상행 대동맥의 동맥류.

일반적으로 대동맥류는 혈관 근처 부분의 정상적인 건강한 내강보다 2배 이상 더 큰 대동맥 부분이 국소적으로 확장된 것입니다. 문제는 순환계의 주요 동맥의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있으며 그 변형 중 하나는 상행 대동맥의 동맥류입니다. 우리는 대동맥 상부 능선에서 대동맥 판막의 섬유질 구조까지의 영역에 대해 이야기하고 있습니다.. 병리학은 복잡하며 지속적인 진행 경향이 있고 약물 치료에 잘 반응하지 않기 때문에 심장 전문의의 지속적인 모니터링이 필요합니다.[1]

역학

상행 대동맥류의 유병률은 여러 요인에 따라 달라집니다. 특히, 이 질병은 유전이 악화된 병력이 있는 사람과 흡연하는 노인 남성에게 더 흔합니다.

국제 통계에 따르면 직경이 30mm를 넘는 병리학적 돌출이 발생할 위험은 50세 이상의 사람들에게서 상당히 증가하며, 한계 위험은 80세 사람들에게서 전형적입니다. 직경 3~4cm의 동맥류는 45~54세 남성의 1.3%, 75~84세 남성의 12%에서 진단됩니다. 여성의 발병률과 비교할 때, 이 연령대의 발병률은 0%와 5%입니다.

죽상경화증 발생률이 낮은 지역(예: 일본)에서는 동맥류가 훨씬 덜 일반적입니다.

소아기의 상행 대동맥 동맥류는 매우 드뭅니다. 병리학은 자궁 내 기간에 발달을 시작하거나 아기가 세상에 나타난 후에 나타날 수 있습니다. 어린이 문제의 원인:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki 증후군;
• 선천성 결합 조직 이상, 동맥 비틀림 질환.

성인에서 동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증, 고혈압, 매독입니다.[2]

원인 상행 대동맥류

상행 대동맥의 동맥류는 다인성 병리학입니다. 그 발달은 다양한 질병, 외상, 심지어 연령과 관련된 변화에 의해 유발될 수 있습니다. 일반적으로 원인은 선천성과 후천성의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

선천적 근본 원인 중 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 마르판병(Marfan's disease) 은 흉부 기형, 손가락 길어짐, 과도한 관절 가동성, 시각 장애 등의 증상을 특징으로 하는 유전성 결합 조직 병리학이다. 심혈관계 손상은 판막 심부전, 대동맥 동맥류, 대동맥 파열로 나타납니다.
• 피부과탄성증후군(Ehlers-Danlos)은 창백하고 얇아지는 피부, 손가락의 움직임 증가, 규칙적인 멍, 혈관벽의 취약성을 특징으로 하는 유전적 전신 콜라겐증으로, 결국 동맥류가 발생합니다. 파열).
• 로이스-디에츠 증후군은 "늑대 입", 과텔로리즘 및 대동맥류와 같은 특정 특징을 특징으로 하는 상염색체 우성 유전병입니다. 다른 증상으로는 척추 및/또는 발의 기형, 척추 구조와 뇌의 정렬 불량 등이 있습니다. 동시에 동맥류는 대동맥뿐만 아니라 다른 동맥 혈관의 특징이기도 합니다.
• Shereshevsky-Turner 증후군 (단염색체 X)은 여성의 특징입니다. 환자는 발육 부진, 신체 구성 장애, 흉부의 통 모양 곡률, 월간주기 부재, 성기능 발달 부족, 불임이 특징입니다. 심혈관 병리학은 주로 동맥류의 형성과 해부에 의해 나타납니다.
• 동맥 꼬임은 다발성 혈관 병변을 동반하는 드문 상염색체 열성 병리입니다. 결합 조직 구조, 골격의 장애가 있습니다.
• 해부 골연골염 , Koenig 증후군 - 혈관 네트워크의 비정상적인 발달, 관절 연골의 병변이 동반됩니다.
• 대동맥 협착은 내부 내강이 좁아지는 선천성 혈관 결함입니다. 이 병리학에서 동맥류는 해부까지의 합병증입니다.

후천적 원인은 염증성 및 비염증성 혈관 내 변화로 인한 것일 수 있습니다.

• 비특이적 대동맥염은 동맥 혈관 내강이 더욱 좁아지는 만성 염증 과정입니다. 이 질병은 자가면역 기원이지만 병리학의 유전적 소인에 대한 가정이 있습니다.
• 가와사키병은 유전적 소인과 결합된 미생물 및 바이러스 감염의 영향으로 발생하는 염증성 병리학입니다. 이 질병은 발열, 림프절 비대, 설사 및 구토, 피부 발진, 심장 및 관절 통증, 결막염이 특징입니다. 동맥류는 혈관염으로 인한 혈관벽 손상으로 인해 발생합니다.
• 베체트 증후군은 전신 혈관염의 일종입니다. 환자는 피부 및 점막 궤양성 병변, 설사, 메스꺼움, 혈관 협착증, 혈전 정맥염 및 대동맥류를 나타냅니다.
• 대동맥염은 대동맥 벽의 하나 이상의 층에서 발생하는 염증 과정으로, 시간이 지남에 따라 혈관이 얇아지고 늘어나며 천공됩니다. 병리학은 매독, 류마티스 관절염, 결핵, 골수염, 세균성 심근염으로 고통받는 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다.
• 죽상경화증은 상행 대동맥의 동맥류 발생의 주요 요인입니다. 병리학은 혈관벽이 두꺼워지고, 내부 내강이 좁아지고, 칼슘 또는 콜레스테롤 플라크 및 플라크가 침착되는 것이 특징입니다. 혈관은 부서지기 쉽고 깨지기 쉬우며 상승 부분에서 가장 높은 하중을 받는 부위에 동맥류가 형성됩니다.
• 혈압이 오랫동안 상승하면 혈관 부하가 증가합니다. 동맥류 발달 측면에서 특히 위험한 것은 죽상 동맥 경화증, 매독 또는 혈관벽에 결함이 나타나는 기타 병리가있는 환자의 혈압 상승으로 간주됩니다.
• 복부와 흉부에 대한 외상성 부상은 장기적인 결과 때문에 위험합니다. 예를 들어, 심한 타박상과 타격은 압박, 상행 대동맥의 변위 및 혈관 내압 증가로 이어질 수 있습니다. 그 결과, 동맥류가 점차 진행됩니다.
• 의원성 과정(특정 의학적 조작으로 인한 대동맥 병리)은 다른 자극 요인의 영향으로 동맥류의 발달에 영향을 미칠 수 있습니다.

위험 요소

동맥류 형성의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 유전적 소인. 상행 대동맥의 동맥류 형성 위험은 가까운 남성 친척에게서 상당히 증가합니다(다른 사람의 병리학 위험과 비교하면 약 3배).
• 심혈관 문제. 동맥류는 고혈압, 심부전, 혈관협착증, 심근경색 등을 앓고 있는 환자에게서 가장 흔히 발생하는 것으로 관찰되었습니다.
• 죽상 동맥 경화증. 동맥류 환자는 죽상경화성 변화 진행의 지표로 간주될 수 있는 지질단백질 수치가 높습니다.

질병 발생 및 동맥류 형태의 병리학적 돌출 형성에 대한 위험 그룹은 다음과 같습니다.

• 남성(여성보다 몇 배 더 자주);
• "이력이 있는" 흡연자, 특히 20년 이상 흡연한 흡연자;
• 노인(55~60세 이후);
• 가족력이 악화된 사람;
• 장기간 고혈압(140/90mmHg 초과)을 앓고 있는 사람
• 주로 앉아서 생활하는 사람들;
• 어느 정도의 비만이 있는 환자;
• 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 환자.

병인

대동맥의 상행 부분은 왼쪽 심실에서 시작하여 상완 몸통 가지까지 이어진 다음 대동맥 궁의 형태로 계속됩니다. 이 세그먼트의 전체 길이는 약 5-7cm이며 평균 직경 치수는 15-30mm 중간입니다. 이 부분을 심장 대동맥이라고 합니다.

상행 대동맥의 초기 부분에는 약간 확장된 내강(25-30mm - 가로 치수)이 있습니다. 이 부위를 대동맥구라고 합니다. 여기에는 3개의 부비강, 즉 돌출부가 있으며, 그 경계에서 대동맥 판막을 형성하는 반월판을 형성합니다. 이 판막은 수축기(심장 근육 수축) 동안 열리고 확장기 동안 닫힙니다.

대동맥 혈관은 탄력적입니다. 벽에는 노란색 섬유가 많이 있어 동맥의 적절한 신축성과 탄력성을 제공합니다. 수축기 순간에 혈액이 심실을 떠나고 이때의 압력은 약 120-130mmHg입니다. 그에 따라 대동맥 벽이 늘어난 후 아무런 문제 없이 이전 위치로 돌아갑니다.

상행 대동맥의 동맥류는 가장 일반적으로 벽의 변성에 의해 발생하며, 이는 복합적이고 복합적인 생체 역학에 의해 유발될 수 있습니다. 일반적으로 동맥류의 대다수는 죽상동맥경화성 변화의 결과로 발생한다고 여겨지지만, 동맥벽의 질에 영향을 미치는 조직 금속단백분해효소 수준의 변화가 원인인 경우도 드물지 않습니다.

동맥류는 동맥벽이 비정상적으로 돌출된 것입니다. 혈관벽에 약한 부분이 있으면 압력을 배경으로 "부풀어 오릅니다". 이것이 병리가 형성되는 방식입니다. 혈관의 내부 껍질이 더 손상되면 잘못된 혈류 경로가 형성되어 분리가 발생합니다. 이러한 상황에서 우리는 동맥류 해부(dissecting aneurys)에 대해 이야기합니다.[3]

조짐 상행 대동맥류

상행대동맥 동맥류는 대개 인근 장기나 구조물을 압박하지 않으므로 오랫동안 증상이 없을 수 있습니다. 그러면 첫 번째 징후가 나타납니다.

• 흉골 뒤의 둔한 통증 ;
• 반사적 호흡 곤란, 쉰 목소리;
• 때때로 - 가슴 부피 감소(불룩한 부분이 있는 "움푹 들어간" 가슴)
• 때로는 상체가 붓는 경우도 있습니다.

동맥류가 상대정맥으로 파열되면 해당 증후군이 발생하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 피부에 푸른 빛이 도는 색조;
• 얼굴, 목의 붓기;
• 상체 부위의 눈에 보이는 정맥 혈관의 확장.

많은 환자들이 기침, 삼키기 어려움, 흉부 통증, 코와 목의주기적인 출혈을 호소합니다. 사람이 누워있을 때 증상이 악화됩니다. 이 순간 환자는 강제로 앉거나 반쯤 앉은 자세를 취하게 됩니다.

동맥류 박리가 발생하는 첫 번째 징후는 항상 동일하지는 않으며, 이는 병변의 특성뿐만 아니라 영향을 받은 대동맥 부분의 크기와 길이에 따라 다릅니다.

상행 대동맥의 해부 동맥류는 동맥의 완전성을 파괴하고 신체의 혈액 순환을 방해할 수 있으므로 생명을 위협하는 상태입니다.[4]

양식

상행 대동맥 부분의 동맥류는 위치, 구성, 기원 및 구조적 혈관 변화에 따라 세분됩니다.

따라서 위치에 따라 이러한 종류의 병리가 구별됩니다.

• 대동맥 뿌리 및 상행 대동맥류 - 대동맥 판막의 섬유 고리에서 시작하여 동관 능선에서 끝납니다.
• 상행 대동맥 관형 부분의 동맥류 - 동관 능선에서 대동맥 궁까지 위치합니다.
• 상행 대동맥궁의 동맥류는 쇄골하 동맥과 팔머리 몸통의 입구 사이를 지나갑니다.

병리학이 항상 이 구분과 명확하게 일치하는 것은 아닙니다. 종종 여러 분절과 관련된 병리학적 돌출이 결합되어 감지됩니다. 전체 대동맥 혈관이 확장되면 "거대 대동맥"으로 진단됩니다.[5]

또한 연장 교육의 형태에 따라 다음과 같은 구분이 있습니다.

• 상행 대동맥의 방추형 동맥류(방추형이라고도 함)는 동맥 전체 둘레 주위에서 균일하게 확장되는 것이 특징입니다.
• 주머니 모양(낭 모양, 주머니 모양) 동맥류는 크기가 혈관 직경의 ½보다 크지 않은 측면 주머니(측면 돌출) 모양을 갖습니다.
• 동맥류 해부 - 동맥의 벽층 사이에 형성된 구멍으로 혈액이 흐르는 것이 특징입니다.

상행 대동맥의 방추형 동맥류는 관형 부분이나 대동맥궁에서 발견될 수 있지만 결합되는 경우가 더 많습니다.

병리학 적 확대의 해부는 여러 변형으로 세분됩니다.

1. 심대동맥 부위의 내층이 손상되어 박리가 하행부에 도달하지 못한 채 통과하게 됩니다.
2. 내막이 손상되고 하행 분절로 퍼지지 않고 심장 ​​대동맥 분절 또는 대동맥궁이 박리됩니다.
3. 내막이 찢어지고 박리가 하행부까지 확장됩니다.

병리 과정에 따라 구별됩니다.

• 급성 박리(1~48시간에 걸쳐 발생);
• 아급성 층화(49시간~28일에 걸쳐 발생)
• 만성 층화(몇 달에 걸쳐 발생)

합병증 및 결과

대동맥은 인체에서 가장 크고 강력한 혈관입니다. 이를 통해 혈액은 인간의 모든 기관으로 흐릅니다. 그렇기 때문에 이 동맥을 침범하는 경우 다른 기관 및 시스템의 손상이 불가피하며, 이는 우선 산소 및 영양 결핍 증가로 인해 발생합니다.

동맥류의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 신장, 심장, 폐부전의 발생;
• 대동맥벽 박리, 대동맥벽 파열;
• 응고.

치명적인 결과는 병리학적 진단 시점으로부터 3년 이내에 환자의 약 40%에서 관찰되며, 5년 이내에 환자의 거의 60%에서 관찰됩니다. 대부분의 경우 환자는 동맥류 파열과 심장 또는 폐부전으로 인해 사망합니다.

파열된 상행 대동맥류

합병증은 광범위한 출혈, 혈관 내강 또는 인근 조직의 파열로 나타납니다. 환자의 혈압은 급격하게 상승했다가 급격하게 떨어집니다. 팔과 다리의 비대칭 맥동, 심한 약화, 피부 청색증, 발한 증가가 감지되었습니다. 병리학 적 영역의 크기가 큰 경우 신경 말단, 기타 혈관 및 주변 기관의 압박이 배제되지 않습니다.

파열의 주요 증상:

• 심장 근육으로의 혈액 공급 장애, 심장의 타는듯한 통증;
• 뇌 구조로의 혈액 공급 악화, 실신 및 혼수 상태, 사지의 마비 및 감각 이상;
• 종격동 구조의 압박, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 상대정맥 증후군의 임상상;
• 복부 기관의 순환 장애, 급성 신부전 발병, 소화 장애.

파열된 동맥류는 환자의 상태가 급격히 악화되는 것이 특징입니다. 심한 약화, 의식 흐림 또는 상실, 맥박 불규칙, 심한 흉통이 있습니다.[6]

진단 상행 대동맥류

병력 청취는 의사에게 우리가 말하는 병리의 종류에 대한 아이디어를 제공하는 진단 과정의 중요한 부분입니다. 증상을 파악하고 환자의 불만을 듣는 것 외에도 가족력도 수집합니다. 특히 유전질환에 주의할 필요가 있다.

다음 단계는 환자를 검사하여 신체 데이터, 피부 상태 및 호흡 유형을 평가하는 것입니다. 또한 혈압 측정, 심전도, 심장 초음파 검사가 수행됩니다. 상행 동맥 부위를 조사할 때 다양한 크기의 맥동 형성을 느낄 수 있으며 청진 검사 중에 혈관 소음을 듣습니다.

실험실 테스트는 진단 조치의 또 다른 중요한 부분입니다. 가장 일반적으로 주문되는 테스트는 다음과 같습니다.

• 일반 혈액검사 ;
• 혈액화학 ;
• 지질도(죽상동맥경화증의 가능성을 결정하는 데 도움이 됨).

세부적인 고려가 필요한 필수 지표:

• 콜레스테롤 ;
• 저밀도 지질단백질;
• 고밀도 지질단백질;
• 혈당 수치 .

위의 검사는 상행대동맥 동맥류 진단에 기본은 아니지만 문제를 의심하고 병리학적 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다.

도구 진단이 중요합니다.

• X-레이 - 필요한 대동맥 구획의 경계와 크기를 조사할 수 있습니다. 혈관의 확장된 그림자와 종격동의 변형된 형태가 감지되면 동맥류 진단은 의심의 여지가 없습니다. 또 다른 전형적인 징후는 인근 장기의 압박입니다.
• 혈관 내 초음파는 대동맥 벽의 층별 연구에 사용되며, 이는 동맥의 구조적 변화에 대한 포괄적인 정보를 제공합니다. 죽상동맥경화층, 혈전, 벽 내 손상 부위가 연구 중에 시각화됩니다.
• 초음파 심장초음파검사는 혈관벽 구조를 평가하고, 혈관 내 결함을 발견하고, 동맥류 크기와 위치를 결정하는 데 사용됩니다.
• 초음파 도플러 초음파 검사는 대동맥 벽 손상 정도와 혈관 내강의 변화 정도를 나타내며 대동맥 혈류 유형을 결정하는 데 도움이 됩니다.
• CT는 또한 동맥 구조를 연구하고, 벽 내 병변, 침착물 및 혈전을 시각화하고, 동맥류의 경우 상행 대동맥의 직경과 위치를 결정할 수 있는 기회를 제공합니다.
• 조영제를 이용한 대동맥조영술은 대동맥의 구조와 기능 모두의 변화를 확인할 수 있습니다. 조영제를 주입하면 벽이 부풀어오르거나 좁아지거나, 박리되는 것을 볼 수 있습니다.
• CT와 혈관 조영술 (조영제 포함)을 결합하면 동맥을 명확하게 시각화하고 동맥류와 가성 동맥류를 식별하며 박리 윤곽을 묘사합니다.
• MRI는 혈류와 혈관벽의 윤곽을 성공적으로 시각화하고 대비를 추가로 사용하면 병리학적 초점의 직경 크기, 구성 및 병변 범위를 평가할 수 있습니다.

감별 진단

상행 대동맥의 박리 동맥류에는 다른 질병에서도 발생할 수 있는 여러 가지 증상이 있으므로 주의 깊은 감별 진단이 필요합니다.

• o 중증 관상동맥 증후군 , 급성 대동맥 판막 부전, 심낭염;
• 폐색전증이 있는 경우 ;
• 급성 뇌순환 장애 및 뇌혈관 합병증이 있는 경우;
• 흉부 대동맥류가 있는 경우;
• 급성 췌장염 , 담낭염 ;
• 낭성 종괴 또는 종격동 종양이 있는 경우;
• 흉막염, 죽상 동맥 경화성 색전증, 근막 통증 증후군 .

동맥류 해부는 언제든지 환자의 사망으로 이어질 수 있는 긴급한 상황이다. 박리가 모든 층에 영향을 미치고 대동맥이 파열되면 환자는 엄청난 양의 혈액을 빠르게 잃습니다. 파열로 인한 치사율은 최대 80%에 이릅니다. 진단이 잘못되어 다른 질병을 의심하는 경우가 종종 있습니다. 그러는 사이 소중한 시간은 이미 낭비됐다. 불리한 사건의 전개를 방지하려면 병리학의 가능한 모든 징후를 고려하여 특히 신중한 감별 진단을 수행해야합니다.

치료 상행 대동맥류

치료 방법은 심장학 및 외과 의사가 감독합니다. 상행 대동맥류에 대한 치료법은 필요한 모든 진단 절차 후에 처방됩니다. 병리학의 초기 단계에서 상행 동맥류 박리의 위협이 없는 경우 보존적 방법이 시행되고 수술은 특정 적응증이 있는 경우에만 제공됩니다.

감시 전술은 동맥류 상태를 체계적으로 모니터링하는 것입니다. 6개월마다 대동맥의 역동적인 변화를 확인하면서 진단이 반복됩니다. 또한 지원 의료 조치가 처방됩니다.

• 혈압 지표의 안정화 (과도한 압력의 경우 알파 수용체 또는 베타 수용체의 약물 차단제 또는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (예 : Phentolamine, Bisoprolol, Captopril 등)를 사용함)
• 심장 활동 최적화 (베타 수용체 차단제 - 특히 프로프라놀롤 - 심근 저산소증의 징후를 멈추고 수축 활동을 감소시키는 데 사용됨)
• 지질 매개 변수의 정상화 (예 : Simvastatin, Atorvastatin 등 스타틴 범주에 속하는 약물 사용).

환자는 건강한 생활 방식, 나쁜 습관 방지, 영양 교정의 필요성을 반드시 지적합니다. 물리치료는 지시되지 않습니다.

약물

약물 요법은 수술 전후 또는 보존적 치료의 일부로 처방됩니다. 일반적으로 다음과 같은 의약품 그룹을 사용합니다.

• 스타틴 - 심근 허혈 및 심장 마비의 위험을 줄입니다.
• 베타 차단제 - 심혈관 합병증의 발생을 예방합니다.
• 항응집제 - 혈류를 개선하고 응고를 예방합니다.
• 저혈압 약물 - 혈압을 정상화하고, 병리학적으로 변형된 동맥의 파열 위험을 줄이고, 합병증의 가능성을 줄입니다.

대략적인 치료 계획은 다음과 같습니다.

• 클로피도그렐 - 몇 달 동안 매일 75mg을 경구 투여합니다(의사의 재량에 따라). 장기간 사용하면 일반적으로 신체가 잘 받아들이며, 드물게 두통, 현기증, 감각이상이 발생할 수 있습니다.
• 티카그렐러(Ticagrelor) - 90mg을 하루에 두 번, 몇 달 동안 경구 투여합니다.
• 아세틸살리실산 - 최소 12개월 동안 매일 100mg을 경구 복용합니다. 가능한 부작용으로는 가슴쓰림, 복통, 메스꺼움, 기관지 경련 등이 있습니다.
• 헤파린 - 3-5일 동안 하루 4회 5,000단위를 피하 또는 정맥 주사합니다. 치료에는 일시적인 혈소판 감소증이 동반될 수 있습니다.
• 덱사메타손 - 3-7일 동안 매일 4mg을 정맥 주사합니다(혈압 및 혈액 상태 조절).
• Cefazolin - 정맥 내로 한 번 2,000mg을 투여합니다 (수술 전). 약물을 투여하기 전에 환자가 약물에 알레르기가 없는지 확인하십시오.
• 세푸록심 - 정맥 내로 1회(수술 전) 1500mg을 투여합니다. 환자가 약물에 알레르기가 없는지 확인하는 것이 중요합니다.
• 케토프로펜 - 통증 증후군용 100mg, 근육 내 투여.
• 디클로페낙 - 통증 증후군의 경우 25mg, 근육 내 투여(연속 5-7일을 넘지 않는 것이 바람직함).

한방치료

민간 요법은 상행 대동맥류 치료에 가장 좋은 방법은 아닙니다. 이는 너무 심각하고 생명을 위협하는 질병이기 때문에 약용 식물에 의존하는 것은 매우 위험하며 동시에 이러한 상황에서 귀중한 시간을 낭비하게 됩니다.

치료는 의사에 의해서만 처방되어야 하며 보수적일 수도 있고 수술적일 수도 있습니다. 의료 전문가가 전통적인 치료법과 민간 방법을 결합하도록 허용하는 경우, 이 경우에는 동맥벽을 강화하고 혈압을 안정시키며 콜레스테롤 수치를 정상화하는 데 도움이 되는 약초를 사용할 수 있습니다. 피. 그러한 식물 중에서 특히 효과적인 식물을 구별할 수 있습니다.

• 황달 라피올(Jaundice lacfiole): 분쇄된 건조 식물 두 스푼을 끓는 물에 부어서 30분 동안 고집하고 여과한 후 하루에 최대 5번 1-2 큰술을 섭취합니다. 리터.
• 산사 나무속 : 5 큰술의 으깬 열매에 600ml의 끓는 물을 부어 30 분 동안 뚜껑 아래에 고집하고 주요 식사 30 분 전에 하루에 세 번씩 한 잔을 여과하고 마 십니다.
• 딜 : 1 큰술의 양으로 말린 식물. 끓는 물 200ml를 부어 뚜껑 아래에 20 분간 보관하고 여과하여 식사 전에 하루에 세 번 100ml를 마신다.
• 블랙 엘더베리: 2큰술을 붓습니다. 식물에 0.5 리터의 끓는 물을 넣고 30 분 동안 고집하고 매일 공복에 한 모금씩 여과하고 마신다.
• 식물 세인트 존스 워트(St. John's wort)와 톱풀(yarrow): 하루에 세 번 한 잔씩 식물을 기본으로 한 차를 마십니다.

민간 치료 과정에서 정기적으로 의사를 방문하고 혈압과 혈액 사진을 모니터링해야합니다. 자기 치료와 의사의 처방을 무시하는 것은 허용되지 않습니다.

외과 적 치료

수술은 정기적으로 시행되거나 응급 상황으로 시행될 수 있습니다.

수술에 대한 적응증은 일반적으로 다음과 같습니다.

• 대동맥의 상행 부분이 5cm 이상 확장된 경우(표준은 최대 3cm이고 직경 6cm 이상 확장되면 합병증의 위험이 크게 증가합니다)
• 동맥류 발생의 위험 요인으로 간주되는 마르판병 또는 기타 유전병이 있는 사람의 상행 대동맥이 최대 5cm까지 확장되는 경우
• 상행 대동맥의 해부가 있는 경우;
• 병리학적 부분의 확장이 연간 3mm를 초과하는 경우;
• 동맥류 파열의 가족력이 있는 경우(불리한 유전적 요인이 있는 경우)
• 임상 양상이 특히 강렬하고 환자의 상태가 악화되는 경우;
• 상행 대동맥의 완전성을 손상시킬 위험이 증가한 경우.

적응증 외에도 수술에 금기 사항이 있습니다.

• "신선한" 심근경색증;
• 심각한 폐결핍 과정;
• 심각한 신장 및/또는 간 장애;
• 3-4기 암;
• 급성 감염 또는 만성 병리의 악화, 급성 염증성 질환(일시적 금기 사항)
• 허혈성 출혈성 뇌졸중의 급성기.

수술 전에 환자는 다가오는 개입에 대비합니다. 면역 체계를 강화하고 만성 병리를 치료하며 이는 수술 후 합병증의 발병을 예방하는 데 필요합니다.[7]

상행 대동맥 동맥류 수술

의사는 상행 대동맥류에 대해 다음과 같은 유형의 수술을 권장할 수 있습니다.

• 고전적 기법에 따른 개방형 개입. 동맥 문제 부위의 국소화를 기반으로 전신 마취하에 절개를 하고 병리학적으로 변형된 부분을 제거하여 보철물로 교체합니다.
• 혈관내 수술. 국소 마취를 사용하여 카테터를 동맥에 삽입하여 병리학적으로 확장된 부위로 동맥을 전진시킵니다. 그런 다음 혈관벽을 강화하고 혈관벽의 파열을 방지하기 위해 특수 관내인공삽입물(금속 프레임, 스텐트 이식편)을 삽입합니다.

수술 전 단계에서 환자를 검사하고 마취과 의사와 상담합니다. 현재 치료법을 의무적으로 조정하고 혈액 응고 과정에 영향을 미치는 약물 요법을 일시적으로 중단하십시오. 또한 예방 항생제를 처방하십시오. 담배를 완전히 끊고 술을 마시는 것도 중요합니다. 통계에 따르면, 2개월 동안 나쁜 습관을 거부하면 합병증이 발생할 가능성이 절반으로 줄어듭니다.[8]

환자의 적혈구 용적률이 낮은 것으로 확인되면 수술 전 수혈이 필요합니다.

개방 수술은 급진적 개입과 완화적 개입이라는 두 가지 범주로 나뉩니다. 근치 수술은 병리학적으로 변형된 동맥 부분을 완전히 제거하기 위해 수행되는 반면, 완화 수술은 파열 위험을 줄이고 질병의 일부 증상을 제거합니다. 급진적인 기술은 훨씬 더 자주 사용되며 손상된 부분을 절제하고 그 자리에 동종인공삽입물을 설치하는 것으로 구성됩니다. 개입 과정에서 인공 순환 장비가 사용되며 다른 기관 및 시스템에 혈액 공급을 보장하기 위해 션트가 형성됩니다. 상행대동맥 동맥류의 경우 흉골절개술(세로흉골절개술)로 흉부를 열고, 가로절개로 동맥을 박리한다. 대동맥의 병리학적으로 변형된 부분을 절단하고 보철물을 동맥의 원위 부분에 봉합한 다음 근위 부분에 봉합합니다. 필요한 경우 대동맥 판막을 동시에 보철하거나 수리합니다. 낭상 동맥류인 경우 인공 순환 장치의 사용이 필요하지 않습니다. 혈관을 고정하고 측면 "낭"을 잘라낸 다음 병변을 봉합합니다.[9]

혈관 내 중재의 실행에서 병리학 적 부분은 절제되지 않지만 금속 프레임을 사용하여 순환계에서 분리됩니다. 혈액은 혈관벽에 영향을 미치지 않고 통과합니다. 그런 다음 금속 프레임과 동맥류 벽 사이의 공간을 혈전으로 채우고 결합 조직을 교체합니다. 이 경우 프레임워크는 스텐트와 관내인공삽입물 사이에 있으며 폴리테트라플루오로에틸렌을 기반으로 만들어집니다. 스텐트 이식편은 X선 장비의 제어 하에 카테터 삽입을 통해 대동맥 혈관에 삽입됩니다. 동맥류 부위에서는 스텐트를 펴서 문제 부위 위와 아래의 정상 혈관 부분에 연결합니다.[10]

상행 대동맥류에 대한 다이어트

상행 대동맥류의 영양은 합병증 발생을 예방하고 병리 진행을 예방하는 데 중요한 요소입니다. 과식하지 않고 균형 잡힌 식단을 섭취해야 합니다. 하루에 5번, 예를 들어 2.5시간마다 소량씩 음식을 섭취하는 것이 가장 좋습니다. 다음 제품은 영구적으로 "잊혀져야" 합니다.

• 커피, 초콜릿, 코코아;
• 매운 조미료 및 향료;
• 보존 및 최적화 첨가제를 함유한 완제품;
• 모든 종류의 "대체품"을 많이 포함하는 값싼 저급 제품;
• 튀김 및 훈제 음식;
• 지방이 많은 고기, 라드, 라드, 소시지, 마가린, 트랜스 지방이 함유된 모든 음식, 마요네즈.

다음과 같은 제품에서 이점을 얻을 수 있습니다.

• 야채 및 과일: 아보카도, 감귤류, 사과, 석류, 사탕무, 당근, 호박;
• 시리얼, 콩;
• 마늘, 부추, 양파;
• 딸기: 건포도, 라스베리, 딸기;
• 푸성귀;
• 해산물, 생선;
• 견과류.

버섯은 동맥류에도 유용합니다. 포르치니와 샴피뇽에는 자유 라디칼을 중화시키고 심혈관 질환의 발병을 예방하는 에르고티아닌이 포함되어 있다고 믿어집니다. 또한 버섯에는 단백질과 섬유질은 물론 철, 아연, 마그네슘, 셀레늄, 인이 풍부합니다.

예방

상행 대동맥류를 특별히 예방하는 방법은 없습니다. 지방이 많고 매운 음식이 우세한 부적절한 식단, 흡연, 알코올 남용, 앉아서 생활하는 생활 방식 등과 같은 요인의 부정적인 영향을 제거하는 것이 바람직합니다.

기존 동맥류 파열 예방과 관련하여 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 후속 조치를 위해 체계적으로 심장 전문의를 만나십시오.
• 정기적인 진단 검사를 받습니다.
• 비만의 발병을 예방한다;
• 혈압 수치를 모니터링합니다.
• 과도한 신체 활동을 피하고, 목욕탕 및 사우나에 가지 말고, 비행기로 여행하지 마십시오.
• 죽상 동맥 경화증의 발병에 영향을 미치는 모든 가능한 요인을 제외하십시오.

상대적으로 작은 스트레스 상황에서도 동맥류 파열이 유발되는 경우가 많기 때문에 환자의 심리적 상태를 통제하는 것이 필수적입니다.

예보

동맥류 진단을 받은 모든 환자는 전문 심장외과실에 입원해야 하며, 그곳에서 의학적 치료를 처방 및 관리하고 응급 수술의 필요성이 결정됩니다.

동맥류 박리 환자의 약 20%는 치료를 받기 전에 사망합니다. 치료 조작이 없는 경우 사망률은 다음과 같습니다.

• 처음 24시간 동안 시간당 약 2%;
• 일주일 동안 약 30%;
• 2주 동안 최대 80%;
• 1년 동안 최대 90%.

치료 방법을 사용한 병원 수준의 치사율은 근위 박리의 경우 약 30%, 원위 박리의 경우 10%로 추정됩니다.

질병의 급성 기간 동안 생존한 치료 환자의 생존율은 10년에 40%, 5년에 60%입니다.

일반적으로 상행성 동맥류 환자의 평생 예후는 다음과 같은 요인에 따라 달라집니다.

• 환자의 연령(50세 이후에는 병리로 인한 사망 위험이 증가함)
• 동맥류 형성의 근본 원인(유전적으로 결정된 병리로 인해 환자가 더 자주 사망함)
• 돌출부의 크기 및 발달 역학(동맥류가 더 크고 빠르게 성장할수록 파열 위험도 더 커짐)
• 나쁜 습관, 기타 특징의 존재 (비만 병리 과정의 예후 악화, 과도한 육체 노동, 흡연)
• 다른 질병 (당뇨병, 고혈압, 혈관 병리)의 존재.

상행 대동맥 동맥류 진단을 받은 일부 사람들은 수년간 살다가 완전히 다른 원인으로 사망합니다. 그러나 불행히도 그러한 경우는 거의 없습니다. 손상된 동맥은 낙상, 신체 활동 등 거의 언제든지 파열될 수 있습니다. 장수 가능성을 높이려면 체계적으로 의사를 방문하여 진단을 받고, 건강한 생활 습관을 유지하며, 필요하다면 외과의사의 도움을 받는 것이 좋습니다.