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알칼리 중독
최근 리뷰 : 29.06.2025
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수산화나트륨, 수산화칼륨 또는 수산화칼슘이 소화관에 유입되면 알칼리 중독이 발생합니다. 이러한 중독의 특징은 알칼리가 전신 독성을 나타내지 않으면서도 소화관 조직을 파괴한다는 것입니다.
역학
WHO에 따르면, 선진국에서는 알칼리 중독이 매우 드물며, 전 세계 사례의 68%는 위장관 내 부식성 물질을 의도치 않게 섭취하여 발생하는 어린이의 알칼리 중독입니다. 어린이는 화학적으로 부식성인 물질을 소량 섭취하기 때문에 손상이 비교적 경미할 수 있습니다.
성인의 경우 섭취하는 알칼리의 양이 많기 때문에 중독이 더욱 심각하며, 식도벽의 점막과 점막하층뿐만 아니라 근육막과 외막까지 손상이 진행된다.[ 1 ]
원인 알칼리 중독
가성소다(가성소다 또는 양잿물)와 가성칼륨(칼륨 알칼리) 용액, 수화물 및 생석회(수산화칼슘 및 산화칼슘)를 포함한 가성 알칼리에 의한 중독의 주요 원인은 섭취입니다. 어린이의 경우 이러한 중독은 대개 우연히 발생하지만, 성인의 경우 정신 질환이나 자살 시도와 같은 고의적인 행위로 발생할 수 있습니다.
가정용 산 및 알칼리 중독, 즉 이러한 물질이 위장관으로 경구 섭취되는 것은 식도 와 위의 화학적 화상을 유발하는 가장 흔한 원인입니다. 수소 지수(pH)가 10-12 이상인 강염기를 포함한 모든 가성 알칼리는 소량으로도 구인두, 후두, 그리고 전체 소화관에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. [ 2 ]
알칼리는 산보다 조직 깊숙이 침투하여 식도를 가장 많이 손상시킨다.[ 3 ]
위험 요소
전문가들은 알칼리 중독으로 인해 위장관이 심각하게 손상될 수 있는 위험 요인으로 다음과 같은 것을 지적합니다.
- 알칼리 용액의 농도(예: 1% 가성소다 수용액의 pH는 13임)
- 섭취한 알칼리의 양. 소량의 알칼리를 섭취하면 구인두와 식도에 화상을 입을 수 있지만, 고의로 다량을 섭취할 경우 위와 소장 모두에 영향을 미칩니다.
- 위장 조직과의 접촉 시간(접촉 시간이 길수록 조직의 변형이 커짐)
- 중독 당시 위장에 음식이 있었거나 없었음.
병인
알칼리 중독에 의한 조직 손상의 메커니즘은 세포질과 혈장의 구형 단백질(알부민) 단량체에 대한 알칼리성 수산화물 이온(하이드록실기 OH-)의 정전기적 효과에 기인합니다.
실제로, 발병 기전은 단백질의 알칼리성 가수분해 과정, 즉 세포간액 흡수 및 단백질 폴리펩타이드 사슬의 수소 결합 파괴로 인한 변성(파괴)이라는 비가역적인 과정에 있습니다. 이는 단백질 폴리펩타이드 사슬의 풀림과 공간적 배열 변화를 초래합니다. 결과적으로 알부민은 원래 구조와 기능을 잃고 느슨한 친수성 알부민산염으로 변합니다. [ 4 ]
또한 알칼리성 물질이 위액의 염산 및 식도 점막의 산성 점액과 접촉하면 발열 반응이 일어나 많은 양의 열에너지가 한꺼번에 방출되므로 추가적인 조직 손상이 발생할 수 있습니다. [ 5 ]
알칼리성 pH로 인한 조직 단백질 파괴의 결과는 진행성 특성을 갖는 소위 충돌성(액화 또는 용융) 조직 괴사입니다. [ 6 ]
조짐 알칼리 중독
가성소다 중독은 몇 시간 후에 나타나나요? 전문가들이 지적하듯이, 중독의 임상 양상과 증상 발현 시간은 매우 다양할 수 있습니다. 모든 것은 화학 물질의 농도와 조직에 미치는 영향의 지속 시간에 달려 있습니다. 따라서 3~4% 알칼리 용액에 노출되면 조직 단백질의 파괴가 장기간에 걸쳐 발생할 수 있으며, 25% 이상의 알칼리 용액에서는 반응이 즉시 발생하여 식도에 심각한 손상을 입히고 단 몇 초 만에 조직을 파괴합니다.
소화관에 섭취된 미량의 부식성 물질은 무증상일 수 있으며, 구강에 화학적 화상을 입히지 않고도 식도가 손상될 수 있습니다.
중독의 전형적인 첫 징후는 입과 인두에 통증이 나타나고 점막에 화상 궤양이 생기고, 호흡이 짧아지고 호흡 시 소음이 나고(협착음), 타액 분비가 늘어나고 혈액성 독성 구토(메스꺼움은 없음!)가 나타납니다.
경구 알칼리 중독의 임상 증상은 알칼리 손상 단계에 해당하며 초기(급성) 단계에는 다음이 포함됩니다. 인두 통증 및 부기, 삼키기 어려움(연하곤란), 상복부와 상복부 통증, 조직 괴사로 인한 화상 중독증(고열, 빠른 호흡, 혈압 감소를 배경으로 한 심박수 증가), 쇼크.
알칼리가 위장관으로 침투한 후 며칠 동안 죽은 조직의 분해 및 거부 반응(세균 감염 가능성 있음)이 계속됩니다. 식도 손상 부위에 육아조직이 나타나고, 궤양은 피브린으로 덮여 있습니다. 합병증이 없는 경우 식도는 2~3주 후에 회복되기 시작하지만, 흉터가 생긴 화상 궤양은 훨씬 늦게 치유됩니다.
알칼리 증기에 의한 중독, 즉 흡입 노출은 코 점막 자극 및 재채기, 비인두, 인후, 흉부 통증, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 기침을 유발할 수 있습니다. 가성소다 증기(수산화나트륨)에 의한 중독은 호흡기에 심한 화학적 화상을 유발 하여 심한 후두 부종 및 경련, 상기도 폐쇄, 질식, 폐수 축적을 초래합니다.
합병증 및 결과
알칼리 중독은 다음과 같은 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.
- 급성 식도염 의 발병
- 후두협착증
- 식도 벽의 무결성이 손상(천공)되어 종격동염 (종격동의 염증)이 발생합니다.
- 누공이 있는 경우
- 흉터 조직 형성으로 인한 식도의 협착(협착증)
- 위문 개통 장애
- 위액에 염산이 부족한 경우(저위산증)와 위 용량의 확산적 감소(심각한 위 손상의 경우)
- 위장관 출혈을 동반한 장 천공
- 복막염.
먼 미래에 나타날 수 있는 결과로는 위 점막의 화생과 (0.8-4%의 경우) 식도 알칼리 화상을 입은 후 10-20년 뒤에 암이 발생하는 것이 있습니다.
알칼리성 증기를 흡입하면 만성 쉰 목소리, 반응성 기도 기능 장애 증후군이 발생하는 기관 또는 기관지 내강의 협착, 기관지 경련의 경우 자극성 기관지 폐쇄 증후군이 나타날 수 있습니다. [ 7 ]
감별 진단
감별 진단은 산 및 기타 공격적인 화학물질에 의한 중독과 관련이 있습니다. 더 자세한 내용은 " 식도의 화학 화상" 관련 간행물에서 확인하세요.
치료 알칼리 중독
부식성 알칼리 중독의 결과에 대한 보수적인 치료는 긴급 조치를 취하는 것으로 시작됩니다.
첫 번째 응급 처치는 무엇일까요? 첫째, 구급차를 부르는 것입니다. 둘째, 알칼리를 실수로 섭취한 직후에는 우유 한 잔(알칼리 중화제로서의 효과는 입증되지 않았지만)을 마시고, 날달걀 두세 개의 단백질이나 점액질이 함유된 오트밀 국물을 섭취해야 합니다.
식초나 구연산으로 산성화한 물로 식도와 위의 알칼리를 중화하는 것에 대해서는 발열 반응(병인론 부분에서 논의) 때문에 전문가들의 의견 일치가 없습니다. 또한 활성탄은 용납되지 않으며, Atoxyl 현탁액이나 Enterosgel을 사용하는 것이 더 좋습니다.
다량의 물을 섭취하고 구토를 유발하는 알칼리 중독의 경우, 위세척은 금기입니다. 구토물에 포함된 공격적인 물질에 반복적으로 노출될 위험이 있으며, 추가적인 식도 변화(동일한 발열 반응과 관련됨)가 발생할 수 있기 때문입니다. 의료기관에서는 알칼리 섭취 후 2시간 이내에 비위관 삽관 및 위 내용물 흡인을 시행해야 합니다(탐침을 이용한 위세척은 탐침을 식도에 삽입하는 과정이 포함되어 있어 기계적 천공 위험이 높기 때문입니다).
가성소다 증기를 흡입하면 어떻게 해야 하나요? 신선한 공기가 있는 곳으로 나가 천천히 숨을 쉬세요. 호흡 시 쌕쌕거림이 동반되고, 흉골 뒤쪽에 통증이 느껴지며, 심한 기침과 호흡 곤란이 시작되면 주저하지 말고 구급차를 부르세요. 그리고 그녀가 가는 동안 아드레날린이 함유된 에어로졸을 사용하세요. 혈압 강하, 심박수 감소, 발작, 의식 소실은 혈역학적 안정과 호흡 기능을 보장하기 위해 중환자실로 긴급 이송해야 할 필요성을 나타내는 징후입니다.
또한 읽어보세요 - 석회로 인한 화학 화상: 어떻게 해야 할까요?
알칼리 중독 치료에 어떤 약물을 사용합니까? 진통제는 통증 완화에 사용되며, 식도 천공이 발생하고 감염이 발생한 경우에는 항균제가 필요합니다. 식도 손상을 줄이기 위해 위에서 염산 합성을 늦추는 약물인 양성자 펌프 억제제(오메프라졸 등)를 투여합니다. 코르티코스테로이드는 식도 협착 예방 및 알칼리 증기 중독 시 처방됩니다(효능은 임상적으로 확인되지 않았습니다). [ 9 ]
의사들이 일반적인 중독 및 쇼크에 어떻게 대처하는지 - 생명 유지 기관의 기능을 유지하기 위해, 식도 병변의 어느 단계에서 어떻게 부저링을 실시하는지, 화상 후 식도 협착증의 수술적 치료는 어떤 경우에 이루어지는지에 대해서는 ' 식도의 화학 화상 - 치료' 기사에서 자세히 설명합니다. [ 10 ]
예방
수산화나트륨, 수산화칼륨 또는 수산화칼슘에 의한 중독은 부식성 물질을 조심스럽게 다루고 어린이뿐만 아니라 정신 장애가 있는 성인도 접근할 수 없는 곳에 보관함으로써 피할 수 있습니다.
예보
식도 점막과 점막하층에 화상을 유발하는 중독의 경우, 시간이 지남에 따라 기능이 회복됩니다. 깊은 손상 부위에 흉터 조직과 협착이 형성되면 더 오랜 치료가 필요하며, 종종 수술적 처치가 필요합니다.
식도가 더 깊이 손상될수록 전신 합병증의 가능성이 증가하여 예후가 더 나빠집니다.[ 11 ]
심각한 중독이나 식도 천공을 동반한 광범위한 화상의 경우 사망률은 최대 20%에 이릅니다.