심장마비 후 심장 동맥류

급성 심근경색 환자는 생존을 감소시키는 다양한 합병증의 위험이 있으며, 그 중 하나는 경색 후 심장 동맥류(약화된 심장 근육벽의 돌출)입니다.

역학

연구에 따르면 좌심실 동맥류 형성은 급성 경벽심근경색증의 30~35%에서 발생합니다. 이러한 동맥류의 거의 90%는 심실 정점에 영향을 주지만 일반적으로 심실의 전벽까지 확장됩니다.

매우 드물게 경색 후 좌심실 동맥류가 좌심실 후벽에 영향을 미치고, 고립된 경우에만 좌심실 기능 장애로 이어지는 경색 후 경색 후 동맥류가 발생합니다.

원인 심장 마비 후 심장 동맥류.

심근경색 후 심장동맥류가 발생하는 주요 원인은 혈액 공급 부족으로 인한 장기간의 허혈과 국소 조직 괴사입니다. 일반적으로 심장 벽의 근육층, 즉 심근과 심 외막 및 심내막에 영향을 미치는 경벽 (전층) 경색입니다. 이러한 경색은 좌측 전하행 동맥 또는 우측 관상동맥의 폐쇄로 인해 발생합니다.

부적절한 조직 혈액 공급으로 인한 허혈성 괴사는 경색후 심장 경화증 (근육 조직이 섬유 조직으로 대체되고 심장의 부분 운동 저하) 이 발생합니다 .

심근경색 후 3개월 이내에 좌심실 전벽(심실동심실)에 경색후 좌심실 동맥류가 형성될 수 있으며, 이곳에서 펌핑되는 혈액의 압력은 우심실(심실덱스터)보다 높습니다.[1]

급성 심장 동맥류 형성은 경색의 급성기(48시간 또는 며칠 후)에 나타나고, 만성 동맥류 형성은 아급성기에 나타납니다.

심실중격 및 측벽까지 확장되는 심장 근육 조직의 상당 부분을 포함하는 광범위한 경색 후 동맥류는 심실상 부정맥, 심방 파열, 심인성 쇼크 및 혈관 혈전색전증을 포함한 기타 합병증과 함께 발생합니다.

자료에 포함된 유용한 정보: 심근경색: 합병증

위험 요소

심혈관 죽상경화증(관상동맥 죽상경화증 포함) 및 CHD, 다양한 병인의 심근 이영양증 , 불안정 협심증, 관상동맥 순환 부전을 포함한 다양한 심근병증 환자는 경색 후 동맥류 형성의 위험이 증가합니다.

임상 실습에서는 경색 후 몇 시간 내에 좌심실 동맥류가 형성될 가능성이 더 높다는 것을 뒷받침합니다.

• 고혈압 - 심실 벽의 과도한 수축기 장력으로 인해;
• 허혈성 괴사의 초점을 둘러싼 심근의 수축성이 보존된 경우;
• 심실 확장(심장 심실의 비대)이 있는 경우.

병인

심장마비 중에 급성 심장 동맥류는 어떻게 형성됩니까? 경색후 심장 동맥류는 경화증의 영향을 받은 심장 근육의 일부가 확장되고 세포(심근세포)의 세포사멸로 인해 섬유성(반흔) 조직으로 대체되고 콜라겐 세포외 기질이 리모델링될 때 형성됩니다. 이로 인해 심근이 늘어나는 경향이 증가하는 병리학적 영역이 형성됩니다.

영향을 받은 부위는 심장 주기(수축기)의 수축 단계에 참여할 수 없지만 혈압이 계속 작용하여 벽이 제한적으로 돌출됩니다.

좌심실 동맥류의 병인은 유사합니다. 경색 후 며칠 또는 몇 주 이내에 심장 박동에 의해 생성된 심실 내부의 압력이 손상된 부위를 늘려 근육 세포의 손실로 인해 벽 조직의 구조가 변경되었습니다. 그리고 그러한 동맥류는 넓은 목을 가진 나머지 심실과 연결되는 얇은 벽의 "주머니"형태로 가장 자주 형성됩니다.[2]

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조짐 심장 마비 후 심장 동맥류.

상당한 크기의 경색후 좌심실 동맥류의 첫 번째 징후는 운동 중이나 누워 있는 동안 허약감과 숨가쁨입니다.

다른 증상은 심박수 증가 - 심실 빈맥, 리듬 장애 - 부정맥, 발목, 발 및 다리의 부종으로 나타납니다.[3]

청진 시 폐 기저부에서 호흡음(심낭 마찰로 인해)이 들리고 "심실 질주"로 알려진 증폭된 세 번째 심장 톤(S3)이 들립니다. 그리고 몇 주에 걸친 ECG에서는 종종 지속적인 ST 분절 상승이 나타납니다 .

심장 부위가 압박되는 느낌 외에도 환자는 쉬면 가라 앉는 왼쪽 흉통의 공격으로 괴로워합니다.

합병증 및 결과

심장 마비 후 심장 동맥류의 위험이 무엇인지에 대한 질문에 대답하면서 심장 전문의는 가장 빈번한 임상 결과 및 합병증을 다음과 같이 나열합니다.

• 만성적 인 울혈성 심부전 ;
• 뇌졸중이나 다른 색전증 합병증을 유발할 수 있는 동맥류 부위의 혈액 정체로 인한 혈전;
• 심장 마비를 일으킬 수 있는 심각한 심실 빈맥 부정맥;
• 수축기- 승모판 역류 동안 승모판을 통한 혈관외 출혈 및 혈액 역류 ;
• 심실 파열, 심장 압전 및 쇼크.

진단 심장 마비 후 심장 동맥류.

심장 동맥류의 발견은 심장 마비 자체의 진단과 거의 동일한 방식으로 수행됩니다. 참조 - 심근경색: 진단

실험실 검사 에는 혈액 검사가 포함됩니다: 일반 및 생화학, 혈액 응고(응고조영술), 크레아틴 키나제 및 MB 분획, 미오글로빈, 젖산 탈수소 효소 1(LDH1) 및 혈액 내 트로포닌 T.[4]

기기 진단에는 심전도검사 (ECG), 경흉부 심장초음파검사(심초음파검사), 흉부 엑스레이, 심근 신티그라피, 관상동맥조영술, 좌심실조영술이 사용됩니다.

감별 진단

감별 진단은 관상동맥류, 심근파열, 가성동맥류(심낭에 융합된), 심장 또는 심실 게실, 폐색전증 및 급성 대동맥 박리 사이에 있습니다.

치료 심장 마비 후 심장 동맥류.

경색 후 증상이 있는 심장 동맥류에서는 다양한 임상 증상을 제한/제거하는 것을 목표로 하는 치료가 필수적입니다.[5]

사용되는 약물은 다음과 같습니다:

• 심장배당체 디곡신 ;
• 칼륨 절약 이뇨제(히드로클로로티아지드 또는 하이포티아지드);
• 항응고제, 특히 와파린 ;
• 혈전용해제 또는 항응집제: 아스피린, 클로피도그렐, 메도그렐 , 딜록솔 등;
• 베타-아드레노차단제: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol 및 기타 상품명), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) 등을 포함하는 부정맥 약물;
• ACE(안지오텐신 전환효소) 억제제: Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril( Zonixem ) 등

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좌심실 동맥류가 크고 확장된 경우, 진행성 합병증(혈전색전증), 심장 판막 기능 장애(승모판 역류)의 경우 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.

가장 흔히 심장 절개술(동맥류 절제술)과 흉터 조직 제거, 좌심실 재건(심실내 원형 플라스틱 또는 인공 패치)을 사용합니다.

필요한 경우, 심장 근육에 산소 공급을 개선하기 위해 이 시술에 추가로 대동맥 우회술을 시행할 수도 있습니다.[6]

예방

좌심실동맥류는 급성심근경색의 가장 심각한 합병증 중 하나이다. 따라서 형성 예방은 경색 치료 계획의 엄격한 준수, 약물 요법 준수, 심장 전문의의 관찰, 심장 재활 및 생활 방식 변화로 구성됩니다.

예보

각각의 경우에 심근경색 합병증의 예후는 환자의 일반적인 병력, 심근 손상의 심각도와 부위, 증상의 존재 및 강도를 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다. 따라서 무증상 환자의 경우 10년 생존율은 90%이지만, 증상이 있는 경우에는 50%를 넘지 않습니다.

경색 후 좌심실 동맥류는 높은 심장 사망률과 관련이 있으며, 일부 보고에서는 3개월 이내에 65%, 1년 이내에 80%에 달합니다.