경벽성 심근경색

급성 심근경색에 대해 말할 때, 우리는 심장 허혈의 가장 위협적인 형태 중 하나를 의미합니다. 이는 심근의 산소 필요성과 혈관을 통한 실제 산소 운반 수준 사이의 불균형으로 인해 발생하는 심근 특정 부위의 허혈성 괴사에 관한 것입니다. 경벽성 심근경색은 괴사 초점이 심내막에서 시작하여 심외막까지 심실 벽의 전체 두께를 손상시키는 경우 특히 심각한 병리로 간주됩니다. 병리학은 항상 급성이고 초점이 크며, 경색후 심장경화증의 발병으로 정점에 이릅니다. 증상은 전형적인 경색의 그림과 비교하여 밝게 나타납니다(예외 - 후방 심장 벽의 경색, 종종 은밀하게 진행됨). 예후는 응급 의료의 적시성에 직접적으로 달려 있습니다.[1]

역학

심혈관 질환은 경제적으로 발전한 세계 여러 지역에서 환자의 가장 흔한 사망 원인으로 간주됩니다. 예를 들어, 유럽 국가에서는 매년 400만 명 이상이 심장 질환으로 사망합니다. 사망 사례의 절반 이상이 고혈압, 비만, 흡연, 신체 활동 부족 등 위험 요인과 직접적으로 관련되어 있는 것으로 나타났습니다.

관상동맥 심장 질환의 복잡한 변형인 심근경색은 현재 성인 장애의 주요 원인이며 사망률은 11%입니다.

경벽경색은 40~60세 연령 범주에 속하는 남성에게 더 자주 영향을 미칩니다. 여성은 이러한 유형의 경색을 1.5-2배 덜 자주 겪습니다.

최근에는 20~35세의 젊은 환자에서 경벽병리의 발생률이 증가하고 있습니다.

경벽성 심근경색은 가장 심각하고 생명을 위협하는 질환 중 하나이며 병원 사망률은 종종 10~20%에 이릅니다. 가장 빈번하게 불리한 결과는 당뇨병, 고혈압 및 재발성 경색 발작을 동반한 환자에게서 관찰됩니다.

원인 경벽성 심근경색.

대다수의 환자에서 경벽 경색의 발생은 관상동맥 혈관의 주 줄기나 분지의 폐쇄와 관련이 있습니다. 이 장애 동안 심근은 혈액 공급 부족을 경험하고 저산소증이 증가하며 이는 심장 근육에 가해지는 부하가 증가함에 따라 악화됩니다. 심근 기능이 저하되고 특정 부분의 조직이 괴사됩니다.

관상동맥 내강의 직접적인 협착은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 만성 혈관 병리(혈관 벽에 콜레스테롤 성분(플라크)의 침착을 동반하는 죽상동맥경화증)은 심근경색 발생의 가장 빈번한 요인입니다. 경벽경색으로 인한 치명적인 결과의 95%에서 발견됩니다. 죽상동맥경화증의 일반적인 징후는 혈중 지질 수치의 증가로 간주됩니다. 혈관 내강이 75% 이상 차단되면 경색 합병증의 위험이 급격하게 증가합니다.
• 혈관 내 혈전의 형성 및 이동(혈관 혈전증)은 덜 일반적이지만 관상동맥 순환에서 혈류를 막는 또 다른 원인일 수 있습니다. 혈전은 좌심실(심방세동 및 판막 병리로 인해 형성됨)에서 또는 닫히지 않은 난원공을 통해 관상동맥 네트워크로 들어갈 수 있습니다.

특별한 위험 그룹에는 악화된 유전적 소인(가계의 심장 및 혈관 병리)이 있는 사람, 흡연을 많이 하는 사람, 50~55세 이상의 사람이 포함됩니다. 에스[2]

죽상 동맥 경화증 형성에 부정적인 기여는 다음과 같습니다.

• 부적절한 다이어트;
• 대사 장애, 비만;
• 신체 활동 부족, 저활동증;
• 동맥 고혈압 진단;
• 모든 유형의 당뇨병;
• 전신 병리(주로 혈관염).

위험 요소

심장은 순환 장애 및 저산소증에 항상 급격하게 반응합니다. 관상동맥 혈관의 내강이 막혀 대체 혈류 공급이 불가능할 때, 심장 근세포(심근 세포)는 30분 이내에 해당 부위에서 죽기 시작합니다.

98%의 사례에서 관상동맥 네트워크의 죽상동맥경화 과정으로 인한 혈액 순환 장애가 경벽성 심근경색의 "범인"이 됩니다.

죽상동맥경화증은 하나 이상의 관상동맥에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향을 받은 혈관의 협착은 혈류 막힘 정도, 협착된 부분의 길이에 따라 다릅니다. 사람의 혈압이 상승하면 내피층이 손상되고 죽상 동맥 경화반이 혈액으로 포화되어 응고되어 혈전을 형성하여 유리 혈관 내강으로 상황을 악화시킵니다.

혈전이 형성될 가능성이 더 높습니다.

• 죽상동맥경화반 병변 부위;
• 내피 손상 부위;
• 동맥 혈관이 좁아지는 부위.

심근 괴사가 증가하면 크기가 다를 수 있으며 경벽 괴사는 종종 근육층 파열을 유발합니다. 빈혈, 감염성 염증 과정, 발열, 내분비 및 대사 질환(갑상선 병리 포함)과 같은 요인은 심근 허혈을 악화시킵니다.[3]

경벽성 심근경색 발생의 가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 혈액 지질 불균형;
• 장기간 또는 심한 흡연;
• 당뇨병;
• 혈압 증가;
• 어느 정도의 비만;
• 심리사회적 측면(잦은 스트레스, 우울증 등);
• 저체력증, 운동 부족;
• 부적절한 영양 섭취(식물성 식품 섭취가 적은 배경에서 다량의 동물성 지방 및 트랜스 지방 섭취)
• 알코올 남용.

"작고" 상대적으로 드문 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 통풍;
• 엽산 결핍;
• 건선.

다음과 같은 요인으로 인해 심근경색의 진행이 크게 악화됩니다.

• 남성이라는 것;
• 혈전용해;
• 급성 관상동맥 질환;
• 흡연;
• 관상동맥 심장병의 유전적 악화;
• 좌심실 부전;
• 심장성 쇼크;
• 심실 리듬 장애;
• 방실 차단;
• 두 번째 심장 마비;
• 노년.

병인

경색 발달 과정은 심근 및 근세포 사멸의 영구적인 변화 형성으로 진행됩니다.

심근경색의 전형적인 징후는 지속 시간과 진폭에서 표준을 초과하는 비정상적인 Q 박동의 심전도 검사와 흉추 리드의 R 박동 진폭이 약간 증가하는 것입니다. Q와 R 치아 진폭의 비율에 따라 괴사조직 제거 깊이가 결정됩니다. 즉, Q가 깊고 R이 낮을수록 괴사 정도가 더 두드러집니다. 경벽 괴사는 R-노치가 사라지고 QS 복합체가 고정되는 현상을 동반합니다.

관상 동맥 혈전증이 발생하기 전에 죽상 경화반의 내피층이 영향을 받고 혈전 유발 혈액 인자 (트롬복산 A2 등) 수준이 증가합니다. 이는 혈역학적 부전, 혈관 긴장도의 급격한 변화, 카테콜아민 지수의 변동으로 인해 발생합니다.

중앙 괴사와 벽외 혈전증 및 작은 협착증을 동반한 죽상동맥경화반의 손상은 종종 경벽경색증이나 돌연관상동맥사증후군의 발생으로 끝납니다. 다량의 죽상경화성 지질단백질을 함유한 신선한 죽상경화성 덩어리는 특히 파열되기 쉽습니다.

심근 손상의 시작은 아침 전 시간에 가장 자주 발생하며, 이는 관상 동맥 혈관 긴장도의 일주기 변화와 카테콜아민 수치의 변화로 설명됩니다.

어린 나이에 경벽 경색이 발생하는 원인은 관상동맥 선천적 결함, 감염성 심내막염으로 인한 색전증, 심장 점액종, 대동맥 협착증, 적혈구증 등 때문일 수 있습니다. 이러한 경우 심장 수요 사이에 심각한 불균형이 있습니다. 산소의 근육과 순환계를 통한 공급. 경벽 괴사는 고카테콜혈증에 의해 악화됩니다.

분명히, 급성 경벽성 심근경색의 대부분의 경우 원인은 관상동맥의 협착성 죽상동맥경화증, 혈전증 및 장기간의 폐쇄성 경련입니다.

조짐 경벽성 심근경색.

경벽 경색의 임상상은 증상이 서로 다른 여러 단계를 거칩니다.

첫 번째 단계는 전구증상 또는 경색전 단계로, 약 1주일 동안 지속되며 스트레스나 신체적 과부하와 관련이 있습니다. 이 기간의 증상은 협심증 발작이 나타나거나 악화되는 것이 특징이며, 이는 더 빈번하고 심해지며 불안정 협심증이 발생합니다. 일반적인 웰빙도 변합니다. 환자는 의욕이 없는 약점, 피로, 기분 상실, 불안, 수면 장애를 경험하기 시작합니다. 이전에는 통증 제거에 도움이 되었던 진통제가 이제는 효과를 나타내지 않습니다.

그런 다음 도움이 제공되지 않으면 다음 급성 병리 단계가 발생합니다. 그 기간은 심장 근육의 허혈 순간부터 괴사의 첫 징후까지 측정됩니다 (일반적인 기간 - 30분에서 2시간까지). 이 단계는 상지, 목, 어깨 또는 팔뚝, 턱, 견갑골로 방사되는 심장 통증의 폭발로 시작됩니다. 통증은 지속적(지속적)이거나 물결 모양일 수 있습니다. 자율신경계 자극의 징후가 있습니다.

• 갑작스러운 약화, 숨가쁨;
• 죽음에 대한 극심한 두려움;
• "흠뻑 젖는" 땀;
• 휴식 중에도 호흡 곤란;
• 메스꺼움(구토할 정도까지).

호흡곤란과 맥압 감소를 특징으로 하는 좌심실 부전이 발생하고 이어서 심장 천식이나 폐부종이 발생합니다. 심장성 쇼크는 가능한 합병증입니다. 부정맥은 대다수의 환자에게 존재합니다.

첫 징후

경벽 경색의 첫 번째 "종"은 공격이 발생하기 몇 시간 또는 심지어 며칠 전에 가장 자주 나타납니다. 자신의 건강에 주의를 기울이는 사람들은 건강에 주의를 기울이고 적시에 의학적 도움을 구할 수 있습니다.

임박한 병리학의 가장 가능성 있는 징후:

• 때때로 또는 신체 활동 직후에 흉통 발생, 강한 감정 상태 및 경험;
• 협심증 발작이 더 자주 발생합니다(이전에 있었던 경우).
• 심장이 불안정한 느낌, 강한 심장 박동 및 현기증;
• 니트로글리세린의 효과가 부족합니다(이전에 약물이 도움이 되었지만 흉통은 조절되지 않습니다).

상황의 심각성을 이해하는 것이 중요합니다. 기록된 모든 경벽 경색 사례 중 최소 20%는 공격 후 처음 60분 이내에 치명적입니다. 그리고 일반적으로 여기 의료진의 잘못은 그렇지 않습니다. 의사에게 서두르지 않고 적시에 "긴급 지원"에 전화하지 않는 환자 또는 사랑하는 사람의 지연으로 인해 치명적인 결과가 발생합니다. 가족 중에 심장마비 위험이 높은 사람이 있는 경우 모든 가까운 사람들은 심장마비 발병 당시 자신의 행동 알고리즘을 명확하게 알아야 한다는 점을 기억해야 합니다.

경벽성 심근경색은 다소 강하고 지속적인 통증 증후군으로 의심할 수 있습니다. 고통스러운 증상 - 압박감, 쪼임 현상 - 가슴에서 느껴지고 상지 (더 자주 왼쪽), 어깨 또는 목 부위, 신체 측면 또는 견갑골에서 "반동"할 수 있습니다. 주의를 기울여야 할 추가 징후:

• 숨을 쉴 공기가 충분하지 않다는 느낌;
• 두려움, 자신의 죽음에 대한 예감;
• 발한 증가;
• 피부 창백함.

일반적인 협심증 발작과 심근경색의 구별되는 특징 중 하나는 통증 증후군이 휴식 중에도 저절로 사라지지 않고 니트로글리세린이 흡수된 후에도 사라지지 않으며 15-20분 이상 지속된다는 것입니다.[4]

무대

형태학적 징후에 따르면 심근경색의 과정에는 세 단계가 있습니다(병리 기간을 일 단위로 규정하는 것이 더 적절하기 때문에 진단 라인에 거의 표시되지 않음).

• 허혈 단계 (조금 이전에는 급성 국소 허혈성 심근 이영양증 단계라고 불림) - 최대 6-12시간 지속됩니다.
• 괴사 단계 - 최대 1~2주 동안 지속됩니다.
• 조직 단계 - 최대 4주 이상 지속됩니다.

양식

병리학적 초점의 국소화에 따라 이러한 유형의 경벽 경색을 구별하십시오.

• 전벽 병변(전방, 전상방, 전외측, 전중격 경벽 경색증;
• 후벽(하부) 벽의 병변(하부, 하외측, 하후부, 횡격막 경색);
• 정점 측면, 상부 측면, 기저 측면 병변;
• 후방, 측면, 후방 기저부, 후방 외측, 후방 중격 병변;
• 대규모 우심실 경색.

병리학적 괴사 과정의 확산에 따라 경벽성 외에 다른 유형의 경색 병소가 있습니다.

• 교내;
• 심외막하;
• 심내막하.

대부분의 환자는 경벽 및 심내막하 병변으로 진단됩니다.

손상 정도에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 미세괴사(일명 국소 괴사);
• 얕은 괴사;
• 큰 초점 괴사 (차례로 소형, 중형 및 광범위한 변형으로 세분됨)

전심근벽의 경벽경색은 왼쪽 관상동맥의 주 줄기 또는 그 가지(전하행동맥)의 폐색과 더 자주 관련됩니다. 병리학에는 종종 심실 수축기 외 또는 빈맥, 심실 상성 부정맥이 동반됩니다. 전도 교란은 전도 시스템 구조의 괴사와 관련되어 있기 때문에 일반적으로 안정적입니다.

하심근벽의 경벽경색은 횡경막에 인접한 부위, 즉 후벽의 횡격막 부분에 영향을 미칩니다. 때때로 그러한 경색을 후방 횡격막, 횡격막 또는 하방 경색이라고 합니다. 이러한 병변은 복부형으로 진행되는 경우가 많아 급성충수염이나 췌장염 등의 질환과 혼동되는 경우가 많다.

좌심실의 급성 경벽 심근경색은 대부분의 경벽 병변에서 발생합니다. 괴사의 초점은 전벽, 후벽 또는 하벽, 정점, 심실중격에 국한되거나 여러 영역을 동시에 포함할 수 있습니다. 우심실은 상대적으로 거의 영향을 받지 않으며 심방은 훨씬 덜 자주 영향을 받습니다.

경벽 전외측 심근경색은 좌심실 손상의 한 형태로 심전도에서 리드 I, aVL, V4-6의 Q 치아 증가와 격리된 ST 분절의 위쪽 변위 및 음성 관상동맥 T 치아를 보여줍니다. 좌심실 측벽의 전면은 대각선 동맥 또는 좌회선동맥 분지의 폐색으로 인해 영향을 받습니다.

경벽하외측 심근경색은 전하행동맥 또는 외막동맥간선의 폐색으로 인해 발생합니다.

측벽의 경벽성 심근경색은 대각선 동맥 또는 왼쪽 회선동맥의 후외측 가지의 폐색으로 인해 발생합니다.

경벽성 전중격 심근경색은 괴사 초점이 좌심실 전벽의 오른쪽 부분과 좌심실 오른쪽 벽이기도 한 심실간 중격의 앞부분에 위치하는 것이 특징입니다. 병변의 결과로 자극 벡터는 뒤쪽과 왼쪽으로 이동하므로 특징적인 심전도 변화는 오른쪽 흉추 리드에서만 나타납니다.

광범위 또는 병리학적 QS를 동반한 MI로 알려진 대형 초점 경벽 심근경색은 환자에게 매우 심각하고 생명을 위협하는 결과를 초래하는 가장 위험한 유형의 병리입니다. 광범위한 경벽 심근 경색은 환자에게 사실상 기회가 없습니다.

합병증 및 결과

안타깝게도 경벽경색의 합병증은 드문 일이 아닙니다. 그들의 발달은 질병의 예후를 극적으로 변화시킬 수 있습니다. 가장 흔한 부작용으로는 심장성 쇼크, 심각한 리듬 장애, 급성 심부전 등이 있습니다.

지연된 결과의 대다수는 죽은 심장 조직 부위에 결합 조직 구역이 형성되기 때문입니다. 심장수술을 하면 예후가 상대적으로 좋아질 수 있다. 수술로는 대동맥우회술, 경피관상동맥조영술 등이 있다.

영향을 받은 부위의 결합 조직 교체는 완전한 심근 수축을 방지합니다. 전도 장애가 발생하고 심박출량이 변경됩니다. 심부전이 형성되고 장기가 심각한 저산소증을 경험하기 시작합니다.

심장이 새로운 작업 조건에 최대한 적응하려면 시간과 집중적인 재활 조치가 필요합니다. 치료는 지속적으로 이루어져야 하며, 의료 전문가의 세심한 감독 하에 신체 활동을 점진적으로 늘려야 합니다.

가장 흔한 지연 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.

• 심장 동맥류(구조적 변화 및 심장 벽이 주머니 형태로 부풀어 오르며 이로 인해 혈액 방출이 감소하고 심부전이 증가함);
• 혈전색전증(신체 활동이 없거나 의학적 조언을 따르지 않아 발생할 수 있음)
• 만성 심장 기능 부전 (다리 부종, 호흡 곤란 등으로 나타나는 좌심실 수축 활동 장애로 인해 발생).

경벽경색 후 합병증의 위험은 환자의 일생 동안 존재합니다. 특히 환자는 재발성 공격이나 재발을 경험합니다. 발달을 피하는 유일한 방법은 정기적으로 심장 전문의를 방문하고 그의 모든 권장 사항을 정확히 따르는 것입니다.

경벽 심근 경색은 매우 심각한 병리학으로 합병증이 발생하면 환자에게 거의 기회가 없습니다. 가장 일반적인 결과는 다음과 같습니다.

• 리듬 심장 활동 위반(심방 세동, 수축기 외 부정맥, 발작성 빈맥). 종종 심실 세동이 발생하고 세동으로 더 변형되면 환자가 사망합니다.
• 좌심실 기능 장애로 인한 심부전 증가, 결과적으로 폐부종, 심인성 쇼크, 급격한 혈압 강하, 신장 여과 차단 및 치명적인 결과.
• 폐 염증, 폐경색 및 사망을 초래하는 폐동맥 혈전색전증.
• 심근 파열 및 심낭강 내 혈액 파열로 인한 심장 압전. 대부분의 경우 환자는 사망합니다.
• 급성 관상동맥류(상흔 부위가 튀어나옴)에 이어 심부전이 증가합니다.
• 혈전심내막염(추가 박리 및 뇌졸중, 장간막 혈전증 등으로 인한 심장강 내 피브린 침착).
• 심낭염, 관절염, 흉막염 등의 발병을 포함하는 경색후 증후군.

실습에서 알 수 있듯이 경벽성 심근경색을 앓은 환자의 가장 큰 비율은 경색 후 초기(2개월 미만) 단계에 사망합니다. 급성 좌심실 부전이 있으면 예후가 상당히 악화됩니다.[5]

진단 경벽성 심근경색.

진단 조치는 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다. 동시에 심장 병리뿐만 아니라 많은 질병에 유사한 임상상이 동반될 수 있기 때문에 진단의 완전성을 무시해서는 안 됩니다.

기본 절차는 관상동맥 폐색을 나타내는 심전도 검사입니다. 증상, 특히 니트로글리세린 투여에 반응하지 않는 20분 이상 지속되는 뚜렷한 흉통 증후군에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

주의해야 할 다른 사항:

• 발작 이전의 병리학적 징후;
• 목, 턱, 상지 통증의 "반동".

경벽 경색의 통증은 더 자주 강렬하며 동시에 호흡 곤란, 의식 장애, 실신이 나타날 수 있습니다. 경벽 병변에는 특별한 징후가 없습니다. 심박수 불규칙, 서맥 또는 빈맥, 습한 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다.

우선, 기기 진단은 심전도로 표현되어야 합니다. 이것은 깊고 확장된 Q 치아, 감소된 R 진폭, 등치선 위의 ST 세그먼트 상승을 나타내는 주요 연구 방법입니다. 얼마 후, 음의 T-치아 형성, ST-세그먼트 감소가 나타납니다.

추가적인 방법으로 관상동맥 조영술을 사용할 수 있습니다. 이는 혈전이나 죽상동맥경화반에 의한 관상동맥 폐색을 감지할 수 있을 뿐만 아니라 심실의 기능적 능력을 평가하고 동맥류 및 박리를 감지할 수 있는 특히 정확한 방법입니다.

실험실 테스트도 필수입니다. 우선 CPK의 MB 분율(크레아틴 포스포키나제-MB) - 총 크레아틴 포스포키나제의 심근 분율(심근경색 발병의 특정 지표)이 결정됩니다. 또한 심장 트로포닌(정량적 연구)과 미오글로빈 수준도 측정됩니다.

현재까지 다른 새로운 지표가 개발되었지만 아직 널리 사용되지는 않습니다. 이들은 지방산 결합 단백질, 미오신 경쇄, 글리코겐 포스포릴라제 BB입니다.

병원 전 단계에서는 진단용 면역크로마토그래피 검사(신속 검사)가 활발히 활용되어 바이오마커인 트로포닌, 미오글로빈, 크레아틴 키나제-MB를 신속하게 결정하는 데 도움이 됩니다. 신속한 테스트 결과는 10분 안에 평가할 수 있습니다.[6]

급성 경벽 심근경색 ECG

경색 시 고전적인 심전도 영상은 병리학적 Q-치아의 출현으로 표현되며, 지속 기간과 진폭은 정상 값보다 높습니다. 또한 흉추 리드의 R 비트 진폭이 약하게 증가합니다.

심장 근육 괴사에 의해 유발된 병리학적 Q-치아는 임상 증상이 시작된 후 2~24시간 후에 시각화됩니다. 발병 후 약 6~12시간이 지나면 ST분절의 상승이 가라앉고, 반대로 Q치아는 더욱 강해집니다.

병리학적 Q-노치의 형성은 전기적 자극에 대한 죽은 구조의 능력 상실로 설명됩니다. 전좌심실벽의 괴사후 얇아짐도 그 잠재력을 감소시키며, 결과적으로 우심실과 좌심실 후벽의 탈분극 벡터의 이점이 있습니다. 이는 심실 복합체의 초기 음성 편차와 병리학적 Q-치아의 형성을 수반합니다.

죽은 심장 조직의 감소된 탈분극 잠재력은 또한 R-박동의 진폭 감소에 기여합니다. 경색의 정도와 확산은 비정상적인 Q-치아와 감소된 R-치아 진폭을 갖는 리드의 수에 의해 평가됩니다.

괴사의 깊이는 Q와 R 박동의 진폭 사이의 관계로 판단됩니다. Q가 깊고 R이 낮을수록 괴사의 정도가 뚜렷함을 나타냅니다. 경벽성 심근경색은 심장벽 전체 두께에 직접적으로 영향을 미치기 때문에 R 치아가 사라집니다. QS-복합체라고 불리는 플라크의 부정적인 모양만이 기록됩니다.[7]

경벽성 심근경색의 심전도 징후

심전도(보통 흉부 리드)에서는 비정상적인 Q-노치와 QS 복합체가 나타납니다. 심근 침범을 동반한 심내막염, 화농성 및 무균성 심근염, 심근병증, 진행성 근이영양증 등에서도 동일한 변화가 나타날 수 있습니다. 정성적 감별진단을 수행하는 것이 중요합니다.

감별 진단

경벽성 심근경색은 종종 흉골 뒤 ​​통증 증후군의 다른 원인과 구별됩니다. 이것은 해부 흉부 대동맥류, 폐색전증, 급성 심낭염(주로 바이러스 병인), 강렬한 신경근 증후군일 수 있습니다. 진단 중에 전문가는 죽상 동맥 경화증의 위험 요인의 존재, 통증 증후군의 특성 및 지속 기간, 진통제 및 혈관 확장제 사용에 대한 환자 신체의 반응, 혈압 값에 반드시주의를 기울입니다. 객관적 검사, 심전도, 심장초음파, 실험실 검사 결과를 평가합니다.[8]

• 대동맥류 해부는 견갑골 사이에 통증이 더 자주 나타나는 것이 특징입니다. 통증은 질산염에 대한 저항성을 나타내며 동맥 고혈압의 병력이 있습니다. 이 경우 뚜렷한 심전도 변화는 없으며 심장 마커의 지표는 정상입니다. 강렬한 백혈구 증가증과 LF가 왼쪽으로 이동합니다. 진단을 명확히하기 위해 심장 초음파 검사, 대조 대동맥 조영술, 컴퓨터 단층 촬영이 추가로 처방됩니다.
• 심낭염은 과거의 감염성 호흡기 질환에 대한 세심한 분석이 필요합니다. 들숨과 날숨, 신체 자세에 따른 통증 변화, 심낭 마찰 잡음, 비역동성 심장 표시에 주목하세요.
• 골연골증과 신경총염의 재발에는 흉골 측면의 통증이 동반됩니다. 통증은 환자의 자세와 호흡 운동에 따라 다릅니다. 촉진은 신경 말단 방전 영역에서 극도의 통증 감각 지점을 드러냅니다.
• 폐색전증은 경벽 경색보다 더 심한 통증이 특징입니다. 발작성 호흡곤란, 허탈, 상체 발적이 나타나는 경우가 많습니다. 심전도 사진은 아래쪽 심근의 경색 병변과 유사하지만 오른쪽 심장 구획의 급성 과부하 증상이 있습니다. 심초음파 검사 중에 심한 폐고혈압이 나타납니다.
• 급성 복부 사진에는 복막 자극 징후가 동반됩니다. 백혈구 증가증이 강하게 나타납니다.

경벽성 심근경색은 또한 급성 췌장염, 고혈압 위기로 구별됩니다.

치료 경벽성 심근경색.

치료적 개입에는 다음과 같은 순차적 목표가 있어야 합니다.

• 통증 완화;
• 심장 근육으로의 혈액 공급 회복;
• 심근의 부하를 줄이고 산소 요구량을 줄입니다.
• 경벽 초점의 크기를 제한합니다.
• 합병증의 발병을 예방합니다.

통증 완화를 통해 환자의 웰빙을 개선하고 신경계를 정상화할 수 있습니다. 사실 심한 통증으로 인한 과도한 신경 활동은 심박수 증가, 혈압 및 혈관 저항 증가에 기여하여 심근 부하를 더욱 악화시키고 심장 근육의 산소 필요성을 증가시킵니다.

통증 증후군을 제거하는 데 사용되는 약물은 마약성 진통제입니다. 그들은 정맥 내로 투여됩니다.

심근에 적절한 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 조영술, 혈전 용해 요법, 대동맥 우회 수술이 수행됩니다.

관상동맥 조영술은 스텐트나 풍선 혈관성형술과 결합하여 스텐트나 풍선으로 동맥의 개통성을 회복하고 혈류를 정상화합니다.

혈전용해 요법은 또한 정맥(관상동맥) 혈류를 회복시키는 데 도움이 됩니다. 절차는 적절한 혈전용해제를 정맥 주사하는 것으로 구성됩니다.

대동맥 우회술은 관상동맥 혈액 공급을 재개하고 최적화하기 위한 수술 옵션 중 하나입니다. 우회 수술 중에 외과 의사는 심근의 영향을 받은 부위로 혈액이 흐르도록 하는 우회 혈관 경로를 만듭니다. 이 수술은 상황에 따라 응급 또는 선택적 절차로 수행될 수 있습니다.

심장 부하를 줄이고 저산소증을 최소화하기 위해 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

• 유기 질산염 - 통증 제거에 기여하고 괴사 초점의 확산을 제한하며 경벽 경색으로 인한 사망률을 줄이고 혈압을 안정시킵니다 (처음에는 정맥 주사로 투여하고 잠시 후 정제 형태의 약물로 옮김).
• β-아드레노차단제 - 질산염의 효과를 강화하고, 부정맥 및 혈압 상승을 예방하고, 심근 저산소증의 심각도를 줄이고, 신체적 합병증(특히 심실 파열)의 위험을 줄입니다.

환자에게 폐부종, 심인성 쇼크, 심장 전도 장애와 같은 합병증이 발생하면 치료 요법이 개별적으로 조정됩니다. 육체적, 정신적 마음의 평화가 보장되어야 합니다.

경벽경색 환자의 각 치료 단계는 특정 계획과 프로토콜에 따라 수행됩니다. 보조 약물이 처방될 수 있으므로:

• 항응집제 - 혈소판 응집을 감소시키고 혈전 형성을 억제합니다. 대부분의 경벽 경색 사례에서 환자는 두 가지 버전의 항응집제를 1년 동안 동시에 복용하는 이중 항혈소판 요법을 처방받습니다.
• 안지오텐신 전환 효소 억제제 약물 - 혈압을 안정시키고 심장 기형을 예방합니다.
• 항콜레스테롤 약물(스타틴) - 지질 대사를 개선하고 저밀도 지단백질 및 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용됩니다. 이는 죽상경화증 진행의 잠재적 지표입니다.
• 항응고제 - 혈전이 형성되는 것을 방지합니다.

약물 치료는 반드시 일반적인 회복 조치로 보완됩니다. 특히 휴식과 침대 휴식,식이 변화 (치료 표 10 및), 신체 활동의 점진적인 확장을주의 깊게 관찰해야합니다.

발병 후 처음 24시간 동안 환자는 처음 24시간 동안 침대에 누워 있어야 합니다. 점진적인 운동 활동 재개에 관한 질문은 주치의와 개별적으로 논의됩니다. 폐정체를 예방하기 위해 호흡 운동을 연습하는 것이 좋습니다.

식량 배급은 제한되어 칼로리 함량을 1200-1500kcal로 줄입니다. 동물성 지방과 소금은 제외하세요. 메뉴는 식물성 식품, 칼륨 함유 제품, 시리얼, 해산물로 확장됩니다. 수분 섭취량도 제한됩니다 (하루 최대 1-1.5 리터).

중요: 환자는 흡연(능동 및 수동 모두)과 음주를 완전히 중단해야 합니다.

경벽 경색 후에는 심장 전문의가 있는 필수 진료소를 방문하게 됩니다. 처음에는 관찰이 매주 수행되고 그 다음에는 한 달에 두 번(공격 후 처음 6개월) 수행됩니다. 6개월 후에는 매달 심장 전문의를 방문하는 것으로 충분합니다. 의사는 검사를 실시하고 심전도 검사, 스트레스 테스트를 수행합니다.[9]

외과 적 치료

경벽 경색에 대한 수술적 치료는 개방형(가슴 절개를 통해 접근)과 경피적(동맥 혈관을 통한 탐침 포함)이 있습니다. 두 번째 기술은 효율성, 낮은 외상 및 최소한의 합병증으로 인해 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

일반적인 경피 수술 유형:

• 정맥 스텐트 시술은 혈관이 좁아진 부위에 특수 확장 요소를 배치하는 것입니다. 스텐트는 특수 플라스틱이나 금속으로 만들어진 원통형 메쉬입니다. 이는 탐침을 통해 필요한 혈관 부위로 전달되어 확장되고 남습니다. 이 치료에서 발생할 수 있는 유일한 심각한 합병증은 후전증일 수 있습니다.
• 풍선 혈관 성형술은 스텐트 시술과 유사한 시술이지만 메쉬 실린더 대신 프로브가 원하는 혈관 부위에 도달하면 부풀어 오르고 혈관을 확장시켜 정상적인 혈류를 회복시키는 특수 풍선 프레임을 전달합니다.
• 레이저 엑시머 혈관 성형술 - 광섬유 프로브를 사용하여 관상 동맥의 영향을 받은 부위에 레이저 방사선을 조사합니다. 광선은 차례로 혈전에 영향을 미치고 파괴하여 혈액 순환이 회복됩니다.

심장 절개 수술은 완전 동맥 폐색 환자, 스텐트 삽입이 불가능한 환자, 관상동맥 병리(예: 심장 결함)가 동반된 환자의 경우 합리적입니다. 이러한 상황에서는 우회 수술이 수행되고 우회 혈관 경로가 마련됩니다 (자가 임플란트 또는 합성 재료 사용). 수술은 심장 마비와 AIC("인공 순환") 또는 작업 기관을 사용하여 수행됩니다.

다음 유형의 우회가 알려져 있습니다.

• 유방 관상 동맥 - 죽상 동맥 경화증 변화가 덜 발생하고 정맥과 같은 판막이없는 내부 흉부 동맥 혈관이 션트로 사용됩니다.
• 대동맥 - 환자 자신의 정맥을 션트로 사용하여 관상동맥과 대동맥에 연결합니다.

모든 심장 수술은 잠재적으로 위험한 수술입니다. 수술은 대개 몇 시간 동안 지속됩니다. 처음 이틀 동안 환자는 전문의의 지속적인 감독하에 중환자실에 입원합니다. 별다른 합병증이 없으면 일반 병동으로 옮겨진다. 재활 기간의 특성은 개별적으로 결정됩니다.

예방

경벽 경색의 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 인체에 ​​대한 잠재적인 유해 요인의 부정적인 영향을 줄이는 것을 목표로 합니다. 특히 중요한 것은 아픈 사람들의 반복적인 공격을 예방하는 것입니다. 약물 지원 외에도 영양 변화, 신체 활동 교정, 생활 방식 등 다양한 의학적 권장 사항을 따라야 합니다.

따라서 예방은 1차(이전에 경벽 경색이나 기타 경색을 겪은 적이 없는 사람의 경우)일 수도 있고 2차(심근경색의 재발을 예방하기 위해)일 수도 있습니다.

사람이 심혈관 병리학 발병 위험 그룹에 속하면 다음 권장 사항이 준비됩니다.

• 신체 활동을 늘리십시오.

저체력증은 많은 심혈관 문제를 유발할 수 있습니다. 특히 35~40세 이상의 사람들에게는 심장 긴장도 지원이 필요합니다. 매일 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기를 하면 간단하고 효과적으로 심장을 강화할 수 있습니다.

• 나쁜 습관을 완전히 버리십시오.

흡연과 음주는 초기 건강 상태에 관계없이 누구에게나 해롭습니다. 그리고 심혈관 질환이 있는 사람들의 경우 술과 담배는 금기 사항입니다. 그리고 이것은 단지 말이 아니라 입증된 사실입니다.

• 품질과 적절한 영양을 섭취하십시오.

영양은 우리의 전반적인 건강과 혈관 건강의 기초입니다. 튀긴 음식, 동물성 지방, 합성 대체 식품, 트랜스 지방, 다량의 소금을 최대한 적게 섭취하는 것이 중요합니다. 야채, 채소, 과일, 견과류, 딸기, 해산물로 식단을 확장하는 것이 좋습니다.

• 스트레스의 부정적인 영향을 피하고 더 긍정적인 감정을 찾으십시오.

가능하면 과도한 정서적 스트레스와 충격을 피하는 것이 바람직합니다. 걱정과 불안을 느끼기 쉽고 "마음에 가까운" 상황을 자주 겪는 사람들은 진정제를 복용하는 것이 좋습니다(의사와 상담 후).

• 혈압 수치를 모니터링하십시오.

종종 후속 경련 및 혈관 내강 막힘으로 이어지는 과정은 혈압 상승으로 인해 유발됩니다. 이러한 합병증을 피하려면 독립적으로 혈압을 모니터링하고 의사가 처방한 항고혈압제를 적시에 복용해야 합니다.

• 혈당 수치를 조절하십시오.

당뇨병 환자는 질병으로 인해 더 부서지기 쉽고 쉽게 막히는 혈관벽의 상태에 문제가 있습니다. 병리학 적 혈관 내 과정의 발생을 예방하려면 정기적으로 내분비 전문의와 상담하고 치료를 받고 체계적인 의학적 통제 (혈당 수치 모니터링)를 유지해야합니다.

• 정기적으로 심장 전문의를 만나십시오.

경벽 경색이나 기타 심장 질환이 발생할 위험이 있는 사람들은 일반의와 심장 전문의의 체계적인 검사를 받아야 합니다(1년에 1~2회). 이 권장 사항은 특히 40~45세 이상의 환자에게 적합합니다.

2차 예방은 환자에게 치명적일 수 있는 경벽 경색의 반복적인 발병을 예방하는 것입니다. 이러한 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 의심스러운 증상(상대적으로 무해한 증상이라도)을 의사에게 알리십시오.
• 의사의 처방과 조언을 따르십시오.
• 적절한 신체 활동, 식이요법 및 생활 방식 조정을 보장합니다.
• 과도한 신체 활동을 요구하지 않고 정신-정서적 충격을 동반하지 않는 작업 활동 유형을 선택합니다.

예보

심혈관 장치의 병리는 사망률 증가의 가장 빈번한 요인입니다. 경벽성 심근경색은 진단 및 치료 방법의 지속적인 개선에도 불구하고 "억제"할 수 없는 허혈성 심장 질환의 가장 위험한 합병증입니다.

공격 후 생존은 여러 요인에 따라 달라집니다. 우선 의료 속도, 진단의 질, 전반적인 건강 상태 및 환자의 나이에 따라 달라집니다. 또한 발병 시점부터 입원 기간, 심장 조직 손상 정도, 혈압 수치 등에 따라 예후가 달라집니다.

대부분의 경우 전문가들은 생존율을 1년으로 추정하고 그 다음으로 3년, 5년, 8년이 뒤따릅니다. 대부분의 경우 환자에게 신장 질환이나 당뇨병이 없으면 3년 생존율이 현실적인 것으로 간주됩니다.

장기적인 예후는 주로 치료의 질과 완전성에 따라 결정됩니다. 공격 후 첫 12개월 동안 사망 위험이 가장 높은 것으로 보고되었습니다. 환자 사망의 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 경색 재발(가장 흔함);
• 만성 심근 허혈;
• 심장 돌연사 증후군;
• 폐 색전증;
• 뇌의 급성 순환 장애(뇌졸중).

적절하게 수행된 재활 조치는 예후의 질에 중요한 역할을 합니다. 재활 기간은 다음과 같은 목표를 추구해야 합니다.

• 유기체의 회복, 표준 하중에 대한 적응을 위한 모든 조건을 제공합니다.
• 삶의 질과 성과를 향상시킵니다.
• 재발을 포함한 합병증의 위험을 줄입니다.

양질의 재활 개입은 순차적이고 중단되지 않아야 합니다. 이는 다음 단계로 구성됩니다.

• 입원 기간 - 환자가 중환자 실 또는 중환자 실에 입원 한 순간부터 시작하여 심장학 또는 혈관 부서 (클리닉)까지 시작됩니다.
• 재활 센터 또는 요양소에 머무르는 것은 심장마비 후 최대 4주까지 지속됩니다.
• 외래 기간 - 심장 전문의, 재활 전문의, LFK 강사(1년)의 외래 후속 조치가 포함됩니다.

그런 다음 환자는 집에서 독립적으로 재활을 계속합니다.

성공적인 재활의 기초는 적당하고 일관된 신체 활동이며, 그 계획은 의사가 개별적으로 개발합니다. 특정 운동 후에는 전문가가 환자의 상태를 모니터링하고 여러 기준에 따라 평가합니다(소위 "스트레스 테스트"가 특히 관련됨).[10]

재활 프로그램에는 신체 활동 외에도 약물 지원, 생활 습관 교정(식이 변화, 체중 조절, 나쁜 습관 제거, 지질 대사 모니터링)이 포함됩니다. 통합된 접근법은 합병증의 발병을 예방하고 심혈관계를 일상 활동에 적응시키는 데 도움이 됩니다.

경벽성 심근경색은 가장 불리한 예후를 특징으로 하며, 이는 병원 전 단계에서도 사망률이 증가하는 것으로 설명됩니다. 약 20%의 환자가 발병 후 첫 4주 이내에 사망합니다.