근전도검사

전기적 근육 전위를 기록하여 근육계를 검사할 수 있는 진단 기술을 근전도검사라고 합니다. 이 절차는 골격근과 말초 신경 말단의 기능과 상태를 평가하는 데 도움이 됩니다. 근전도검사를 사용하면 병리학적 초점을 식별하고 확산 정도, 조직 손상 정도 및 유형을 확인할 수 있습니다.[1]

근전도검사의 물리적 기초

최대로 이완된 상태를 유지하는 근육에는 생체 전기 활동이 없습니다. 약한 수축 활동을 배경으로 신경 진동이 발생합니다. 진폭이 100~150μV인 진동입니다. 근육 조직의 궁극적인 자발적 수축은 다양한 진동 진폭으로 나타날 수 있으며 이는 사람의 나이와 신체적 범주에 따라 개별적으로 나타납니다. 평균적으로 최대값은 일반적으로 1-3mV에 이릅니다.

근육의 자발적인 전기 활동과 근육에 대한 자극의 인위적인 외부 영향 또는 자연적인 내부 의지 신호의 결과로 발생하는 전기적으로 조절된 근육 반응(활동 전위)을 구별하는 것이 허용됩니다. 외부 영향은 기계적(예: 근육 힘줄에 대한 망치 자극) 및 전기적 영향 모두로 이해됩니다.

"심전도"라는 용어는 전기적 근육 활동이 고정되는 곡선을 의미합니다. 전위차의 시간적 변화를 기록하기 위해 근전도검사라는 특수 장치가 사용됩니다.

운동 섬유 전도에 대한 가장 인기 있는 연구는 M-응답 기록입니다.[2]

M-반응 근전도검사

M-반응은 유발된 근육 전위를 말하며, 이는 신경의 전기 자극에 반응하여 신경 분포 인자의 총 동시 방전입니다. 일반적으로 M-반응은 피부 전극을 사용하여 기록됩니다.

이 지수를 결정할 때 역치 자극의 심각도, 유발 전위의 잠복 기간, 유형, 기간, 진폭 및 일반적으로 이러한 값의 조합에 주의를 기울입니다.

M-반응 역치, 즉 흥분성 역치, 최소 전기 자극이 기록됩니다. 근육이나 신경이 영향을 받을 때 이 지표의 강한 증가가 나타나지만 감소는 거의 관찰되지 않습니다.

또한, 최대 진폭의 M-응답으로 이어지는 자극의 강도가 평가됩니다.

근육 활동전위의 종류를 기술하는데 있어서 단상(등등선에서 한 방향으로 벗어남), 이상형(등위선에서 한 방향으로 벗어난 다음 다른 방향으로 벗어남), 다상(3, 4 또는 그 이상)의 특징을 나타냅니다. 사용됩니다.

M-응답의 진폭은 음수에서 양수 정점으로 결정되거나 음수 정점에서 등치선으로 결정됩니다. 가장 높은 진폭과 가장 낮은 진폭 사이의 비율이 종종 분석됩니다(일부 주에서는 해리가 나타날 수 있음).

M-응답의 지속 시간은 등위선에서 첫 번째 편차부터 등위선으로 복귀할 때까지의 펄스 진동 기간으로 밀리초 단위로 추정됩니다. 지수는 신경이 가장 먼 지점에서 자극을 받을 때 가장 자주 결정됩니다.[3]

절차에 대한 표시

근전도 검사는 개별 근육 상태와 CNS 전체, 즉 척수와 뇌 상태에 대한 정보를 제공합니다. 이는 뇌 구조가 근육에 신호를 보내 운동 능력을 제어한다는 사실 때문입니다.

근전도검사는 병리학뿐만 아니라 운동 기능의 생리학적 평가, 피로도 측정 및 기타 여러 목적으로 사용됩니다. 전기역학적 진단 과정에서 연구 중인 근육에 전극을 부착하는 표준 적용이 이루어졌습니다. 다중 채널 근전도 검사의 도움으로 여러 근육 그룹의 작업이 동시에 기록됩니다.

심리학자들은 이 진단 절차를 사용하여 모방 근육 잠재력을 기록합니다. 음성 특이성은 낮은 입술 전위를 평가하는 방법으로 연구됩니다. 기록된 음성 근전도는 내부 음성 역학이 피드백 원리에 따라 구축되었음을 나타냅니다. 소리를 재생한다는 생각이 생기면 언어 기관이 움직이기 시작합니다. 결과적으로 이러한 움직임은 뇌 구조에 영향을 미칩니다. 전기적 값은 또한 소위 "음소거 음성"을 반영합니다. 예를 들어 "자신에게"라는 발화와 성대의 근육 잠재력 사이에는 상관 관계가 있습니다.[4]

근전도 검사가 처방되는 질병에 대한 적응증은 의사가 결정합니다. 대부분의 경우 그러한 병리에 관한 것입니다.

• 통증, 경련, 갑작스러운 약화, 경련성 근육 경련(하나 이상의 근육 그룹);
• 파킨슨 병 ;
• 다발성 경화증 ;
• 말초 신경 섬유, 척수 및 뇌 구조와 관련된 외상성 부상;
• 다발신경병증 , 소아마비의 결과;
• 터널증후군 ;
• 안면 신경 신경병증 ;
• 중증근육무력증 ;
• 다발성 근염 , 근긴장 장애;
• 마이크로스트로크 ;
• 보툴리누스 중독 .

중증 근무력증의 근전도검사는 진단의 일부로 그리고 진행 중인 치료의 역학을 평가하기 위해 반복적으로 사용되는 경우가 많습니다.

특히 보톡스 주사 부위를 명확히 하기 위해 미용 시술 전에 국소 근전도 검사를 사용하는 것이 적절합니다.

근전도검사는 근이영양증의 정도를 확인하고 원발성(근육) 근이영양증과 이차성(신경) 근이영양증 간의 감별 진단에도 사용됩니다. 이 절차는 안전하고 동시에 매우 유익한 것으로 간주되며 노인 환자와 어린이 모두가 잘 견딜 수 있습니다. 이를 통해 이러한 유형의 진단을 신경병리학, 심장학, 감염성 질환 및 종양학 실습에 사용할 수 있습니다.

예비

근전도검사에는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 다음 뉘앙스에만 주의하면 됩니다.

• 환자가 신경근 기관의 상태와 작동에 영향을 미치는 약물(예: 진경제, 근이완제 계열 약물, 항콜린제)을 복용 중인 경우 예정된 근전도 검사 약 4~5일 전에 치료를 중단해야 합니다.
• 환자가 혈액 응고의 질에 영향을 미치는 약물(항응고제 등)을 복용하는 경우 사전에 의사에게 경고할 필요가 있습니다.
• 연구 3일 전부터 술을 마시면 안 됩니다.
• 진단 전 3시간 동안은 담배를 피우지 말고, 자극적인 음료(커피, 차)를 마시고, 시술 부위의 피부를 크림과 연고, 저체온증으로 치료하십시오.

근전도 검사 방법의 선택과 진단 조치의 범위는 의심되는 진단에 따라 의사가 결정합니다.

진단을 받으러 갈 때, 환자는 주치의의 추천을 받아야 합니다.

기술 근전도검사

근전도 검사 절차는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 평균적으로 약 40~45분 정도 지속됩니다.

환자는 옷을 벗고(보통 부분적으로), 누워있거나 특수 소파에 앉도록 요청받습니다. 신체의 검사 부위를 방부제로 처리 한 후 근전도 검사 장치에 연결된 전극을 피부에 바르거나 (석고로 접착) 근육 내 주사합니다. 자극은 신경의 국소화 깊이에 따라 필요한 전류 강도로 적용됩니다. 바늘 근전도 검사를 실시할 때 전류는 사용되지 않습니다. 전문가는 먼저 이완 순간에 근육 생체 전위를 등록한 다음 느린 긴장 상태에서 등록합니다. 생체전위 자극은 컴퓨터 화면에 시각화되며 물결 모양 또는 치아 모양 곡선(심전도와 유사) 형태로 특수 캐리어에 기록됩니다.

전문가는 시술이 수행된 후 즉시 지표를 기록합니다.

근전도검사의 분류

근전도검사라는 용어는 바늘 EMG, 전역 EMG 및 자극 연구를 포함하여 다양한 유형의 근조영 기술을 지칭하기 위해 광범위하게 사용될 수 있습니다. [5]가장 일반적으로 이러한 유형의 진단을 참조합니다.

• 간섭 근전도검사(표면 또는 경피 근전도검사라고도 함)는 운동점 위의 피부 표면에서 외부 전극을 사용하여 생체 전기 활동을 철회하여 휴식 또는 자발적 긴장 상태에서 근육 생체 전위를 기록하고 평가하는 것입니다. 이 기술은 비침습적이고 통증이 없으며 일반적으로 전기적 근육 활동을 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 바늘 전극을 사용한 근전도 검사는 침습적 진단 방법을 의미합니다. 가장 얇은 일회용 전극을 사용하여 전문가는 차분한(이완된) 상태와 긴장된 상태 모두에서 전기적 근육 활동을 감지할 수 있습니다. 진단 과정에서 의사는 근육 내로 전극을 주사하는데, 이는 근육 내 주사를 할 때와 같이 약간의 통증을 동반합니다. 바늘 근전도검사는 말초 운동 뉴런(근위축성 측삭 경화증, 척수성 근위축증) 및 근육(이영양증 과정, 다발성 근염 및 근병증)의 병리가 있는 환자를 검사하는 데 더 자주 사용됩니다.
• 자극 근전도 검사는 표면 표면 전극을 사용하여 전기 자극으로 인해 신경 섬유를 따라 자극 전도 정도를 확인하는 비침습적 진단 방법입니다. 시술 중에 환자는 현재 영향을 받는 부위의 따끔거림과 검사된 근육 그룹의 경련(불수의적 수축)을 느낍니다. 대부분의 경우 자극 표면 근전도검사는 말초 신경의 병리(다발신경병증, 신경병증) 및 신경근 의사소통 장애(감소 테스트)에 대해 처방됩니다.

치과에서의 근전도검사

근전도검사는 저작근의 전위를 기록하여 신경근 장치를 연구하는 데 사용되며 이는 상하악 메커니즘 기능의 특징을 명확하게 하는 데 도움이 됩니다.

저작근의 전기적 활동은 양쪽에서 기록됩니다. 생물학적 잠재력을 철회하기 위해 운동 지점 영역, 즉 촉진에 의해 결정되는 극심한 근육 긴장 영역에 고정된 표면 전극이 사용됩니다.[6]

기능 샘플은 등록에 사용됩니다.

• 하악이 생리적으로 평온할 때;
• 턱은 평소 위치에서 꽉 쥐어져 있습니다.
• 임의적이고 주어진 씹는 동작 중에.
• 역학을 평가하기 위해 치료가 끝날 때 근전도검사를 반복합니다.

유발 전위의 근전도검사

유발 전위 기술은 시각, 청각, 촉각 기관 등 다양한 민감한 시스템의 중추 및 주변 구성 요소 상태에 대한 객관적인 정보를 제공합니다. 이 절차는 외부 자극, 특히 시각, 청각, 촉각 자극에 대한 전기적 뇌 전위의 고정을 기반으로 합니다.[7]

유발된 잠재력은 다음과 같이 분류됩니다.

• 시각적(빛의 섬광 및 체커보드 패턴에 대한 반응);
• 청각줄기세포;
• 체성감각(말단의 신경 자극에 대한 반응).

위의 기술은 주로 중추신경계 탈수초 병리, 다발성 경화증의 전임상 과정을 조사하고 경추 뇌척수 및 상완 신경총 손상의 병변 정도와 정도를 결정하는 데 사용됩니다.[8]

사지 근전도검사

하지 근육의 근전도 검사가 수행됩니다.

• 다리의 무감각, 따끔거림, 오한;
• 흔들리는 무릎, 다리 피로;
• 특정 근육 그룹의 쇠약함;
• 내분비 장애(제2형 당뇨병, 갑상선 기능 저하증);
• 하지 부상의 경우.

상지 근육의 근전도 검사가 표시됩니다.

• 손이 무감각해질 때(특히 밤에 사람이 여러 번 깨어나 마비된 사지를 "발달"시켜야 하는 경우)
• 추위에 대한 손의 민감도가 증가합니다.
• 손바닥이 따끔거리고 떨림이 있습니다.
• 약점이 있고 상지 근육의 부피가 현저하게 감소한 경우;
• 신경 및/또는 근육 손상과 관련된 부상.[9]

안면 근전도검사

특히 저작근, 삼차신경 또는 안면 신경 병리의 경우 얼굴 부위에 국한된 신경 및 근육 장치를 검사해야 하는 경우가 많습니다. 이러한 상황에서는 전기 자극을 지시하고 이를 읽고 얻은 정보를 분석하는 근전도 검사의 사용이 표시됩니다. 이 경우 모방근과 저작근, 측두하악관절, 신경근 전달에 영향을 미치는 질환을 정확하게 확인할 수 있습니다.

저작근의 근전도검사는 근육 경련, 근육 위축 징후, 얼굴, 광대뼈, 턱, 관자놀이의 통증 및 긴장감을 진단하는 데 성공적으로 사용됩니다. 이 연구는 외과적 개입, 뇌졸중, 마비 후 외상성 부상을 입은 사람들에게 종종 권장됩니다.[10]

골반저 검사

골반기저근 근전도검사는 대장항문학, 비뇨기과, 산부인과뿐만 아니라 위장병학 및 신경학 실습에서도 성공적으로 사용됩니다.

방광 근전도 검사에는 운동 단위 전위를 정량화하는 바늘 시술이 포함되어 있어 골반저 근육 조직의 탈신경-재신경 분포 병리를 진단할 수 있습니다.

음경 신경의 근전도 검사를 통해 신경 신경 분포의 보존을 평가할 수 있습니다. 특수 전극을 사용하여 M-응답 및 후기 ENMG 현상의 대기 시간을 분석하여 자극 절차를 수행합니다. M-반응은 원심성 경로의 원위 영역을 따른 전도 상태를 반영하고 후기 ENMG 현상은 주로 구심성 경로를 따른 전도 상태를 나타냅니다. 음경 신경의 민감한 부위의 전기 자극에 대한 반응으로 발생하는 구해면체 반사도 연구됩니다. 체성감각 유발 전위가 평가됩니다.

항문 괄약근의 근전도 검사를 통해 해당 근육 그룹의 생존 가능성과 기능적 활동을 평가할 수 있습니다.

회음부 근육의 근전도 검사는 피부 교감 유발 전위를 결정하고, 척추 및/또는 피질 자기 자극 동안 회음부 근육에서 유발된 운동 반응의 잠복기를 분석합니다.[11]

경추 근육의 근전도검사

척추에 대한 근전도 연구를 통해 근육계 장애(이영양증 과정) 및 신경 장애(경화증, 말초 신경병증)로 인한 많은 병리를 확인할 수 있습니다. [12]진단이 사용됩니다:

• osteochondrosis , 추간판 탈장을 치료하기 전에 ;
• 척추 근육 조직을 평가하기 위해;
• 더 높은 신경 활동 연구를 위해;
• 경추 근육의 부상이나 선천적 이상으로부터의 회복 가능성을 결정합니다.
• 근육 약화, 마비, 중증 근무력증 등의 근본 원인을 파악합니다.

근전도검사는 척수나 뇌의 문제를 직접적으로 발견할 수 없고, 신경과 근육 섬유의 상태만 검사할 수 있다는 점을 이해하는 것도 중요합니다.

호흡근의 근전도검사

진단에는 횡격막, 흉쇄유두근, 대흉근, 복직근의 기능 평가가 포함될 수 있습니다. 자극된 신호는 다음과 같습니다.

• 횡격막(전극은 복직근의 외부 가장자리 수준에서 오른쪽 6-7 늑간 공간 영역에 배치됩니다).
• 큰 가슴 근육 (전극은 3-4 늑간 간격, 여성 환자의 경우 한 간격 더 높은 쇄골 선의 오른쪽에 배치됩니다).
• 흉쇄 유두 근육 (전극은 쇄골 위에 2-3cm 위치).
• 복직근(전극은 옆으로 3cm, 배꼽 구멍 아래에 고정되어 있습니다.)

연구 중에 환자는 완전히 편안하게 앉아 있습니다. [13]판독값은 다음과 같이 기록됩니다.

• 고요한 호흡의 순간에;
• 잦은 흡입과 호기로;
• 높은 폐 환기 시간에.

어린이의 근전도검사

어린이의 신경병리를 진단하는 가장 유익하고 실용적인 기술 중 하나는 근전도검사입니다. 이 시술은 근육과 신경계의 생체 전기적 활동을 평가하고, 신경 메커니즘 전체의 손상 정도를 확인하고, 개별 근육의 상태를 확인하는 데 도움이 됩니다. 근전도 검사 덕분에 신경 손상 위치를 명확히 할 수 있고, 마비의 원인, 과도한 신경 과민성 또는 위축 과정을 알아낼 수 있습니다.

진단 테스트는 다음과 같이 표시됩니다.

• 아이가 발작, 경련 발작, 개별 근육 그룹의 약화를 호소하는 경우;
• 배변이나 배뇨에 장애가 있는 경우
• 뇌성마비 또는 기타 운동 장애가 있는 아동;
• 아이에게 통증 증후군, 감각 장애, 제한된 근육 약화가 있는 경우.

표재성 근전도검사는 어린이의 생후 첫날부터 실시할 수 있습니다. 그러나 부모는 절차가 30분 이상 지속될 수 있다는 점에 대비해야 합니다. 이 시간 동안 근기록 전극의 위치를 ​​방해하지 않도록 아기를 소파에 올려 놓아야합니다. 진단은 고통이 없고 아이에게 절대적으로 안전하며, 얻은 결과는 정말 귀중하고 유익합니다.[14]

절차 금기 사항

따라서 근전도 검사에는 금기 사항이 없습니다. 예외에는 제안된 시술 영역의 표면 조직 손상(외상, 피부 감염 등으로 인해), 정신병리학, 간질, 혈액 응고 부족이 포함됩니다.

또한 환자에게 심박 조율기가 있거나 검사 부위가 석고 붕대, 붕대로 덮여 있으면 제거할 가능성이 없는 경우 근전도 검사가 불가능합니다.

근전도검사에도 몇 가지 제한 사항이 있습니다.

• 진단을 통해 자율 신경 및 미세한 민감한 신경 섬유의 상태를 조사할 수 없습니다.
• 진단 과정에서 방법론적인 어려움이 발생할 수 있습니다.
• 병리학 적 과정의 급성 단계에서 근전도 변화는 종종 임상 증상보다 뒤떨어집니다 (따라서 신경 병증의 급성 과정에서는 질병의 원인에 관계없이 근전도 검사는 첫 번째 병리학 후 15-20 일 이내에 수행하는 것이 바람직합니다) 표시가 나타납니다);
• 부종이 있는 부위, 영양 변화가 있는 부위, 비만 환자 등은 검사가 어려울 수 있습니다.

정상적인 성능

근전도 검사 결과는 검사 결과를 반영하는 프로토콜 형식으로 공식화됩니다. 지표를 바탕으로 의사는 전기생리학적 진단이라는 진단 결론을 내립니다. 다음 단계에서 이 프로토콜은 치료 전문가에게 전달되어 환자의 불만, 기존의 객관적인 병리학적 징후, 실험실 및 도구 진단 결과와 비교한 후 최종 진단을 내립니다.

바늘 근전도검사 중에는 휴식 시와 수축 중에 전기적 근육 활동이 기록됩니다. 휴식 중인 근육이 전기적 활동을 나타내지 않고 최소 수축 상태에서 고립된 운동 요소의 유효 전위가 있는 경우 이는 정상으로 간주됩니다. 근육 수축이 강화되는 배경에서 활성 요소의 수가 증가하고 간섭 패턴이 형성됩니다.

근육 섬유의 탈신경은 바늘 삽입 중 증가된 활동뿐만 아니라 병리학적 자발적 활동(세동 및 근섬유 수축)에 의해 결정됩니다. 수축 과정에 관여하는 운동 요소가 적고 간섭 패턴이 감소합니다. 보존된 축삭은 인근 근육 섬유에 신경을 공급하고 운동 요소를 확대하여 거대 활동 전위를 고정시킵니다.[15]

원발성 근육 병변에서는 제한된 섬유가 운동 요소로 퍼지지 않고 영향을 받습니다. 즉, 신호 진폭이 감소하고 간섭 패턴이 변경되지 않습니다.

임펄스 전도 속도를 평가하기 위해 말초 신경의 전기 자극을 다양한 지점에서 수행하여 근육 수축 순간까지의 시간을 측정합니다. 특정 거리에 걸쳐 충격을 전달하는 데 필요한 항은 여기 전파 속도로 정의됩니다. 흥분의 가까운 지점에서 근육으로 직접 임펄스가 이동하는 용어를 원위 잠복기라고 합니다. 충격 전도의 속도는 크고 수초화된 섬유에 따라 결정됩니다. 불충분하게 수초화되었거나 수초화되지 않은 섬유는 평가되지 않습니다.

신경병증 환자의 경우 충격 전도 속도가 감소하고 잠재적 분산으로 인해 근육 반응이 분리됩니다(전위는 다양한 정도의 손상으로 축삭을 따라 전파됩니다).[16]

시술 후 합병증

일반적으로 근전도검사로 인한 부작용은 없습니다. 유능하고 경험이 풍부한 전문가가 시술을 수행하면 완전히 안전한 것으로 간주되며 합병증을 일으키지 않습니다.

진단 검사 중에 전기 진동 전달과 관련하여 약간의 따끔거림을 경험할 수 있습니다. 또한 바늘 전극을 삽입하는 순간 약간의 통증이 동반될 수 있습니다. 이러한 감각은 고통스럽다고 할 수 없습니다. 이는 약간의 불편함이므로 대부분의 사람들은 연구를 잘 견뎌냅니다.

근전도 검사 진단 절차 후 합병증의 가능성은 무시할 수 있는 것으로 간주됩니다. 예외적으로 바늘 전극 삽입 부위에 혈종이 생기거나 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 흉부 근육의 바늘 근전도 검사를 실시할 때 폐 손상 및 기흉 발생이 발생하는 일부 고립된 사례도 있습니다.

환자가 혈액학적 병리, 불충분한 혈액 응고, 출혈 경향을 앓고 있거나 응고를 억제하는 약물을 복용하는 경우 진단을 받기 오래 전에 의사에게 이를 경고해야 합니다.

시술 후 관리

대부분의 경우 근전도검사를 실시한 후에는 특별한 관리나 회복 조치가 필요하지 않습니다.

다음과 같은 영향이 있는 경우 의사의 도움이 필요할 수 있습니다.

• 붓기, 검사중인 부위의 붓기;
• 혈종, 관절 기능 장애;
• 체온 상승, 바늘 전극 삽입 부위에서 방전.

이러한 감염 증상이 나타나면 스스로 치료하는 것은 바람직하지 않습니다. 주치의에게 연락하는 것이 필요합니다.

사용후기

대부분의 환자들은 시술 중 약간의 불편함을 호소합니다. 그러나 그 정보는 실제로 올바른 진단을 내릴 수 있도록 하므로 진단을 피하지 말고 지시된 경우 적시에 수행하는 것이 좋습니다. 근전도 검사를 제공하는 것:

• 말초 신경의 감각 섬유의 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 말초 신경의 운동 섬유 기능의 질을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.
• 근육 조직 병변의 정도를 명확히 할 수 있습니다(바늘 전극을 사용하는 경우).
• 얻은 데이터를 분석하고 결론을 작성하는 데 기여합니다.

결론은 영향을 받은 초점의 지정된 국소화, 정도, 병리학적 소속으로 구성됩니다.

근전도검사는 근육이나 말초신경의 병리가 의심되는 경우 필요한 검사입니다. 예를 들어, 의사가 환자에게 다음이 있다고 가정하는 경우 진단은 매우 중요합니다.

• 신경 충돌, 터널 신경병증;
• 독성 후 또는 염증 후 신경 손상 확산;
• 신경 외상, 추간판 탈출로 인한 압박;
• 안면 신경병증;
• 병리학적 피로(중증근육무력증, 중증근육무력증);
• 척수 전각의 운동 뉴런 병변;
• 고립된 근육 병변(근병증, 근염).

근전도검사는 모든 신경병리를 진단하기 위한 "최적 표준"은 아니지만, 제때에 질병을 인식하고 조기에 치료를 시작할 수 있는 방법인 경우가 많습니다. 이는 결국 긍정적인 결과로 이어질 것입니다.