갑상선병증

갑상선 병리의 구조에서 갑상선 병증은 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증을 동반 할 수있는 특별한 위치를 차지합니다. 갑상선병증의 발병 기전은 복잡하며 종종 자가면역 과정 및 제1형 당뇨병과 관련이 있습니다. 이와 관련하여 질병은 다른 임상상을 가질 수 있습니다. 치료는 병리학적 원인의 식별을 기반으로 하며 개별화된 복합 치료가 포함됩니다.[1]

역학

세계 통계를 믿는다면 갑상선병증은 지구상의 거의 30%의 사람들에게서 발생합니다. 가장 흔한 질환은 갑상선 기능 항진증이지만, 오늘날 자가면역 갑상선 병리의 비율이 증가하고 있습니다.

요오드 결핍이 있는 지역에서는 이환율이 집중적으로 증가하는 것으로 나타납니다. 갑상선 기능 저하증 환자 수는 지난 15년 동안 약 8배 증가했습니다. 이 지표는 갑상선병증의 확산뿐만 아니라 진단 방법의 품질 및 가용성 향상과도 관련이 있습니다.

일부 데이터에 따르면 남성 인구가 병리학을 우회하지는 않지만 갑상선 병증은 여성이 더 자주 겪습니다.

병리학은 특히 여성과 어린이에게 불리합니다. 여성 대표자의 경우 여러 호르몬 장애가 나타나고 월간주기가 중단되며 불임이 발생합니다. 어린 시절 갑상선 질환은 정신 능력 저하, 골격 발달 억제, 내부 장기 손상으로 이어질 수 있습니다.

원인 갑상선병증

갑상선병증은 다음과 같은 병리학적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 갑상선 호르몬의 부적절한 생산;
• 면역 방어의 현저한 약화;
• 후자를 선호하는 항산화 물질과 스트레스 요인 사이의 불균형으로 인한 산화 스트레스로 인해 신체에 자유 라디칼이 형성됩니다.
• 중독, 조직 내 독성 물질 및 자유 라디칼 축적;
• 중요한 기관과 신체 시스템의 실패.

[2]갑상선병증은 갑상선 기능 항진증(갑상선 중독증), 갑상선 기능 저하증(갑상선 기능 저하) 또는 정상 갑상선증(결절성 갑상선종) 으로 나타날 수 있습니다.[3]

위험 요소

다음과 같은 범주의 환자에서는 갑상선병증 발병 위험이 증가합니다.

• 여성 및 노인(55~60세 이상);
• 갑상선 병리의 유전성이 악화된 사람;
• 자가면역 질환(특히 제1형 당뇨병) 환자;
• 방사성요오드 또는 항갑상선제 치료를 받은 환자
• 방사선에 노출된 사람들;
• 갑상선 수술을 받은 환자;
• 임신 중이거나 임신이 임박한 여성.

병인

갑상선은 내분비계의 가장 중요한 기관 중 하나입니다. 그 모낭은 인체에서 일어나는 모든 생물학적 반응에 참여하는 호르몬을 생성합니다.

갑상선은 모든 기관과 시스템의 기능에 영향을 미치고 세포 성장과 세포 및 조직 복구를 조절하는 트리요오드티로닌 T3 및 티록신 T4 와 같은 갑상선 호르몬을 생성합니다. 호르몬 합성은 뇌의 기저부에 국한된 신경내분비계의 최고 조절자인 시상하부 에서 시작됩니다. 여기에는 뇌하수체를 "밀어" TTG(갑상선 호르몬 )를 생성하는 링링 호르몬이 생성됩니다 . 순환계를 통해 TTH는 갑상선에 도달하며, 여기서 T3와 T4가 생성됩니다(체내 적절한 양의 요오드가 있는 경우).

요오드 결핍이 있거나 사람이 불리한 환경 조건에 거주하거나 열악한 (단조로운) 식습관을 가진 경우 호르몬 생산이 중단되고 갑상선에서 병리학 적 반응이 발생합니다. 즉 갑상선 병증입니다. 실무 의사들은 갑상선병증을 환경 문제의 지표로 분류합니다. 일부 보고에 따르면, 이 장애는 당뇨병을 포함한 다른 내분비 질환보다 더 흔합니다 .[4]

조짐 갑상선병증

갑상선병증의 증상은 갑상선의 기능적 능력에 직접적으로 의존합니다.

기관의 기능이 과도하게 활성화되면 다음과 같은 현상이 관찰될 수 있습니다.

• 수면 장애, 과도한 흥분, 긴장;
• 손의 떨림, 과도한 발한;
• 식욕 증가를 배경으로 체중 감소;
• 배변 증가;
• 관절 및 심장 통증;
• 부주의, 결석.

갑상선 기능이 충분하지 않을 때 환자는 다음과 같은 증상을 호소합니다.

• 혼수상태, 나쁜 기분;
• 건조한 피부, 붓기;
• 머리카락과 손톱의 악화;
• 식욕의 변화;
• 정신력 저하;
• 월간주기의 오작동 (여성);
• 변비 경향.

기관 조직의 확산 된 과잉 성장과 호르몬 수치의 정상적인 지표에 대해 다음과 같은 불만이 나타날 수 있습니다.

• 지속적인 정서적 불안정;
• 불명증;
• 목 부위의 불쾌한 감각(덩어리, 발열, 음식이나 액체를 삼킬 때의 불편함)
• 목의 통증과 압박감;
• 목 앞쪽의 시각적 확대;
• 뚜렷한 이유 없이 계속되는 피로감.

아미오다론 유발 갑상선병증

아미오다론은 요오드의 증가된 존재를 특징으로 하는 항부정맥제의 대표적인 약물입니다. 이 약물을 장기간 사용하면 소위 아미오다론 갑상선병증 등 여러 가지 부작용이 발생합니다.

아미오다론 0.2g 1정에는 요오드 0.075g이 함유되어 있습니다. 체내에서 정제의 대사 변형 후 0.006-0.009g의 무기 요오드가 방출되는데, 이는 이 미량 원소에 대한 인간의 생리학적 요구량보다 약 35배 더 높습니다(성인의 일일 기준은 약 200μg 또는 0.0002g입니다)..

아미오다론으로 장기간 치료하면 조직에 요오드가 축적되어 갑상선에 대한 부하가 증가하고 기능이 손상됩니다.

갑상선병증은 갑상선중독증 이나 갑상선 기능 저하증으로 발생할 수 있습니다.

자가면역 갑상선병증

자가면역성 갑상선병증의 본질은 면역체계가 신체의 단백질 구조에 대한 항체 생성을 활성화한다는 사실에 있습니다. 이는 갑상선 세포의 단백질과 유사한 단백질 구조를 가진 바이러스 감염과 그러한 실패에 대한 선천적 소인에 의해 유발될 수 있습니다.

질병이 시작될 때 기관을 파괴하는 항체 없이 갑상선에 대한 항체 수준이 증가합니다. 병리학은 두 가지 시나리오로 진행될 수 있습니다.

• 또는 선 조직의 파괴 과정이 정상적인 호르몬 생산을 배경으로 시작됩니다.
• 또는 분비선 조직이 파괴되고 호르몬 생산이 급격히 감소하며 갑상선 기능 저하증이 발생합니다 .

자가면역성 갑상선병증은 강렬한 증상을 동반하는 경우가 거의 없습니다. 예방 검진 중에 병리 현상이 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 일부 환자는 여전히 목 앞쪽의 주기적인 불편함을 호소합니다.[5]

합병증 및 결과

갑상선병증의 결과는 초기 병리학, 갑상선 병변의 특징, 치료의 완전성과 효과에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 환자는 다음과 같은 장애를 나타냅니다.

• 적절한 영양 섭취와 충분한 신체 활동에도 불구하고 체중 증가;
• 식욕 증가에도 불구하고 급격한 체중 감소;
• 무관심, 우울증, 우울증;
• 붓기(눈 근처, 사지);
• 성능 저하, 기억력 및 집중력 저하;
• 발작;
• 체온 불안정;
• 여성의 월경불순;
• 공황 발작;
• 심장 리듬 장애.

갑상선병증은 빈혈을 동반하는 경우가 많아 교정이 어렵습니다. 갑상선 기능이 증가된 많은 환자들은 광선공포증, 눈물흘림을 경험합니다. 근본적인 심혈관 병리의 진행을 악화시키는 것이 가능합니다.

갑상선병증의 급성 과정에서 심장 위기 상태가 발생할 위험이 증가합니다. 위기는 사지의 심한 떨림, 소화 장애, 발열, 급격한 혈압 강하, 빈맥으로 나타납니다. 심한 경우에는 의식 장애, 혼수 상태가 발생합니다.

유발된 갑상선병증은 항상 일시적인 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 갑상선 기능이 회복되지 않고 자가면역 기능 장애가 지속적이고 영구적이 됩니다.

진단 갑상선병증

갑상선 병증을 직접 진단하고 병리학 발병 이유를 찾는 것은 우선 실험실 테스트를 기반으로합니다.

테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 갑상선 호르몬인 TTG에 대한 연구는 갑상선의 기능적 능력을 나타내는 지표입니다. 보상 메커니즘의 상태, 기관의 기능 저하 및 기능 저하를 확인하려면 분석이 필요합니다. 정상값: 0.29-3.49mMU/리터.
• T4 - 유리 티록신에 대한 연구, 갑상선 기능 항진증에서 발생하는 수준의 증가 및 갑상선 기능 저하증의 감소.
• T3, 트리요오드티로닌 감소는 자가면역 갑상선병증, 갑상선 기능 저하증, 심각한 전신 병리, 신체적 과부하 및 피로의 특징입니다.
• 자가면역 갑상선 호르몬 수용체 항체 검사는 자가면역 질환인 바제다병을 진단하는 데 도움이 됩니다.
• 미소체 항원(갑상선 과산화효소)에 대한 항체 분석을 통해 자가면역 과정을 구별할 수 있습니다.
• 티로칼시토닌의 평가는 종양병리학의 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다.

도구 진단은 다음 조사로 나타낼 수 있습니다.

• 갑상선 초음파 - 장기의 크기를 정확하게 결정하고, 부피, 질량을 계산하고, 혈액 공급의 질을 평가하고, 낭종 및 결절 형성의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 목 및 흉부 장기의 방사선 촬영 - 종양학 병리 및 폐 전이를 배제하고 소양성 갑상선종의 영향으로 식도 및 기관의 압박 및 변위를 확인할 수 있습니다.
• 컴퓨터 단층촬영을 사용하면 결절성 덩어리의 표적 생검을 수행할 수 있습니다.
• 신티그래피(Scintigraphy)는 샘의 기능적 능력을 평가하기 위한 방사선학적 연구입니다.
• 자기공명영상(MRI) - 정보성이 낮기 때문에 거의 사용되지 않습니다(기존 초음파로 대체됨).
• 생검 - 특히 종양이 의심되는 모든 미만성 또는 결절성 갑상선 비대에 대해 표시됩니다.
• 후두경 검사 - 종양 과정과 관련이 있습니다.

진단 범위는 주치의가 결정합니다. 때로는 실험실 방법 및 초음파와 함께 샘의 검사 및 촉진이 진단을 내리는 데 충분할 수 있습니다.

감별 진단

감별 진단은 다음과 같은 병리 내에서 수행됩니다.

• 자가면역성 갑상선병증:
  • 그레이브스병(고립성 갑상선병증, 내분비성 안병증).
  • 자가면역 갑상선염 (만성, 일시적 형태 - 무통증, 산후, 사이토카인 유발).
• 콜로이드 증식성 갑상선종:
  • 미만성 갑상선종.
  • 결절성 및 다발성 정상갑상선종(기능적 자율성이 있거나 없는).
• 감염성 갑상선병증:
  • 아급성 갑상선염.
  • 화농성 갑상선염의 급성 형태.
  • 특정 갑상선염.
• 종양:
  • 온화한;
  • 악의 있는.
• 유전성(선천성) 갑상선병증.
• 다른 시스템 및 기관의 병리로 인한 갑상선병증.

치료 갑상선병증

흉선병증 치료에는 두 가지 기본 유형이 있습니다. 보존적(약물) 요법과 수술에 대해 이야기하고 있습니다.

약물 요법은 다음과 같은 옵션으로 나타낼 수 있습니다.

• 난포 파괴를 배경으로 한 갑상선 중독증의 징후에서는 호르몬 합성 활성화가 부족하여 갑상선 억제제를 피합니다. 치료 목적으로 β-아드레날린 차단제, 비스테로이드성 항염증제 및 코르티코스테로이드제가 사용됩니다.
• 갑상선 기능 저하증에서는 적절한 요오드 호르몬 수치를 회복하기 위해 티록신 약물(예: L-티록신)이 처방됩니다. 갑상선 기능 회복의 역학이 모니터링되며, 그 동안 티록신이 취소될 수 있습니다.
• 자가면역성 갑상선병증은 평생 동안 갑상선정지제를 투여해야 하는 경우가 많습니다.

아미오다론에 의해 유발된 갑상선병증은 장기간 갑상선기능항진제로 치료됩니다. 메티마졸이나 티아마졸의 1일 투여량은 40~60mg을 2회 투여로 표준화하고, 프로필티오우라실은 1일 400~600mg(4회 투여)으로 처방한다. 갑상선 기능의 신속한 회복을 위해 탄산리튬을 사용할 수 있습니다. 이는 단백질 분해를 억제하고 이미 생성된 갑상선 호르몬의 방출 정도를 감소시킵니다. 이 약은 7시간마다 300mg씩 투여됩니다. 치료 효과는 일주일 후에 평가할 수 있습니다. 심장 근육 기능이 손상된 환자에게는 리튬 약물을 조심스럽게 사용하십시오. 개인의 적응증에 따라 수술적 치료나 방사선 요오드요법이 처방됩니다. 방사성 요오드는 아미오다론 투여 완료 후 6개월 또는 1년 이내에 사용됩니다.

약물 치료가 효과가 없을 때 수술적 치료가 필요하며 다음과 같은 중재 방법으로 구성될 수 있습니다.

• 반갑상선 절제술 - 결절성 또는 낭성 덩어리 부위의 갑상선 일부를 절제합니다.
• 갑상선 절제술 - 갑상선 주위샘을 보존하면서 갑상선을 완전히 절제하는 것입니다.

장기 제거 후 수술 후 갑상선 기능 저하증이 발생하여 호르몬 대체 요법이 필요합니다.

예방

갑상선병증이 발생하기 쉬운 사람들, 특히 요오드 결핍 지역에 사는 사람들에게는 예방 조치가 권장됩니다.

• 갑상선의 정상적인 기능을 방해하는 식품(훈제 고기, 피클, 피클, 매리네이드, 간편 식품)의 섭취를 줄이고 식단에 해산물, 바다 생선을 추가하는 것이 바람직합니다.
• 갑상선 기능 항진증에 걸리기 쉬운 경우 콩, 브로콜리, 다양한 종류의 양배추, 콩, 참깨, 녹색 채소(잎채소 포함)를 식단에 포함해야 합니다.
• 갑상선 기능 저하증의 경향이 있으므로 과자, 머핀, 소시지의 섭취를 최소화하는 것이 중요합니다. 유제품, 야채 및 과일 식단을 해치지 마십시오.

요오드 결핍 상태에 있는 사람들을 위한 좋은 해결책은 요오드 첨가 소금을 사용하는 것입니다. 제품이 유익한 특성을 잃지 않도록 하려면 다음 규칙을 준수해야 합니다.

• 직사광선을 피하고 건조하고 어두운 환경에서 뚜껑을 단단히 닫고 깨끗한 용기에 소금을 보관하십시오.
• 소금은 이미 조리된 음식이나 조리가 끝난 후에만 사용하세요.
• 포장 없이 요오드 첨가 소금을 구입하지 마세요.

많은 경우, 충분한 요오드가 함유된 식품을 식단에 추가하는 것이 합리적입니다. 이들은 바다 음식과 해조류, 호두와 잣, 계란, 시리얼, 콩, 감, 크랜베리, 블랙커런트, 마가목 열매입니다. 필요한 경우 의사는 요오드 함유 제제의 추가 섭취를 처방할 수 있습니다.

갑상선에 문제가 있다고 생각되면 즉시 가정의나 내분비 전문의에게 연락해야 합니다. 전문가는 장기의 상태를 평가하고 필요한 경우 후속 모니터링 및 치료 전략을 결정합니다.

예보

갑상선병증은 약물 교정이 가능한 경우가 가장 많으며, 완전하고 유능한 치료법을 사용하면 삶의 질과 장애가 악화되지 않습니다. 약물 유발성 갑상선병증의 경우 자극적인 약물 복용을 거부하고 가능하면 다른 유사 약물로 대체하는 것이 중요합니다. 현재 질병에 자극성 약물의 의무적 투여가 필요한 경우, 의사는 치료 효과와 갑상선병증의 위험 및 예상 결과의 비율을 평가해야 합니다. 치료를 계속하기로 결정한 경우 환자는 TTG, T4, AT에서 TPO에 대한 지표를 반드시 정기적으로 모니터링하고 치료 과정이 끝나면 갑상선 장애를 보상하기 위한 조치를 수행합니다.

자가면역 갑상선병증은 평생 호르몬 대체 요법이 필요합니다.