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발 관절의 변형성 골관절염
최근 리뷰 : 07.06.2024
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연골 조직 퇴행성 영양 장애 관절 질환에 영향을 미치는 것은 발 관절에 영향을 미칠 수 있으며 그 중 30개가 넘습니다. 그러나 대부분의 경우 발 관절의 변형성 골관절염은 거골-대퇴부(거골하), 거골-발, 발뒤꿈치-입방형 관절에 영향을 미칩니다. 중족부의 족근-족근 관절; 중족지관절(특히 엄지발가락의 첫 번째 중족지관절)과 손가락의 지절간 관절.[1]
역학
일부 추정에 따르면 증상이 있는 변형성 발 관절염의 유병률은 50세 이상 성인의 17%이며, 방사선학적으로 확인된 첫 번째 중족지관절의 변형성 골관절염은 35~64세 성인의 경우 최소 39%이며, 다음 연령층에서 더 흔합니다. 여성.
45세 이상의 성인에서 다른 중족지관절의 병변이 2~5%를 차지하며, 정형외과 환자의 6~7.5%에서 중족부 족근-족근 관절의 변형성 관절염이 발생한다.[2]
원인 발 관절의 변형성 골관절염.
이 질병의 주요 원인은 관절 내 유리질 연골의 파괴에서 볼 수 있으며, 이는 점진적인 기계적 마모로 설명됩니다. 이로 인해 보호되지 않은 연골하 뼈( 관절 에서 관절로 연결되는 발 뼈의 관절 표면)가 손상됩니다 .[3]
이러한 병리학적 과정은 다음과 같은 결과를 가져올 수도 있습니다.
- 외상(심각한 염좌, 탈구, 거골대퇴관절 및 거퇴대퇴관절 부위의 발 골절) 또는 관절 수술;
- 선천적 발 구조 이상(평발 또는 높은 발 아치) 및 전신 질환에 따른 발 기형 (e.g., mucopolysaccharidosis) - with disruption of their biomechanics;
- diseases of connective tissue of autoimmune origin (in particular, systemic lupus erythematosus), as well as rheumatoid arthritis.
더 읽어 보세요 - 골관절염의 위험 요인 및 원인
위험 요소
발의 골관절염 관절 변형 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 45세 이상;
- 과체중(발 관절에 가해지는 부하 증가)
- 직업적으로 관련된 발 과부하(특정 스포츠 포함)
- 혈액 친척의 근골격계 질환의 존재 (관절 연골의 제 2 형 콜라겐 구조와 세포 외 기질의 단백질의 유전 적 결함으로 인해)
- 내분비계 문제(주로 신경성 골관절병증을 동반한 갑상선 기능 저하증 및 당뇨병);
- 염증성 및 퇴행성 영양 장애의 모든 관절병증;
- 폐경 후 에스트로겐 저하증, 기능성 난소 부전 또는 여성의 난소 절제술로 이어집니다. 연구에 따르면 관절 조직의 항상성을 유지하는 데 있어 에스트로겐의 중요한 역할과 이 호르몬 결핍이 관절 주머니와 관절 주위 뼈의 결합 조직과 윤활막에 미치는 부정적인 영향이 입증되었습니다.
병인
변형성 골관절염에서 발생하는 모든 변화는 관절의 정상적인 조직 대사를 방해하는 다중 자가분비, 측분비 및 내분비 세포 과정과 결합된 생체역학적 요인의 결과입니다. 그리고 연골 기질의 단백질 분해 파괴는 세포외 효소(기질 금속단백분해효소)의 생산 증가로 인해 발생합니다.[4]
퇴행성 영양 장애 관절 손상의 발병기전은 다음 출판물에서 자세히 논의됩니다.
조짐 발 관절의 변형성 골관절염.
일반적으로 모든 관절의 골관절염(변형 또는 퇴행성 관절염)의 주요 증상은 의사가 엑스레이 이미지에서 보는 병리학적 변화의 형태(특수 진단 척도로 평가)의 패배 단계에 따라 달라집니다..
가장 초기의 징후는 영향을 받은 관절의 부기(부기)와 통증입니다. 이 질환과 관련된 일반적인 증상으로는 영향을 받은 발의 통증 및 뻣뻣함, 제한된 운동 범위 및 걷기 어려움, 연골 손상으로 인한 관절 주위 뼈 돌출(골극증) 또는 뼈 돌기(골외증)가 있습니다.
1도(1단계) 변형성 발 관절염은 관절 연골에 약간의 변화가 있을 때 정의되며, 대부분의 환자에서는 불편함이나 통증을 유발하지 않습니다.
병리학 적 과정이 진행되고 2도 (단계) 발의 변형성 골관절염이 관절 통증과 뻣뻣한 느낌으로 나타나기 시작합니다. 특히 아침에 일어나거나 신체 활동을 한 후 오랫동안 앉아있을 때 더욱 그렇습니다.
3단계에서는 X선 시각화를 통해 연골의 표면적 침식과 관절 간격의 좁아짐, 연골 손상 부위의 뼈의 과성장을 보여줍니다. 발의 통증은 움직일 때, 구부리거나 구부릴 때 발생합니다. 영향을 받은 관절은 덜 움직이게 됩니다. 4단계는 가장 심각한 상태로 관절연골이 완전히 파괴되고 관절의 기형이 발생하며, 만성염증반응으로 인해 심한 통증과 보행에 심각한 어려움을 겪는다.[5]
합병증 및 결과
변형성 골관절염은 관절의 모든 조직에 영향을 미치고 관절 덮개, 뼈, 인대 및 힘줄에 점진적인 손상을 주어 다음과 같은 합병증과 결과를 초래하는 만성 질환입니다.
- 2차 골절;
- 무균성 골괴사;
- 발가락 활액낭염 ;
- 터널 증후군 - 발의 말초 신경(내측 또는 외측 발바닥 신경)이 변형된 관절의 큰 골극에 의해 압박되는 경우
- 굴곡/신전 관절성 구축 손가락;
- 엄지 발가락 관절의 강직증 (융합) - 무지 강직;
- 지골간 관절 기형 및 손가락 곡률;
- 굳은 살과 옥수수.
많은 여성에서 첫 번째 중족지관절의 변형성 골관절염은 뼈가 돌출된 엄지발가락의 외반 변형인 무지 외반으로 인해 복잡해집니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 건막류는 왜 생기나요? [6]
진단 발 관절의 변형성 골관절염.
골관절염의 임상적 진단은 발의 검사(발의 전반적인 위치, 아치의 외전-회내, 기타 기형 및 부종의 존재)와 운동 범위의 평가로 시작됩니다.[7]
그들은 골관절염에 대한 실험실 진단을 수행합니다 . 즉, 검사를 받습니다.
기기 진단 - 자세한 내용은 다음을 참조하세요.
- 골관절염의 도구적 진단
- 측면 및 등쪽 투영에서 발의 엑스레이
- 발 MRI
- 골관절염 진단: 관절경검사
감별 진단
감별 진단은 발의 중족골, 중족 지골 및 지골 간 관절의 류마티스 관절염, 반응성 및 기타 유형의 관절염으로 수행됩니다. 통풍 및 연골 석회화증(피로인산 연골병증); 뮐러-바이스 증후군, 쾰러병(제1형 및 제2형) 또는 레난더-뮐러병으로 나타나는 발의 골연골병증; 족저 근막염, 전자간 신경종 등.
누구에게 연락해야합니까?
치료 발 관절의 변형성 골관절염.
주요 약물은 간행물에 나열되어 있습니다.
물리 치료가 수행되는 방법은 다음을 읽으십시오.
보존적 치료 방법이 효과적이지 않은 경우, 통증을 줄이고 관절 기능을 개선하기 위해 외과적 개입, 즉 발 관절의 골관절염에 대한 외과적 치료 가 필요합니다.
여기에는 관절경 검사 및 괴사조직 제거술(관절 표면의 수술적 세척)이 포함될 수 있습니다. 손가락 지절간 관절의 절제 관절성형술; 첫 번째 중족지관절의 관절 고정(융합 또는 융합); 엄지발가락의 뼈 돌기 제거(치골 절제술), 관절 관내 인공 삽입물 .[8]
예방
발 관절의 변형성 골관절염 발병을 예방하는 것은 어렵지만 전문가들은 과도한 체중을 없애고 신체 활동을 늘리며 관절의 퇴행성 영양 장애 변화의 위험을 증가시키는 질병을 치료할 것을 권장합니다.
더 읽어 보세요 - 발가락 충돌 예방
예보
이 질병의 예후는 병인 및 임상상에 달려 있다는 것은 명백합니다. 그리고 변형성 골관절염의 유병률과 발 통증 및 관련 장애의 발생률은 나이가 들수록 증가한다는 점을 명심해야 합니다. 발 통증은 70세 이상 인구의 25%에서 발생하며, 그 중 75%는 심각한 근골격계 문제를 가지고 있습니다.