홍반 이주

봄, 여름, 따뜻한 가을의 마지막 달은 익소디드 진드기를 포함한 많은 곤충이 활동하는 계절입니다. 따라서 이때는 진드기에 의한 감염이 가장 많이 발생하는 시기이기도 합니다. 이러한 가장 흔한 감염은 라임 보렐리아증, 진드기 매개 보렐리아증 또는 라임병 으로 간주됩니다 . 이 병리의 전형적인 징후는 감염된 진드기에 물린 부위에서 발생하는 질병의 피부 발현인 이동홍반입니다. 병원체는 곤충의 타액을 통해 사람의 피부에 침투합니다. 감염은 감염내과에서 항생제와 대증요법을 사용하여 진단하고 치료합니다.[1]

역학

이동홍반은 보렐리아증을 옮기는 곤충에 물린 후 주로 발생하는 감염성 피부 병변입니다. 감염은 매우 빠르게 퍼지므로 홍반이 빠르게 커지는 경향이 있습니다.

이 질병은 개인의 나이, 인종, 성별에 관계없이 발생합니다. 대부분의 사례는 21세에서 60세 사이의 사람들에게서 발생합니다.

이동홍반이 가장 흔히 발생하는 부위는 상체와 하지, 머리, 상지입니다.

이동성 홍반은 미국, 호주, 유럽 국가 및 시베리아에서 풍토병인 보렐리아증의 초기 단계입니다. 대부분의 경우 질병은 따뜻한 계절에 등록됩니다.

이동홍반에 대한 첫 번째 설명은 100여 년 전에 의사 Afzelius에 의해 이루어졌고, 그 이후에는 Lipschutz 박사에 의해 작성되었습니다. 그러나 질병의 본질은 원인 물질이 분리되고 감염 보렐리아 증이 기술 된 XX 세기 70-80 년에 비교적 최근에야 밝혀졌습니다. 현재까지 이동홍반은 실제로 이 감염과 연관되어 있으며 라임병(보렐리아증의 두 번째 이름)의 일종의 지표로 간주됩니다.

원인 홍반 이주

이동홍반의 가장 흔한 원인 물질은 ixodes 진드기와 직접적인 관련이 있는 Borrelia 속의 스피로헤타입니다. 물린 동안 곤충의 타액 분비와 함께 스피로헤타는 인간 조직에 들어갑니다. 영향을 받은 부위의 피부에 특징적인 징후가 나타납니다.

림프와 혈류가 침투하는 영역에서 감염은 내부 장기, 관절, 림프절, 신경계로 퍼집니다. 죽은 스피로헤타는 내독소 물질을 조직으로 방출하는데, 이는 여러 가지 면역병리학적 과정을 수반합니다.

일반적으로 이동성 홍반이 발생하는 두 가지 기본(가장 일반적인) 원인을 꼽을 수 있으며, 이는 모두 진드기 공격으로 인한 것입니다.

• 감염된 Ixodes dammini 또는 pacificus 진드기에 물림;
• 론스타 진드기 물림 또는 Amblyomma americanum.

진드기는 공원이나 숲을 걷는 동안 사람의 피부에 "빠질" 수 있습니다. 이 곤충은 풀밭, 수풀, 나무 위에서 살 수 있을 뿐만 아니라 새, 설치류 및 기타 동물에게도 서식할 수 있습니다. 감염 매개체는 매우 널리 퍼져 있습니다. 우리나라에서는 특히 여름철에 거의 모든 곳에서 찾을 수 있습니다.[2]

위험 요소

이주 홍반 발생의 주요 위험 그룹은 산림 조직의 근로자, 사냥꾼 및 어부, 다차(dacha) 농장, 정원 및 채소밭에서 일하는 사람들, 정기적으로 산림 농장을 방문하여 열매와 야생 식물을 수집하는 사람들로 설명할 수 있습니다. 허브.

자유 시간을 자연에 더 가깝게 보내고 싶어하는 관광객과 일반 휴가객 모두 진드기 물림과 이주 홍반 발병으로 고통받을 수 있습니다. 전문가들은 특별한 필요 없이, 특히 5월부터 7월까지 곤충 서식지가 있는 지역을 방문하는 것을 권장하지 않습니다. 그래도 숲으로 가야한다면 덤불에 빠지지 않고 구타당한 길을 선택하는 것이 바람직합니다. 그런데 진드기는 밝은 색상의 옷에서 더 눈에 띕니다.

사람의 면역 방어는 이동성 홍반 발병에 매우 중요합니다. 강한 면역력을 배경으로 홍반은 종종 나타나지 않습니다. 그러나 이것이 보렐리아 증의 원인 물질이 조직에 유입되어도 감염 및 감염성 염증 과정의 추가 발달이 수반되지 않는다는 의미는 아닙니다.[3]

병인

이동홍반의 감염원은 감염된 진드기에 의해 운반되는 그람 음성 세균인 보렐리아 스피로헤테(Borrelia spirochete)인 경우가 가장 많습니다.

일반적으로 자연에서 이 곤충은 삼림 공원, 강과 호수 기슭, 대규모 풀과 꽃 농장 근처에 산다. 사람은 물림을 통해 감염될 수 있습니다. 이동성 홍반의 발생이 시작되는 곳은 피부의 이곳입니다. 진드기가 몸에서 얼마나 빨리 제거되는지는 중요하지 않습니다. 감염은 곤충의 타액 분비와 함께 물린 순간 즉시 몸에 들어갑니다.

공격하는 동안 진드기는 피부를 물고 무결성을 깨뜨립니다. 병원체 중 일부는 상처에 직접 정착하고 나머지는 혈류 및 림프 흐름을 통해 몸 전체로 퍼져 림프절에 남아 있습니다.

이동홍반은 보렐리아증 또는 라임병 발병의 명백하고 전형적인 징후로 간주됩니다. 다기관 침범이 시작되면서 임상 양상이 확대되는 것은 홍반이 시작된 지 약 4주 후에 나타납니다. 그러나 보렐리아증 환자의 약 30%에서는 이동성 홍반이 나타나지 않습니다. 전문가들은 이것이 인간 면역의 개별적인 특성뿐만 아니라 침투된 감염의 양과 박테리아의 독성 때문이라고 생각합니다.

감염원은 림프관 덕분에 조직과 가장 깊은 층으로 침투합니다. 알레르기 성분으로 인한 염증 과정이 발생합니다. 삼출성, 증식성 과정은 보호 및 세망 내피 시스템, 림프구 및 대 식세포의 세포의 참여로 발생합니다. 병원체는 구조에 의해 외부 물질로 인식되므로 결합되어 있습니다. 동시에 세포 증식이 촉진되고 물린 부위의 조직 손상이 치유됩니다.

직접 이동하는 홍반은 피부 혈관 네트워크의 과도한 반응, 혈액 순환 억제 및 모세 혈관의 혈장 압력 증가로 인해 발생합니다. 그 결과 일정량의 혈장이 진피층으로 방출되어 부종이 시작되고 건강한 피부 위로 튀어나온 반점이 생깁니다. 더 나아가 진피에는 혈관계의 T-림프구가 이동합니다. 그들은 "초대받지 않은 손님"을 통제하고 나머지 병원체를 파괴합니다. 홍반은 물린 부위의 중앙 부분에서 발생합니다. 원래 병변 부위에서는 염증 반응이 가라앉고 T-림프구와 진피의 세포 구조가 희생되면서 경계가 계속 확대됩니다. 이동성 홍반은 원심력에 따라 증가하는 경향이 있습니다.

조짐 홍반 이주

물린 부위의 피부에 붉은 구진이 형성되고 매일 직경이 증가("확산")됩니다. 이러한 확대는 1주에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 스폿의 직경 크기는 종종 50mm를 초과합니다. 구진이 커지면서 홍반의 중앙 부분이 창백해집니다.

물린 부위에서도 비슷한 반응이 일어납니다. 가장 자주 상체, 엉덩이, 사지가 영향을 받습니다. 반점의 경계는 일반적으로 벗겨짐의 흔적 없이 평평해집니다. 발바닥과 손바닥 표면에서는 병리가 거의 발견되지 않습니다.

이동성 만성 홍반은 진드기에 물린 후 조직에 들어간 보렐리아에 의해 발생하는 감염성 피부병의 일종입니다. 이동성 홍반 외에도 일부 피해자는 질병, 특히 수막염의 더 심각한 증상을 나타냅니다.

물린 부위는 일반적으로 자줏빛을 띤 붉은 반점으로 병변이 발생한 후 일정 기간이 지나면 알려집니다. 병리학적 요소는 빠르게 확장되어 타원형, 반원형 또는 고리 모양을 얻습니다. 지점의 평균 크기는 50-150mm입니다. 일반적으로 사람은 한 마리의 벌레에만 물리므로 그 자리는 대개 단일입니다.

주관적인 감각은 대부분 없으며 피부 발적의 배경에 대한 불만은 없습니다. 얼마 후, 이동홍반은 점차 사라지며, 종종 색소 반점 형태의 독특한 흔적을 남기며 시간이 지남에 따라 편평해지고 밝아집니다.

개별 환자는 따끔거림, 가벼운 가려움증, 전반적인 불편함을 호소할 수 있습니다. 합병증이 동반되면 임상상이 확대되고 새로운 관련 증상이 보완됩니다.[4]

첫 징후

진드기 매개 이동성 홍반은 일반적으로 진드기에 물린 후 3~30일 후에 나타납니다. 그러나 어떤 경우에는 잠복기가 최대 90일까지 지속될 수 있습니다.

홍반 부위는 벌레 물린 부위에 구진이 있는 분홍빛 또는 붉은색 반점이 나타납니다. 형성에는 작은 볼록함이 있으며 윤곽은 지속적으로 증가하고 변화합니다. 만지면 약간의 따뜻함을 느낄 수 있습니다. 증가함에 따라 중앙 영역이 가벼워지고 홍반은 고리 모양을 얻습니다. 개별 환자의 초기 단계에는 약간의 가려움증, 통증이 동반될 수 있습니다.

다른 배경 증상은 다음과 같습니다.

• 수면 장애;
• 약간의 온도 상승;
• 약점, 지속적인 피로감;
• 머리 통증, 현기증.

무대

라임병의 이동홍반은 3단계로 진행됩니다.

• 조기에 현지화됨;
• 조기에 전파됨;
• 늦은.

초기 단계와 말기 단계 사이에는 대개 뚜렷한 증상 발현 없이 시간이 경과됩니다.

각 단계를 별도로 분석해 보겠습니다.

1. 보렐리아증의 이동성 홍반은 기본적인 초기 증상이며 대부분의 환자에서 발견됩니다. 발병의 시작은 진드기에 물린 피부 부위에 구진과 같은 붉은 반점이 나타나는 것입니다. 이 징후는 물린 지 약 한 달 후에 나타나지만 더 일찍 나타날 수도 있습니다. 심지어 3~4일째에도 나타날 수 있습니다. 모든 환자가 자신이 곤충의 공격을 받았다는 사실을 아는 것은 중요하지 않습니다. 많은 환자가 이를 깨닫지 못하므로 처음에는 발적에 주의를 기울이지 않습니다. 시간이 지남에 따라 붉어지는 부분이 "확산"되고 중앙 부분과 주변 부분 사이에 투명 영역이 형성됩니다. 중심부가 두꺼워지는 경우도 있습니다. 치료하지 않을 경우 이동성 홍반은 일반적으로 약 1개월 이내에 해결됩니다.
2. 파종 초기에는 병원체가 몸 전체로 퍼지는 징후가 나타납니다. 첫 번째 단계가 완료되고 적절하게 치료되지 않은 이동홍반이 사라진 후, 수많은 고리 모양의 2차 요소가 압축된 중앙 부분 없이 피부에 나타납니다. 또한 신경근육통, 독감 유사 징후(전반적인 불쾌감, 후두 근육 경직, 발열)가 나타납니다. 이러한 증상은 때때로 몇 주 동안 지속됩니다. 임상 양상의 비특이성으로 인해 질병이 잘못 진단되는 경우가 많아 치료법이 잘못 처방됩니다. 일부 환자에서는 위의 증상 외에도 요통, 소화불량, 인후통, 비장 및 림프절 비대가 나타납니다. 이동성 홍반의 두 번째 단계의 임상상은 종종 불안정하고 빠르게 변하지만, 지속적인 징후는 일반적인 건강 악화와 체력 상실로 한 달 이상 꽤 오랫동안 지속됩니다. 일부 환자에서는 광범위한 통증, 피로를 특징으로 하는 섬유근육통 증후군이 있습니다. 피부에 이동한 홍반의 징후가 즉시 다시 나타날 수 있지만 그 정도는 더 가벼워집니다. 관절염이 발생하기 전에 신경학적 장애가 합류합니다(사례의 약 15%). 대부분의 경우 이러한 장애는 림프구 수막염, 두개골 신경염, 신경근병증으로 나타납니다. 심근 장애(심낭염, 방실 폐색)는 10% 미만의 사례에서 나타납니다.
3. 더 이상의 치료가 없으면 이동홍반과 감염성 병변은 진드기 매개 병변이 발생한 지 수개월 또는 수년 후에 발생하는 다음 말기 단계로 진행됩니다. 대부분의 환자는 관절염이 발생하고 관절이 부어오르고 통증이 발생합니다. 베이커 낭종이 형성되거나 심지어 파열될 수도 있습니다. 질병의 일반적인 징후 중에는 일반적인 불편 함, 약화, 약간의 온도 상승이 있습니다. 치료가 더 이상 이루어지지 않으면 만성 말단 피부염, 다발성 신경 병증, 뇌병증의 형태로 위축이 발생합니다.

양식

홍반은 피부가 비정상적으로 붉어지는 현상 또는 모세혈관으로의 혈류 증가로 인해 발생하는 붉은 발진입니다. 모든 경우에 문제가 보렐리아 스피로헤타가 조직에 유입되어 발생하는 것은 아닙니다. 이동홍반은 여러 변종으로 분류되며, 각 변종에는 고유한 징후와 원인이 있습니다.

• 다리에 이동홍반(Darier's erythema migrans)은 희귀하고 잘 이해되지 않는 질병입니다. Epstein-Barr 바이러스에 의해 유발되는 잠복 바이러스 감염 악화 증상의 배경에 대해 나타납니다. 이러한 유형의 홍반의 발병기전은 아직 불분명합니다.
• 이동하는 결절성 홍반은 지방 조직(지방층염)의 특정 유형의 염증 과정으로, 더 자주 다리 아래쪽에 불그스름하거나 자홍색 색조의 만져볼 수 있는 통증이 있는 피하 결절이 나타나는 것이 특징입니다. 병리학은 연쇄상 구균 감염, 장염 및 유육종증으로 인한 전신 질환을 유발하여 발생합니다.
• 괴사성 홍반 이동은 당뇨병 환자의 췌장 α 세포에서 발생하는 글루카곤종의 발생으로 인해 유발됩니다. 병리학은 가려움증이나 작열감을 동반하는 가장자리에 표면 물집이 있는 주기적인 홍반성 발진으로 나타납니다. 조직학적 검사를 통해 상부 표피층의 괴사와 부기 및 괴사된 각질세포의 괴사를 확인합니다.
• 이동홍반(Erythema migrans Afzelius Lipschutz)은 진드기 보렐리아증(라임병) 발병의 초기 단계인 가장 일반적인 유형의 병리학입니다.
• Gammel의 이동성 홍반은 신체의 종양학 과정의 배경에서 발생하는 특정 피부 발진, 가려움증, 줄무늬, 화환 모양입니다. 홍반은 두드러기와 유사한 수백 개의 고리 모양 요소가 나타나지만 몸통 전체에 흩어져 있습니다. 종종 그 반점은 나무에 베인 상처나 호랑이 가죽과 유사합니다. 질병의 주요 특징은 윤곽선의 급격한 변화이며, 이는 이동성(변경 가능한) 발적의 이름을 완전히 정당화합니다.

합병증 및 결과

이동성 홍반은 발병 후 약 한 달(때로는 몇 달 후)에 가장 흔히 해결됩니다. 일시적으로 벗겨지고 착색된 반점이 피부에 남아 있습니다. 한동안 환자는 가벼운 가려움증, 무감각, 통증에 대한 민감도 감소를 경험할 것입니다.

이동성 홍반을 치료하지 않거나 잘못 치료하면 병리는 만성 형태로 변합니다. 증가하는 염증 과정은 주로 신경계에서 위축성 및 퇴행성 장애의 발병에 기여합니다. 환자는 수면에 문제가 생기기 시작하고 주의력과 기억력이 저하되고 정서적 불안정과 지속적인 불안감이 있습니다. 이러한 반응은 신경 섬유의 탈수 초화의 결과이기 때문에 환자는 뇌척수염을 진행하고 간질과 유사한 발작을 동반하는 뇌병증이 발생합니다. 뇌신경(시신경, 전정와우)이 영향을 받을 수 있습니다. 이명, 현기증, 시력 저하, 시각 지각 왜곡과 같은 병리학 적 증상. 척수가 추가로 손상되면 민감도가 교란되고 척추 구획 중 어느 곳에서나 무감각이 발생합니다.

진단 홍반 이주

이동성 홍반의 진단은 전염병 의사가 환자 검사 및 면담을 통해 얻은 정보를 고려하여 내립니다. 대부분의 경우 육안 검사만으로 진단을 내리기에 충분하며, 특히 진드기에 물린 것이 입증된 경우에는 더욱 그렇습니다. 초기 단계에서는 혈청학적 검사의 양성 결과가 나타나기 전에 이동홍반이 발견되기 때문에 실험실 진단은 그다지 유익하지 않습니다.[5]

질병의 감염성을 확인하기 위해 혈액 검사(보렐리아에 대한 항체, 효소 결합 면역흡착 분석 또는 ELISA)가 수행됩니다. 다음 지표가 감지되면 연구는 긍정적인 것으로 간주됩니다.

• IgM 대 Borrelia는 1:64 이상입니다.
• IgG 대 보렐리아는 1:128 이상입니다.

이러한 연구는 항상 지표가 되는 것은 아니므로 특정 시간 간격으로 여러 번 수행됩니다.

라임병이 풍토병인 지역에서는 많은 환자들이 이 질병과 유사한 증상으로 인해 의사를 찾았지만 이동성 홍반의 증거는 없습니다. 이러한 개인의 경우 정상 IgM 역가에 비해 IgG 역가의 상승은 과거 감염을 의미할 수 있지만 급성 또는 만성 감염을 의미하지는 않습니다. 이러한 경우 잘못 해석하면 장기간의 불필요한 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.

도구 진단에는 혈액, 뇌척수액, 림프, 관절 내액, 조직 생검 표본 등 다양한 생체 재료의 현미경 검사가 포함됩니다. 보렐리아 증 배양의 발아는 노동 집약적이고 시간 소모적 인 과정이기 때문에 배양 테스트는 상대적으로 드뭅니다.

이동성 홍반 형태의 발진이 없으면 정확한 진단을 내리기가 더 어려워집니다.

감별 진단

임상 증상에 따라 이동홍반은 종종 다른 질병과 구별되어야 합니다.

• 급성 호흡기 감염;
• 분홍색 대상포진 ;
• 홍반성 부기 ;
• 벌레 물림 에 반응하는 알레르기 과정 .

남미 주와 대서양 연안에서 Amblyomma americanum 곤충 물림은 비특이적인 전신 징후를 동반하는 이동성 홍반과 유사한 발진을 일으킬 수 있습니다. 그러나 이 상황에서 보렐리아증의 발생은 의문의 여지가 없습니다.

치료 홍반 이주

중등도 또는 복잡한 과정의 이동성 홍반이 있는 환자는 입원 치료를 위해 감염병과에 입원합니다. 경미한 경우는 외래환자로 치료될 수 있습니다.

질병의 감염원을 중화하기 위해 테트라 사이클린 그룹의 항생제 또는 반합성 페니실린이 사용됩니다 (주사 및 약물 내부 투여). 만성 이동성 홍반의 경우 최신 세대의 세팔로스포린 약물(특히 Ceftriaxone )을 사용하는 것이 적절합니다.[6]

증상 치료를 실시하고 치료하는 것이 의무입니다.

• 해독 치료, 산-염기 균형 교정(포도당-염 용액 투여);
• 부종 치료 (Furosemide, Reogluman 형태의 이뇨제 투여).

조직의 모세혈관 순환을 최적화하려면 다음을 처방하십시오.

• 심혈관 약물( Cavinton , Trental, Instenon);
• 항산화제(토코페롤, 아스코르브산, Actovegin );
• 이방성 약물, B 그룹 비타민;
• 진통제 및 항염증제( 인도메타신 , 파라세타몰, 멜록시캄);
• 신경근 과정을 최적화하는 제제(Proserin, Distigmine).

치료는 의사가 개별적으로 처방하여 연장됩니다.

예방

이동홍반을 예방하는 기본 방법은 보렐리아증 감염을 예방하는 방법과 동일합니다.

출근할 때나 야외에서 휴식을 취할 때, 공원이나 산림지대를 산책할 때 적절한 복장 선택에 주의가 필요합니다. 모자, 파나마, 스카프 등 헤드기어를 의무적으로 착용해야 합니다. 옷은 밝은 색상, 긴 소매를 선택하는 것이 좋습니다. 손과 정강이 부위의 커프가 촘촘한 경우 탄성 밴드를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 신발은 닫혀 있어야 합니다.

옷과 노출된 신체 부위(얼굴 제외)에는 진드기를 포함한 곤충을 퇴치하는 외부 제제인 특수 방충제를 바르는 것이 좋습니다.

산책 후, 휴식 후, 근무 교대 후 집에 돌아올 때 옷, 몸, 머리카락에 진드기가 있는지 주의 깊게 검사해야 합니다.

또한 곤충이 몸에 침투한 경우 제거하기 위한 기본 규칙을 알아야 합니다. 진드기는 깨끗한 핀셋을 사용하여 피부에 침투하는 수준에서 단단히 잡거나 깨끗한 손가락으로 곤충을 직각으로 잡고 비틀어 빼내야합니다. 물린 부위는 소독액(예: 알코올 로션, 보드카 등)으로 치료해야 합니다. 진드기를 깨끗한 병에 넣고 가장 가까운 위생역학센터(SES)로 가져가 감염 가능성을 평가하는 것이 바람직합니다. 곤충을 검사할 가능성이 없으면 소각합니다.

발생한 상처를 정기적으로 검사하고 4주 동안 체온을 측정합니다. 이는 병리학의 첫 징후를 적시에 감지하기 위해 필요합니다. 영향을 받은 부위에 다음과 같은 증상이 있는 것으로 밝혀지면 의사에게 호소하는 것이 필수입니다.

• 직경이 30mm 이상인 윤곽선이 밝게 표시된 발적;
• 머리 통증, 원인을 알 수 없는 현기증;
• 요추 통증;
• 기온이 37.4°C 이상 상승했습니다.

일부 전문가들은 진드기에 물린 후 예방적으로 항생제(페니실린, 테트라사이클린 계열, 세팔로스포린)를 투여할 것을 권장합니다.

• 물린 첫날부터 항생제 치료를 시작한 경우 5일 이내;
• 물린 지 3일 이상 지난 경우에는 14일 이내.

항생제의 자가 투여는 용납되지 않습니다. 약물은 의심과 증상에 따라 전염병 의사가 처방합니다.

예보

삶의 예후는 유리합니다. 그러나 치료하지 않으면 질병이 만성화되어 신경계, 관절이 추가로 손상되고 작업 능력이 손상되고 장애가 발생할 수 있습니다. 많은 경우, 환자는 영향을 받은 기관에 과도한 부담이 가해지는 경우 전문적인 활동을 제한해야 합니다.

이동성 홍반 치료에 대한 현대적인 접근 방식은 항상 복잡한 효과를 가정합니다. 이러한 조건에서 우리는 환자에게 가장 큰 효과와 유리한 예후에 대해 이야기할 수 있습니다.