ARS 증후군

고관절 내전근 증후군 또는 ARS 증후군(내전근 직근 결합)은 근육 조직과 힘줄 장치의 정기적인 과부하에 대한 반응으로 염증 과정이 발생하는 병리학입니다. 이러한 질병은 프로 운동선수나 무용수에게서 진단되는 경우가 많으며, 고관절 관절염을 앓고 있는 환자에게서도 발생합니다 . 덜 빈번하게는 ARS 증후군이 근본적인 병리학으로 나타납니다. 치료에는 물리 치료를 사용하는 것이 포함됩니다. 질병의 결과는 유리합니다.

역학

ARS 증후군은 허벅지의 길고 짧은 내전근, 얇은 허벅지 근육, 복직근의 원위부 및 해당 부위의 큰 내전근의 앞쪽 부분의 힘줄-근육 복합체에 영향을 미치는 병리학적 상태입니다. 눈썹이나 좌골에 부착됩니다. 이 문제는 사람이 수행하는 신체적 부하와 신체의 보상 능력 사이의 불일치로 인해 근골격 메커니즘이 과도하게 긴장되어 발생합니다.

병리학적 ARS 증후군은 1950년대 불가리아의 M. Bankov 박사에 의해 처음 연구되고 기술되었습니다. 당시 병리학은 전방 골반기저부의 만성 불안정성의 증상 중 하나로 간주되었습니다. 내전근 대퇴근, 경사근 및 복직근의 비대칭 수축을 수반하는 장기간의 단일형 하중은 가슴 관절의 인대 시스템의 미세 외상을 유발합니다. 결과적으로 염증성 및 퇴행성 과정이 발생합니다.

대부분의 경우 ARS 증후군은 강렬한 신체 활동을 배경으로 스포츠 경기 및 시연의 성수기에 형성됩니다. 프로 운동선수(축구 선수, 하키 선수, 체조 선수)뿐만 아니라 발레 선수와 댄서가 주로 영향을 받습니다. 가장 흔한 질병 연령은 20~24세이다. 노인의 ARS 증후군은 실제로 관찰되지 않습니다. 남성과 여성은 거의 같은 빈도로 병에 걸립니다.

주요 임상 증상은 서혜부 부위의 통증이며, 복직근과 대퇴내전근이 골반 뼈에 부착되는 부위에 국한됩니다. 통증은 가속에 대한 강화, 날카로운 엉덩이 돌진, (공 위에서) 차기 등 신체 활동 중에 나타납니다.

60% 이상의 사례에서 이 문제는 프로 축구 선수에게서 발견됩니다.

원인 ARS 증후군

ARS 증후군의 주요 원인은 근골격계가 겪는 신체적 부하와 적응 능력 간의 불일치입니다. 골반과하지의 부드럽고 조밀 한 조직 구조의 불안정한 상태로 인해 상황이 "촉발"됩니다.

ARS 증후군은 허벅지, 하복부, 사타구니 부위의 근육-인대 메커니즘의 동일한 비대칭 과부하를 배경으로 발생합니다. 예를 들어, 축구 선수의 경우 공을 칠 때 다리의 격렬한 움직임으로 인해 문제가 발생하는 경우가 많습니다. 부적절한 훈련 체제, 문맹의 운동 선택 및 수행, 근육 및 인대에 외상을 입은 후 훈련으로 조기 복귀하는 등 특별한 불리한 역할이 수행됩니다.

운동 후 필요하고 충분한 회복 기간이 부족하면 조직이 손상되고 추가로 파괴됩니다. 관절 근육 조직의 표면은 미세 균열 네트워크로 덮여 있습니다. 손상된 부위에 일정 시간이 지나면 통증을 동반하는 염증 반응이 시작됩니다. ARS 증후군의 형성 과정은 병리학적 퇴행성 및 영양 장애 변화에 의해 악화됩니다.

가장 흔한 위험 요인 중에는 골반 고리 구조의 질병이 증가하는 것입니다.[1]

위험 요소

ARS 증후군의 가장 높은 비율은 스포츠를 하는 것이 특징입니다. 이러한 스포츠 게임의 전형적인 특징은 빈번하고 규칙적인 점프, 질주, 갑작스러운 돌진 및 사지 움직임입니다.

ARS 증후군 형성 위험은 다음과 같이 크게 증가합니다.

• 아마추어 스포츠에 비해 프로 스포츠에서는;
• 운동 활동 증가로;
• 일반적인 훈련 및 운동과 비교하여 시합이나 시연 중;
• 실내 또는 표준 이하의 표면에서 경기 및 공연을 하는 동안.

어떤 경우에는 ARS 증후군을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 골반 및 대퇴 인대 약화;
• 유연성 감소(특히 체조, 피겨 스케이팅, 발레에서 중요한 역할을 함)
• 근골격계의 누적 피로 상태;
• 경기 또는 경기 전 신체 활동이 부적절하게 분배되거나 부재하여 근육-인대 메커니즘의 신체 능력 감소;
• 비수기 기간에는 훈련 및 수업 횟수를 줄입니다.

추가적인 위험 요인으로는 영양 장애, 부적절한 업무 및 휴식, 심리사회적 순간(만성 스트레스, 불편한 생활 조건 등)이 있습니다.

병인

ARS 증후군이라는 용어는 근육과 힘줄을 포함한 연관절 구조와 관련된 2차 염증 과정의 발생을 의미합니다. 염증은 미세 균열 및 미세 찢김을 포함하여 장기간의(규칙적인) 외상에 대한 반응으로 발생합니다. 근골격계가 신체의 보상 능력과 불일치하여 극심한 과부하에 대처하지 못할 때 손상이 발생합니다. 결과적으로 퇴행성 및 영양 장애 변화가 발생합니다.

ARS 증후군에서 주로 영향을 받는 것은 다음과 같습니다.

• 고관절 관절에 대한 힘줄 및 근육 부착 영역;
• 복직근 인대;
• 가슴 관절의 인대 장치.

장애 형성에서 병리학적으로 활동적인 역할인 ARS 증후군은 고관절의 규칙적이고 집중적인(자주 발생하는) 과부하에 의해 수행되며, 그 후에는 허벅지와 복직근이 회복할 시간이 없습니다. 결과적으로 내전근이 손상되고 섬유가 점차 파괴되며 표면에 미세 균열이 형성됩니다. 시간이 지남에 따라 손상된 부위는 통증을 동반하는 염증 과정의 영향을 받습니다. 조직의 퇴화 및 영양 장애가 발생합니다. 추가적인 손상 요인은 골반 고리의 병리학적 변화가 될 수 있습니다.

조짐 ARS 증후군

ARS 증후군은 우선 통증과 같은 증상으로 나타납니다. 엉덩이에 국한되어 허벅지 뒤쪽 표면으로 퍼집니다. 장기간 앉아 있으면 근육 긴장으로 인해 통증이 증가합니다. 또한 좌골 결절을 조사할 때, 엉덩이를 크게 굽히거나 다리를 펴는 동안, 역방향 저항을 배경으로 무릎을 강하게 굽히는 동안 통증이 나타납니다.

ARS 증후군의 통증은 일반적으로 날카롭고 고관절의 강렬한 움직임(흔들기, 돌진 등)과 관련된 신체 활동 중(및 직후) 환자를 괴롭히기 시작합니다. 예를 들어, 이러한 현상은 격렬한 춤, 갑작스런 회전, 점프, 발 차기 중에 종종 나타납니다. 통증은 더 자주 국소화됩니다.

• 하복부 (직근 복근을 따라);
• 서혜부 부위(허벅지 안쪽 표면을 따라 아래쪽으로 조사);
• 가슴 관절 부위(당기는 불편함).

통증은 일반적으로 휴식을 취하면 더 이상 괴롭히지 않지만, 운동이 시작되면 훨씬 더 강렬하게 다시 시작됩니다.

합병증 및 결과

ARS 증후군이 적절한 치료 없이 지속되면 힘줄 조직에 뚜렷한 퇴행성 과정이 발생하게 됩니다. 결과적으로, 관절 구조에 대한 주요 외상, 특히 다발성 파열 및 파열의 위험이 크게 증가합니다.

ARS 증후군의 임상상은 시간이 지남에 따라 악화되고 확대됩니다. 통증이 규칙적으로 나타나고 강도가 증가합니다. 대부분의 경우 환자는 신체 활동과 공연이나 대회 참여를 거부해야 합니다. 그러한 사람들의 스포츠 및 댄스 경력은 조기에 종료됩니다.

ARS 증후군의 치료 부족뿐만 아니라 지속적인 집중 약물 치료로 인해 부작용 및 합병증이 유발되는 경우가 많습니다. 예를 들어, 코르티코스테로이드 약물을 자주 차단하면 병리학적으로 변형된 조직의 퇴행이 악화될 수 있으며, 비스테로이드성 항염증제를 장기간 투여하면 위장관에 악영향을 미칠 수 있습니다.

진단 ARS 증후군

ARS 증후군 환자를 검사하는 과정에서 치골에 가까운 허벅지 부위를 조사하면 통증이 증가하는 것으로 나타납니다. 또한 진단 목적으로 생리적 스트레스 테스트가 수행됩니다. 환자는 의사의 요청에 따라 몇 가지 간단한 동작을 수행해야 합니다.

임상 테스트는 고관절과 천추의 이상을 발견하는 것을 목표로 합니다. ARS 증후군의 형성과 관련된 근육계의 상태에 특별한 주의가 기울여집니다.

ARS 증후군에 직접적으로 동반되는 염증 과정과 가능한 병리 현상을 확인하기 위해 실험실 테스트가 처방됩니다.

• 적혈구 침강 속도를 측정하는 일반 혈액 검사;
• 크레아틴 키나제 수준 의 평가 (지속적인 근육 파괴가 현저하게 진행되는 배경에 비해 수준이 상승함);
• 순환 시트룰린화 펩타이드에 대한 류마티스 인자 또는 항체 의 측정;
• 자가항체 검출.

ARS 증후군을 진단하려면 도구 진단이 반드시 처방됩니다.

• 고관절 방사선 촬영 (전방 및 후방 투영);
• 근육 부착 부위와의 결합 초음파.

환자가 근육 삽입 부위에 염증 과정의 증상이 나타나면 MRI가 처방됩니다. 자기공명영상(MRI)은 고관절과 천장관절의 퇴행성 변화의 존재를 시각화합니다.

MRI는 근육, 인대 및 힘줄 장치를 검사하는 데 없어서는 안될 절차입니다. 이 방법은 ARS 증후군을 심각한 연조직 병리(큰 인대 또는 힘줄 파열, 고관절의 중요한 구조 손상)와 구별해야 하는 경우에도 적합합니다.

감별 진단

적절하게 수행된 진단 조치를 통해 환자의 ARS 증후군 발병을 확인할 수 있을 뿐만 아니라 유사한 증상을 보이는 다른 병리와 구별할 수도 있습니다.

• 골반뼈 골절;
• 골관절염 ;
• 허벅지 내전근의 근염;
• 류머티스성 관절염 ;
• 서혜부 탈장 ;
• 종양 과정;
• 전립선 염증 .

ARS 증후군의 감별은 모든 표준 조사(도구 연구 포함)가 수행된 후 단계적으로 수행됩니다.

서혜부 고리의 확장, 서혜관 후벽의 약화와 함께 사타구니 부위에 국한된 통증이 매우 자주 감지됩니다. 이 상황은 다양한 병리학적 조건에서 발생할 수 있습니다.

• ARS 증후군 및 서혜부 고리 증후군;
• 내부 탈장;
• 치골 무력염, 길모어의 사타구니.

이러한 질병의 구별은 비교적 최근의 현상입니다. 전문가들은 골반 부하를 동반한 스포츠에 참여하는 특정 비율의 운동선수(다양한 데이터에 따르면 1~11%)가 종종 정기적인 사타구니 통증을 겪는다는 사실을 발견했습니다. 따라서 축구선수의 ARS 증후군은 약 3~5%의 경우에 발생합니다. 동시에, 검사 중에 외부 사타구니 링의 확장, 서혜관 후벽의 돌출 등 차별화가 필요한 그림이 드러납니다. 의사의 임무는 서혜부 통증의 원인을 파악하는 것입니다.

• 힘줄 손상;
• ARS 증후군이 적절함;
• 고관절의 관절순 부상, 비구와 대퇴골두의 관절 연골, 유리뼈와 연골체의 존재;
• 근위 대퇴골 또는 골반의 피로 골절, 골종양 과정, 척추뼈의 연골염 및 골연골증, 및 디스크 손상;
• 가슴 결합염, 탈장;
• 외상후 신경병증;
• 전립선 염증, 부고환염, 정맥류, 요도염;
• 결합 조직 병리(강직성 척추염, 류마티스 관절염 등);
• 골관절염, 관절염, 등병증(운동선수가 아닌 사람에게 더 일반적임).

치료 ARS 증후군

ARS 증후군의 약물 치료는 코르티코스테로이드 약물과 비스테로이드성 항염증 약물의 국소 주사로 구성됩니다. 다양한 물리치료 절차(특히 마취제를 사용한 전기영동, 레이저 요법, 버나드 전류)를 포함합니다. 이러한 치료의 성공률은 약 20%로 추정됩니다.

불행하게도 ARS 증후군에서 코르티코스테로이드와 비스테로이드성 항염증제를 장기간 투여하면 힘줄의 점진적인 퇴행성 변화, 소화관 병리 현상이 나타나는 경우가 많습니다. 한편, 외과 적 치료는 주로 내전근 힘줄의 완전성 손상이나 파괴에 대해 처방됩니다. 이 상황에서 외과적 개입은 "최적 표준"이 아닙니다. 수술 후에도 힘줄에 흉터 변화가 남아 있어 환자가 집중 훈련으로 복귀하는 것을 더욱 방해하기 때문입니다. 그러나 최대 부하가 없으면 수술 후 통증이 사라집니다.

ARS 증후군 치료의 좋은 추세는 충격파 치료로 입증됩니다. 이 방법은 약물과 코르티코스테로이드 주사를 장기간 사용하지 않고도 병리 현상을 제거하는 데 도움이 됩니다. 충격파 치료는 ARS 증후군에 대한 외과적 개입 후에도 필요합니다. 이는 이전 신체 능력을 회복하는 데 도움이 되기 때문입니다.

전문가들은 ARS 증후군 환자를 조건부로 두 그룹으로 분류합니다.

• 수술이 필요하지 않습니다.
• 수술이 필요한 힘줄 파열이 있는 사람.

많은 경우, 첫 번째 그룹과 두 번째 그룹 모두 통증의 원인이 되는 흉터나 퇴행성 변화를 제거해야 합니다. 이를 위해 표시된 대로 운동요법이나 생체역학적 근육 자극을 추가하여 충격파 기술을 성공적으로 사용합니다.

ARS 증후군의 치료 기간과 재활 기간 모두 입원이 필요하지 않습니다. 치료 과정이 완료되면 내전근 힘줄과 가슴 관절 조직의 퇴행성 과정 제거를 평가하기 위해 초음파 및 MRI 후속 진단이 수행됩니다. 혈관신생 증가, 섬유증 용해, 국소 대사 과정 증가도 긍정적인 역학의 지표입니다.[2]

예방

ARS 증후군의 발병을 예방하기 위한 예방 조치에는 적절한 신체 활동 선택, 훈련 요법의 유능한 배포가 포함됩니다. 다가오는 하중에 대비하여 지지 근육과 힘줄 장치를 적절하게 준비하는 것이 필요합니다. 운동의 강도는 점진적으로 높여야 하며, 충분한 근육 휴식과 재생을 병행하면서 활동을 병행해야 합니다.

운동 중 사타구니 부위에 불편함이나 통증이 나타나면 운동을 중단하고 전문가의 상담을 받아야 합니다.

ARS 증후군 발병을 예방하는 데 중요한 역할은 코치, 멘토 및 교사의 신체 활동을 정기적으로 모니터링하는 것입니다. 신체 활동 유형에 따라 올바른 훈련 시설, 장비, 장비, 보호 장치를 선택하는 것이 중요합니다. 스포츠 의사는 각 멘티의 근골격계 상태를 확인하고 훈련 및 경기 중에 이전에 발생한 모든 부상을 고려해야 합니다.

체조에서는 곡예, 스포츠 댄스, 워밍업이 특별한 역할을 수행하여 향후 필요한 운동을 성공적으로 수행할 수 있는 일반적인 배경을 만듭니다. 워밍업 중에는 특정 활동에서 주요 작업을 수행하는 근육뿐만 아니라 부하를 받지 않는 근육에도 부하가 가해져야 합니다. 중요: 잘 설계된 워밍업은 피로나 과도한 흥분으로 이어져서는 안 됩니다.

격렬한 신체 활동, 적절한 운동 및 훈련 중에 부상을 예방하는 데 필요한 주의를 기울임으로써 ARS 증후군 발병 위험을 최소화할 수 있습니다.

예보

ARS 증후군의 예후는 불안정하다고 할 수 있지만 조건부로 유리합니다. 약물 치료만으로는 성공 여부가 의심스럽습니다. 지속적인 긍정적 역학은 20% 미만의 사례에서만 나타납니다. 다음을 포함하는 포괄적인 접근 방식을 구현할 때 최고의 효과가 관찰됩니다.

• 신체 활동 제거;
• 약물 복용 (일반 및 국소 작용의 비스테로이드성 항염증제, 코르티코스테로이드 주사)
• 물리 요법 사용(레이저 요법, 자기 요법, 버나드 전류, 진통제를 이용한 전기 영동);
• 카이로프랙틱 진료;
• 충격파 치료.

포괄적인 접근 방식은 통증을 제거하고 이동성 및 특정 신체 활동을 수행하는 능력을 회복할 수 있습니다.

긍정적인 효과가 없다면 수술적 개입을 통해 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 원격 기간에는 ARS 증후군의 재발이 동반될 수 있습니다.

많은 경우 ARS 증후군은 환자의 신체적 능력을 심각하게 제한하고 스포츠나 댄스 경력을 강제 종료하는 이유가 됩니다.