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알칼리 중독
최근 리뷰 : 07.06.2024
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나트륨, 칼륨 또는 수산화칼슘이 위장관으로 들어가면 알칼리 중독이 발생합니다. 이러한 중독의 특징은 알칼리가 전신 독성 없이 소화관 조직을 파괴한다는 것입니다.
역학
WHO에 따르면, 알칼리 중독은 선진국에서는 매우 드물며, 전 세계 사례의 68%는 의도하지 않은 위장관 부식성 물질 섭취로 인한 어린이의 알칼리 중독으로 인해 발생합니다. 어린이가 소량의 화학적 부식성 물질을 섭취하기 때문에 손상은 비교적 경미할 수 있습니다.
성인의 경우 섭취하는 알칼리의 양이 많아 중독이 더욱 심각하고, 식도벽의 점막 및 점막하층뿐만 아니라 근육막, 외막에도 손상이 영향을 미친다.[1]
원인 알칼리 중독
가성소다(가성소다 또는 잿물), 가성칼륨(알칼리칼륨) 용액, 수화 및 생석회(수산화칼슘 및 산화물)를 포함한 가성 알칼리에 의한 중독의 주요 원인은 섭취입니다. 그리고 어린이의 경우 이러한 중독은 대개 우연히 발생하지만 성인의 경우 정신 질환이나 자살 시도가 있는 경우 고의적으로 발생할 수 있습니다.
가정용 산 및 알칼리에 의한 중독, 즉 위장관으로의 경구 섭취는 식도 와 위의 화학적 화상의 가장 흔한 원인인자입니다. 수소 지수(pH)가 10-12 이상인 강염기를 포함하는 모든 가성 알칼리는 최소한의 양이라도 구강인두, 후두 및 전체 소화관에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다.[2]
알칼리는 산보다 조직 깊숙히 침투하여 식도를 가장 많이 손상시킵니다.[3]
위험 요소
전문가들은 알칼리 중독으로 인해 위장관이 심각하게 손상될 수 있는 위험 요소를 다음과 같이 지적합니다.
- 알칼리 용액의 농도(예: 1% 가성소다 수용액의 pH는 13입니다)
- 섭취된 알칼리의 양. 소량의 알칼리를 섭취하면 구인두와 식도에 화상을 입을 수 있지만, 의도적으로 다량을 섭취하면 위와 소장이 모두 영향을 받습니다.
- GI 조직과의 접촉 기간(길이가 길수록 조직의 변화가 커짐)
- 중독 당시 위장에 음식이 있는지/부재하는지.
병인
알칼리 중독의 조직 손상 메커니즘은 세포질과 혈장의 구형 단백질(알부민) 단량체에 대한 알칼리 수산화물 이온(수산기 OH-)의 정전기 효과에 기인합니다.
실제로, 병인은 단백질 폴리펩티드 사슬의 수소 결합이 파괴되어 전개 및 공간 구성의 변화로 인해 세포 간액의 흡수 및 변성(파괴)과 함께 단백질의 비가역적인 알칼리성 가수분해 과정에 있습니다.. 결과적으로 알부민은 원래의 구조와 기능을 잃어 느슨한 친수성 알부민으로 변합니다.[4]
또한, 알칼리가 위액의 염산과 식도점막의 산성 뮤신과 접촉하는 것은 발열반응으로 많은 양의 열에너지가 한꺼번에 방출되기 때문에 추가적인 조직손상이 있을 수 있다.[5]
알칼리성 pH에 의해 유발된 조직 단백질 파괴의 결과는 진행성 특성을 갖는 소위 충돌(액화 또는 용융) 조직 괴사입니다.[6]
조짐 알칼리 중독
알칼리 중독이 나타나기까지 몇 시간이 걸리나요? 전문가들이 지적했듯이 중독의 임상상과 증상 발현 시간은 크게 다를 수 있습니다. 모든 것은 화학 물질의 농도와 조직에 미치는 영향의 지속 기간에 따라 다릅니다. 따라서 3~4% 알칼리 용액과 접촉하면 장기간에 걸쳐 조직 단백질의 파괴가 진행될 수 있으며, 25% 이상의 알칼리 용액 농도에서는 즉시 반응이 일어나 식도에 깊은 손상을 입힌다. 단 몇 초 만에 조직이 분해됩니다.
소화관으로 섭취된 최소한의 부식성 물질은 증상이 없을 수 있으며, 구강에 화학적 화상을 입히지 않고도 식도에 손상을 줄 수 있습니다.
중독의 전형적인 첫 징후는 점막에 화상 궤양이 형성되고, 호흡 곤란 및 시끄러운 호흡(천창), 타액 분비 증가 및 조혈 독성 구토(메스꺼움 없음!)와 함께 입과 인두 통증으로 나타납니다.
경구 알칼리 중독의 임상 증상은 알칼리 손상 단계에 해당하며 초기(급성) 단계에는 다음이 포함됩니다: 인두 통증 및 부기; 삼키기 어려움(삼킴곤란); 상복부 및 상복부 부위의 통증뿐만 아니라 조직 괴사로 인한 화상 중독증 (BP 감소 배경에 대한 고온, 빠른 호흡 및 심장 박동 포함); 충격.
알칼리가 위장관으로 침투한 후 며칠 후에도 죽은 조직의 분해 및 거부(세균 감염 가능성 있음)가 계속됩니다. 그런 다음 식도 손상 부위에 육아 조직이 나타나고 궤양은 피브린으로 덮여 있습니다. 합병증이 없는 경우 식도는 2~3주 후에 회복되기 시작하지만 흉터 형성과 함께 화상 궤양의 치유는 훨씬 나중에 발생합니다.
알칼리 증기에 의한 중독, 즉 흡입에 의한 흡입 노출은 코 점막 자극과 재채기를 유발할 수 있습니다. 비인두, 목 및 가슴의 통증; 쉰 목소리; 호흡 곤란; 기침. 그리고 가성소다 증기(수산화나트륨)에 중독되면 후두의 심한 부기 및 경련, 상부 기도 폐쇄, 질식 및 폐 내 체액 축적으로 인해 호흡기에 뚜렷한 화학적 화상이 발생합니다.
합병증 및 결과
알칼리 중독은 다음과 같은 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.
- 급성 식도염 의 발생 ;
- 후두 협착증;
- 종격동염 (종격동의 염증)이 발생하여 식도 벽의 완전성(천공)이 파괴됩니다.
- 누공이 있는 경우;
- 반흔 조직 형성으로 인한 식도 협착(협착);
- 유문 개통 장애;
- 위액 내 염산 부족(저염소증) 및 위 부피의 확산 감소(심각한 위 손상의 경우)
- 위장 출혈을 동반한 장 천공;
- 복막염.
먼 결과에는 위점막의 화생과 암종 발생(0.8-4%의 경우)(식도 알칼리 화상에서 살아남은 후 10-20년)이 포함됩니다.
알칼리성 증기를 흡입하면 그 효과는 만성 쉰 목소리로 표현될 수 있습니다. 반응성 기도 기능 장애 증후군이 발생하여 기관 또는 기관지 내강이 좁아지고, 기관지 경련이 있는 경우 자극성 기관지 폐쇄 증후군이 발생합니다.[7]
감별 진단
감별 진단은 산 및 기타 공격적인 화학 물질에 의한 중독으로 이루어집니다. 출판물에서 더 자세히 읽어보십시오 - 식도의 화학적 화상 - 진단
치료 알칼리 중독
가성 알칼리 중독의 결과에 대한 보수적 치료는 긴급 조치를 취하는 것부터 시작됩니다.
1차 응급처치란 무엇인가요? 우선 구급차를 부르는 것입니다. 둘째, 실수로 알칼리를 섭취한 직후에는 우유 한 잔을 마셔야 하며(알칼리 중화제로서의 효과는 입증되지 않았지만), 날달걀 2~3개의 단백질 또는 오트밀의 점액 달인을 섭취해야 합니다.
식초나 구연산으로 산성화된 물로 식도와 위의 알칼리를 중화시키는 것에 대해서는 발열 반응 때문에 전문가들의 합의가 이루어지지 않았습니다(병인 섹션에서 논의됨). 또한 활성탄은 허용되지 않습니다. Atoxyl 현탁액이나 Enterosgel을 사용하는 것이 좋습니다.
다량의 물을 섭취한 후 구토를 시작하는 알칼리 중독 시 위 세척은 금기입니다. 왜냐하면 구토 덩어리에 포함된 공격적인 물질에 반복적으로 노출될 위험이 있고 추가적인 식도 변화(이것은 동일한 발열 반응과 연관되어 있습니다). 의료 시설에서 - 알칼리성 비위 삽관 및 위 내용물 흡인 후 처음 2시간 이내 (탐침을 사용한 위 세척에는 기계적 천공이 많은 식도로 삽입되기 때문에).
가성소다 증기를 흡입한 경우 어떻게 해야 합니까? 신선한 공기를 마시고 천천히 숨을 쉬십시오. 호흡에 천명음이 동반되면 흉골 뒤의 통증이 느껴지고 심한 기침과 호흡 곤란이 시작됩니다. 주저하지 말고 구급차를 부르십시오. 그리고 그녀는 아드레날린과 함께 에어로졸을 사용하러갑니다. 혈압 저하, 심박수 중단, 발작, 의식 상실은 혈역학적 안정화 및 호흡 기능이 보장되는 중환자실로의 긴급 이송이 필요함을 나타내는 지표입니다.
또한 읽으십시오 - 생석회를 이용한 화학적 화상: 무엇을 해야 합니까?
알칼리 중독 치료에는 어떤 약물이 사용됩니까? 진통제는 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 식도가 천공되어 감염이 발생한 경우 항균 약물이 필요합니다. 식도 손상을 줄이기 위해 위장에서 염산 합성을 늦추는 약물인 양성자 펌프 억제제(오메프라졸 등)를 투여합니다. 코르티코스테로이드는 식도 협착과 알칼리 증기 중독을 예방하기 위해 처방됩니다(그 효능이 임상적으로 확인되지는 않았지만).[9]
의사가 일반적인 중독 및 쇼크에 대처하는 방법 - 생명 유지 기관의 기능을 유지하기 위해, 식도 병변의 어느 단계에서 부거링을 수행하는지, 어떤 경우에 화상 후 식도 협착증의 외과적 치료를 다룹니다. 기사의 세부 사항 - 식도의 화학적 화상 - 치료 .[10]
예방
부식성 물질을 조심스럽게 취급하고 어린이뿐만 아니라 정신 장애가 있는 성인도 접근할 수 없는 곳에 보관하면 나트륨, 칼륨 또는 수산화칼슘에 의한 중독을 피할 수 있습니다.
예보
식도 점막과 점막하층에 화상을 일으키는 중독에서는 시간이 지나면서 그 기능이 회복됩니다. 더 깊은 부상에서 흉터 조직과 협착이 형성되면 더 오랜 치료가 필요하며, 종종 외과적 개입이 필요합니다.
식도의 손상이 깊을수록 전신 합병증의 가능성이 높아져 예후가 더 나빠집니다.[11]
심각한 중독과 식도 천공을 동반한 광범위한 화상의 경우 사망률은 최대 20%에 이릅니다.