진행성 정신분열증

이 정신 질환에 대한 많은 이론이 있으며, 다른 학교와 방향의 정신과 의사들 사이에는 지속적인 논의가 있습니다. 그러나 진정한 정신 분열증의 발전은 미국과 유럽 정신과 학교의 대표자들에 의해 의심 할 여지가없는 것으로 보인다. 정신 활동의 진보적 인 약화가없는 정신 분열증 증상 대부분의 정신과 의사의 견해로는 정신 분열증의 진단에 의문을 제기하며 정신 분열증 스펙트럼 장애로 해석됩니다. 따라서, "진보적인 정신 분열증"은 "기름의 버터"와 유사합니다.이 질병의 정의에서 정신과 매뉴얼은 그것을 무질서한 내인성 정신과 병리로 취급하기 때문입니다. 정신 장애 진단을위한 DSM-5 매뉴얼의 최신판과 아마도 미래 ICD-11에서 정신 분열증은 가장 심한 형태의 질병을 말하며, 해당 증상의 기간은 최소 6 개월 동안 환자에서 관찰되어야합니다. [ 1 ]

아마도 진보가 증상의 증가, 질병의 진행이라는 것이 이미 분명 해졌을 것입니다. 원형, 즉주기적인 질병 과정에서 연속적으로 (유형 I)가 공격에서 공격으로 증가 할 수 있습니다. 정신 분열증의 진행은 정서적 공격의 심각성과 빈도가 아니라 성격 변화에 관한 것입니다. 자동화 증가 - 환자는 점점 더 냉담 해지고, 그의 언어와 감정적 반응이 나빠지고, 주변 현실에 대한 그의 관심은 상실됩니다. 적절하게 처방 된 적절한 치료는 환자의 상태를 안정화시키고 질병의 마지막 단계를 충분히 밀어 넣을 수 있지만. 회복과 동등한 완화를 달성 할 수 있습니다. 정신 분열증이 지난 세기 50 년대에 신경 이완제로 치료되기 시작한 후, 진보적 인 정신 분열증의 가장 심각한 사례의 비율은 15 ~ 6%로 감소했습니다. [ 2 ]

역학

질병의 유병률에 대한 통계는 모호하지 않으며 진단 접근법과 환자 기록의 차이는 영향을 미칩니다. 일반적으로 세계 주민의 약 1%가 정신 분열증으로 진단되며 그중에는 대략적인 성 균형이 있습니다. 질병의 데뷔 수는 20 세에서 29 세 사이에 발생합니다. 형태의 경우, 가장 흔한 것은 공격-진행성이며, 이는 1000 명 중 3-4 명, 1000 명 중 3 명 중 1 명에 영향을 미칩니다. 가장 심각한 악성 연속 정신 분열증은 인구의 2,000 명 중 1 명에게 훨씬 적은 사람에게 영향을 미칩니다. 남성 환자는 질병의 지속적인 과정을 특징으로하는 반면, 여성 환자는 발작과 유사한 과정이 더 특징입니다. [ [ [ 5 ]

원인 진행성 정신분열증

100 년이 넘는 장애를 연구하면 정신 분열증의 본질과 그것을 유발하는 원인에 대한 많은 가설이 생겼습니다. 그러나 WHO 뉴스 레터는 연구가 아직 질병의 발병을 확실하게 자극하는 단일 요인을 확인하지 않았다고 밝혔다. 그러나 정신 분열증의 위험 요인은 상당히 분명하지만 그중 하나는 확실하지 않습니다. 입증 된 병인 학적 중요성은 질병에 대한 유전 적 소인이 있지만 유전자 정보의 전염은 복잡합니다. 여러 유전자의 상호 작용이 제안되었으며, 그 가정 된 결과는 정신 분열증의 임상 적 그림에 맞는 증상을 유발하는 신경 병리학의 꽃다발 일 수 있습니다. 그러나 지금까지, 뇌의 정신 분열학 및 구조적 이상에 대한 연구에서 발견 된 유전자와 신경 생물학적 과정의 장애는 비특이적이며 정신 분열증뿐만 아니라 다른 정신병 적 영향을 증가시킬 수 있습니다. 현대의 신경 영상 방법은 정신 분열증의 뇌에서만 내재 된 특정 변화를 감지 할 수 없었습니다. 또한 유전 학자들은이 질병의 발달을위한 단일 유전자 매개 메커니즘을 확인하지도 않았다. [ 6 ], [ 7 ]

유아기 생활 조건, 심리적, 사회적 상호 작용과 같은 환경 적 영향은 환경 스트레스 요인이며, 선천적 소인과 결합하면 질병 발병 위험을 중요한 수준으로 증가시킵니다.

정신 분열증은 현재 다과성 정신과 장애로 간주되며, 병인은 태아 인자에 의해 유발 될 수 있습니다: 태아 감염, 임신 중 어머니의 독성 물질 사용, 환경 재해.

질병의 발병에 대한 심리 사회적 위험 요소는 매우 다양합니다. 정신 분열증으로 고통받는 사람들은 종종 어린 시절에 정신적 및/또는 신체적 학대, 부적절한 치료, 사랑하는 사람들의 지원 부족에 처해졌습니다. 질병 발병 위험은 대도시 거주자, 사회적 지위가 낮은 사람들, 불편한 조건에 살고 있으며 의사 소통을하지 않는 경우 더 높습니다. 어린 시절에 일어난 일과 비슷한 반복적 인 정신병 적 상황은 질병의 발병을 유발할 수 있습니다. 그리고 그것은 반드시 구타 또는 강간과 같은 심각한 스트레스 일 필요는 없으며 때로는 정신 분열증 증상을 개발하기에 충분한 움직임이나 입원이 충분합니다. [ 8 ]

물질 사용은 정신 분열증과 밀접한 관련이 있지만 질병이나 파괴적인 중독의 주요 원인을 추적하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 알코올과 약물은 정신 분열증의 징후 또는 다른 공격을 유발하고, 그 과정을 악화시키고, 치료에 대한 내성의 발달에 기여할 수 있습니다. 동시에, 정신 분열증은 환각의 사용에 취약하며, 그 중 대부분은 알코올입니다. 그들은 신속하게 심리적으로 의존하게됩니다 (전문가들은 이것이 도파민 기아로 인해 발생한다고 생각하지만), 독성 물질을 사용하기 전에 정신 분열증이있는 것으로 알려지지 않은 경우 알코올/약물 정신병으로 진단됩니다.

특정 성격 특성의 존재는 또한 질병 발병 가능성을 증가시키는 요인입니다. 여기에는 자신에 대한 부정적인 행동이나 진술에 대한 결론에 도달하는 경향과 장기간의 불안, 인식 된 위협에 대한 관심 증가, 스트레스가 많은 사건에 대한 높은 민감도, 성격 외부 (내부 성) 등이 포함됩니다. 특정 성격 특성의 존재는 또한 질병 발병 가능성을 증가시키는 요인입니다. [ 9 ]

병인

상기의 복합체는 정신 분열증의 발병 기전을 유발합니다. 현대의 하드웨어 방법을 사용하면 정신 분열증의 뇌에서 뇌 과정의 활성화의 특성에서 기능적 차이를 추적하고 뇌의 구조적 단위의 특정 특징을 식별 할 수 있습니다. 그들은 총 부피, 특히 전두 및 시간 엽의 회백질, 해마, 뇌 피질의 후두엽의 두껍게 및 심실의 확대에 관한 것입니다. 정신 분열증 환자의 경우, 뇌 피질의 전두엽 및 전두엽에 대한 혈액 공급이 감소됩니다. 구조적 변화는 질병의 시작 부분에 존재하며 시간이 지남에 따라 진행될 수 있습니다. 항 정신병 요법, 호르몬 변동, 알코올 및 약물 사용, 체중 증가 또는 손실도 구조적 및 기능적 변화에 기여하며 아직 특정 요인의 효과를 분리 할 수는 없습니다. [ 10 ]

첫 번째로 가장 잘 알려진 것은 정신 분열증의 기원 (여러 변이체)의 도파민 가설이며, 이는 전형적인 신경 이완제가 치료 실습에 성공적으로 도입 된 후 나타났습니다. 본질적으로, 이것들은 정신병의 생산적인 증상을 제어하는 최초의 효과적인 약물이었으며, 아마도 도파민 성 시스템의 활성이 증가함에 따라 발생했을 것입니다. 특히 많은 정신 분열증이 도파민 신경 전달이 증가한 것으로 밝혀 졌기 때문에. 이제이 가설은 대부분의 전문가들에게는 불가능 해 보입니다. 후속 신경 화학적 이론 (세로토닌, 킨 노레 닌 등)도 정신 분열증의 다양한 임상 증상을 충분히 설명하지 못했습니다. [ 11 ]

조짐 진행성 정신분열증

가장 눈에 띄는 표현은 급성 정신병의 형태이며, 종종 아무도 특별한 행동 이상을 눈치 채지 못했습니다. 이러한 질병의 급성 징후는 능동적 진단과 빠른 치료 개시를 촉진하기 때문에 예후 적으로 유리한 것으로 간주됩니다. 그러나 이것이 항상 그런 것은 아닙니다. 질병은 뚜렷한 정신병 적 구성 요소없이 점차적으로 느리게 발병 할 수 있습니다.

많은 질병, 특히 남성의 데뷔는 청소년기 및 청년 성인과 일치하여 조기 진단이 어렵습니다. 정신 분열증의 첫 징후는 성인기의 학문적 성과가 줄어들고, 친구의 서클 및 관심사의 변화, 신경증의 징후 - 과민성, 불안, 수면 문제로 인한 많은 청소년의 행동과 비슷할 수 있습니다. 아이는 더 많이 철회하고, 부모와의 솔직히 덜 솔직하고, 조언에 적극적으로 반응하고, 권위있는 의견을 거부하고, 헤어 스타일을 바꾸고, 귀에 귀를 삽입하고, 드레스 스타일을 바꾸고, 덜 깔끔해집니다. 그러나이 중 어느 것도 질병이 발달하고 있다는 직접적인 표시는 아닙니다. 대부분의 어린이에서 십대 도피는 흔적없이지나갑니다. 사고의 붕괴 징후가있을 때까지 정신 분열증에 대해 이야기하기에는 너무 이르기 때문입니다.

사고 과정의 통일성 위반, 현실에서의 분리, 부패는 일반적으로 처음부터 환자에서 발생합니다. 그리고 이것은 이미 증상입니다. 이러한 병리학은 정신 분열증의 언어 생산에서 나타납니다. 초기 단계는 스페르크와 멘티즘과 같은 현상, 소위 상징적 사고의 출현으로 특징 지어지며, 이는 환자가 이해하는 상징으로의 실제 개념을 대체하는 것으로 나타납니다.

또한, 아픈 사람에 대한 생각은 명확성이 부족하고, 그 목적과 동기는 추적 할 수 없습니다. 정신 분열증의 생각에는 주관주의가 없으며, 통제 할 수없고 외계인이며 외부에서 삽입되어 환자가 불평합니다. 그들은 또한 강제로 삽입 된 생각을 다른 사람들에게 가용 할 수 있다고 확신합니다. 그들은 도난 당하고 읽고, 다른 사람들로 대체 될 수 있습니다 ( "생각의 개방성"의 현상). 정신 분열증은 또한 모호한 사고로 특징 지어집니다. 그들은 상호 배타적 인 것들에 대해 동시에 생각할 수 있습니다. 온화한 형태의 무질서한 사고와 행동은 이미 prodromal 시대에 나타날 수 있습니다.

정신 분열증의 점진적인 과정은 질병의 진행을 의미합니다. 어떤 사람들에게는 대략적으로 빠르게 (청소년 악성 형태로), 다른 사람들에게는 천천히 눈에 띄지 않습니다. 예를 들어, 정신 분열증 ( "분리 된"사고)에서 진보가 나타납니다. 언어 적으로는 전혀 관련이없는 연관성의 무의미한 조합 인 연설 언어 "Okroshka"의 모습입니다. 외부에서 그러한 진술의 의미를 포착하는 것은 불가능합니다. 환자의 진술은 문장이 종종 문법적으로 정확하고 환자는 명확한 의식에있어 모든 유형의 오리엔테이션을 완전히 보존하지만 환자의 의미를 완전히 잃어 버립니다.

무질서한 사고 외에도 정신 분열증의 큰 증상에는 망상 (진실하지 않은 신념)과 환각 (거짓 감각)도 포함됩니다.

망상 장애의 주요 주제는 환자가 자신의 것이 아닌 일을하기 위해 외부 세력에 의해 행동, 느낌 및/또는 생각하는 것입니다. 환자는 명령 이행이 통제되고 불순종 할 수 없다고 확신합니다. 정신 분열증은 또한 태도, 박해의 망상이 특징이며,이 사회에서는 수용 할 수없는 다른 종류의 지속적인 망상이있을 수 있습니다. 망상은 일반적으로 기괴하고 비현실적입니다.

또한 정신 분열증의 증상은 병리학 적 감자 아이디어의 존재이며, 정밀하게 혐의로 환자의 모든 개인 표현을 흡수하여 유일한 사실로 인식하는 것입니다. 그러한 아이디어는 결국 망상의 기초가됩니다.

정신 분열증은 망상 인식 - 외부의 모든 신호: 발언, 스니어, 신문 기사, 노래의 라인 등은 자신의 비용으로 부정적인 방식으로 취해집니다.

섬망의 출현은 환자의 행동의 다음과 같은 변화에 의해 알아 차릴 수 있습니다. 그는 철수하고 비밀리에, 친척과 좋은 지인들을 설명 할 수없는 적대감, 의심으로 치료하기 시작했습니다. 주기적으로 그가 박해, 차별, 위협을 받고 있음을 분명히한다. 불합리한 두려움을 보여주고, 우려를 표현하고, 음식을 점검하고, 문과 창문에 추가 자물쇠를 걸고, 환기 구멍을 플러그로 묶습니다. 환자는 자신의 위대한 사명, 비밀 지식, 인류 이전의 장점에 대한 힌트를 만들 수 있습니다. 그는 발명 된 죄책감에 의해 고통받을 수 있습니다. 많은 표현이 있습니다. 대부분은 불가능하고 신비 롭지 만 환자의 진술과 행동은 상당히 현실적입니다. 그는 이웃에 대해 불평하고, 그의 부정 행위에 대한 배우자, 직원들 - 뇌물에 대해 의심합니다.

정신 분열증의 또 다른 "큰"증상은 환각이며, 더 자주 청각 환각입니다. 환자는 목소리를 듣습니다. 그들은 그의 행동에 대해 언급하고, 그를 모욕하고, 명령을 내리고, 대화에 참여합니다. 목소리는 머리에 소리가 들리고 때로는 소스가 신체의 다른 부분입니다. 촉각, 후각, 시각적 인 다른 유형의 지속적인 환각이있을 수 있습니다.

환각의 징후는 보이지 않는 대담 자와 대화 할 수 있습니다. 환자가 마치 의견에 응답하거나 논쟁 또는 답변, 갑자기 웃거나 아무 이유없이 화를내는 것처럼 환자가 선을 던지면 누군가가 자신을 산만하게하는 것처럼 대화 중에 집중할 수 없습니다. 외부 관찰자는 일반적으로 문제의 사람이 자신만이 이용할 수있는 느낌을 느끼고 있다는 인상을받습니다.

정신 분열증의 징후는 다양합니다. 우울 또는 조증 에피소드, 비인간 화/비밀화 현상, 카타토 니아, 히베 프레 니아에 영향을 줄 수 있습니다. 정신 분열증은 원칙적으로 우울하거나 비정상적으로 증가한 기분뿐만 아니라 환각 적 망상 경험, 무질서한 사고 및 행동, 심각한 경우 - 뚜렷한 운동 장애 (catatonic)를 포함하여 기분 장애의 복잡한 증상 복합체에 의해 특성화됩니다.

진보적 정신 분열증은인지 장애 및 부정적인 증상의 외관 및 증가 - 동기 부여의 점진적인 상실, 의지 표현 및 정서적 구성 요소로 진행됩니다.

공식적으로 사전 배제 된 수준의 지성 수준은 정신 분열증에서 꽤 오랫동안 보존되지만 새로운 지식과 기술은 어려움을 겪고 있습니다.

이 섹션을 요약하기 위해, 정신 분열증의 현대 개념은이 질병의 증상을 다음 범주로 만듭니다.

• 무질서 - 분할 사고 및 관련 기괴한 연설 (일관성, 의도적 인 말과 활동, 불일치, 일관성, 불일치를 완전하기 위해 미끄러짐) 및 행동 (유아, 교반, 기괴한/냉담한 외관);
• 신체의 자연 기능의 과잉 생산, 왜곡 (망상 및 환각)을 포함하는 양성 (생산성);
• 부정적인 - 정상적인 정신 기능의 부분적 또는 완전한 상실 및 사건에 대한 감정적 반응 (표현력있는 얼굴, 악의적 인 말, 모든 종류의 활동에 대한 관심 부족 및 사람들과의 관계에 대한 활동, 무의미한, 무질서, 피지가 증가 할 수 있습니다);
• 인지 - 수용성 감소, 삶의 과제를 분석하고 해결하는 능력 (산란 된주의, 기억 감소 및 정보 처리 속도).

단일 환자에게 모든 범주의 증상이 존재할 필요는 없습니다. [ 12 ]

양식

질병의 증상은 질병의 다른 유형마다 다소 다릅니다. ICD-10을 사용하는 국가의 우세한 증상은 현재 정신 분열증의 분류의 기초입니다.

또한, 질병의 과정은 중요한 진단 기준입니다. 고통스러운 징후가 거의 같은 수준에서 지속적으로 관찰 될 때 연속적 일 수 있습니다. 그것들은 또한 "깜박 거리는"이라고도합니다. 증상은 약간 증가하고 가라 앉을 수 있지만, 완전한 결석 기간은 없습니다.

정신 분열증은 또한 원형으로 발생할 수 있습니다. 즉, 정서적 정신병의 주기적 공격으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 형태의 질병 과정을 반복 정신 분열증이라고도합니다. 치료의 배경에 비해, 대부분의 환자의 정서적 단계는 빠르게 감소하고 오랜 습관이 생깁니다. 사실, 각 공격 후, 환자는 정서적 변환 계획에서 손실을 경험합니다. 이것이 질병의 진보가 그 자체로 나타나는 방식으로, 이는 진정한 정신 분열증을 정신 분열 장애와 차별화하기위한 기준입니다.

질병의 세 번째 유형은 발작과 같은 진행을 가진 정신 분열증입니다. 그것은 연속적이고 반복적 인 코스의 특징을 가지고 있으며, 혼합 코스 또는 슈브와 같은 (독일어 단어 Schub-Attack, Attack)와 함께 정신 분열증이라고 불렀습니다. 공격과 같은 진행성 (Schub-like, mixed) 과정을 가진 정신 분열증은 전체보고 인구 중에서 가장 흔합니다.

정신 분열증의 지속적인 진행 과정은 사춘기에서 나타나는 질병 유형의 특징입니다. 이들은 청소년 악성 정신 분열증으로 평균 10-15 세의 나이에 데뷔하고 연속적인 과정을 가진 정신 분열증이 느려집니다. 그러나이 형태의 질병의 진행은 매우 느리기 때문에 그것이 저항성이라고도합니다. 그것은 모든 연령대에 나타날 수 있고 나중에 질병의 발병이 가능할 수 없을 때 그 효과가 덜 치명적일 수 있습니다. 초기 발병 사례의 최대 40%가 저시적 정신 분열증으로 분류됩니다 (ICD-10은이를 정신 분열 장애로 정의합니다).

청소년의 진보적 인 정신 분열증, 과거 - 초기 치매는 차례로 단순하고 카타 토닉 및 히베 프레닉으로 구성됩니다. 이것들은 가장 예후 적으로 불리한 유형의 질병으로, 급성 다형성 정신병 증후군의 발달, 빠른 진행 및 부정적인 증상이 증가하는 것으로 특징 지어집니다.

일부 보고서에 따르면, 일부 보고서에 따르면, 다형성 정신병 ( "다형성 코트")에 따르면, 정신 분열증의 급성 초기 증상의 최대 80%가 시작됩니다. 발병은 일반적으로 갑자기, 자극 기간이 없거나 소급 적으로 회상 된 정신적 불편 함, 나쁜 기분, 과민성, 눈물, 잠들 수있는 과정의 교란이 없다. 때로는 두통에 대한 불만이있었습니다.

정신병의 전체 그림은 2 ~ 3 일에 걸쳐 전개됩니다. 환자는 불안하고 깨어 있고 무언가를 두려워하지만 두려움의 원인을 설명 할 수는 없습니다. 그런 다음 통제 할 수없는 두려움의 공격은 행복감과 과도한 속도로 대체 될 수 있습니다.

일반적으로 환자는 시간과 공간에 지향되어 있으며 자신이 어디에 있는지 알고 있으며, 나이, 현재 월 및 연도에 대한 질문에 정확하게 답변하지만 이전 사건의 순서에 대해 혼란 스러울 수 있으며 병실의 이웃을 지명 할 수 없습니다. 때때로 오리엔테이션은 모호합니다. 환자는 자신의 위치에 대한 질문에 올바르게 대답 할 수 있지만 몇 분 후에 잘못 대답 할 수 있습니다. 환자의 시간 감각은 방해받을 수 있습니다. 최근의 사건은 먼 것처럼 보이지만 오래된 사건은 어제 발생한 것으로 보입니다.

정신병 적 증상은 다양한 망상, 의사 및 진정한 환각, 환각, 진실성, 동반 목소리, 자동화, 특정 패턴에 맞지 않는 꿈과 같은 환상, 다른 패턴과 교대로 나타납니다. 그러나 여전히 가장 빈번한 주제는 환자가 주변 사람들에게 해를 끼치려고하는 아이디어입니다. 웅장 함 또는 자기 회수의 망상이 발생할 수 있습니다.

섬망은 단편적이며 종종 상황에 의해 유발됩니다. 환기 그릴의 광경은 환자가 엿보는 것을 생각하게합니다.

다형성 정신병을 가진 청소년은 종종 병기 망상의 발달로 나타나는 비해 증후군을 가지고 있습니다. 그는 연극이 그를 위해 준비되고 있다고 믿는다. 의사와 간호사는 행위자이며 병원은 집중 수용소 등입니다.

Dephonalization의 에피소드, Oneiroid 에피소드, 일부 Catatonic 및 Hebephrenic 징후, 말도 안되는 충동적인 행동은 특징입니다. 다른 사람과 자신에게 충동적인 공격은 가능성이 높습니다. 갑작스런 자살 시도가 가능하며 환자가 설명 할 수없는 원인이 가능합니다.

동요 된 상태는 환자가 갑자기 침묵하고 특이한 자세로 뻣뻣 해지고 자극에 반응하지 않을 때 간단한 에피소드가 산재되어 있습니다.

청소년 악성 정신 분열증의 유형 - 단순하고, 카타 토닉 및 히베레닉은 환자에게 최대로 존재하는 증상으로 구별됩니다.

정신 분열증의 간단한 형태에서, 질병은 대개 갑자기, 일반적으로 상당히 관리하기 쉽고, 균일하고, 중독성이없는 청소년으로 나타납니다. 그들은 학습을 중지하고, 짜증나고 무례 해지고, 차갑고, 냉담하고, 좋아하는 활동을 포기하고, 몇 시간 동안 거짓말을하거나, 오랜 시간 동안 잠을 자거나 거리를 방황합니다. 그들은 생산적인 활동으로 전환 할 수 없으며, 이런 종류의 성추행은 날카로운 분노를 유발할 수 있습니다. 환자는 실제로 망상과 환각이 없습니다. 때때로 초보적인 환각 증상 또는 망상 경보의 에피소드가 있습니다. 빠르게 치료하지 않으면 3 년에서 5 년까지, 부정적인 증상이 증가합니다. 감정적 장애 및 생산 활동 감소, 초점 상실 및 이니셔티브. 정신 분열증에 특정한인지 결함은 증가하며, E. Bleuler가 "무덤의 진정"이라고 불렀던 것처럼 질병의 마지막 단계는 발생합니다.

연속 코스를 가진 카타닉 정신 분열증 (운동 장애가 우세)은 정신적 혼란없이 혼란과 교반을 번갈아 가며 특징입니다.

히베 프레닉 - 비대성 어리 석음을 특징으로합니다. 지속적인 코스와 치료없이 질병이 빠르게 (최대 2 년) 마지막 단계에 들어갑니다.

Catatonic 및 Hebephrenic 정신 분열증은 발작 진행성 (혼합 코스) 일 수 있습니다. 이 경우, 이러한 형태의 질병의 모든 심각성에 대해, 공격 후 기간의 임상 사진은 다소 가벼운 것입니다. 질병이 진행되지만 환자의 정신 분열증 결함은 지속적인 과정 형태보다 덜 두드러집니다.

재발 정신 분열증은 수성 또는 우울한 정서적 에피소드의 발달로 발생합니다. 간질 기간 동안 환자는 정상적인 삶으로 돌아갑니다. 이것은 소위 정기 정신 분열증입니다. 그것은 상당히 유리한 예후를 가지고 있으며, 환자들이 평생 동안 한 번의 공격 만 경험 한 경우가 있습니다.

조증 발작은 뚜렷한 교반 증상으로 발생합니다. 환자는 분위기가 높고 고양 및 활력이 있습니다. 아이디어가 급증 할 수 있으며 환자와 일관된 대화를하는 것은 불가능합니다. 환자의 생각은 폭력적인 성격 (외계인, 내장)을 취하고 운동 흥분도 증가합니다. 꽤 빨리, 영향의 망상, 박해, 특별한 의미, "생각의 개방성"및 정신 분열증의 특징. 어떤 경우에는 공격이 Oneiroid Catatonia의 성격을 취합니다.

우울한 공격은 낙담, Anhedonia, 무관심, 수면 장애, 불안, 두려움으로 시작합니다. 환자는 선점되어 어떤 종류의 불행을 기대합니다. 나중에 그는 정신 분열증의 특징 인 섬망을 개발합니다. 자기 접근과 삶의 점수를 해결하려는 시도, 또는 "세계 재앙"에 대한 환상적인 경험을 가진 Oneiroids가 발생하는 우울한 paraphrenia의 임상 그림이 발전 할 수 있습니다. 환자는 매혹, 혼란으로 혼란에 빠질 수 있습니다.

치료의 배경에 비해, 그러한 공격은 종종 충분히 빠르게 통과되며, 먼저 모든 환각과 망상 경험이 줄어들고 마지막으로 우울증이 사라집니다.

환자는 정신적 특성의 상실과 정서적 변동 적 요소의 빈곤으로 정서적 단계에서 나옵니다. 그는 더 예약되고 차갑고 덜 사교적이며 사전 예방 접수가됩니다.

느린 정신 분열증은 일반적으로 지속적인 코스를 가지고 있지만 너무 느리고 점진적으로 진전이 눈에 띄지 않습니다. 초기 단계에서는 신경증과 비슷합니다. 나중에, 강박 관념은 일반 신경계보다 더 모호하고 극복 할 수 없습니다. 기괴한 방어 의식이 빠르게 나타납니다. 두려움은 종종 너무 어리 석습니다. 환자는 특정 모양이나 색상의 대상을 두려워하고, 어떤 단어, 강박 관념도 설명 할 수없고 어떤 사건과 관련이 없습니다. 시간이 지남에 따라 그러한 환자는 정신 활동이 감소하며 때로는 의식 행동의 수행이 하루 종일 걸리기 때문에 일을 할 수 없게됩니다. 그들은 매우 좁은 관심사를 가지고 있으며 무기력과 피로가 증가합니다. 시기 적절한 치료를 통해 그러한 환자는 상당히 빠르고 장기간의 완화를 달성 할 수 있습니다.

편집증 정신 분열증은 연속적이거나 일시적인 유형 일 수 있거나 에피소드 가성적 일 수 있습니다. 가장 일반적이며 가장 잘 설명 된 후 후자의 유형입니다. 편집증 정신 분열증의 징후는 20 세에서 30 세 사이에 발생합니다. 발달이 느리고 성격 구조가 점차 변해서 환자는 불신하고 의심스럽고 비밀이됩니다. 처음에는 편집증 해석 망상이 나타납니다. 환자는 모든 사람이 자신에 대해 이야기하고 있다고 생각하고, 지켜보고, 피해를 입고 있으며, 특정 조직이 뒤에 있습니다. 그런 다음 청각 환각에 가입합니다 - 목소리가 명령을 내리고, 댓글을 달고, 판단합니다. 정신 분열증에 내재 된 다른 증상 (2 차 카타 토니아, 망상 탈 개인화)이 나타나고, 심령 자동화가 나타납니다 (Kandinsky-Clemberambault 증후군). 종종이 편집증 단계에서 편심이 아니라 질병이라는 것이 분명해집니다. 망상이 환상적 일수록 성격 결함이 더 중요합니다.

편집증 정신 분열증의 공격과 같은 진행성 과정은 연속 유형에서와 같이 처음에는 발전합니다. 성격 변화가 발생하고, 정신 분열증에 내재 된 증상이있는 망상 장애의 그림이 전개되며, 정서 장애의 구성 요소를 가진 편집증 섬망이 발생할 수 있습니다. 그러나 그러한 공격은 빠르게 완료되며 환자가 평범한 삶의 리듬으로 돌아올 때 긴 완화 기간이 있습니다. 일부 손실도 존재합니다. 친구의 원은 좁고 구속 및 비밀이 증가합니다.

완화 기간은 평균 4-5 년입니다. 그런 다음 질병에 대한 새로운 공격이 있으며, 예를 들어 구조적으로 더 복잡합니다. 예를 들어, 정서적 장애의 증상 (우울증 또는 조증)과 함께 모든 종류의 심령 자동화의 징후가있는 언어 환각증 또는 정신병의 공격이 있습니다. 그것은 첫 번째 - 5 개월에서 7 개월보다 훨씬 오래 지속됩니다 (이것은 연속 코스와 유사합니다). 공격이 거의 모든 성격 특성의 회복으로 해결되지만 다소 감소 된 수준에서 몇 년이 더 조용해집니다. 그런 다음 공격이 다시 반복됩니다.

발작은 더 빈번 해지고 완화 기간이 짧아집니다. 정서적, 의지 및 지적 손실이 더욱 두드러집니다. 그러나 성격 적자는 질병의 지속적인 과정에 비해 덜 중요합니다. 신경 이완제 시대 이전에 환자는 일반적으로 4 개의 발작을 경험 한 후 질병의 종료 단계를 경험했습니다. 요즘 치료와 함께, 완화 기간은 무기한으로 연장 될 수 있으며 환자는 가족의 정상적인 삶을 살 수 있지만, 시간이지 나면서 더 피곤해지고, 더 단순한 일을하고, 그의 친척들과 다소 멀어지게됩니다.

정신 분열증의 유형은 항 정신병 치료를 처방하는 데 중요하지 않으므로 일부 국가에서는 정신 분열증의 유형이 불필요하다는 것을 고려하여 이미이 분류를 포기했습니다. ICD-11 분류의 새로운 판은 또한 정신 분열증을 유형별로 분류하는 것과 벗어날 것으로 예상됩니다.

예를 들어, 미국의 정신과 의사는 정신 분열증의 분열이 부정적인 증상이 우세한 경우 부족, 비 결핍, 환각 적 망상 구성 요소의 우세한 두 가지 유형으로 인식합니다. 또한, 임상 증상의 기간은 진단 기준입니다. 진정한 정신 분열증의 경우 6 개월 이상입니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 진보적 인 정신 분열증은 최소한 사고의 유연성, 의사 소통 기술 및 삶의 문제를 해결하는 능력의 상실로 이어집니다. 환자는 다른 사람들의 관점, 심지어 가장 가깝고 가장 좋아하는 생각을 이해하고 받아들이는 것을 멈추고 있습니다. 공식적으로 지성은 보존되지만 새로운 지식과 경험은 동화되지 않습니다. 인지 손실 증가의 심각성은 독립성, 탈사자 화 및 장애의 상실로 이어지는 주요 요인입니다.

정신 분열증은 급성 정신병과 완화 중에 자신이 말기 병에 걸린 것을 깨닫는 동안 자살을 저지를 가능성이 높습니다.

사회에 대한 위험은 크게 과장된 것으로 간주되지만 존재합니다. 대부분의 모든 것은 위협과 침략으로 끝나지 만, 감정 섬망의 영향을받는 경우 환자는 사람에 대한 범죄를 저지른 경우가 있습니다. 이것은 자주 일어나지 않지만 피해자가 기분이 나아지는 것은 아닙니다.

약물 남용에 대한 준수는 질병의 과정을 악화시킵니다. 환자의 절반 이이 문제가 있습니다. 결과적으로, 환자는 의사와 사랑하는 사람의 권장 사항을 무시하고, 치료 요법을 위반하여 부정적인 증상의 빠른 진행을 초래하고, 탈사 화와 조기 사망의 가능성을 증가시킵니다.

진단 진행성 정신분열증

정신 분열증은 정신과 전문가 만 진단 할 수 있습니다. 질병의 존재를 확인하거나 거부 할 테스트 및 하드웨어 연구는 없습니다. 진단은 환자의 병력과 병원 관찰 중에 감지 된 증상에 기초하여 이루어집니다. 환자는 인터뷰를하고 근처에 사는 사람들과 친척, 친구, 교사 및 직장 동료를 잘 알고 있습니다.

K. Schneider 또는 더 큰 증상 중 하나에 따른 1 위의 두 가지 이상의 증상: 특정 망상, 환각, 무질서한 언어. 긍정적 인 증상 외에도 부정적인 성격 변화가 표현되어야하며, 일부 결핍 유형의 정신 분열증에서는 긍정적 인 증상이 전혀 없다는 점도 고려됩니다.

정신 분열증과 비슷한 증상이 다른 정신 장애에 존재합니다: 망상, 정신 분열증, 정신 분열증 및 기타. 정신병은 또한 뇌종양, 심리 활성 물질의 중독, 두부 외상에서 나타날 수 있습니다. 이러한 조건으로 감별 진단이 수행됩니다. 뇌의 유기 병변을보고 신체의 독성 물질 수준을 결정할 수있는 사용 된 실험실 테스트 및 신경 영상 방법을 분화하기위한 것입니다. 정신 분열증 성격 장애는 일반적으로 진정한 정신 분열증보다 온화합니다 (덜 두드러지고 종종 본격적인 정신병으로 이어지지 않습니다). 가장 중요한 것은 환자가 특정한인지 적자없이 그들에게서 나옵니다. [ 13 ]

치료 진행성 정신분열증

최상의 결과는 치료가 적시에 시행 될 때, 즉 정신 분열증 기준을 충족하는 첫 번째 에피소드에서 시작될 때 얻을 수 있습니다. 주요 약물은 신경 이완제이며, 환자가 질병의 데뷔를 한 경우에도 약 1 년 또는 2 년 동안 오랫동안 복용해야합니다. 그렇지 않으면 재발의 위험이 매우 높으며 첫해 안에. 에피소드가 첫 번째가 아닌 경우 수년 동안 약물 치료를 받아야합니다. [ 14 ]

정신병 증상의 심각성을 줄이고, 재발을 예방하며, 환자의 일반적인 상태의 악화를 위해서는 신경 이완제의 투여가 필요합니다. 약물 요법 외에도, 재활 조치가 수행됩니다. 환자는 자제력을 가르치고, 심리 치료사와 함께 그룹 및 개별 세션이 열립니다.

정신 분열증의 치료를 위해, 도파민 수용체의 봉쇄를 통해 작용을하는 1 세대 약물, 전형적인 신경 이완제는 주로 치료 시작시 주로 사용됩니다. 그들의 행동의 힘에 따르면, 그들은 세 그룹으로 나뉩니다.

• 강한 (Haloperidol, Mazheptin, Trifluoperazine) - 도파민 수용체에 대한 높은 친화력이 있고 α- 아드레날린 및 무스 카린 수용체에 대한 친화력이 낮으며, 뚜렷한 항 정신병 효과, 주요 부작용 - 비 의식 운동 장애;
• 중간 및 약 (아미나진, 소나 팩스, 티즈르 신, 테랄 렌, 클로르 프로 픽센) - 도파민 수용체에 대한 친화력은 덜 두드러지고 다른 유형에 대해서는 다음과 같습니다. α- 아드레날린 무스 카린 및 히스타민 수용체는 더 높습니다. 그들은 주로 항 정신병 약 효과보다는 진정제를 가지고 있으며 강한 것보다 자주 덜 자주 피라미드 장애를 유발합니다.

약물의 선택은 많은 요인에 의존하며 특정 신경 전달 물질 수용체, 불리한 부작용 프로파일, 바람직한 투여 경로 (약물은 다른 형태로 이용 가능)에 대한 활동에 의해 결정되며, 환자의 이전 민감도도 고려됩니다. [ 15 ]

급성 정신병 기간 동안, 고용량의 약물을 갖는 활성 약물 요법이 사용된다. 치료 효과를 달성 한 후, 용량은 유지 용량으로 감소된다.

2 세대 또는 비정형 신경 이완제 [ [ [ 18 ] (Leponex, Olanzapine)는 더 효과적인 약물로 간주되지만 많은 연구가 이것을 뒷받침하지는 않습니다. 그들은 강한 항 정신병 약 효과를 가지고 있으며 부정적인 증상에 영향을 미칩니다. 그들의 사용은 피라미드 외 장애와 같은 부작용의 가능성을 줄이지 만, 비만의 위험, 고혈압, 인슐린 저항성이 증가합니다.

두 세대의 일부 약물 (Haloperidol, Thioridazine, Risperidone, Olanzapine)은 치명적인 부정맥까지 심장 리듬 장애의 위험을 증가시킵니다.

환자가 치료를 거부하고 일일 복용량을 복용 할 수없는 경우, 미세 기생충에서 장기간의 근육 내 주사 또는 리스페리돈에서 아리피프라졸과 같은 저장소 신경 이완제는 처방 된 요법과의 준수를 보장하는 데 사용됩니다.

정신 분열증의 치료는 단계적으로 수행됩니다. 첫째, 심리 운동 교반, 망상 및 환각 증후군, 자동화 등의 급성 정신병 증상이 치료됩니다. 일반적 으로이 단계의 환자는 1 ~ 3 개월 동안 정신과 병원에 있습니다. 전형적인 및 비정형 항 정신병 약 (신경 eptics)이 모두 사용됩니다. 다른 정신과 학교는 다른 치료 요법을 선호합니다.

전 소비에트 연방에서, 고전적인 신경 이완제는 사용이 금기되지 않는 한 선택의 약물로 남아 있습니다. 특정 약물을 선택하는 기준은 정신병 증상의 구조입니다.

심리 모터 동요, 위협 행동, 분노, 침략이 환자에서 우세 할 때, 지배적 진정제가있는 약물이 사용됩니다: 하루 100 ~ 600mg; 아미나진 - 150 내지 800mg; Chlorproxiten- 60 ~ 300mg.

생산적인 편집증 증상이 우세한 경우, 선택한 약물은 강한 1 세대 신경 eptics입니다: Haloperidol-10 내지 100mg; Trifluoperazine-15 내지 100mg. 그들은 강력한 방지제와 방지 방지 효과를 제공합니다.

히베 프레 닉 및/또는 카타 토닉 요소를 가진 다형성 정신병 장애에서, 매일 20 ~ 60mg 또는 파이프 틸-60 ~ 120mg의 넓은 항 정신병 작용을 가진 약물이 처방됩니다.

미국 표준화 된 치료 프로토콜은 2 세대 항 정신병 약을 선호합니다. 고전적인 약물은 심리 운동 교반, 분노, 폭력을 억제 할 필요가 있고 전형적인 항 정신병 약물에 대한 환자의 내성에 대한 정확한 정보가 있거나 주사 가능한 형태의 약물이 필요할 때만 사용됩니다.

영어 정신과 의사는 첫 번째 에피소드 정신 분열증이나 1 세대 약물에 대한 금기 사항이있을 때 비정형 신경 이완제를 사용합니다. 다른 모든 경우에, 강한 전형적인 항 정신병 약은 선택의 약물입니다.

치료 중에는 동시에 여러 항 정신병 약을 처방하는 것이 좋습니다. 이것은 심각한 교반의 배경에 대한 환각 망상 장애에서 매우 짧은 기간 동안 만 가능합니다.

전형적인 항 정신병 약으로 치료하는 경우 [ 19 ] 부작용이 관찰됩니다. 교정기의 사용을 처방합니다-Akinetone, Midocalm, Cyclodol; 복용량 또는 최신 약물로 전환하십시오.

신경 이완제는 다른 향정신성 약물과 함께 사용됩니다. 미국 표준화 된 치료 프로토콜은 환자 측의 분노와 폭력의 경우 강력한 신경 이완제 외에 발 프로 에이트를 투여해야한다고 권고합니다. 잠들기 어려운 경우, 약한 항 정신병 약물은 벤조디아제핀 약물과 결합되어야합니다. 스키 아프레닉 우울증뿐만 아니라 불모리아 및 자살 증상의 경우, 항 정신병 약은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제와 동시에 투여되어야한다.

부정적인 증상이있는 환자는 비정형 신경 이완법으로 치료하는 것이 좋습니다.

부작용이 발생할 가능성이 높으면:

• 심장 리듬 장애 - 매일의 페 노티 아진 또는 할로페리돌의 복용량은 20mg을 초과해서는 안됩니다.
• 다른 심혈관 효과-Risperidone이 선호됩니다.
• 자연스럽게 강한 심리적 특성의 갈증 - 클로자핀이 권장됩니다.

클로자핀과 올란자핀을 복용하는 환자에서 비만의 가장 높은 위험이 발생하는 것으로 간주되어야한다. 트리 플루오페라진 및 할로페리돌에서 가장 낮습니다. 아미나진, 리스페리돈 및 티오리 다진은 체중 증가를 촉진하는 적당한 능력을 갖는다.

1 세대 신경 eptics로 치료받은 환자의 5 분의 1에서 발생하는 합병증은 아미나진 및 할로페리돌로 치료받은 환자에서 가장 자주 발생합니다. 클로자핀 및 올란자핀으로 치료받은 환자에서 발생할 가능성이 가장 낮습니다.

항콜린 성 부작용은 강력한 고전적인 항 정신병 약, 리스페리돈, ziprasidone을 복용하는 배경에 비해 발생합니다.

클로자핀은 혈액 수 변화가있는 환자에게 금기 사항이 있으며, 아미나진 및 할로페리돌은 권장되지 않습니다.

클로자핀, 올란자핀, 리스페리돈, 퀘 티아 핀 및 ziprasidone은 악성 신경 이완 증후군의 발달에 가장 일반적으로 관련되어 있습니다.

긍정적 인 증상의 실종, 그의 상태에 대한 비판적 태도의 회복 및 행동의 정상화 - 상당한 개선의 경우, 환자는 반 환자 또는 외래 환자 치료로 옮겨진다. 안정화 치료 단계는 첫 번째 에피소드 후 약 6-9 개월, 두 번째 에피소드 후 최소 2 ~ 3 년 동안 지속됩니다. 환자는 급성 에피소드에서 효과적인 항 정신병 약을 계속 복용하지만 복용량 감소합니다. 진정 효과가 점차 감소하고 자극 효과가 증가하는 방식으로 선택됩니다. 정신병 적 징후가 돌아 오면 복용량은 이전 수준으로 올라갑니다. 이 치료 단계에서, 자살 시도 측면에서 위험한 정신병 후 우울증이 발생할 수 있습니다. 우울한 기분의 첫 번째 표현에서 환자는 SSRI 그룹으로부터 항우울제를 처방받습니다. 환자와 그의 가족과의 심리 사회적 연구, 환자의 교육, 업무 및 체체화 과정에 포함되는 것은이 단계에서 중요한 역할을합니다.

그런 다음 우리는 부정적인 증상을 관리하고 사회에 가장 높은 수준의 적응을 복원하는 것으로 넘어갑니다. 재활 조치에는 최소 6 개월이 필요합니다. 이 단계에서, 비정형 신경 eptics는 저용량으로 계속 투여되고있다. 2 세대 약물은 생산적인 증상의 발달을 억제하고인지 기능에 영향을 미치고 정서적 변형 구체를 안정화시킵니다. 이 치료 단계는 특히 중단 된 연구를 계속 해야하는 젊은 환자와 성공한 중년 환자와 교육 수준이 우수합니다. 퇴적 된 신경 이완제는 종종 이것과 다음 치료 단계에서 사용됩니다. 때때로 환자 자체는이 치료 방법을 선택하고, 주사는 선택된 약물에 따라 2 주 (Risperidone)-피치 (moditen) 주마다 제공됩니다. 이 방법은 환자가 이미 치료 된 것으로 간주되기 때문에 환자가 치료를 거부 할 때의 의지합니다. 또한 어떤 사람들은 약물을 경구로 복용하는 데 어려움이 있습니다.

치료의 마지막 단계는 질병의 새로운 공격 예방과 달성 된 사회화 수준의 유지로 줄어들으며, 때로는 생명을 위해 오랫동안 지속될 수 있습니다. 환자에게 효과적인 저용량 신경 이완법이 사용된다. 미국 정신과의 표준에 따르면, 약물의 지속적인 사용은 첫 번째 에피소드의 경우 1 년 또는 1 년, 2 개월, 반복되는 에피소드의 경우 5 년 이상 수행됩니다. 러시아 정신과 의사는 신경 이완제를 복용하는 지속적이고 간헐적 인 방법 외에도 환자는 악화의 첫 증상이나 프로 드롬에서 코스를 시작합니다. 지속적인 투여는 악화를 더 잘 방지하지만 약물의 부작용의 발달로 가득 차 있습니다. 이 방법은 지속적인 유형의 질병 과정을 가진 환자에게 권장됩니다. 명확하게 표현 된 공격과 같은 정신 분열증이있는 사람에게는 간헐적 인 예방 방법이 권장됩니다. 이 경우 부작용은 훨씬 덜 자주 발생합니다.

예방

질병의 원인은 알려지지 않았으므로 특정 예방 조치를 결정할 수 없습니다. 그러나 건강한 라이프 스타일을 이끌고 당신에 따라 신체에 대한 유해한 영향을 최소화해야한다는 일반적인 권장 사항은 매우 적절합니다. 사람은 열린 생활 방식과 세상에 대한 긍정적 인 전망이 스트레스 저항을 높이고 사람의 정신 상태에 호의적으로 영향을 미치기 때문에 전체 생활을하고, 신체 훈련과 창의적 활동을위한 시간을 찾고, 친구 및 같은 생각을 가진 사람들과 의사 소통해야합니다.

특정 예방 조치는 정신 분열증 환자에게만 가능하며 사회에서 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 도와줍니다. 약물은 가능한 한 빨리, 바람직하게는 첫 번째 에피소드에서 시작해야합니다. 주치의의 권고를 엄격하게 따르고, 스스로 치료 과정을 방해하지 말고, 심리 치료 적 도움을 무시하지 마십시오. 심리 치료는 환자가 의식적으로 살고 질병과 싸우는 데 도움이됩니다. 약물 요법을 위반하지 않고 더 효과적으로 스트레스가 많은 상황에서 벗어날 수 있습니다. [ 20 ]

예보

치료가 없으면 예후가 좋지 않으며 종종 장애로 이어지는 특정인지 결함은 3-5 년 안에 매우 빠르게 발생합니다. 약물 의존성에 의해 악화 된 진보적 인 정신 분열증은 훨씬 더 나쁜 예후를 가지고 있습니다.

첫 번째 에피소드에서 더 자주 질병의시기 적절한 치료는 환자의 약 1/3에서 길고 안정적인 완화를 초래하며, 일부 전문가는 회복으로 해석합니다. 환자의 또 다른 3 분의 1은 치료의 결과로 상태를 안정화 시키지만 재발의 가능성은 여전히 남아 있습니다. [ 21 ] 그들은 지속적인지지 요법이 필요하며, 일부는 질병 전보다 무능력하거나 덜 숙련 된 작업을 수행합니다. 나머지 3 분의 1은 치료에 저항력이 있으며 점차 일하는 능력을 잃습니다.