분열형 인격 장애

분열형 인격 장애는 정신분열성 스펙트럼 장애에 속하는 병리학적 상태이며 경계선 정신병리의 심각한 형태입니다. 이 장애는 환자의 사회적 적응에 부정적인 영향을 미치며 정신과 진료소에 정기적으로 입원하게 됩니다. 이는 국제질병분류(ICD-10)에 망상 장애 및 정신분열증과 같은 범주에 포함되어 있습니다.[1]

역학

분열형 인격 장애의 유병률은 3~4%입니다(다른 저자에 따르면). 여성보다 남성이 병리로 고통받는 경우가 더 많습니다. 첫 번째 징후는 주로 15~25세에 데뷔합니다.

대부분의 경우 분열형 장애는 가까운 친척에게서 발생합니다(유전성 소인).

이 장애는 경미한 "정신분열증 이전" 상태일 뿐만 아니라 정신분열증 발병의 기본이 되는 병리학으로도 인식됩니다. 통계에 따르면 이 장애는 다른 정신과적 병리가 있거나 없는 사람들보다 정신분열증 환자에게 훨씬 더 흔하게 나타납니다.

전문가들은 분열형 인격 장애가 정신 분열증 형성에 관여하는 유전자의 유전적 유전 사슬을 추적할 수 있는 표현형이라고 지적합니다.[2]

가장 흔한 동반질환으로는 우울증, 사회공포증, 기분부전증, 강박장애 등이 있습니다.[3]

원인 분열형 성격 장애

분열형 인격 장애 발병의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 전문가들은 병리학적 변화의 시작에 기여하는 몇 가지 요인을 확인합니다.

• 유전적 소인, 유사한 장애를 가진 친척의 존재;
• 역기능적인 가족 분위기, 알코올 중독자 또는 마약 중독자 부모 등
• 심각한 심리적 외상;
• 자궁내 장애, 태아 저산소증 또는 중독, 출산 외상 및 심한 진통;
• 그러한 장애가 발생하는 특징적이거나 변덕스러운 경향입니다.

위험 요소

분열형 인격 장애의 발병은 다음과 같은 위험 요인과 관련이 있습니다.

• 남성 성별;
• 특히 산모 측에서 유전력이 악화되었습니다(정신분열증 및 기타 정신병리, 특히 정서 장애 모두).[4]

다음과 같은 추가 요인들도 분열형 장애의 위험을 증가시킵니다.

• 도시 생활(농촌 거주자의 경우 병리 현상이 훨씬 덜 자주 발생함)
• 어린 시절의 심리적 외상;
• 이주(특히 강제 이주);
• 머리 부상;
• 약물 남용, 향정신성 약물 복용, 알코올 중독.

병인

아마도 분열형 인격 장애는 유전적 소인이 있는 장애로 분류될 수 있을 것입니다. 유전의 유형은 아직 불분명하지만, 개별 가족에서 정신병 및 성격 이상이 축적되는 것을 추적할 수 있습니다. 동시에 외부 요인의 불리한 영향과 체세포 병리, 연령 및 내분비 문제로 인한 생물학적 실패를 배제할 수 없습니다.

신경전달물질 대사의 일차 장애에 대한 이론이 있지만 구체적인 발병 기전은 아직 확립되지 않았습니다. 현재 이 가정은 아직 가설 단계에 있지만 뇌 조직을 손상시키는 특정 항체의 체내 생성으로 구성된 여러 가지 생물학적 결함이 실제로 밝혀졌습니다. 뇌 구조의 신경화학적 균형이 교란되고, 호르몬 균형이 교란되며, 면역 체계가 제대로 작동하지 않을 가능성이 있습니다.[5]

생물학적 반응은 정신분열증 환자에게서 나타나는 반응과 비교할 수 있습니다. 구조적 뇌 변화에는 다음과 같은 과정이 포함될 수 있습니다.

• 전방 해마가 줄어들고 있습니다.
• 대뇌 피질을 수축시킵니다.
• 모든 대뇌 부분이 줄어들고 반대로 심실이 확대됩니다.

또한, 신경화학적 변화가 감지됩니다. 특히 글루타메이트와 도파민 전달성이 손상됩니다.[6]

조짐 분열형 성격 장애

분열형 인격장애는 다양한 증상을 동반합니다. 이러한 증상 중 어느 정도가 어느 정도 나타날지는 개인의 특성과 성격 구성에 따라 다릅니다. 병리학의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 건강한 사람이 이해하기 극도로 어렵거나 불가능한 추론;
• 이상한 말, 질문과 동떨어진 답변, 대화 주제와 관련이 없는 진술;
• 무슨 일이 일어나고 있는지, 마법의 의식과 노력에 대한 신비한 설명을 좋아합니다.
• 편집증적인 생각, 박해에 대한 망상 경향;
• 부적절한 감정(부적절한 흐느낌, 갑작스러운 설명할 수 없는 웃음 등)
• 눈길을 끄는 사회적 행동, 화려한 의상;
• 고독을 선호하고 친근한 접촉을 피합니다.

심리 치료사 또는 정신과 의사와 대화할 때 불안한 상태, 환상적이고 상상적인 감정의 존재를 발견합니다.

주요 증상이 나타나기 훨씬 전에 첫 번째 징후가 나타날 수 있습니다.

• 신경증과 유사한 상태, 주기적인 공황 및 무력증 발작, 공포증. 환자는 자신의 자기 인식에 지나치게 "경청"하고, 자신의 건강에 대해 병리학적으로 걱정하고, 질병, 비대 증상 및 불만의 존재를 생각해 낼 수 있습니다.
• 섭식 장애, 음식 중독의 출현, 거식증 및 폭식증의 공격.
• 정신병 증상을 연결하지 않고 기분 불안정, 우울증 및 행복 상태의 빈번한 "점프".
• 예측할 수 없는 행동, 공격성, 반사회성, 성적 변태 및 방랑 시도, 약물 남용 경향, 정신 자극제 사용.

새로운 분열형 인격 장애의 모든 증상을 한 번에 감지하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 또한 임상상은 변경될 수 있으며 일부 증상은 다른 증상으로 대체되거나 결합되거나 나타나거나 사라질 수 있습니다.[7]

어린이의 분열형 인격 장애

유아기에 분열형 인격장애를 진단하는 것은 어렵습니다. 자폐증으로 오인되는 경우가 많습니다. 정확한 진단을 내릴 확률은 나이가 들수록 증가합니다. 더 구체적인 특징적인 징후가 나타나는 사춘기에 가까워집니다. 부모는 다음과 같은 증상에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

• 아기는 특정 도구로만 먹거나 마시려고 합니다. 부모가 컵이나 접시를 바꾸려고 하면 공황 발작이나 울화가 일어납니다.
• 아이는 자신이 정한 엄격한 질서만을 고수합니다. 부모가 가구를 재배치하거나 장난감을 옮기면 공격성 공격, 강한 짜증, 분노로 이어질 것입니다.
• 친숙한 게임에서 어린이의 행동이 비정상적으로 사용되면 즉시 공황, 공격성, 참여에 대한 날카로운 거부로 반응합니다.
• 아기의 운동 조정 능력이 제대로 발달하지 않았습니다. 아기가 자주 넘어지거나 서투르게 걷는 등의 현상이 발생합니다.
• 어린이의 발작은 오랫동안 지속되므로 그를 진정시키는 것이 매우 어렵습니다. 상황을 개선하려는 성인의 거의 모든 시도는 울음이나 새로운 공격을 동반하는 "뒤에서"인식됩니다.

분열형 장애의 반복적인 공격을 기 대해서는 안됩니다. 처음 의심되는 경우에는 전문가와 상담해야 합니다.

청소년의 분열형 인격 장애

십대의 분열형 인격 장애를 고려하는 것은 유아의 경우보다 다소 쉽지만 여기에도 상당한 문제가 있을 수 있습니다. 행동 변화가 증가해야만 병리를 진단하는 것이 가능하며 모든 사람에게 즉시 나타나지는 않습니다.

일반적인 징후는 다음과 같습니다.

• 사회화를 제한하고 동료 및 기타 친숙하고 익숙하지 않은 사람들을 피합니다.
• 활동에 참여하는 대신 관찰적인 입장을 선호합니다.
• 유명한 곳만 방문합니다.

질병의 초기 발현은 분열형 장애를 앓고 있는 어린이들이 조롱의 대상이 되고 나중에는 사회에서 거부당하여 상황을 더욱 악화시킨다는 사실로 이어집니다. 자기 방어 기술이 부족하여 공격적인 행동, 과민성, 분노, 고립, 소외 공격이 발생합니다.

남성의 분열형 인격 장애

분열형 인격 장애는 여성보다 남성에서 훨씬 더 흔합니다. 초기 증상은 이미 어린 시절, 특히 청소년기에 더 자주 발견됩니다. 동시에 정신창고의 성별 특성으로 인해 "남성" 장애가 항상 더 두드러집니다. 환자는 자신의 내면 세계에 몰입하여 자신에게 다가갑니다. 겉으로는 감정적이지 않고 공감하지 않으며 다른 사람에 대해 걱정하지 않습니다. 공포증 중에는 사회공포증이 지배적입니다.

사회화가 부족한 것 외에도 남성은 초기에 개인 생활과 직업에 어려움을 겪습니다. 자살, 약물 및 알코올 중독 경향이 증가합니다. 어떤 경우에는 본격적인 정신 분열증이 발생하여 환자가 이미 사회와 주변 사람들에게 위험을 초래할 수 있습니다.

여성의 분열형 인격 장애

어린 시절, 분열형 인격 장애의 형성은 남아에 비해 여아에서는 덜 눈에 띕니다. 대부분의 경우 소녀들은 완전히 발달했으며 인지적, 지적 결핍은 거의 표현되지 않습니다. 어떤 경우에는 과묵함과 냉담함이 지나친 수줍음과 소심함으로 오해되기도 합니다.

첫 번째 병리학적 징후는 호르몬 배경이 변동하기 시작하는 청소년기에 가까워지면서 나이가 들면서 감지됩니다. 대부분의 환자는 16~17세 이후에야 이 장애로 진단됩니다.

상태의 악화는 일반적으로 관찰됩니다.

• 많은 스트레스를 받은 후;
• 임신, 산후;
• 신체 질환이 있는 경우;
• 수술을 받은 후;
• 폐경이 시작되면서.

많은 여성들이 시간이 지남에 따라 심각한 우울증에 걸리고, 20%의 경우 알코올이나 약물에 중독됩니다.

무대

분열형 인격 장애는 그 과정에서 세 단계를 거칠 수 있습니다.

1. 초기(잠복, 뚜렷한 증상을 보이지 않음).
2. 급성(뚜렷한 증상이 동반됨)
3. 지속성 또는 잔류성(영구적 손상을 동반한 지속적인 성격 저하가 특징).

분열형 장애의 성격 저하는 점진적이지만 지속적으로 발생합니다. 환자는 무관심해지고 감정을 경험할 수 있는 능력을 상실하며 공간 방향을 잃습니다. 침략 공격이 가능하며 그 동안 그는 근처 사람들에게 위협을 가합니다. 질병이 천천히 진행되기 때문에 유아기부터 질병이 급속히 진행되기 시작할 때만 환자는 완전한 퇴화에 접근합니다. 적시에 치료하면 안정적인 관해를 얻을 수 있습니다.[8]

합병증 및 결과

부작용이 발생할 확률과 분열형 장애 발현 연령 사이에는 일정한 상관관계가 있습니다. 병리가 유년기(청소년기 이전)에 처음 나타나는 경우, 가장 빈번하게 지연되는 합병증은 알코올 및 약물 중독입니다. 행동 일탈의 형성도 가능합니다. 사람은 사회적 규범과 규칙을 피하고, 개인 생활을 확립하려고 시도하지 않으며, 전문 영역에서 자신을 깨닫지 못하고, 사회 환경에 적응하는 방법을 모르고 싶지 않으며, 어떤 일에든 참여하십시오. 그러한 사람들은 종종 범죄자, 부랑자, 모험가, 사기꾼이 됩니다.

그러나 정신분열증과 정신분열증을 비교하면 전자가 예후가 더 좋다. 안정적인 완전 치료법은 없지만 많은 환자가 사회적 기능을 부분적으로 회복할 가능성이 있다. 일련의 분열형 공격이 중단되고 상태가 정상화될 수 있지만 일반적으로 성격 변화를 보존하는 것은 불가능합니다. 어떤 경우에는 정신분열증이 정신분열증으로 전환되기도 합니다.[9]

진단 분열형 성격 장애

주로 증상이 다양하기 때문에 분열형 인격 장애를 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 정확한 진단을 내리기 위해서는 전문가가 많은 노력과 시간을 투자해야 한다. 진단 전문 지식의 주요 영역:

• 불만 사항 및 고통스러운 증상 평가(환자와 환자 환경 모두의 불만 사항이 평가됨)
• 환자의 생활 이력과 그의 친척에 대한 연구;
• 환자와 그의 가족, 친구(있는 경우)를 검사하고 대화를 나눕니다.

전문가는 명확한 조치로 테스트 및 도구 진단을 수행합니다.

• 신경생리학적 절차(근전도검사 - 자극, 바늘 및 뇌파검사).
• 신경검사, 정신병리학 연구(정신 장애 형성 가능성을 평가하기 위한 검사 적용).

실험실 검사는 어린 아이의 중추신경계 주산기 병변 결과 진단의 일부로 수행될 수 있습니다. 특정 기술의 도움으로 파괴적인 뇌내 과정의 심각도를 평가하고 치료 효과를 결정하는 것이 가능합니다. 이러한 진단 방법에는 백혈구 엘라스타제 활성, 알파1-단백질분해효소 억제제, 신경 조직의 단백질 구조에 대한 이디오타입 및 항-이디오타입 자가항체 지수를 포함하여 혈장의 특정 면역학적 값을 알아내는 것이 포함됩니다. 이러한 값을 종합적으로 평가하면 뇌 조직의 파괴 과정 정도를 확인할 수 있으며 어린이에 대한 일반적인 임상 신경정신과 검사에 귀중한 추가 요소가 됩니다.[10]

감별 진단

분열형 인격장애는 다른 유사한 병리학적 상태와 구별되어야 합니다.

• 주의 결핍 과잉 행동 장애;
• 증상이 있는 공포증 장애;
• 일부 종류의 자폐증;
• 신경증 및 신경증 유사 질환;
• 양극성 장애;
• 우울한 상태;
• 사이코패스적 성격 변화.

분열성 인격장애와 분열형 인격장애를 비교해 보면 그 차이는 매우 분명합니다.

분열성 인격 장애의 경우: 환자는 감정적으로 차갑고 다른 사람들과 거리를 둡니다. 다른 사람에 대해 따뜻하고 부드러운 감정이나 분노를 표현할 수 없습니다. 칭찬과 비판 모두에 겉으로는 무관심합니다. 성적인 관심을 보이지 않습니다. 프라이버시를 선호합니다. 신뢰 관계를 구축하거나 추구하지 않습니다. 사회적 규범과 규칙을 준수하지 않습니다.

분열형 인격 장애의 경우: 환자는 매너리즘이 특징인 이상하고 괴상해 보입니다. 혼잣말을 할 수 있고 극도로 미신적이며 종종 자신의 점술과 텔레파시 능력을 확신합니다. 직계 가족하고만 소통하고 친구는 없습니다. 말은 형편없고, 추상적이며, 명확한 연관성이나 연관성이 없이는 다른 사람이 이해할 수 없습니다. 낯선 사람과의 강제 접촉에는 명백한 불안이 나타납니다. 극도로 의심스럽고 편집증적인 경향이 있습니다.

이전에 전문가들은 경계성 정신분열증으로 정의된 정신분열형 및 경계성 인격 장애를 확인했습니다. 오늘날 이러한 개념은 서로 별도로 고려됩니다. 따라서 분열형 장애의 경우 억제 및 정서 부적절, 비정상적인 지각 현상과 같은 기준이 더 특징입니다. 경계선 장애라는 용어의 경우 충동성, 긴장 및 관계의 불안정성, 자기 정체성 위반이 더 관련성이 높습니다.

분열형 인격 장애 또는 불안 장애는 종종 소시오패스와 같은 장애와 혼동됩니다. 문제는 사회적 규범과 규칙에 대한 진부한 무례함을 나타내지만 사회적 철수는 배제합니다. 의존성 인격 장애에도 비슷한 증상이 있습니다. 차이점은 "의존" 환자는 분리 공포증을 느끼고 반대로 "불안"은 접촉 공포증을 느낀다는 것입니다. 분열형 인격 장애가 있는 환자는 사회적 접촉 중에 자신의 감정을 주의 깊게 듣고 사회적 불안을 겪을 수도 있습니다. 이로 인해 극도의 긴장감이 발생하고 말을 더욱 이해하기 어려워집니다.[11]

치료 분열형 성격 장애

분열형 인격 장애의 치료에는 일반적으로 약물 치료와 심리 치료가 포함됩니다.

약물치료는 주로 증상을 나타냅니다. 이는 증상을 완화하고 사고 과정의 안정화에 기여하며 기분을 정상화하는 저용량의 신경 이완제, 진정제 및 항우울제를 사용하는 것으로 구성됩니다.

심리 치료사와 함께하는 개인 및 그룹 세션은 다른 사람과 신뢰 관계를 구축하고, 정서적 냉담함을 줄이고, 병리학적 징후를 포함하는 기술을 습득하는 데 도움이 됩니다.

분열형 인격 장애 환자는 자신에게 장애가 있다는 사실을 거의 깨닫지 못한다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 대부분의 경우 치료는 가까운 친척, 부모의 참여로 시작됩니다. 치료 활동은 심리 치료사와의 개별 대화로 시작한 다음 필요한 의사 소통 기술, 결정을 내리고 작업을 수행하는 능력을 형성하기 위한 훈련, 실습으로 시작됩니다.[12]

정신분열증 인격장애 환자에게는 정신분열증과 동일한 약물이 처방됩니다.

환자가 주기적으로 정신병적 발작을 겪는 경우에는 그러한 약물을 저용량으로 사용합니다.

• 하루 2-5mg의 할로페리돌(복용량을 초과하면 정신병, 환각, 정신병적 장애의 심화로 인해 발생함);
• 매일 2-10mg의 디아제팜(구강 건조, 속쓰림, 메스꺼움, 혈압 감소, 빈맥을 유발할 수 있음)
• 리스페리돈 - 하루 최대 2mg(장기간 사용하면 불면증, 불안, 두통, 졸음, 덜 자주 추체외로 증상이 나타날 수 있음).

우울증 상태가 발생하면 항우울제, 특히 Amitriptyline, Fluoxetine을 처방하는 것이 적절합니다.

Pergolide( _{도파민-D1-D2 수용체} 작용제)와 Guanfacine(알파2A-아드레날린 수용체 작용제)은 인지 기능을 개선하는 데 사용됩니다.

무감각 상태에서는 피로 ​​증가, 주도력 부족, 집중력 저하로 정신 자극제가 처방 될 수 있습니다.

증가된 용량의 신경이완제 사용은 2차 증상 복합체의 발생을 유발할 수 있으므로 허용되지 않습니다.

약물을 "자가 처방"하지 말고 항정신병 약물 복용을 중단하거나 의사와 상의 없이 복용량을 변경하지 마십시오. 의사의 지시가 있은 후에만 치료를 취소하고 점차적으로 복용량을 줄여야 합니다. 그러한 약물 복용을 갑자기 중단하는 것은 허용되지 않습니다.

예방

예방 조치는 우선 유전이 악화된 사람들에 관한 것입니다. 중요한 병인학 적 요인은 자궁 내 발달 단계를 포함하여 다양한 뇌 손상입니다. 이를 고려하여 임산부의 건강, 영양, 정서적 평온을 충분히 돌볼 필요가 있으며 이는 태아 발달 과정에서 중추 신경계의 취약성 증가를 피하는 데 도움이 됩니다.

다양한 전염병, 특히 임신 5~7개월에 발생하는 질병은 뇌 발달에 좋지 않은 영향을 미칩니다. 풍진, 인플루엔자, 소아마비와 같은 감염은 특히 위험합니다.

분열형 인격 장애에 대한 감수성을 증가시키는 산과적 요인 중 주요 요인으로는 Rh 부적합, 분만 중 저산소증 및 외상, 저체중 출생, 자간전증 등이 있습니다.

청소년기에는 약물과 알코올을 피하는 것이 중요합니다.

어릴 때부터 사회적 기술을 발달시켜야 하며, 사회적 고립을 피해야 하며, 사람들과의 적절한 관계를 발전시켜야 하며, 삶을 긍정적인 관점에서 바라보아야 합니다.

이러한 장애가 발생하기 쉬운 가족 구성원이 있는 경우 과도한 감정적 폭발, 신체적 폭력, 통제 불능 없이 조용하고 안정적인 관계를 구축하는 것이 필요합니다. 어린이의 갈등 해결 기술 형성에 시간을 투자할 필요가 있습니다.

예방의 가장 중요한 영역:

• 아이가 자신을 개인으로 받아들이는 것;
• 활동시간;
• 감정 및 스트레스 관리;
• 약물, 각성제 미사용, 알코올 금욕;
• 자신을 말하고 표현할 수 있는 기회;
• 도움을 요청하고 도움을 줄 수 있는 능력.

예보

분열형 인격장애는 예측할 수 없는 병리이며, 그 진행 과정을 미리 예측하는 것은 사실상 불가능합니다. 경미하고 얕은 장애의 경우, 환자는 문제를 거의 인식하지 못한 채 장수할 수 있으며, 장애 자체는 악화되지 않으며 완전히 나타나지도 않습니다. 주변 사람들은 그러한 환자를 비정상적이거나 단순히 의사 소통이 불가능한 사람으로 인식합니다.

초기 증상 기간이 지나고 장애가 악화되지 않으며 (좋은 조건에서) 지속적인 완화가 일어나는 것은 드문 일이 아닙니다.

그러나 전구체 기간이 없고 정기적인 악화, 증가 및 진행성 증상, 정신분열증의 후속 발달까지의 급성 과정은 제외되지 않습니다.

적시에 유능한 진단과 치료에 대한 올바른 접근 방식은 병리학을 억제하고 그에 대한 통제력을 확립할 수 있습니다.

무능

분열형 인격장애 환자가 장애를 받는 것은 꽤 어려운 일이다. 실제로 이 문제는 상대적으로 정상적인 삶을 살거나 취업할 기회가 거의 없는 극히 어려운 경우에만 긍정적으로 해결됩니다. 그러나 누구나 장애인 신분을 취득할 수 있는 것은 아니다. 분열형 장애 환자에게 장애를 할당하는 데에는 다음과 같은 근거가 가능합니다.

• 이 장애는 개선의 징후 없이 3년 이상 지속되는 정신분열증으로 인해 복잡해집니다.
• 입원으로 인해 재발이 자주 발생합니다.
• 어떤 종류의 자기 비판도 부족합니다.
• 소리와 빛 효과에 과민합니다.
• 공격성이 폭발하고 그 사람이 자신이나 다른 사람에게 해를 끼칠 수 있습니다.
• 환자는 완전히 물러나고 냉담하며 누구와도 의사소통을 하지 않습니다.
• 그 사람은 자신을 돌보는 능력의 전부 또는 일부를 상실합니다.

분열형 인격 장애 환자에게 특정 장애 그룹을 할당하는 문제는 엄격하게 개별적으로 결정됩니다.

군대

분열형 인격장애는 지속적인 약물치료와 심리치료가 필요하지 않은 경우가 많아 병역의 가능성을 배제하지 않는 경우가 많습니다. 명백하고 심각한 병리학적 상태가 있는 경우에만 무능력 여부를 결정할 수 있습니다.

군 입대 사무소의 정신과 의사가 병리가 있다고 가정하면 입원 진단을 의뢰합니다. 그러나 이는 증상이 매우 뚜렷한 경우에만 발생할 수 있으며, 이는 자주 발생하지 않습니다. 징병 센터 방문 당시 징집병이 이미 정신 신경 진료소에 등록되어 있는 경우 주치의와의 공동 상담 과정에서 문제가 개별적으로 해결됩니다. 그러한 상황에서 후견인은 우선 징집병의 무능력에 대한 진단 및 법원 결정이 포함된 의료 문서를 군 모집 센터에 제공해야 합니다. 적절한 서류 없이 "분열형 인격 장애" 진단만으로는 건강상의 이유로 병역 면제 사유가 되지 않는다는 점을 이해해야 합니다.