고탄 산혈증

호흡계는 신체에 산소를 공급하는 동시에 혈액이 조직에서 폐포로 가져오는 신진대사 산물인 이산화탄소(이산화탄소, CO2)를 제거하고 폐포 환기 덕분에 폐포에서 제거됩니다. 피. 따라서 고탄산증은 혈액 내 이산화탄소 수치가 비정상적으로 높아진 것을 의미합니다.

역학

외국 통계에 따르면 BMI가 30-35인 비만의 경우 환기 저하 증후군이 10%, BMI가 40 이상인 경우 30-50%에서 발생합니다.

중증 고탄산증 환자 중 호흡 부전으로 인한 치명적인 결과는 평균 65%입니다.

원인 고탄 산혈증

의사-폐병 전문의는 혈액 내 이산화탄소 증가(부분압 - RASO2)의 원인을 다음과 같이 명명합니다.

• 만성 폐쇄성 기관지염 및 COPD ;
• 천식 악화 및 천식 상태 로 이어지는 기도 개방성(폐쇄)의 장기간 감소 ;
• 만성 폐쇄성 세기관지염, 폐기종, 폐렴, 규폐증 및 기타 진폐증 - 직업성 호흡기 질환 에서 폐포 손상과 연관될 수 있는 폐고혈압;
• 성인 호흡 곤란 증후군 ;
• 폐렴 (종종 만성 기관지염으로 인해 발생)을 포함한 호흡량 감소; 폐 무기폐 및 만성 기관지 확장증; 심장 문제 및 일부 전신 질환;
• 얕고 간헐적인 호흡으로 인해 혈액 내 O2와 CO2 균형에 부정적인 영향을 미치는 야간 무호흡증;[1]
• 중증근육무력증, 근위축성 측색경화증, 길랭-바레 증후군과 같은 근위축성 또는 신경학적 성격의 근육병증에서 횡격막 및 늑간 호흡근의 감소된 긴장도 및/또는 탄력성.

고탄산증 및 뇌졸중, 뇌 손상 및 뇌 신생물은 뇌 순환 장애 및 연수 호흡 중추의 손상으로 인해 병인적으로 관련될 수 있습니다.

또한 발열, 호르몬 장애(피질과다증, 갑상선중독증), 신장질환(신부전), 대사성 알칼리증, 패혈증 등의 전해질 불균형(산-염기 상태의 교란)으로 인한 대사과탄산증도 있다.[2]

어린이의 고탄산증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 기관지폐계통의 선천적 기형 ;
• 신생아 호흡 곤란 증후군 ;
• 양수와 태변을 이용한 신생아 기도 흡인;
• 지속적인 신생아 폐고혈압 .

미숙아의 경우 혈액 내 산소 부족 - 저산소혈증 및 고탄산증으로 인해 기관지폐 이형성증 이 발생하며 이는 호흡 기능의 장기간 인공적 지원(환기 지원)과 관련됩니다.[3]

위험 요소

기관지폐렴 및 폐렴과 같은 빈번한 감염성 폐 병변과 모든 만성 기관지폐 질환 외에도 다음과 같은 경우에 고탄산증의 위험이 증가합니다.

• 흡연;
• 높은 수준의 비만(BMI가 30-35 이상인 과체중인 경우 호흡이 어렵습니다)
• 독성 물질 흡입 또는 비정상적으로 높은 농도의 CO2를 함유한 공기 흡입으로 인한 폐 손상
• 저체온증 (저체온증);
• 폐암;
• 다량의 알코올, 과다한 아편 유도체(중추호흡 저하);
• 흉부 기형, 특히 척추 만곡;
• 전신 섬유증(류마티스 관절염, 낭포성 섬유증 등)을 동반한 자가면역 질환;
• 유전적 이상이 있는 경우 - 선천성 중앙 호흡 저하 또는 운디네 증후군의 저주 .

병인

세포 대사 과정에서 이산화탄소는 미토콘드리아에서 생성되어 세포질, 세포간 공간 및 모세혈관으로 확산되어 혈액에 용해됩니다. 즉, 적혈구의 헤모글로빈에 결합합니다. 그리고 CO2 제거는 호흡 중에 폐포에서 가스 교환(폐포-모세혈관 막을 통한 가스 확산)에 의해 발생합니다.[4]

정상적인 (휴식시) 호흡량은 500-600 ml입니다. 폐 환기량은 5-8 l/min이고, 폐포 분당 호흡량은 4200-4500 ml입니다.

종종 고탄산증, 저산소증 및 호흡성 산증을 동일시하는 생리학자들은 혈액 내 이산화탄소 분압(RaCO2) 증가의 병인을 환기 장애 , 즉 고탄산증을 초래하는 폐포 환기 저하와 연관시킵니다.

그건 그렇고, 고탄산증과 산증은 서로 연관되어 있습니다. 왜냐하면 동맥혈의 pH가 감소하는 호흡성 산증은 저호흡으로 인해 혈액 내 이산화탄소가 증가하여 산-염기 상태를 위반하기 때문입니다. 두통, 주간 졸음, 떨림 및 발작, 기억 문제를 설명하는 것은 호흡성 산증입니다.[5]

그러나 혈액 내 CO2 수준의 감소(저탄소증 및 고탄산증(즉, 증가))는 정반대의 조건입니다. 저탄소증은 폐의 과호흡 중에 발생합니다.[6]

그러나 고탄산증 발생 메커니즘으로 돌아가 보겠습니다. 폐 환기 과정에서 호기 공기 전체 (약 1/3)가 이산화탄소에서 방출되는 것은 아닙니다. 그 중 일부는 소위 호흡계의 생리적 사강 (다양한 부분의 공기량)에 남아 있기 때문입니다. 즉시 가스 교환을 거치지 않습니다.[7]

기관지폐질환 등의 요인은 폐모세혈관과 폐포조직 구조의 장애를 일으키고, 확산면을 감소시켜 폐포관류를 감소시키며, O2 수준이 낮고 CO2 함량이 매우 높은 사강의 용적을 증가시킵니다. 그리고 다음 호흡 주기(흡입-호기)에서 이산화탄소는 완전히 제거되지 않고 혈액 속에 남아 있습니다.[8]

예를 들어, 만성 폐쇄성 기관지염에서는 폐포 환기 감소로 인해 저산소혈증과 고탄산증이 관찰됩니다. 즉, 혈중 산소 수준이 감소하고 이산화탄소 수준이 증가합니다.[9]

혈액 내 O2 함량이 낮은 만성 고탄산증은 주로 호흡기계로 인한 명백한 원인이 없을 수 있습니다. 그리고 그러한 경우, 폐포 저환기는 연수에 있는 중앙 CO2 화학수용기 또는 경동맥 외벽의 경동맥체에 있는 화학수용기의 손상된(유전적으로 결정된) 기능과 관련이 있습니다.[10]

조짐 고탄 산혈증

천천히 발생하는 고탄산증 증후군, 보다 정확하게는 폐포 환기 저하 증후군은 증상이 없을 수 있으며 두통, 현기증, 피로감과 같은 첫 징후는 비특이적입니다.

고탄산증의 증상은 졸음, 얼굴과 목의 충혈, 빈호흡(빠른 호흡), 부정맥을 동반한 비정상적인 HR, 혈압 증가, 경련성 근육 수축 및 자세불능증(손의 진동 떨림) 및 실신으로 나타날 수도 있습니다.

호흡곤란(숨가쁨)은 매우 흔하지만, 기관지폐 질환(폐포 환기 장애로 이어짐)에서 얕지만 빈번한 호흡이 나타나기 때문에 고탄산증과 호흡가쁨이 간접적으로 관련될 수 있습니다.

심한 고탄산증의 임상상은 불규칙한 심장 박동, 발작, 혼란 및 의식 상실, 방향 감각 상실, 공황 발작이 특징입니다. 뇌와 심장에 충분한 산소가 공급되지 않으면 혼수상태나 심장마비의 위험이 높습니다.

응급 상황은 급성 고탄산증 또는 급성 저산소성 폐부전 입니다 .

그리고 허용성 고탄산증은 CO2의 분압 상승을 의미합니다. 급성 호흡 곤란 증후군 또는 기관지 천식 악화로 폐 손상으로 인공 호흡기를 사용하는 환자의 환기 저하로 인해.[11]

합병증 및 결과

중등도 내지 중증의 고탄산혈증은 주목할만한 합병증과 부작용을 일으킬 수 있습니다.

고탄산증과 저산소증은 신체의 산소 결핍을 초래합니다 .

또한, 혈액 내 높은 이산화탄소 함량은 동맥압과 두개내압의 급격한 상승으로 심박출량을 증가시킵니다. 심장 우심실 비대(폐심장); 특정 정신적 반응과 과민성 불안 및 공황 상태와 함께 호르몬 시스템, 뇌 및 CNS의 변화.

그리고 물론 사망으로 이어질 수 있는 갑작스러운 호흡 부전이 발생할 수도 있습니다.[12]

진단 고탄 산혈증

폐포 환기 장애는 원인이 다양하므로 환자의 진찰, 기왕력 상실 및 호소는 호흡 기관의 조사 , 호흡 근육 및 뇌 순환 상태, 호르몬 및 대사 장애의 발견, 신장 병리 등의 검사로 보완됩니다. 따라서, 진단에는 적절한 하위 전문가의 참여가 필요할 수 있습니다.

가스 조성, pH, 혈장 중탄산염 등에 대한 혈액 검사가 필요합니다.

기기 진단이 수행됩니다: 폐활량 측정법 , 카프노메트리 및 카프노그래피(동맥혈 CO2의 분압 측정), 폐 기능의 X선 검사 , EEC; 필요한 경우 - 다른 시스템 및 기관의 초음파 및 CT.

감별 진단은 고탄산증의 원인을 결정하는 것을 목표로 합니다.[13]

치료 고탄 산혈증

고탄산혈증의 원인이 확실히 밝혀지면 기저 기관지폐 질환을 중심으로 치료가 이루어지며 적절한 약물이 처방됩니다.

우선, 기관지 확장제는 Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline 등입니다.

물리치료는 폐쇄성 기관지염과 COPD에도 널리 사용됩니다. 자세한 내용은 참조하세요. - F 만성폐쇄성폐질환에 대한 물리치료 .

Benzomopin, Azamolin, Oliphen 및 기타 항저산소제는 산소 결핍증으로 처방됩니다. 따라서 Olifen 약물 (주사용 정제 및 용액)은 뇌 순환 장애가 있는 환자에게 금기이며 부작용은 알레르기성 두드러기 및 중등도의 동맥 저혈압으로 제한됩니다.[14], [15]

급성 호흡 부전 의 경우 고탄산혈증에 대한 환기(기관내 삽관 포함)가 필요합니다 . 그리고 가스 교환을 개선하고 호흡 문제와 저산소혈증을 예방하기 위해 비침습적 양압 환기(안면 마스크를 통해 산소를 전달하는 방식)가 사용됩니다.[16]

예방

고탄산증을 피하려면 다음이 필수적입니다.

• 담배를 끊고 음주를 제한하십시오.
• 그 여분의 파운드를 없애기 위해;
• 기관지 폐 질환을 만성 형태로 전환시키지 않고 적시에 치료하고 전신 및자가 면역 병리가있는 상태를 모니터링합니다.
• 독성 가스 물질의 흡입을 피하십시오
• 근육 긴장도를 유지하십시오(규칙적인 운동과 가능하다면 스포츠를 통해).

예보

고탄산증은 병인에 따라 예후가 다양합니다. 그리고 환자가 젊을수록 더 좋습니다.[17]

그리고 심각한 고탄산증의 경우 호흡계 기능 장애, 심장 마비, 산소 부족으로 인한 뇌 세포 사멸은 매우 실제적인 위협입니다.