경동맥류

벽이 튀어나온 동맥 혈관 내강의 국소 확장(제한적 확장)을 동맥류라고 합니다. 척추동맥과 함께 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥의 동맥류는 드뭅니다.

이 혈관의 모든 부분이 영향을 받을 수 있지만, 내부 경동맥이 가장 일반적으로 영향을 받습니다.[1]

역학

통계적으로 경동맥 동맥류는 전체 말초 동맥류의 0.4~4%를 차지하며 거의 절반의 경우 외상과 관련이 있습니다.

전체 동맥류 중에서 내경동맥의 두개외(두개외) 동맥류가 발생한 경우는 2%를 넘지 않으며, 외경동맥의 동맥류는 -1%이다.

임상의에 따르면 내경동맥 동맥류는 전체 사례의 81%, 총경동맥 동맥류 8%, 경동맥 분기부 동맥류 10%를 차지합니다.

경동맥의 두개내 부분(즉, 두개내)의 양측 동맥류는 환자의 13%에서 확인됩니다.[2]

원인 경동맥류

동맥 혈관 벽에 형성된 동맥류는 일반적으로 기존 병리, 외상 또는 선천적 기형의 합병증입니다. 이 병변을 유발할 수 있는 원인은 다음과 같습니다.

• 외상;
• 문제의 동맥의 자발적인 박리(해부);
• 경동맥 죽상동맥경화증 (환자의 40%에서 발생);
• 동맥염(평활근과 엘라스틴 섬유의 파괴적인 변화로 인한 혈관벽의 염증);
• 혈관벽의 중간층(중막)에 영향을 미치는 섬유근 이형성증;
• 전신 혈관염 및 베체트병을 포함한 결합 조직 병리학 ;
• Marfan, Ehlers-Danlos 및 Loeys-Dietz 증후군으로 나타나는 결합 조직 항상성 장애가 있는 콜라겐 혈관 질환.

목 양쪽을 따라 흐르는 외경동맥 동맥류(외경동맥)의 감염성 병인은 드물게 감염성 심내막염 을 동반한 패혈증 또는 전신 감염(연쇄상구균)의 합병증으로 보고되었습니다. 화농성균, 황색포도상구균, 결핵균, HIV).[3]

위험 요소

경동맥류 형성의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고령;
• 죽상경화증을 유발하고 혈관벽의 탄력성을 점진적으로 감소시키는 증상성 동맥 고혈압 병력;
• 결합 조직 이형성증(경동맥의 비정상적인 비틀림을 유발함);
• 이러한 동맥 기형이 발생하기 쉬운 경향이 있는 가족력에 동맥류가 존재하는 경우가 종종 있습니다.

병인

경동맥은 벽에 근육과 엘라스틴 섬유가 실질적으로 동일한 비율로 존재하는 혼합 유형의 혈관에 속합니다.

동맥류 발달의 병인은 동맥벽의 일부가 약화되어 발생합니다. 결과적으로 벽의 두께가 감소하고 벽의 가장 중요한 특성인 탄력성과 탄력성이 감소하는 반면 이 영역에서 혈관이 확장됩니다.

즉, 먼저 동맥벽의 약화된 부분에 순환 혈액의 일정한 압력으로 인해 혈관 내강이 국부적으로 확장됩니다.

그런 다음 세포외 기질, 평활근, 엘라스틴 섬유 및 III형 콜라겐 원섬유로 구성된 혈관벽의 중간 껍질(중막)이 늘어나고 팽창하기 시작합니다.[4]

조짐 경동맥류

첫 번째 징후와 전반적인 임상 양상은 동맥류의 위치와 크기에 따라 달라집니다.

총경동맥(arteria carotis communis)과 두개외(외부) 경동맥의 작은 동맥류는 아무런 증상도 나타내지 않을 수 있습니다. 그러나 혈관덩어리의 돌출이 증가하면 얼굴의 연조직이 붓고 목에 맥동하는 종괴가 만져지며 연하곤란(삼키기 어려움), 천명음(쌕쌕거림), 쉰 목소리 등의 증상이 나타납니다.

총경동맥이 외경동맥과 내경동맥으로 나뉘는 부위에 병변이 있을 수 있으며 이는 경동맥분지동맥류이다. 모양면에서 그들은 일반적으로 방추형-방추형 경동맥류입니다. 많은 경우에는 양측성입니다.

외경동맥의 감염성 동맥류는 통증과 열을 동반한 목의 맥박이 커지는 종괴로 나타납니다. 가장 흔하게는 어린이의 경동맥류에 의해 가장 흔히 영향을 받는 것은 외경동맥입니다.

거의 1/3의 경우 내부 경동맥(arteria carotis interna)의 동맥류가 두개내(두개내) 부분에서 발생합니다. 따라서 혈관벽의 주머니 모양의 돌출은 일반적으로 일방적입니다. 왼쪽 내부 경동맥의 주머니 모양 동맥류는 종종 내부 경동맥의 중간 부분에 국한됩니다 . 증상은 두통(눈구멍과 이마 부위), 현기증, 이명, 병변 쪽의 머리 소음, 복시로 인한 안구 운동의 지속적이고 일시적인 장애 로 나타납니다 .

경막 -해면체 접합부 (경막의 해면체) 부위에서 발생하는 내경동맥의 동맥류는 안면 감각 상실을 초래하고 안구 운동 신경에 대한 압력은 복시 및 마비를 유발합니다. 눈 근육의.

내부 경동맥 (안과 부분)의 상부 동맥류는 혈관이 통과하는 고랑에서 두개골의 설형 뼈의 파생물 위에 국한됩니다. 제3 뇌신경(안구운동 신경)의 압박으로 인해, 좌측 내경동맥 동맥류와 우측 내경동맥 동맥류 모두 구강상부 동맥류는 안근마비 형태의 시각 장애를 유발합니다 . 시신경 섬유가 교차하는 시신경교차가 눌리면 양측 시야 상실, 즉 반맹증이 발생할 수 있습니다 .[5]

합병증 및 결과

내경동맥의 두개내 부분에 큰 동맥류가 있는 경우(척추상 동맥류 포함) 합병증과 결과는 이차성 뇌하수체저하증 (뇌하수체 전엽에서 생성되는 여러 가지 필수 호르몬 결핍)의 형태로 나타날 수 있습니다.

경동맥류는 지주막하 출혈 로 인해 파열될 수 있습니다 . 파열된 경동맥-해면상 동맥류에서는 비출혈과 경동맥-해면상 누공 형성도 가능합니다.

동맥류가 두개 외 경동맥에 국한되면 파열이 거의 관찰되지 않지만 혈전이 형성될 수 있으며 색전증은 일시적인 허혈성 발작이나 허혈성 뇌졸중으로 가득 차 있습니다.[6]

진단 경동맥류

전문가에 따르면 경동맥류 진단은 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작과 같은 합병증 후에 발생하는 경우가 많습니다. 그리고 무증상 동맥류가 우연히 발견되는 경우도 많습니다.

이 병리의 원인을 알아 내기 위해 환자는 일반적으로 콜레스테롤 및 지단백질 (LDL 및 HDL) 수준, 총 단백질 함량, 크레아티닌, 요소 질소 등에 대한 혈액 검사를받습니다.

두경부 혈관의 컬러이중초음파검사, 뇌자기공명검사, CT 혈관조영술 기기진단을 시행합니다.

경동맥 협착증, 뇌혈관 죽상동맥경화증, 측두동맥염, 가성동맥류 형태의 혈관벽 결함에 대한 감별진단도 필요합니다.

치료 경동맥류

경동맥류의 치료에는 국소화, 병인 및 임상상을 고려한 개별적인 접근이 필요합니다. 그 목표는 증상을 줄이고 합병증의 위험을 줄이는 것입니다.

기본적으로 수술 없이 경동맥류를 치료하는 방법은 작고 무증상인 동맥류가 발견될 경우 환자 모니터링과 6개월마다 영향을 받은 동맥의 초음파 또는 CT 모니터링을 통해 관망하는 전략을 사용하여 뇌졸중을 예방하고 뇌졸중을 예방할 수 있다는 것입니다. 동맥류 파열.

약물은 혈압을 낮추는 데(항고혈압제), 혈중 콜레스테롤을 낮추는 데(항고지혈증제), 혈전을 예방하는 데(항혈소판제 및 항응고제) 사용됩니다. 그러나 동맥류 자체에는 아무런 영향을 미치지 않습니다.

증상이 있는 두개외 경동맥 동맥류의 주요 치료법은 수술적 치료입니다.

동맥의 영향을 받은 부분을 제거(절제)하고 인공 또는 자가 이식을 통한 후속 우회술(혈류 우회로 생성)을 수행하는 수술을 수행할 수 있습니다.

이제 많은 혈관외과 의사들은 재건을 통한 외경동맥 동맥류의 수술적 절제(혈관내 스텐트 삽입, 즉 혈관내 확장술(혈관성형술))를 두개외 경동맥 동맥류 치료의 표준으로 간주합니다 .[7]

내부 경동맥 (혈관에 목이 연결되어 있음)의 낭상 동맥류의 경우 외과 적 클램핑이 수행됩니다. 경동맥 클리핑 후 혈관의 혈류가 회복됩니다.

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예방

동맥류 발병 위험을 줄이기 위해 의사는 건강한 식습관 원칙을 따르고, 혈중 콜레스테롤 수치를 모니터링하고, 혈압을 조절하고, 동맥 고혈압을 치료할 것을 권고합니다.

예보

경동맥류는 신경학적 및 혈전색전증 합병증뿐만 아니라 뇌신경 압박 및 파열의 위험이 높습니다. 따라서 결과의 전반적인 예후는 여러 요인에 따라 달라지며 100% 유리할 수는 없습니다.