신장 동맥의 죽상경화증

뇌, 심장 및 많은 중요한 기관의 중대형 동맥과 하지는 죽상동맥경화증 병변의 영향을 받습니다. 신장 동맥 및 기타 내장 동맥 혈관의 죽상경화증은 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지는 것과 관련이 있습니다. ICD-10에 따르면 이 질병의 코드(순환계 질환 분류)는 I70.1입니다.[1]

역학

임상통계에 따르면 신동맥 죽상동맥경화증은 신혈관 병변 중 전체 사례의 90%를 차지한다. 대부분의 환자 연령은 60세 이상이다.

가족성 고콜레스테롤혈증의 유병률은 250~300명당 1명으로 추정됩니다.

죽상동맥경화증 관련 신동맥 협착증(혈관 내강의 60% 이상 감소)은 환자의 15%에서 발견됩니다.[2]

원인 신장 동맥의 죽상경화증

신동맥 죽상동맥경화증은 지방 대사 및 운반 메커니즘 의 장애를 동반한 고지혈증(이상지질단백혈증 또는 고지단백혈증)과 관련된 주요 원인인 신혈관 질환입니다. 이로 인해 혈액 내 콜레스테롤(콜레스테롤) 수치가 상승하고 고콜레스테롤혈증이 발생합니다 .[3]

일반적으로 신장 동맥의 근위 1/3 또는 그 구멍이 영향을 받지만 병리학은 신장 주위 대동맥에도 영향을 미칠 수 있습니다. 진행된 경우 신장내 소엽간 동맥의 분절성 및 미만성 죽상동맥경화증이 관찰될 수 있습니다.

죽상경화성 신동맥 협착 환자의 30~50%에서 증상이 있는 관상동맥, 뇌, 말초동맥 병변이 있다는 사실도 고려해야 한다.

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위험 요소

신장 동맥벽의 죽상동맥경화성 병변에 대한 위험 요인은 다음과 같습니다: 콜레스테롤, 저밀도 지질단백질(LDL) 및 중성지방의 과도한 혈중 농도; 고혈압(동맥고혈압); 흡연; 잘 조절되지 않은 당뇨병; 대사증후군 및 비만; 신체 활동 부족 및 포화 지방 섭취; 55~60세 이상.

신동맥 죽상경화증의 위험은 다음의 돌연변이로 인해 발생하는 가족성 고콜레스테롤혈증에서 증가합니다: LDLR 유전자(저밀도 지질단백질 수용체 어댑터 단백질 1을 암호화함), APOB 유전자(주요 LDL 단백질 - 아포지단백질 B를 암호화함), PCSK9 유전자(다음의 효소를 암호화함) 콜레스테롤 항상성에 관여하는 프로단백질 전환효소 계열).

위험 요인에는 고호모시스테인혈증 (단백질이 분해되는 동안 형성되는)이 체내에 축적되는 고호모시스테인혈증(특히 갑상선 호르몬 수치가 낮고 엽산이나 시아노코발라민(비타민 B12)이 부족한 경우)이 포함됩니다.[4]

병인

죽상동맥경화증에서 동맥벽이 국소적으로 두꺼워지거나 두꺼워지는 병인은 내피로 둘러싸인 동맥의 내부 내벽(내막막)에 죽상종성 또는 죽상동맥경화반( 콜레스테롤 침전물) 이 형성되는 것으로 설명됩니다. 이는 내피 세포의 긴장도, 지혈 및 염증 반응을 조절합니다. 순환 전반에 걸쳐. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 동맥

플라크의 형성은 점차적으로 발생합니다. 동맥 내피는 자유 라디칼의 형성과 전염증 인자의 활성화를 통해 다양한 기계적, 분자적 자극에 반응하여 혈관 내피 세포 손상 및 기능 장애를 유발합니다.

첫째, 혈관 내벽에 자유 라디칼에 의해 산화된 LDL 콜레스테롤 입자가 침착되어 백혈구와 단핵구 세포, 즉 대식세포의 축적을 유발합니다.

또한, 지방 축적 부위에 유인된 세포 및 세포간 접착 분자의 작용으로 지방 축적물에 있는 대식세포의 일종인 거품 세포가 형성되며, 이는 세포내이입에 의해 저밀도 지단백질을 흡수합니다(유리 콜레스테롤은 세포 내로 이동함). 대식세포의 소포체는 에스테르화되어 그곳에 저장됩니다. 동시에, 혈관 내막에 죽종성 플라크의 지방 함유물을 형성하는 거품 세포는 전염증성 사이토카인, 케모카인 및 활성 산소종을 분비합니다.

침전물이 증가함에 따라 경화되어 동맥 내강으로 돌출되어 혈류를 감소시킬 수 있습니다.[5]

조짐 신장 동맥의 죽상경화증

신동맥 죽상경화증의 교활함은 초기 단계가 잠복기, 즉 무증상이라는 것입니다.

그리고 몇 년 후 증상은 지속적인 동맥 고혈압으로 나타나기 시작하는데, 이는 신혈관성 고혈압, 혈관 신장성 고혈압 또는 신성(신장) 고혈압 으로 정의됩니다 . 즉, 환자는 고혈압 증상을 경험합니다 (혈압을 낮추기 위해 약물을 복용한 후에도 증상이 사라지지 않음).

다음으로, 신장 동맥의 협착으로 인해 신장 기능이 감소합니다. 소변의 단백질이 증가합니다. 단백뇨 , 체액 정체로 인해 발목이나 발이 붓습니다.

신장으로의 혈액 공급이 저하되면 조직의 허혈과 만성 신부전 증상이 나타나는 점진적인 손상이 발생합니다 .[6]

합병증 및 결과

신장 동맥의 죽상 동맥 경화성 병변의 주요 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 생명을 위협하는 지속적인 혈압 상승;
• 죽상동맥 경화성 신장동맥 협착증 ;[7]
• 감소된 신장 혈류 및 기관으로의 불충분한 혈액 공급과 관련된 허혈성 신증 및 기능성 신부전;
• 중증 죽상동맥경화증 환자에서 죽상색전성 신장 질환의 발생 - 혈류로 유입된 신장 동맥의 파괴된 죽상경화반 입자에 의한 세동맥 막힘;
• 전신 죽상경화증의 진행 및 심혈관 질환으로의 전환과 함께 심장 불안정 증후군의 발생. 일부 데이터에 따르면, 죽상동맥경화성 신동맥 협착증 환자의 12~39%가 관상동맥심장병으로 진단됩니다(5년 이내에 거의 50% 정도 진행).

또한 죽상동맥경화반이 무너지면 혈전(혈전)이 생겨 혈류를 막아 갑작스러운 치명적인 혈전증을 일으킬 수 있고, 무너진 혈전은 급사로 이어질 수 있다.[8]

진단 신장 동맥의 죽상경화증

진단은 가족력, 신체검사 등 환자의 병력을 검토하는 것으로 시작됩니다.

LDL, HDL, LDL-CS, 총 콜레스테롤 및 중성지방에 대한 혈액 검사; 단백질 및 C-반응성 단백질; 크레아티닌, 요소질소 및 호모시스테인; 그리고 레닌과 알도스테론 호르몬. 신장 기능을 평가하기 위한 혈액 및 소변 검사도 필요합니다.

기기 진단에는 신장 초음파, 초음파 도플러 혈관 신장, 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술(CTA), 자기 공명 혈관 조영술(MRA)이 포함됩니다.[9]

신장 동맥 혈전증, 혈관벽의 섬유근 이형성증 (증식증), 당뇨병 성 신장 병증과의 감별 진단이 수행됩니다.

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치료 신장 동맥의 죽상경화증

고콜레스테롤혈증의 치료는 약물치료이며, 주요 약물은 다양한 약리군의 콜레스테롤 저하제입니다. [10],

할당될 수 있는 항목:

• 스타틴 그룹의 약물 (HMG-CoA 환원 효소 억제제, 콜레스테롤 대사 제공) : Simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin 및 기타. 그러나 이들 약물은 조절되지 않는 당뇨병 및 갑상선 기능 저하증의 경우에는 금기입니다.
• 장에서 담즙산을 결합시키는 약물: 콜레스티라민(Colestid, Cholestiramine. Colestipol 등) 이 약의 사용은 가슴 쓰림, 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사와 같은 부작용을 동반할 수 있으며 혈액 응고 장애가 있는 경우에는 처방되지 않습니다., 위식도 역류 및 소화성 궤양 질환, 간 및 담석의 자가면역 간경변증.
• 간에서 콜레스테롤 합성을 억제하는 약물: Fenofibrate(Lipantil), Clofibrate(Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin(Atoris, Tulip), Gembrozil(Lopid). 피브로산 제제는 복부 및 근육통, 심장 박동 장애 및 담석증을 유발할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.
• 선택적 콜레스테롤 흡수 억제제 Ezetimibe(Ezetrol, Lipobon);
• 니아신 - 비타민 PP(니코틴산) .

기사의 추가 정보:

• 죽상동맥경화증 - 치료
• 고콜레스테롤 치료
• 고 콜레스테롤 약

또한, 동맥고혈압, 당뇨병 등의 동반질환은 신동맥 죽상동맥경화증의 진행을 가속화시키기 때문에 이에 대한 치료가 필요하다. 그리고 제대로 식사를 하세요. 자세한 내용은 다음과 같습니다.

• 고콜레스테롤 다이어트
• 죽상 동맥 경화증에 대한 다이어트

풍선 혈관성형술과 영향을 받은 혈관의 경피적 스텐트 시술을 통한 외과적 치료는 협착이 있는 경우 신장 동맥의 내강을 복원하는 데 사용됩니다.[11]

예방

신동맥 죽상동맥경화증을 예방하려면 혈중 콜레스테롤과 LDL 수치가 증가하는 것을 예방해야 합니다. 그리고 이를 위해서는 다음이 필요하다:

• 담배를 끊으려면;
• 식단에서 트랜스 지방을 제거하고 과일과 채소, 건강한 지방(견과류와 해산물에서 발견)을 추가하세요.
• 혈당 수치를 조절하기 위해;
• 여분의 무게를 없애고 더 많이 움직이십시오.

예보

신장 동맥의 죽상동맥경화증은 진행성 질환이며, 이들 혈관의 협착은 80%의 경우 죽상경화증 병변과 연관되어 있으며 신장 기능 저하 측면에서 예후에 부정적인 영향을 미치며 종종 말기 단계에 도달합니다.