심장마비 후 심장 동맥류

급성 심근 경색 환자는 수많은 생존 감소 합병증에 걸릴 위험이 있으며, 그 중 하나는 침입 후 심장 동맥류입니다.

역학

연구에 따르면, 좌심실 동맥류 형성은 급성 성 심근 경색의 30-35%에서 발생합니다. 이러한 동맥류의 거의 90%가 심실 정점에 영향을 미치지 만 일반적으로 심실의 앞벽으로 확장됩니다.

경색 후 좌심실 동맥류는 좌심실의 후벽에 영향을 미치지 않으며, 고립 된 경우에만 좌심실 기능 장애로 이어지는 서브 메트릭 (하위 valvular)이 발생합니다.

원인 심장 마비 후 심장 동맥류.

심근 경색 이후 심장 동맥류의 주요 원인은 혈액 공급이 불충분하고 국소 조직 괴사로 인해 연장 된 허혈이 발생합니다. 원칙적으로, 그것은 심장 벽의 근육층 - 심근 및 심 외막 및 심내막의 근육 층에 영향을 미치는 경전각 (전층) 경색입니다. 이러한 경색은 왼쪽 전방 하강 또는 오른쪽 관상 동맥의 폐쇄로 발생합니다.

부적절한 조직 혈액 공급으로 인한 허혈 괴사는 섬유 조직 및 부분 >Hypokinesia에 의한 근육 조직의 대체와 함께 변수 후 심장 경화증.

심근 경색 후 3 개월 이내에, 사후 변형 왼쪽 심실 동맥류는 심장의 좌심실 (심실 불길한 코르 디스)의 전방 벽에 형성 될 수 있으며, 펌핑 된 혈액의 압력이 우심실 (심실 덱스터)보다 높다. [ 1 ]

급성 심장 동맥류 형성은 경색의 급성 경색 기간 (48 시간 또는 며칠 후)에 주목되며, 만성 동맥류 형성은 아 급성 기간에 기록된다.

심장 근육 조직의 중요한 영역을 포함하는 광범위한 경색 후의 동맥류 중재법 중격 및 측면 벽으로 확장되는 대기 핵 부정맥, 심방 파열, 심장 생성 충격 및 혈관 혈전 색전증을 포함한 다른 합병증과 함께 발생합니다.

재료의 유용한 정보: 심근 경색: 합병증

위험 요소

심혈관 죽상 동맥 경화증 (관상 동맥 동맥 경화증 포함) 및 CHD, 심근 영양 장애 를 포함한 다양한 심근 병증 환자는 다양한 병인, 불안정한 협심증 및 관상 동맥 순환 불충분 성을 포함한 환자가 후에 전염당한 후에 증가 할 위험이 증가합니다.

임상 실습은 경색 후 몇 시간 내에 좌심실 동맥류 형성 가능성이 높아집니다.

• 고혈압에서 - 심실 벽의 과도한 수축기 장력으로 인해;
• 허혈성 괴사의 초점을 둘러싼 심근의 수축성 보존의 경우;
• 심실 팽창 (심장의 심실 확대)이 존재하는 경우.

병인

심장 마비 동안 급성 심장 동맥류가 어떻게 형성됩니까? 사후 변형 심장 동맥류 은 경화증에 의해 영향을받는 심장 근육의 일부가 확장되고, 세포 (심근 세포)의 세포 자멸사로 인해 섬유질 (흉터) 조직으로 대체 될 때 형성되고, 콜라겐 차세대 지형이 remodeling으로 인해 형성됩니다. 이로 인해 심근이 늘어나는 경향이 증가한 병리학 적 영역의 형성을 유발합니다.

영향을받는 부위는 심장주기 (수축기)의 수축 단계에 참여할 수 없지만 혈압은 계속 작용하여 벽이 제한되어 있습니다.

좌심실 동맥류의 발병 기전은 비슷합니다. 경색 후 며칠 또는 몇 주 안에 심장 박동으로 생성 된 심실 내부의 압력은 손상된 부위를 뻗어 근육 세포의 손실로 인해 벽 조직의 구조가 바뀌 었습니다. 그리고 이러한 동맥류는 가장 자주 얇은 벽으로 형성되는 "포켓"의 형태로 형성되며, 이는 넓은 목이있는 나머지 심실과 통신합니다. [ 2 ]

또한 읽기 - 급성 및 만성 심장 동맥류

조짐 심장 마비 후 심장 동맥류.

심각한 크기의 변형 후 좌심실 동맥류의 첫 징후는 운동 중 또는 누워있는 동안 약점과 호흡 곤란의 느낌입니다.

다른 증상은 심박수 증가, 심실 빈맥, 리듬 방해, 부정맥, 발목, 발 및 다리의 부종으로 나타납니다. [ 3 ]

청진시, 폐 기저부 (심낭 마찰로 인해)의 호흡 소리와 "심실 갤럽"으로 알려진 증폭 된 제 3의 심장 톤 (S3)이 들립니다. 그리고 몇 주에 걸친 ECG는 종종 영구적 인 st 세그먼트 고도 를 보여줍니다.

심장 부위에서 압박감을 느끼는 것 외에도 환자는 휴식을 취하는 왼쪽 가슴 통증의 공격으로 인해 방해받습니다.

합병증 및 결과

심장 마비 후 심장 동맥류의 위험은 무엇입니까? 심장 전문의는 가장 빈번한 임상 적 결과와 합병증을 다음과 같이 나열합니다.

• 혼잡 한 심부전 의 만성적 성격;
• 동맥류 부위의 혈액 정체로 인한 혈전은 뇌졸중 또는 다른 색전 적 합병증으로 이어질 수 있습니다.
• 심정지를 유발할 수있는 심각한 심실 빈맥;
• 수축기 기간 동안 승모판을 통한 혈관 혈관 출혈 및 혈액의 역류 - 승모판 역류;
• 심실 파열, cardiac Tamponade 및 충격.

진단 심장 마비 후 심장 동맥류.

심장 동맥류의 검출은 심장 마비 자체의 진단과 거의 같은 방식으로 수행됩니다. -!심근 경색: 진단 참조

실험실 검사에는 일반 및 생화학 적, 혈액 응고 (응고), 크레아틴 키나제 및 MB 분율, 미오글로빈, 젖산 탈수소 효소 1 (LDH1) 및 Troponin T 가 포함됩니다. [ 4 ]

도구 진단은 다음을 활용합니다: 심전도 (ECG), 흉부 성 심코 문학 (심각한 사원 촬영), 흉부 엑스레이, 심근 신학교, 관상 동맥 조영술, 좌측 심실학.

감별 진단

감별 진단은 관상 동맥 동맥류, 심근 파열, 의사 분해 (심낭에 융합), 심장 또는 심실 게실, 폐색전증 및 급성 대동맥 해부 사이에 있습니다.

치료 심장 마비 후 심장 동맥류.

경색 후 증상 심장 동맥류에서, 다양한 임상 증상을 제한/제거하는 것을 목표로하는 치료는 필수입니다. [ 5 ]

사용 된 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 심장 글리코 사이드 digoxin;
• 칼륨 절약 이뇨제 (하이드로 클로로 티아 지드 또는하신);
• 항 응고제, 특히 warfarin;
• 혈전 용해제 또는 항 악과: 아스피린, 클로피도그렐, medogrel, diloxol 및 기타;
• 부정맥 약물, 여기에는 베타-아드레노 블록을 포함합니다. vasocardin (Corvitol, Metoprolol 및 기타 상표 이름), propranolol, Carvidox (Carvidocard). 그리고 다른 사람들;
• 에이스 (안지오텐신-컨퍼런스 효소) 억제제: captopril ~>, Berlipril (enalapril, renitec), Ramipril, Lisinopril. ( Zonixem ) 등.

심부전을 예방하고 수정하기위한 약물 도 읽으십시오.

좌심실 동맥류가 크고 확장 된 경우, 점진적인 합병증 (혈전 색전증) 및 심장 판막 기능 장애 (인기 밸브 역류)의 경우 외과 적 치료가 수행 될 수 있습니다.

가장 자주 열린 심장 수술에 의지 - 흉터 조직을 제거한 큰 동맥류 (동맥류 절제술)의 외과 적 절제, 좌심실 - 뇌실 원형 플라스틱 또는 인공 패치의 재구성.

지시 될 때,이 절차 외에도 대동맥 동맥 동맥 우회 수술이 수행 될 수있다. [ 6 ]

예방

좌심실 동맥류는 급성 심근 경색의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 따라서, 그 형성 예방은 경색 치료 계획, 약물 요법 준수 및 심장 전문의의 관찰, 심장 재활 및 생활 습관 변화에 대한 엄격한 준수로 구성됩니다.

예보

각각의 경우, 심근 경색의 이러한 합병증의 예후는 환자의 일반 병력, 심장 근육 손상의 심각성 및 영역, 증상의 존재 및 강도를 포함한 많은 요인에 달려 있습니다. 따라서, 무증상 환자의 경우, 10 년 생존율은 90%인 반면, 증상이 있으면 50%를 초과하지 않습니다.

경색 후 좌심실 동맥류는 심장 사망률이 높으며 일부 보고서는 3 개월 내에 65%, 1 년 안에 80%의 보고서입니다.