 그 절제가 수행된다; 캡슐의 가장자리는 봉합사와 연결됩니다. 땀샘이 위치한 곳은 목의 내부 근막의 내장 시트와 함께 닫힙니다. 외과 적 상처는 배수 설치 (24 시간 후에 제거) 및 멸균 드레싱의 적용으로 봉합된다.

악성 종양이 존재하는 경우, 급진적 인 갑상선 갑상선 절제술이 사용됩니다. 하나의 로브, ISTHMU 및 반대쪽 엽의 90%를 완전히 제거하십시오 (1g의 샘 조직을 남기지 않음). 큰 종양을 가진 환자, 갑상선 암 는 림프구 부패 또는 림프절 절제술을 통한 갑상선 절제술, 즉 전이에 의해 영향을받는 목의 림프절 제거가 필요할 수 있습니다. 국소화에 따라 측면 림프구가있는 갑상선 절제술 또는 상부 및 전방 종격동 노드의 제거 - 중앙 림프구 절제술을 사용한 갑상선 절제술 - 양측 절제가 수행됩니다.

전체 땀샘이 제거되지 않지만 Isthmus를 포함하여 각 엽의 절반 이상이 다가오는 갑상선 절제술 (절제)이며, 고유 한 성질의 갑상선 또는 독방 결절의 경우에 사용됩니다. 종양이 작을 때 (예를 들어, 분리 된 유두 미세 경비종) 또는 결절은 독방 (그러나 양성 성질을 의심 함) 일 때, 샘의 영향을받는 엽과 isthmus 만 제거 될 수 있습니다. 그리고 그 위에 위치한 작은 종양의 경우 땀샘의 두 엽 (Isthmus glandulae thyroideae) 사이에서 Isthmus 조직의 제거를 isth-musectomy라고합니다.

소위 최종 갑상선 절제술은 환자가 갑상선 수술 (하위로 절제 또는 혈관화 절제술)을 겪었을 때 수행되며, 두 번째 로브 또는 땀샘의 나머지 부분을 제거 할 필요가 있습니다.

경우에 따라 갑상선 절제술에 특별한 도구 세트를 사용하는 내시경 수술을 수행 할 수 있습니다. 이 개입 동안, 내시경은 목의 작은 절개를 통해 삽입됩니다. 이산화탄소는 뷰를 개선하기 위해 펌핑되며, 필요한 모든 조작 (모니터에서 시각화)은 두 번째 작은 절개를 통해 특수 기기로 수행됩니다. [ 3 ]

절차 금기 사항

환자가 급성 전염병, 만성 질환의 재발뿐만 아니라 의학적으로 보상되지 않은 응고 병증 (열악한 혈액 응고)의 갑상선의 제거는 금기 사항입니다.

절차 후 결과

갑상선 절제술 후의 전체 상태와 단기 및 장기 결과는 모두 환자의 진단 및 수행 된 수술 절차의 정도에 따라 달라집니다.

절차는 안전한 것으로 간주되지만 (10,000 개 수술 당 7 명을 넘지 않은 것으로보고 된 사망률) 많은 환자들이 갑상선 절제술 후에 자신의 삶이 영원히 바뀌 었다고보고합니다.

갑상선 절제술 후 목에 흉터 나 흉터가있는 것이 아니라 전체 갑상선이 제거되면 신체는 여전히 많은 기능, 대사 과정 및 세포 대사를 조절하는 갑상선 호르몬이 필요하다는 사실입니다. 그들의 부재는 갑상선 절제술 후 갑상선 기능 항진증 을 일으킨다. 따라서, 갑상선 절제술 후 치료는 T4 호르몬의 합성 유사체와 함께 평생 대체 요법의 형태로 필요할 것이다 (다른 이름에는 L- 티록신, Euthyrox, Bagothyrox )가 포함됩니다. 환자는 매일 복용해야합니다. 공복에 아침에 올바른 복용량은 혈액 검사 (사용 시작 후 6-8 주 후)로 확인됩니다.

내분비 학자들에 의해 언급 된 바와 같이, 하층 갑상선 절제술 후 2 차 갑상선 기능 항진증의 발달은 훨씬 덜 빈번하게 관찰된다: 수술 환자의 약 20%.

또한 갑상선 절제술이 심장에 미치는 영향을 알고 있어야합니다. 첫째, 수술 후 갑상선 기능 항진증은 심박수의 감소와 혈압의 증가를 유발하여 심장 통증, 심방 세동 및 부비동 서맥을 유발합니다.

둘째, 부갑상선은 수술 중 갑상선과 함께 손상되거나 제거 될 수 있습니다. 우발적 인 멸종의 발생률은 16.4%로 추정됩니다. 이것은 부갑상선 호르몬 (PTH)의 신체를 박탈하여 신장 재 흡수 및 칼슘의 장 흡수를 감소시킵니다. 따라서 갑상선 절제술 후 칼슘은 부적절한 양, 즉 저 칼슘 혈증이 발생할 수 있으며, 증상은 수술 후 6 개월 동안 지속될 수 있습니다. 심각한 저 칼슘 혈증의 경우, 좌심실 방출 분획 및 심실 빈맥이 감소한 심부전이 관찰된다.

또 다른 질문은 갑상선 절제술 후 임신이 가능하는지 여부입니다. 갑상선 기능 항진증에서 생리주기와 여성의 배란이 방해받는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 레보 티 록신의 수신은 갑상선 호르몬 T3 및 T4의 수준을 정상화 할 수 있으므로 갑상선을 제거한 후 임신 할 가능성이 있습니다. 그리고 임신이 발생하면 대체 요법 (약물의 복용량 조정)을 계속하고 혈액의 호르몬 수준을 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. [ 4 ]

재료에 대한 자세한 정보 - 갑상선 및 임신

시술 후 합병증

이 수술의 가장 합병증은 다음과 같습니다.

• 수술 후 첫 시간에 출혈;
• 절차 후 24 시간 이내에 발생하고 절개, 현기증, 호흡 곤란 및 숨을 쉴 때 목의 목이 두꺼워지고 붓기 및 통증으로 나타난 목 혈종;
• 급성 호흡 부전으로 이어질 수있는기도 폐쇄;
• 목소리의 일시적인 쉰 목소리 (재발 성 후두 신경의 자극 또는 우수한 후두 신경의 외부 분기) 또는 영구적 인 쉰 목소리 (손상으로 인한);
• 말하기시 통제 할 수없는 기침, 호흡 곤란 또는 포부 폐렴의 발달은 또한 재발 성 후두 신경의 손상으로 인해 발생합니다.
• 목구멍의 고통과 울퉁불퉁 한 느낌, 삼키기 어려움;
• 목의 통증과 뻣뻣함 (며칠에서 몇 주 동안 지속될 수 있음);
• 갑상선 절제술 후 온도가 상승하는 감염성 염증의 발생.

또한, 현무암 환자의 갑상선 절제술 후, 체온이 최대 +39 ° C 인 열이 나고 집중 치료가 필요한 갑상선 독성 위기의 결과로 두드러 질 수 있습니다.

시술 후 관리

수술 후 환자는 간호 직원의 감독하에 방에 머물러 있습니다. 붓기를 줄이기 위해 침대의 머리를 높이어야합니다.

목이 아프거나 삼키는 통증이 있다면 음식이 부드럽습니다.

위생은 필수적이지만 절개 영역은 치유되기 시작할 때까지 2 ~ 3 주 동안 젖어서는 안됩니다. 따라서 목이 건조하게 유지되도록 샤워 할 수 있지만 목욕은 한동안 피해야합니다.

회복에는 2 주 이상이 필요하며,이 기간 동안 환자는 가능한 한 신체 활동을 제한하고 무거운 체중을 들어 올리는 것을 피해야합니다.

절개 주변 지역은 햇볕에 올라갈 위험이 높아지기 때문에 수술 후 1 년 동안 야외로 가기 전에 선 스크린을 사용하는 것이 좋습니다.

갑상선 절제술 후 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

뇌하수체 티로 트로 핀 (TSH) 수준- 혈액의 갑상선 호르몬, 부갑상선 호르몬 (PTH), 칼슘 및 혈액에서 칼시트리올 에서 갑상선 호르몬.

갑상선 절제술 후 TTH 수준의 결정은 호르몬 대체 요법을 처방하여 갑상선 기능 항진증의 발병을 피할 수 있습니다 (위 참조). 갑상선 절제술 후 TTH의 확립 된 표준은 0.5 ~ 1.5 MU/DL입니다.

갑상선 절제술 후 재발

불행히도, 갑상선 절제술 후 갑상선 암 재발은 심각한 문제로 남아 있습니다.

재발은 종양의 임상 징후, X- 선에 종양의 존재/부재, 갑상선 절제술 후 종양의 존재/부재 및 Thyroglobulin 수준에서 질병 재발의 지표로 간주됩니다. 그 수준은 갑상선 절제술 후 2 년 동안 3-6 개월마다, 그 후 1 년에 한두 번 결정해야합니다. 암에 대한 갑상선 절제술 후 티로 글로불린이 증가하면 악성 과정이 중단되지 않았 음을 의미합니다.

장애 그룹 설립 (우크라이나 보건부, 05.09.2011의 명령 번호 561)에 대한 지시에 따르면, 환자는 갑상선 절제술 후 장애가 있습니다 (그룹 III). 기준은 다음과 같은 문구로 정의됩니다. "적절한 치료를 통한 하위 부수 또는 보상되지 않은 갑상선 기능 항진증을 가진 총 갑상선 절제술".