협착성 심낭염

심장낭의 장기간 또는 만성 염증(심장을 둘러싼 외부 결합 조직 덮개)은 섬유질의 비후와 조직의 탄력성 상실을 동반하며 압축 또는 수축성 심낭염(라틴어 수축 - 수축, 압박)으로 정의됩니다.[1]

역학

이 질환의 정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 압박성 심낭염은 심장 수술 후 0.4%, 흉부 수술 후 37%, 흉부 방사선 치료 후 7~20%에서 나타납니다.[2]

특발성 압박성 심낭 염증은 사례의 최대 46%를 차지하는 것으로 보고되었습니다.

개발도상국에서는 결핵후 협착성 심낭염이 20~80%로 추정됩니다.[3]

원인 협착성 심낭염

전문가들은 심장 외벽의 압축성 염증과 국소적 또는 광범위한 섬유성 비후의 가능한 원인을 [4]다음 [5]과 [6]같이 지적합니다.

• 심장 수술을 받았습니다.
• 흉부 장기의 종양성 질환 및 유방암의 방사선 치료;
• 결핵;
• 바이러스 및 세균성 병인의 심낭염;
• 중피종을 포함한 심장 종양.

어떤 경우에는 의사가 염증의 원인을 찾을 수 없으며, 협착성 심낭염은 특발성으로 간주됩니다.

다음도 참조하세요.

• 심낭염의 원인은 무엇입니까?
• 심낭염 : 일반 정보

위험 요소

다음 요인은 이 상태가 발생할 위험을 증가시킵니다.

• 흉부 외상 또는 심장 손상(예: 급성 심근경색으로 인한);
• 자가면역 질환, 주로 전신성 홍반 루푸스 , 류마티스 관절염, 전신 혈관염 및 가와사키병, 베게너 육아종증 의 병력 ;
• 요독증을 동반한 중증 신부전;

Procainamide, Hydralazine 약물 (BP를 낮추는 데 사용), 항 세로토닌 약물 Methysergide (Methylmetergine, Deseril), 프로락틴 저하 Cabergoline (Aactin, Dostinex) 등과 같은 항 부정맥제의 장기간 사용.

병인

심장 심낭을 둘러싸고 있는 구조는 외부 섬유층과 내부 장막층으로 구성됩니다. 섬유층은 콜라겐(유형 I 및 III)과 엘라스틴 섬유로 대표되는 결합 조직으로 형성됩니다. 내부 장액 심낭은 내장층(마찰을 최소화하는 데 도움이 됨)과 벽층(심장에 추가적인 보호를 제공함)으로 구분됩니다.[7]

수축성 심낭염의 병인을 연구한 연구자들은 산화 스트레스, 저산소증 및 미세혈관 손상뿐만 아니라 심낭의 신생물성 침윤이 심낭 조직의 섬유화(상처 형태의 콜라겐 및 피브린 침착 및 비정상적)를 초래한다고 결론지었습니다. 간질 세포외 기질의 구조 변화. 이는 섬유아세포 및 기타 세포 유형이 근섬유아세포로 변형되는 것을 유발하는 TGF-β1(변환 성장 인자 베타 1)의 활성화와 사이토카인 CTGF(결합 조직 성장 인자)의 자가분비 유도를 모두 포함합니다. [8],[9]

결과적으로 심낭의 섬유질이 두꺼워지고 심지어 석회화(석회화)가 발생하여 심낭의 탄력성이 손상됩니다.

심낭 부전은 심장의 모든 방에서 확장기 혈압이 증가하고, 심실 압력이 더 빠르게 증가하고, 심장의 심실 이완이 제한되고, 운동에 대한 심박출량이 감소하면서 발생합니다.[10]

조짐 협착성 심낭염

장기간에 걸쳐 협착성 심낭염의 첫 징후는 진행성 호흡곤란으로 나타날 수 있습니다.

이후 단계에서는 다음과 같은 다른 증상이 나타납니다.

• 약점과 피로 증가;
• 협심증과 같은 심장 부위의 압박감;
• 가슴 통증과 견갑골 아래 통증;
• 불규칙한 심장 박동(휴식 및 운동 시 심박수 증가) 및 둔한 심장 톤;
• 얼굴의 붓기, 발목과 발 부위의 다리의 지속적인 붓기;
• 손가락의 납빛(말단청색증);
• 모세혈관 확장증(혈관 별표) 형태의 피부 모세혈관 확장;
• 흡입 중 전방 경정맥(목)의 부기 - 정맥압의 역설적인 상승으로 인해(소위 Kussmaul 증상).

질병이 진행되면 복수가 발생합니다 .

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다음과 같은 유형이 구분됩니다.

• 심장이 두꺼워진 심낭층과 내장층에 의해 압축되어 심장 양쪽 심실의 확장기 혈압이 지속적으로 상승하고 만성 정맥 울혈과 미세 혈류 감소, 나트륨 및 체액 저류를 초래하는 만성 협착성 심낭염
• 아급성 협착성 심낭염 또는 긴장된 심낭 삼출을 동반한 아급성 협착성 심낭염(심장 압박 및 우심방의 지속적인 압력 증가는 심낭의 내장층으로 인한 것임)
• 일시적 또는 일시적 협착성 심낭염은 대부분의 경우 특발성이지만 아마도 심낭의 근본적인 바이러스성 또는 세균성 염증과 관련이 있는 것으로 추정됩니다. 심장의 좌심실과 우심실의 확장기 충전 제한으로 인한 심부전 증상은 약 3개월 이내에 사라질 수 있습니다.

합병증 및 결과

협착성 심낭염의 합병증 및 결과에는 심장 악액질 형태의 심각한 만성 심부전이 포함됩니다.

심장 압전 이라 불리는 분당 혈류(심박출량)가 감소된 심장의 기계적 압박 도 가능합니다.

진단 협착성 심낭염

더 읽어보기 - 심낭염 진단

환자는 심장 청진과 심장전 부위의 촉진을 받습니다. 실험실 연구에는 일반 및 생화학 혈액 검사, 자가 항체 검사가 포함됩니다.

ECG를 포함한 심장 연구의 도구적 방법을 사용하여 도구적 진단이 필수입니다. 흉부와 심장의 X선, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI); 및 경흉부 도플러 심장초음파검사(echoCG).

CT 및 MRI 영상은 심장과 심장 외벽의 상세한 영상을 제공하고 심낭 비후를 드러냅니다.

수축성 심낭염의 심초음파 징후는 심낭 비후, 심방 비대, 심장 심실 용적 제한, 확장된 정맥(하대정맥 및 간)으로 인한 호흡 변동 감소, 심실 중격의 비정상적인 움직임 등의 형태로 나타납니다. 박동 사이 - 심장 근육 이완(확장기)이 시작될 때.[11]

감별 진단

감별 진단은 폐렴 및 흉막염, 늑간 신경통 및 근막 증후군, 흉추 골연골증, 협심증 및 심근염, 제한성 및 확장성 심근병증 으로 이루어집니다 .

치료 협착성 심낭염

섬유질이 두꺼워지고 심장 외벽의 탄력성이 상실되는 심낭염의 치료는 기능 개선을 목표로 합니다.

초기 단계에서는 루프 이뇨제가 처방되지만 혈관 내 용량이 감소하면 심박출량이 크게 감소할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. 일부 환자에게는 엄격한 수분 제한과 저염식을 권고할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(이부프로펜 등)를 투여하고 전신 코르티코스테로이드를 처방할 수 있습니다.[12]

다른 약물 치료는 항결핵 치료와 같이 질병의 원인을 겨냥해야 합니다.[13]

심한 만성 협착성 심낭염에서는 외과적 치료(심낭절제술, 즉 내장 및 정수리 심낭 제거)가 수행되며, 그 후 거의 60%의 환자에서 혈역학적 장애가 사라집니다. 그러나 심각한 심낭 석회화, 섬유증 및 심근 기능 장애, 방사선 조사 후 심낭염 및 심한 신장 기능 장애의 경우에는 이러한 수술적 치료가 금기입니다.

예방

협착성 심낭염은 뚜렷한 근본 원인 없이 발생할 수 있으며 어떤 경우에는 예방할 수 없습니다. 그러나 결핵과 심근경색의 예방은 가능합니다.

예보

협착성 심낭염의 장기적인 예후는 발병 원인에 따라 다르며 적시에 치료하면 심장 기능의 장기간 유지가 가능합니다.

심낭절제술 형태의 외과적 개입은 약 12-15%의 경우에 치명적입니다.