알칼리 중독

나트륨, 칼륨 또는 수산화칼슘이 위기에 들어가면 알칼리 중독이 발생합니다. 그러한 중독의 특이성은 전신 독성이없는 알칼리가 소화관의 조직을 파괴한다는 것입니다.

역학

WHO에 따르면, 알칼리 중독은 선진국에서는 매우 드물며, 전 세계 사례의 68%가 위장관에서 가성 물질의 의도하지 않은 섭취의 결과로 어린이의 알칼리 중독으로 인한 것입니다. 어린이는 소량의 화학적 부식성 물질을 섭취하기 때문에 손상은 상대적으로 적을 수 있습니다.

성인의 경우, 섭취 된 알칼리의 양이 많기 때문에 중독이 더 심각하며 손상은 식도 벽의 점막과 점막하 층뿐만 아니라 근육 및 실식 막에도 영향을 미칩니다. [ 1 ]

원인 알칼리 중독

가성 소다 (가성 소다 또는 라이) 및 가성 칼륨 (칼륨 알칼리) 용액, 수화 및 Quicklime (수산화 칼슘 및 산화물)을 포함한 가성 알칼리에 의한 중독의 주요 원인은 섭취입니다. 그리고 어린이들에게는 그러한 중독은 일반적으로 우연히 발생하지만 성인의 경우 정신 질환이나 자살 시도가있을 때는 고의적 일 수 있습니다.

가정용 산과 알칼리에 의한 중독, 즉 위기로의 구강 섭취는 가장 흔한 병인 인자 식도의 화학 화상 및 위입니다. 최소한의 양으로도 10-12 이상의 수소 지수 (pH)를 갖는 강한 염기를 포함하는 모든 가성 알칼리는, 오두막, 후두 및 전체 소화관에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. [ 2 ]

알칼리는 산보다 조직에 더 깊이 침투하여 식도를 가장 손상시킵니다. [ 3 ]

위험 요소

전문가들은 알칼리 중독에서 위장관의 심각한 손상에 대한 위험 요소에 주목합니다.

• 알칼리 용액의 농도 (예를 들어, 가성 소다의 1% 수용액조차 pH 113을 갖는);
• 섭취 된 알칼리성의 양. 소량의 알칼리를 섭취하면 오두막과 식도에 화상을 입을 수 있지만, 많은 양의 고의적 인 섭취의 경우 위와 소장 모두에 영향을받습니다.
• GI 조직과의 접촉 기간 (길이 길수록 조직의 변화가 커짐);
• 중독 당시 위장에 음식의 존재/부재.

병인

알칼리 중독에서 조직 손상의 메커니즘은 세포 세포질 및 혈장의 구형 단백질 (알부민)의 단량체에 대한 알칼리성 수산화물 이온 (하이드 록실 그룹 OH-)의 정전기 효과에 기인한다.

실제로, 병인은 단백질 폴리펩티드 사슬에서 수소 결합이 파괴되어 공간 구성에서의 전개 및 변화를 초래하는 단백질 단체의 흡수 및 변성 (파괴)과 함께 단백질의 알칼리성 가수 분해의 돌이킬 수없는 과정에있다. 결과적으로, 알부민은 원래 구조와 기능을 잃어 느슨한 친수성 알부민 인으로 변합니다. [ 4 ]

또한, 알칼리가 위 주스의 염산과의 접촉과 식도 점막의 산성 점액이 발열되는 발열 반응이기 때문에 추가 조직 손상이있을 수있다. [ 5 ]

알칼리성 pH의 결과 조직 단백질의 파괴는 소위 충돌 (액화 또는 용융) 조직 괴사이며, 이는 점진적 특성을 갖는다. [ 6 ]

조짐 알칼리 중독

Lye 중독이 몇 시간 전에 나타나기 전에 몇 시간이 걸립니까? 전문가가 지적한 바와 같이, 중독의 임상 사진과 증상의 증상 시간은 크게 다를 수 있습니다. 모든 것은 화학 물질의 농도와 조직에 미치는 영향의 지속 시간에 달려 있습니다. 따라서, 3-4% 알칼리성 용액과 접촉 한 후, 조직 단백질의 파괴는 오랜 기간에 걸쳐 발달 할 수 있고, 25% 이상의 알칼리 용액의 농도에서 즉시 반응이 발생하여 단 몇 초 안에 식도와 조직 붕해에 깊은 손상이 발생한다.

소화관에 최소량의 가성 섭취는 무증상 일 수 있으며, 구강에 화학적 화상없이 식도의 손상이 가능합니다.

중독의 전형적인 첫 번째 징후는 점막에 화상 궤양이 형성되어 입안의 통증으로, 인두의 통증, 호흡 곤란 및 시끄러운 호흡 (stridor), 타액 분비 및 저혈성 토양 구토 (구역없이).

경구 알칼리 중독의 임상 증상은 알칼리 손상 단계에 해당하며 초기 (급성) 단계에는 다음이 포함됩니다: 인두의 통증 및 붓기; 삼키기 어려움 (dysphagia); 상복부 및 상복부 영역의 통증뿐만 아니라 조직 괴사로 인한 화상 독성 혈증 (고온, 빠른 호흡 및 BP 감소의 배경에 대한 심장 박동); 충격.

알칼리가 위장관으로 침투 한 지 며칠 후, 죽은 조직의 분해 및 거부 (박테리아 감염 가능)는 계속됩니다. 그런 다음 과립 조직이 식도 손상 부위에 나타납니다. 궤양은 피브린으로 덮여 있습니다. 복잡하지 않은 경우 식도는 2 ~ 3 주 후에 회복되기 시작하지만 흉터 형성으로 화상 궤양의 치유는 훨씬 나중에 발생합니다.

알칼리 증기에 의한 중독, 즉 흡입에 의한 흡입 노출은 코와 재채기의 점막의 자극을 유발할 수 있습니다. 비 인두, 목 및 가슴의 통증; 쉰 목소리; 호흡 곤란; 기침. 가성 소다 증기 (수산화 나트륨)로 중독하면 뚜렷한 화학 물질 호흡기의 화상 후두, 상부기도 폐쇄, 염증성 및 폐에서의 유체의 축적이 발생합니다.

합병증 및 결과

알칼리 중독은 다음과 같은 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.

• !급성 식도염의 개발;
• 후두 협착증;
• Reengstinitis 의 발달과 함께 식도의 벽의 무결성 (천공)의 파괴;
• 누공으로;
• 흉터 조직 형성으로 인한 식도의 좁아진 (엄격);
• 유백색 개통 장애;
• 위 주스 (hypochlorhydria)에서 염산의 부족 및 위 부피의 확산 감소 (심각한 위 손상의 경우);
• 위장 출혈을 사용한 장 천공;
• 복막염.

먼 결과에는 위 점막의 메타 플라 시아 및 (0.8-4%의 경우) 암의 발달 (식도 알칼리 화상에서 생존 한 후 10-20 년)이 포함됩니다.

알칼리 증기가 흡입 될 때, 효과는 만성 쉰 목소리로 표현 될 수있다; 반응성기도 기능 장애 증후군의 발달과 기관지 경련의 경우 자극적 인 기관지 조종 증후군의 경우 기관 또는 기관지 루멘의 좁아 져 있습니다. [ 7 ]

진단 알칼리 중독

우선, 알칼리에 대한 중독제의 정확한 화학적 제휴가 확립된다: 환자의 구토에는 알칼리성 pH가있다. 또 다른 중요한 단계는 적절한 치료를 처방하기 위해 손상의 정도를 평가하는 것입니다.

도구 진단만이 손상 정도를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

• 위장 위장 내시경 - 식도 경찰;
• 식도 X-ray;
• 위장관의 초음파 및 CT 스캔.

실험실 연구에는 간 및 신장 기능, 혈액 검사 (일반적, 산증, 빈혈, 전해질 등)에 대한 포괄적 인 평가가 포함됩니다. [ 8 ]

감별 진단

미분 진단은 산 및 기타 공격적인 화학 물질에 의한 중독으로 이루어집니다. 출판물에서 자세히 알아보십시오 - 식도의 화학 화상-진단.

치료 알칼리 중독

가성 알칼리 중독의 결과에 대한 보수적 인 치료는 긴급한 조치를 취하는 것으로 시작됩니다.

첫 번째 응급 치료는 무엇입니까? 우선, 구급차를 부르는 것입니다. 둘째, 알칼리를 우연히 섭취 한 직후, 우유 한 잔을 마셔야합니다 (알칼리 중화제로서의 효과는 입증되지 않았지만), 2 ~ 3 개의 날 알의 단백질 또는 오트밀의 점액 단백질을 가져 가야합니다.

식초 나 구연산으로 산성화 된 물로 식도와 위에서 알칼리의 중화와 관련하여 발열 반응으로 인해 전문가의 합의가 없습니다 (병인 섹션에서 논의). 또한, 활성화 된 숯은 허용되지 않습니다. 아 톡실 현탁액 또는 장내를 사용하는 것이 좋습니다.

구토를 시작한 많은 양의 물을 섭취함으로써 알칼리 중독에서의 위 가기가 구토 질량에 오염 된 공격적인 물질에 반복적으로 노출 될 위험이 있기 때문에 (동일한 발열 반응과 관련됨), 알칼리 중독의 위기가 금기되었다는 점을 염두에 두어야한다. 의료 시설에서-Alkali Nasogvastric Indubation 및 위 내용물의 흡인 (프로브를 사용한 위 가기가 식도에 대한 삽입과 관련이 있기 때문에 기계적 천공으로 가득 차 있기 때문에).

Lye Vapor를 흡입하면 어떻게해야합니까? 신선한 공기로 나가 천천히 숨을 쉬십시오. 호흡에 천명이 동반되면, 흉골 뒤의 통증이 느껴지고 심한 기침과 호흡 곤란이 시작됩니다. 주저하지 말고 구급차를 부르지 마십시오. 그리고 그녀는 아드레날린과 함께 에어로졸을 사용합니다. BP 감소, 심박수 중단, 발작, 의식 상실은 혈역학 적 안정화 및 호흡기 기능이 보장되는 집중 치료실로의 긴급한 전달의 필요성을 나타내는 지표입니다.

또한 읽으십시오 - quicklime이있는 화학 화상: 무엇을해야합니까?

알칼리 중독 치료에 어떤 약물이 사용됩니까? 진통제는 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 식도가 천공되고 감염이 발생한 경우 항균제가 필요합니다. 식도의 손상을 줄이기 위해 위에서 염산의 합성 속도를 늦추는 약물 (오메프라졸 등)이 투여됩니다. 코르티코 스테로이드는 식도와 알칼리 증기 중독에서도 식도의 좁아지는 것을 방지하기 위해 처방된다 (효능은 임상 적으로 확인되지 않았지만). [ 9 ]

의사가 생명 지원 기관의 기능을 유지하기 위해 일반적인 중독 및 충격과 싸우는 방법, 식도 병변의 병변 단계가 어떻게 그리고 어떤 경우에 어떤 경우에, 식도 식도 협착증의 외과 적 치료가 어떤 경우에, 화상 화상에 대해 자세히 다루어지는 경우-. [ 10 ]

예방

나트륨, 칼륨 또는 수산화칼슘에 의한 중독은 가성 물질을주의로 처리하고 어린이가 접근 할 수 없을뿐만 아니라 정신 장애가있는 성인에게도 저장하면 피할 수 있습니다.

예보

중독에서 점막과 식도의 점막하 층의 화상을 유발할 때, 그 기능은 시간이 지남에 따라 회복됩니다. 흉터 조직의 형성과 심층 부상에서의 협착은 종종 외과 적 개입으로 더 긴 치료가 필요합니다.

식도가 더 깊어 질수록 전신 합병증의 가능성이 높아져 예후가 악화됩니다. [ 11 ]

식도 천공이 심한 중독 및 광범위한 화상의 경우 사망률은 최대 20%입니다.