갑상선 절제술

갑상선 절제술은 신체의 가장 중요한 내분비샘 중 하나인 갑상선(갑상선)을 제거하는 수술입니다. 외과적 개입의 범위(샘의 일부 또는 전체 제거)는 특정 진단에 따라 다릅니다.[1]

절차에 대한 표시

이 작업은 다음과 같이 표시됩니다.

• 악성 종양, 즉 갑상선암 의 경우 - 분화암, 수질암, 여포암, 유두암, 역형성암, 선암;[2]
• 다른 국소화 종양의 갑상선으로의 전이의 경우;
• 다결절성 독성 갑상선종 (바제데마) 이 존재하는 경우 , 갑상선중독증이 발생합니다. 갑상선종 절제술은 간절제술이라고도 합니다.
• 여포성 갑상선 선종이 있거나 호흡과 삼키기가 어려운 큰 낭성 덩어리가 있는 환자.

예비

이러한 수술에 대한 준비는 수술의 필요성을 결정하는 순간부터 시작됩니다. 적절한 진단을 내리기 위해 각 환자는 갑상선에 대한 포괄적인 검사 (흡인 생검 포함)와 국소 림프절 검사를 받은 것이 분명합니다.

부갑상선 의 위치를 ​​결정하는 것도 중요합니다 . 위치가 정위가 아닐 수 있기 때문입니다(갑상선 뒤쪽 상단에 위치하거나 목에서 멀리 떨어진 종격동에 위치할 수 있음). 목의 초음파 또는 CT 스캔이 수행됩니다.

계획된 갑상선 제거(전체 또는 부분)를 수행하기 전에 심전도 및 흉부 엑스레이를 사용하여 심장 및 폐 상태를 확인해야 합니다. 응고를 위해 일반, 생화학, 혈액 검사가 이루어집니다. 의사는 환자가 복용하는 약물에 대해 권장 사항을 제공합니다(일부 약물은 일시적으로 취소됨).

수술 전 마지막 식사는 마취과 의사의 권고에 따라 수술 전 최소 10시간 전이어야 합니다.

기술 갑상선 절제술

적응증에 따라, 암의 외과적 치료를 위해 갑상선 전체를 제거하는 근치적 또는 갑상선 전절제술이 시행될 수 있습니다. 수술은 기관내 전신마취하에 시행되며, 수술시간은 평균 2~3시간 정도 소요됩니다.

전통적인 근막하 갑상선 절제술 기술: 목 앞쪽의 해부학적 수평 접힌 부분을 따라 피부, 피하 조직, 흉골-장골 근육 및 경추 근막의 정수리 전단지를 가로로 절개(길이 7.5-12cm)합니다. (경정맥 위); 적절한 혈관을 교차하고 결찰함으로써 동맥으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 갑상선이 노출되어 기관 연골에서 분리됩니다. 분비샘의 변위로 인해 반회후두신경이 분리됩니다. 부갑상선이 식별됩니다(우발적인 손상으로부터 보호하고 혈액 공급을 방해하지 않기 위해). 근막 캡슐에서 샘을 분리한 후 절제가 수행됩니다. 캡슐의 가장자리는 봉합사로 연결됩니다. 선이 위치한 곳은 목 내부 근막의 내장 시트로 닫혀 있습니다. 수술 상처는 배액 장치(24시간 후에 제거)를 설치하고 멸균 드레싱을 적용하여 봉합합니다.

악성 종양이 있는 경우 근막외 갑상선 절제술을 사용합니다. 한쪽 엽, 협부 및 반대쪽 엽의 90%를 피막외로 완전히 제거합니다(선 조직은 1g 이하로 남음). 큰 종양과 갑상선 수질암이 있는 환자는 림프절제술이나 림프절 절제술, 즉 전이로 인해 영향을 받은 목의 림프절을 제거하는 갑상선 절제술이 필요할 수 있습니다. 국소화에 따라 양측 절제술이 수행됩니다 - 측면 림프절 절제술을 통한 갑상선 절제술 또는 상부 및 전방 종격동 결절 제거 - 중앙 림프절 절제술을 통한 갑상선 절제술.

갑상선 전체를 제거하지 않고 협부를 포함한 각 엽의 절반 이상을 제거하는 경우, 이는 갑상선종이나 양성 단독 결절의 경우에 사용되는 갑상선 부분절제술(절제술)입니다. 종양이 작거나(예: 고립성 유두상 미세암종) 결절이 단독인 경우(그러나 양성으로 의심되는 경우), 영향을 받은 선엽과 협부의 엽만 제거할 수 있습니다(반갑상선절제술). 그리고 두 엽 사이의 협부 조직(갑상선 협부)에 작은 종양이 있는 경우 이를 제거하는 것을 협부 절제술이라고 합니다.

소위 최종 갑상선 절제술은 환자가 갑상선 수술(갑상선 부분 절제술 또는 반갑상선 절제술)을 받았고 두 번째 엽 또는 갑상선의 나머지 부분을 제거해야 할 때 수행됩니다.

어떤 경우에는 갑상선 절제술을 위한 특별한 기구 세트를 사용하는 내시경 수술을 시행하는 것이 가능합니다. 이 개입 중에는 목의 작은 절개를 통해 내시경을 삽입합니다. 시야를 개선하기 위해 이산화탄소를 주입하고 두 번째 작은 절개를 통해 특수 기구를 사용하여 필요한 모든 조작(모니터에 시각화)을 수행합니다.[3]

절차 금기 사항

환자가 급성 전염병, 만성 질환의 재발 및 의학적으로 보상되지 않은 응고 장애(혈액 응고 불량)를 앓고 있는 경우 갑상선 제거는 금기입니다.

절차 후 결과

갑상선 절제술 후 전반적인 상태와 그에 따른 단기 및 장기 결과는 주로 환자의 진단과 수행된 수술 절차의 범위에 따라 달라집니다.

이 시술은 안전한 것으로 간주되지만(수술 후 사망률은 10,000건의 수술당 7명 이하로 보고됨), 많은 환자들이 갑상선 절제술 후 자신의 삶이 영원히 바뀌었다고 보고합니다.

그리고 갑상선 절제술 후 목에 흉터나 흉터가 남는 것이 아니라 갑상선 전체를 제거하더라도 신체에는 여전히 많은 기능과 대사 과정, 세포 대사를 조절하는 갑상선 호르몬이 필요하다는 사실입니다. 이들의 부재는 갑상선 절제술 후 갑상선 기능 저하증을 유발합니다. 따라서 갑상선 절제술 후 치료는 T4 호르몬의 합성 유사체인 Levothyroxine(다른 이름으로는 L-thyroxine, Euthyrox, Bagothyrox 포함 ) 을 사용한 평생 대체 요법의 형태로 필요합니다. 환자는 매일 아침 공복에 복용해야하며 혈액 검사를 통해 정확한 복용량을 확인합니다 (사용 시작 후 6-8 주).

내분비학자들이 지적한 바와 같이, 갑상선 부분절제술 후 이차 갑상선 기능 저하증의 발생은 수술 환자의 약 20%에서 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.

갑상선 절제술이 심장에 미치는 영향도 알고 있어야 합니다. 첫째, 수술 후 갑상선 기능 저하증은 심박수 감소와 혈압 상승을 유발하여 심장 통증, 심방 세동 및 동서맥을 유발합니다.

둘째, 부갑상선은 수술 중 갑상선과 함께 손상되거나 제거될 수 있는데, 우발적인 절제의 발생률은 16.4%로 추정된다. 이는 신체에서 부갑상선 호르몬(PTH)을 박탈하여 신장 재흡수 및 장내 칼슘 흡수를 감소시킵니다. 따라서 갑상선절제술 후 칼슘의 양이 부족하여 저칼슘혈증이 발생하고 수술 후 6개월간 증상이 지속될 수 있습니다. 심한 저칼슘혈증의 경우 좌심실 박출률 감소와 심실빈맥을 동반한 심부전이 관찰된다.

또 다른 질문은 갑상선 절제술 후 임신이 가능한지 여부입니다. 갑상선 기능 저하증으로 인해 여성의 월경주기와 배란이 방해받는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 레보티록신을 투여하면 갑상선 호르몬 T3 및 T4의 수치가 정상화될 수 있으므로 갑상선 제거 후 임신할 가능성이 있습니다. 그리고 임신이 발생하면 대체 요법(약물 복용량 조정)을 계속하고 혈액 내 호르몬 수치를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.[4]

자료에 대한 추가 정보 - 갑상선 및 임신

시술 후 합병증

이 수술로 인해 발생할 가능성이 가장 높은 합병증은 다음과 같습니다.

• 수술 후 처음 몇 시간 동안 출혈;
• 시술 후 24시간 이내에 발생하는 목혈종으로 절개 부위 아래 목이 두꺼워지고 부어오르며 통증이 나타나고, 현기증, 숨이 가빠지고, 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나는 등의 증상이 나타난다.
• 급성 호흡 부전으로 이어질 수 있는 기도 폐쇄;
• 일시적인 쉰 목소리(반회 후두 신경 또는 상후두 신경의 외부 분지의 자극으로 인해) 또는 영구적인 쉰 목소리(손상으로 인해)
• 말할 때 억제할 수 없는 기침, 호흡 곤란 또는 흡인성 폐렴의 발병도 반회후두신경의 손상으로 인해 발생합니다.
• 목에 통증과 울퉁불퉁한 느낌, 삼키는 데 어려움이 있습니다.
• 목의 통증과 경직(며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있음)
• 갑상선 절제술 후 온도가 상승하는 감염성 염증이 발생합니다.

또한, Basalgia 환자의 갑상선 절제술 후 집중 치료가 필요한 갑상선 중독 위기로 인해 체온이 +39°C까지 올라가는 발열과 심계항진이 발생할 수 있습니다.

시술 후 관리

수술 후 환자는 간호 직원의 감독하에 병실에 머물게 됩니다. 붓기를 줄이기 위해 침대 머리 부분을 높여야 합니다.

목이 아프거나 삼키는 데 통증이 있는 경우 음식은 부드러워야 합니다.

위생은 중요하지만, 절개 부위는 낫기 시작할 때까지 2~3주 동안 젖지 않아야 합니다. 따라서 샤워는 가능하지만(목이 건조한 상태를 유지하도록), 목욕은 당분간 피하는 것이 좋습니다.

회복에는 최소 2주가 소요되며, 이 기간 동안 환자는 신체 활동을 최대한 제한하고 무거운 물건을 드는 것을 피해야 합니다.

절개 부위 주변은 일광화상 위험이 높아지므로 수술 후 1년 동안 야외 활동 전 자외선 차단제를 바르는 것이 좋습니다.

갑상선 절제술 후 환자는 다음과 같은 검사를 받습니다.

뇌하수체 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치 - 혈액 내 갑상선 호르몬 , 혈액 내 부갑상선 호르몬(PTH), 칼슘 및 칼시트리올의 혈청 수치 .

갑상선 절제술 후 TTH 수준을 측정하면 호르몬 대체 요법을 처방하여 갑상선 기능 저하증의 발병을 피할 수 있습니다(위 참조). 갑상선 절제술 후 확립된 TTH의 표준은 0.5~1.5mU/dL입니다.

갑상선 절제술 후 재발

불행하게도 갑상선 전절제술 후 갑상선암의 재발은 여전히 ​​심각한 문제로 남아 있습니다.

재발 여부는 종양의 임상적 징후, X선 촬영, 갑상선 절제술 후 방사성 요오드 스캔 또는 초음파상 종양 유무, 질병 재발의 지표로 간주되는 혈중 티로글로불린 수치 검사 등을 토대로 판단됩니다. 갑상선 절제술 후 2년 동안은 3~6개월마다, 그 이후에는 1년에 1~2회 정도 측정해야 합니다. 암에 대한 갑상선 절제술 후 티로글로불린이 증가하면 악성 과정이 중단되지 않았음을 의미합니다.

장애 그룹 설정에 관한 지침(우크라이나 보건부, 2011년 9월 5일자 명령 번호 561)에 따르면 환자는 갑상선 절제술 후 장애가 확인됩니다(그룹 III). 기준은 다음과 같이 정의됩니다: "적절한 치료를 통해 부분 보상 또는 비보상 갑상선 기능 저하증을 동반한 갑상선 전절제술".