비장 동맥류

비장 동맥(arteria splenica)의 혈관벽에 돌출부가 형성되는 병적 확장(그리스어: aneurysma)은 비장, 췌장 및 위의 일부로 혈액을 운반하는 내장 동맥으로, 비장 동맥류로 정의됩니다. [ 1 ]

역학

일부 자료에 따르면 비장 동맥류는 성인 인구의 약 0.1~1%에서 발생하지만, 전체 장동맥류의 최소 60%를 차지합니다. 복강 내 동맥류 중에서는 비장 동맥의 비정상적 확장이 대동맥 동맥류와 장골 동맥류에 이어 세 번째로 유병률이 높습니다.

여성의 경우 비장 동맥류는 남성보다 3~5배 더 흔합니다.

원인 비장 동맥류

비장 혈관 동맥류는 순환계의 심각한 문제입니다. 생명을 위협할 수 있는 이 질환의 주요 원인은 다음과 같은 질병 및 병리와 관련이 있습니다.

• 혈관 벽에 영향을 미치는 죽상경화증 (혈중 콜레스테롤 수치가 높을 때 발생)
• 혈압 상승 - 전신성 고혈압
• 문맥계의 높은 저항성 - 문맥 고혈압은 간염 및 기타 감염, 간경변, 사르코이드증 및 다양한 다른 병리로 인해 발생할 수 있습니다.
• 비장비대 (비장의 크기 증가)
• 만성 췌장염(췌장의 염증)
• 복부 외상
• 전신성 홍반 루푸스, 결절성 다발동맥염, 전신성 경피증을 포함한 자가면역성 콜라겐증(콜라겐 혈관 질환 )
• 섬유근육 이형성증(혈관 이형성증 또는 내측 섬유근육 이형성증)
• 면역 반응을 매개로 한 혈관 염증 - 혈관염
• 유전적으로 결정되는 엘러스-단로스 증후군 의 혈관계 형태입니다.

위험 요소

비장동맥류 발병의 주요 위험인자로 전문가들은 고혈압, 임신(만기 후기), 전신혈역학 장애, 결합조직병리, 고령, 간이식을 고려합니다.[ 2 ]

병인

동맥벽은 세 개의 막(또는 층)으로 이루어져 있습니다. 바깥쪽(외막), 가운데(중막), 안쪽(내막)입니다. 더 자세한 내용은 동맥 관련 기사에서 확인하세요.

비장 동맥의 특징은 길이가 길다는 것(비장 동맥의 가장 긴 가지임), 굽음과 휘어짐이 있는 구불구불함, 그리고 혈류가 맥동하는 특성을 가지고 있어 혈관이 과도하게 늘어지는 것입니다.

동맥벽의 일부가 제한적으로 확장, 늘어남, 돌출되는 병인은 구조적 변화로 인해 동맥벽이 약해지고, 얇아지고, 강도가 감소하고, 변형되기 때문입니다.

죽상경화증에서 동맥류가 형성되는 것은 내피세포인 튜니카 인티마의 기능 장애와 관련이 있습니다.

혈관 이형성의 경우 혈관벽의 병리학적 변화로 인해 동맥류가 형성되며, 혈관벽은 바깥층과 중간층이 없고 내피세포와 내피하 결합 조직으로 구성됩니다.

문맥 고혈압으로 인한 동맥류의 경우, 병리학적으로는 장기 혈역학의 장애와 전신의 과동적 순환의 발달, 혈관 저항의 증가로 인해 발생합니다.

연구진은 임신 중 비장 동맥류 형성 기전을 밝혀내고, 임신 후기의 혈역학적 및 호르몬 변화에 기인한다는 결론을 내렸습니다. 첫째, 임신 마지막 삼분기에는 순환 혈액량(CVC)이 평균 35~45% 증가하기 때문에 비장 동맥의 혈류량이 증가한다는 것입니다. 둘째, 임신 중 치골 결합부 연골의 탄력성을 증가시키기 위해 생성되는 펩타이드 호르몬인 릴랙신이 혈관벽에 미치는 영향입니다. 이 호르몬이 전신 혈관망의 탄력성에 영향을 미쳐 동맥벽의 신축성을 증가시킨다는 것은 이제 확실히 알려져 있습니다. [ 3 ]

조짐 비장 동맥류

비장 동맥류는 대개 무증상이며 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

하지만 병리학적 증상이 나타날 수 있으며, 그 증상으로는 상복부 또는 복부의 왼쪽 윗부분에 다양한 강도의 통증이 포함되며, 종종 왼쪽 어깨로 퍼지기도 합니다.

동맥류의 크기는 2cm에서 9cm까지 다양하지만, 일반적으로 3cm를 넘지 않습니다. 일반적으로 특정 혈관의 동맥류는 중간 또는 원위부에 위치하며, 이는 위치에 따라 비장 동맥 중간 1/3 지점의 동맥류 또는 비장 동맥 원위부(말단 분지로 이어지는 부분 근처)의 동맥류로 진단됩니다.

대부분의 경우, 이는 비장 동맥의 주머니모양 동맥류로, 다양한 직경의 구형 모양을 가지고 있으며 혈관 측면의 제한된 영역에 주머니 모양(혈전으로 일부 또는 완전히 채워질 수 있음)으로 나타나는 것이 특징입니다.

종종 혈관벽에 칼슘염이 축적되면 주변 석회화가 발견되고 석회화 또는 석회화 또는 석회화 비장 동맥류가 정의됩니다.[ 4 ]

합병증 및 결과

이 병리의 합병증 및 결과로는 비장 동맥류가 파열되는 것(7~10%의 경우, 증상이 있는 환자의 경우 76~83%)과 생명을 위협하는 복강내 출혈이 발생합니다.

파열은 급성 미만성 복통(급성 복부 통증과 유사)과 저혈량성 쇼크로 나타납니다. 전체 사망률은 25~36%로 추산됩니다.

대부분의 파열은 임신 중(마지막 3개월)에 발생하며, 산모 사망률은 70-75%에 달하고 태아의 자궁 내 사망률은 100%에 가깝습니다.

진단 비장 동맥류

진단을 위해서는 환자의 진찰, 자세한 병력, 임상 검사가 필요합니다.

일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 혈청 내피 항체 검사를 포함한 혈액 검사를 실시합니다.

주요 역할은 기기 진단에 의해 수행됩니다: 복부 내부 장기의 동맥 초음파, 조영제를 사용한 CT 혈관조영술, 조영제 혈관조영술, 초음파 혈관 도플러.

비장동맥은 정상 혈관 직경(0.43-0.49cm)에 비해 직경이 50% 이상 국소적으로 확장된 경우 동맥류로 정의됩니다.[ 5 ]

감별 진단

감별 진단으로는 복부, 장간막 또는 간 동맥류, 췌장 가성낭종, 좌측 부신의 석회화 혈종 등이 있습니다.

치료 비장 동맥류

동맥류가 우연히 무증상으로 발견된 경우, 비장 동맥을 주기적으로 관찰하는 외래 추적 관찰을 시행합니다. 동맥류가 2cm 이상이거나, 더 커지거나, 증상이 있는 경우 치료가 필요합니다. [ 6 ]

이는 수술적 치료법으로, 동맥류의 모양, 크기, 위치, 그리고 환자의 상태에 따라 선택이 달라집니다. 그러나 동맥류의 크기에 관계없이 간경변이 있는 경우 중재적 치료가 필요할 수 있습니다. [ 7 ]

비장 동맥류에 대한 전통적인 수술에는 세 가지 옵션이 있습니다. 동맥류를 절제하고 가장자리를 봉합하는 것(동맥류 봉합술), 동맥 재건을 동반한 결찰(결찰) 그리고 비장 절제술 (또는 비장 절제술 없이)을 동반한 재혈관화입니다.

개방 수술 외에도 다음과 같은 수술을 시행할 수 있습니다: 최소 침습 복강경 동맥류 절제술과 비장 동맥 문합술(비장 보존), 동맥류 경부에 스텐트 이식 및 경피적 혈관 내 색전술.

예방

가장 중요한 예방책은 비장 동맥류를 조기에(무증상 초기) 발견하고 시기적절하게 개입하는 것입니다.

임신을 감독하는 산부인과 의사는 특히 주의를 기울여야 합니다.

예보

비장 동맥류는 파열될 확률이 높고 합병증으로 인해 치명적인 결과가 자주 발생하기 때문에 예후가 전적으로 좋다고 할 수는 없습니다.