심장 배당체 중독

다수의 식물의 심장 활성 스테로이드 화합물 - 심장 글리코 사이드는 약용 제제의 기초이며, 그 과다 복용은 독성 효과로 이어지고, 즉 심장 글리코 사이드 중독을 유발합니다.

역학

일부 추정에 따르면, DigitalIS 독성의 발생률은 5-23%입니다. 또한, 만성 중독은 급성 중독보다 훨씬 일반적입니다.

심장 글리코 사이드에 의한 중독 통계는 이용할 수 없습니다. 그리고 미국의 독성 센터 데이터에 따르면 2008 년에는 17 개의 사망자로 2632 건의 디 톡신 중독이 있었는데, 이는 약물 약물의 과다 복용으로 인해 모든 사망의 0.08%였다.

브라질의 독극물 제어 센터 네트워크에 따르면 1985-2014 년 동안, 모든 약물 독성의 5.3%를 차지하는 심장 및 저혈압제에 대한 525 개의 중독이 국내에서보고되었다고보고했다.

호주 보건원 (AIH)의 전문가들에 따르면, 1993-94 년 280 년에서 2011-12 년 139 명에서 심장 글리코 사이드에 대한 독성 노출 사례의 수가 감소했다. - 호주 보건원 (AIH)의 전문가들이 언급했습니다.

원인 심장 배당체 중독

의료 전문가들은 심혈관 질환, 특히 만성 심장 마비 및 심부 세동의 치료에 사용되는 치료 용량의 심장 약물을 초과하는 심장 글리코 사이드 중독의 원인을 기인합니다. 심장 글리코 사이드 (ATX 코드-C01A)에 속하는 약물은 근세포의 otopy (수축력)를 증가시켜 신체의 모든 조직에서 혈류를 개선시킵니다.

이것들은 어떤 약물입니까? 우선, 그것은 digoxin (기타 상표 이름-Dilanacin, Digofton, Cordioxil, Lanikor)입니다.이 유독 한 식물 Foxglove (Digitalis Lanataa Ehrh)-Digixin의 잎의 심장 글리코 사이드를 포함합니다. 또한, D. lanata는 키 톡신, 디지털 및 기소 록신을 함유합니다. Foxglove는 치료 지수가 낮거나 치료 범위가 좁다 (독성 효과가있는 양에 대한 치료 효과를 유발하는 약물의 양의 비율)이 있으므로, 제제를 사용하는 안전은 의학적 감독이 필요하다. Digoxin은 일반적으로 매일 0.125 내지 0.25 mg의 복용량으로 사용됩니다.

이 식물의 글리코 사이드는 주사를위한 딜라니 지드 용액의 주요 활성 성분이다; 란 토사이드 방울; 태블릿, 방울 및 솔루션 celanide. Cordigit 정제는 Foxglove purpurea의 글리코 사이드 (Digitalis purpurea L.)를 함유한다. 또한,이 식물의 두 종의 글리코 사이드 (약물을 장기간 사용하여 신체에 축적되어 천천히 제거됩니다.

비상 사례에서 비경 구를 사용하는 제품인 Strophanthin K에는 Strophanthin G, Cimarin, Glucocimarol, K-Strophanthoside를 포함하여 Tree Strophanthus liana (Strophanthus)의 약 12 개의 심장 활성 글리코 사이드가 포함됩니다.

정제의 활성 물질 adonis-brom - adonis의 심장 글리코 사이드 또는 스프링 아도니스 (Adonis vernalis): 아도니 톡신, 시마 린, K- 스트로 팬틴-β, 아세틸 라도니 톡신, 아도니톨, Vernadigine.

Cardiovalen 방울은 십자화과 가족 및 봄 고리 콜로의 황달 (Erysimum diffusum)의 추출물, 즉 글리코 시드 에리스 시민, 에리스 시모 사이드, 아도니 톡신, 시마 린 등의 혼합물을 포함합니다.

정맥 투여 약물 인 Korezid는 황달 백혈병 (Erysimum Cheiranthoides)의 글리코 사이드를 함유합니다.

Corglycone (Corglycard)은 Convallatoxin, convallatoxol, convalloside 및 glucoconvalloside로 인해 심근에 작용합니다.

이들 약물의 치료 용량의 작용 메카니즘은 다음과 같습니다. 막 수송 효소의 억제-나트륨-푸타슘 아데노신 트리 포스파타제 (NA+/K+-ATP-ASE) 또는 나트륨-푸타슘 ATP-ASE 펌프; 심장 세포의 막을 가로 지르는 칼슘 (CA2+) 및 칼륨 (K+) 이온의 활성 운동 억제; Na+ 농도의 국소 증가. 이것은 심근 세포 내부 Ca2+의 수준을 증가시키고 심장 근육의 수축이 증가합니다.

과도한 복용량은 심장 글리코 사이드의 약력학을 방해하고 심장 톡신으로 작용하여 막 전위 조절 과정을 변경하고 심장 리듬 및 전도의 중단을 유발합니다. [ 1]

위험 요소

심장 글리코 사이드의 제조에 대한 중독 위험이 증가합니다.

• 노년기에;
• 장시간 침대 휴식으로;
• 심장 활성 식물 스테로이드에 대한 개별 과민증;
• 근육량이 충분하지 않은 경우;
• 허혈성 심장 질환 및 폐 심장 질환의 존재하에;
• 신장 실패로;
• 신체의 산-염기 불균형의 경우;
• 이뇨제, 항 부정맥 약물 아미오다 론, 칼슘 채널 차단제, 마크로 라이드 그룹의 항생제, 설폰 아미드, 항진균제 (클로 트리 마졸, 미노나졸)를 복용하는 경우;
• 갑상선 호르몬의 결핍이있을 때 (갑상선 기능 항진증);
• 혈청 칼륨 수치가 낮을 때 (저칼륨 혈증);
• 혈액에서 칼슘 함량이 증가한 경우 (과부모 로상 및 악성 신 생물에서 발생하는 경우).

심장 글리코 사이드의 만성 독성 효과는 제거, 신장 기능 실패 또는 다른 약물의 수반되는 투여의 결과로서 노인 환자에서 더 흔하지 만, 급성 중독은 (치료의 오류로 인해) 원인이 또는 단일 선량의 우발적 또는 의도적 인 (자살)의 결과 일 수 있습니다.

병인

심장 활성 스테로이드 화합물이 심장 근육 세포에서 나트륨-푸타슘 ATP-ASE 펌프에 영향을 미쳐 그들의 기능을 변경하기 때문에 독성 메커니즘, 심장 글리코 사이드 중독의 발병 기전은 다수의 전기 생리 학적 효과에 기인한다.

따라서, 글리코 사이드의 증가 된 용량에 의한 Na+/K+-ATP-ASE의 차단으로 인해, 세포 외 칼륨 (K+)의 수준이 증가한다. 이것은 나트륨 (Na+) 및 칼슘 (CA2+) 이온의 세포 내 축적을 초래하며, 그 결과, 심방 및 심실 근육 세포의 충동의 자동화가 증가하여 심장 근육 세포 막의 자발적 탈분극 및 복부 외계인.

심장 글리코 시드는 미주 신경에 작용하여 톤을 증가시켜 심방 및 심실 유효 불응 성 기간을 감소시키고 부비동 리듬의 둔화 - 부비동 브래디카르 디아.

심실 자극은 심장의 심실 세동 로 진행되며, 심방에서 심실로의 충동 전도 속도가 감소하면 생명을 위협하는 심방 (AV) 노드 블록으로 진행될 수 있습니다. [ 2 ]

조짐 심장 배당체 중독

심장 글리코 사이드는 심혈관, 중추 신경 및 소화 시스템에 독성 영향을 미칠 수 있기 때문에 중독 증상은 심장, 신경 학적 및 위장으로 나뉩니다.

Foxglove 제제의 섭취와 함께 급성 중독의 첫 징후 - 심장 글리코 사이드 디 톡신 또는 디지 독소신은 식욕, 메스꺼움, 구토, 위 경련 및 장 혼란을 포함하여 위장관 (2-4 시간 내에 발생)입니다.

8-10 시간 후, 심혈관 증상이 나타납니다: 심장의 조기 수축으로 심장 리듬 교란; 심방 부정맥; 심장 전도 지연 (Bradyarrhythmia); 강하지 만 느린 맥박 (서맥); 세동까지 심실 빈맥, BP 감소, 일반화 된 약점.

심한 경우에는 혼란, 경련, 혼란, 환각제 및 충격이 발생할 수 있습니다.

Digitalis, 현기증, 이뇨 증가, 무기력, 피로, 근육 약화, 진전, 시각 장애 (Scotoma, Color Perception Chance)를 이용한 만성 중독에서 관찰됩니다. 쌍곡 또는 저칼륨 혈증이 관찰 될 수 있습니다.

합병증 및 결과

심장 글리코 사이드의 독성 효과는 치명적인 부정맥, 심방 펄럭이며, 심장 내 혈역학의 악화로 이어질 수 있습니다.

감소 된 심방-심실 전도의 주요 결과와 합병증은 완전한 방향소 블록 에 의해 나타납니다.

진단 심장 배당체 중독

진단은 심장 글리코 사이드, 임상 프리젠 테이션 및 혈장 칼륨 수준 검사를 포함하는 최근의 심장 약물 과다 복용의 병력에 기초합니다. 도구 진단에는 심전도 가 포함됩니다.

첫 번째 징후는 본질적으로 위장관이기 때문에, 미분 진단은 급성 중독 진단 와 유사하게 수행됩니다. 또한, 의사는 기저 심장 질환에서 서맥 또는 전도 장애의 가능성뿐만 아니라 베타-아드레노 블로커와 같은 다른 약물의 사용을 고려합니다.

Foxglove 심장 글리코 사이드를 다른 심장 활성 글리코 사이드와 구별하기 위해 Digoxin 혈청 수준의 실험실 테스트를 수행 할 수 있습니다. 디 톡신의 혈청 농도가 2 ng/mL를 초과 할 때 급성 중독은 임상 적으로 명백해진다.

디 톡신 농도의 결정은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있지만 혈청 수준은 독성 효과와 제대로 관련이 없으며 임상 증상 및 ECG 판독 값과 함께 해석되어야합니다.

치료 심장 배당체 중독

장관 (활성 숯) 및 식염수 완하제 및 위 가축의 투여와 함께 심장 글리코 사이드로 급성 중독의 응급 치료는 응급 치료 의 규칙에 따라 완전히 수행됩니다.

그러나, 위의 세척은 아트로핀으로의 전제를 요구합니다.이 절차는 미주 신경 톤을 더욱 증가시키고 심장 차단을 가속화 할 수 있기 때문입니다.

의료 시설에서, 중독을위한 증상 집약적 치료 일정한 심장 모니터링, 특히 염화 칼륨, 포도당 및 인슐린 용액을 통한 드립이 투여됩니다. 서맥 및 심방-비방 블록의 경우, M- 콜린 차단제 (아트로핀, 메토 프로 롤)는 정맥으로 투여됩니다. 마그네시아 용액은 나트륨 푸타슘 ATP-ASE 펌프의 활성을 유지하기 위해 투여된다.

Lidocaine 및 Phenytoin과 같은 약물, 클래스 1B 항 부정맥제도 사용됩니다.

완전한 하트 블록에는 심전도가 필요합니다. 심장 소생술.

심장 글리코 사이드,보다 구체적으로 구체적으로 디오 테스틴 - 디 톡신 - 특이 적 항체 (FAB) 단편, Digibind 또는 Digifab으로 중독을위한 해독제가있다. 이 해독제는 혈청 수준이 10 ng/ml 이상인 경우 급성 디 톡신 중독으로 투여됩니다.

국내 독성학에서 중독은 에틸렌 리아 미네 테트라 아세트산 (EDTA) 또는 나트륨 이량 캡트 프로 파네 설페 네이트 모노 하이드레이트 (Trade Names Dimercaprol, Unithiol)의 킬레이트 특성으로 수행된다. Mercaptan 유도체의 부작용에는 메스꺼움, 구토, BP 증가, 빈맥이 포함됩니다. [ 3 ]

예방

심장 글리코 사이드를 복용 해야하는 경우, 그들에 의한 중독 방지는 요법과 처방 된 복용량을 준수하는 것으로 구성됩니다 (때로는 치명적인 복용량의 60%에 해당). 환자의 신장의 모든 금기 사항과 기능적 능력을 고려할뿐만 아니라.

예보

심장 글리코 사이드로 중독, 특히 폭스 글로브 제제를 사용한 급성 중독의 경우 예후는 사망률과 관련이 있습니다. 해독제 투여없이 칼륨 수준이 5 mg-EQ/L을 초과하는 경우 치사는 사례의 최대 50% 일 수 있습니다.