뇌동맥류 제거 수술

뇌 동맥의 벽에있는 병리학 적 팽창은 실제로 소비하기가 불가능하며, 신경 외과에서 뇌 동맥류 수술은 동맥류를 클램핑 (클리핑)하여 수술 적으로 치료하는 것을 의미합니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

외과 적 개입은 뇌 동맥 벽의 변형 증가, 신경 학적 증상 증가의 경우 뇌의 동맥 동맥류, >Aneurysm Frupture 에 대해 표시됩니다.

동시에, 수술의 용어와 그 유형은 혈관 경련, 뇌 부종, 혈종, 혈관종 및 출혈이 지하 noid 공간에 존재하는 존재에 의해 결정됩니다.- Subarachnoid Hemorrhage-환자의 임상 적 심각성; (사냥 & amp; Hess 또는 H-H). 심각도 1-2-3도 (각각 70%, 60%및 50%) 환자의 최대 생존율은 수술의 성공률이 상당히 높습니다.

환자가 4도 (혼란, 불완전한 마비 또는 모든 근육의 톤 증가 - 자율 신경계의 기능 장애뿐만 아니라 역전 강성)를 가진 경우 생존율은 20%로 추정됩니다. 혼수 상태 (5도 심각도)에서 뇌 조직의 저산소증이 증가하고 생존 가능성이 10%를 초과하지 않습니다. 그러한 경우, 환자가 혼란/혼수 상태에서 나온 후에 만 개입이 가능합니다.

또한 - 뇌의 동맥 동맥류 및 동정맥 기형에 대한 작업.

예비

뇌 동맥류 수술이 응급 상황으로 수행되는 경우 준비는 다음과 같습니다.

• 뇌의 디지털 빼기 혈관 조영술;
• 초음파 경질 쇄골 뇌 혈관의 도플러 초음파;
• 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 뇌의 자기 공명 영상 (MRI) 및 혈관의 자기 공명 영상 (MRI).

수술이 시급하기 전에 동맥류가 감지되면 위에서 언급 한 도구 진단을 받고 혈액 검사 (일반적으로 혈소판 및 피브리노겐의 경우, 트롬빈 및 프로트롬빈 시간) 및 주류 분석이 필요합니다.

시술 며칠 전에 아스피린 및 NSAID (비 스테로이드 항 염증 약물)를 포함한 약물은 중단되어야합니다. 환자는 시술 8 시간 전에 먹거나 마시지 않아야합니다. 마취 전문의는 또한 마취제를 미리 결정합니다.

기술 뇌동맥류 제거 수술

신경 외과 의사가 사용하는 방법은 동맥류의 국소화, 크기 및 모양 (SAC 또는 Spindle)에 따라 다르며, 환자의 상태의 심각성, 연령 및 일반 병력을 고려합니다.

뇌 동맥류의 외과 적 클리핑은 전통적이며 두개골 뼈를 노출시키고 구멍을 뚫어야합니다. 영향을받는 혈관이 접근되면, 작은 티타늄 클립을 사용하여 동맥류의 목이 고정되어 동맥으로부터 분리되어 혈류를 절단하여 용기 벽의 비정상적인 벌지의 추가 성장 또는 파열을 방지합니다.

트리 파테이션 부위는 제거 된 뼈와 연조직 플랩으로 닫히고 봉합사와 드레싱으로 고정시킵니다.

혈관 내 또는 혈관 내 뇌 동맥류 수술 - 동맥 내부의 나선형의 최소 침습적 배치 - 뇌성 동맥류를 치료하는 가장 최근의 방법입니다. 혈관 내 나선형화라고도 불리며 외국 전문가는이를 코일링이라고 부릅니다. 이 절차는 두개골의 무결성을 위반하지 않고 뇌 동맥류로의 혈류를 차단하고 파열을 방지 할 수 있습니다. [ 2 ]

이 기술은 대퇴 동맥 (사타구니 영역의 피부 및 혈관 벽의 천자를 통해)과 마이크로 카테터에 가이드 카테터를 도입하는 것으로 구성되며, 이는 방사선 시각화의 제어하에 위쪽으로 발전하여 해석이 국소화되는 뇌 동맥에 도달합니다. 카테터는 동맥류 영역으로 가져오고 마이크로 스파이럴 (백금 또는 백금 코팅)이 입을 통해 방출되어 동맥류의 혈전 형성 및 폐색을 유발합니다. 따라서이 절차는 뇌성 동맥류의 혈관 내 색전술 또는 혈관 내 폐색으로 정의됩니다.

메쉬 금속 스텐트는 동맥류 내부의 나선을 유지하는 데 사용됩니다. 영향을받는 동맥을 스텐트하는 동안 풍선이나 자체 확장으로 열리면 절차가 1 단계 절차가 될 수 있습니다.

뇌 동맥류 스텐트는 엔도미네이션 (내부 내) 절차이며,이 기술은 혈관 내 색전술과 유사하며 전신 마취하에 수행된다.

스핀들 모양 동맥류의 경우, 스텐트 배치는 동맥류의 완전한 폐색을 보장하고 주요 용기의 개통을 보존 할 수 있습니다. FD (Flow Diverter) 스텐트는 큰 동맥류 및 넓은 목에 사용되며, 이는 병에 걸린 동맥을 회복시키고 섬유 장벽의 형성으로 인해 동맥류로의 혈류를 차단합니다.

혈관 내 폐색 (혈관 내 나선화) 및 뇌 동맥류의 스텐트는 두 단계로 수행 될 수 있습니다. 첫째, 스텐트가 배치되어 6-12 주 안에 혈관 벽으로 자랍니다 (내피화 과정이 발생), 나선형은 용기 내부에 이식됩니다. [ 3 ]

절차 금기 사항

뇌 동맥 동맥류에 대한 수술에 대한 금기 사항: 부종 및 진행성 뇌 저산소증이있는 급성 기간 - 허혈성 뇌졸중; 뇌 동맥 혈전증; 의식 부족 (혼란) 또는 환자의 혼수 상태; 만성 체세포 질환의 악화 기간; 급성 감염; 임신.

절차 후 결과

뇌 동맥류 수술은 다음과 같은 결과와 합병증을 가질 수 있습니다.

• 혈관 손상과 관련된 타박상, 혈종 및 출혈;
• 혈전증 및 혈전 색전증 (조직에 산소 공급이 손상됨);
• 뇌 혈관 경련 - 뇌 동맥의 루멘의 좁아짐;
• 뇌 부종;
• 뇌수종;
• 허혈성 뇌졸중;
• 감염의 발달 (뼈 플랩 포함);
• 발작;
• 현기증, 혼란;
• 국소 신경 학적 증상 (조정, 시력, 언어, 기억 등의 문제)으로 인해 두개골 신경의 손상.

뇌 동맥류 색전증 후 가장 빈번한 결과는 혈관 천공과 관련이 있습니다. 스텐트 마이그레이션; 동맥류의 의원 (intrapedural) 파열 - 스텐트, 나선형, 가이드 카테터 또는 마이크로 카테터; 혈전 색전증 (스텐트 혈전증 포함) 및 허혈성 합병증.

큰 뇌 동맥류 (거대한 넓은 넥 saccular aneyurysms)는 혈관 내 나선화 기술 후에 때때로 재발 할 수 있습니다.

시술 후 관리

클리핑 수술 후 (3 시간에서 5 시간까지 지속될 수 있음), 환자는 처음으로 중환자 실에 머물 렀습니다. 두개골 골절과 개방형 뇌 수술에서 완전히 회복하는 데 평균 3-6 주가 걸리지 만 동맥류 출혈의 경우 3 개월 이상이 걸릴 수 있습니다.

동맥류의 혈관 내 색전술이 수행되고 수술 전에 뇌 출혈이 없으면 입원은 며칠 만 지속될 수 있습니다. 합병증이있는 경우 입원 환자 치료가 연장 될 수 있습니다.

스텐트 이식 후, 장기 항 악기 요법이 필요합니다. 환자는 3 개월 동안 아스피린 (하루 200mg) 및 혈소판 응집 억제제 클로피도그렐 (75mg)을 처방받습니다.

환자의 절반에서 동맥류 나선화 후에 발생하는 두통은 일반적으로 며칠 후에 해결됩니다. 그러나, 파열 된 동맥류의 경우, 절차 후에 가벼운 메스꺼움과 서브 브리 열이 발생할 수 있으며 두통은 최대 6 개월 동안 지속될 수 있습니다. Paracetomol 및 기타 NSAID가이를 완화하기 위해 취합니다.

뇌 동맥류 수술 후 회복 및 재활이 얼마나 오래 지속되는지는 환자와 뇌 손상의 정도, 동맥류 파열 및 출혈의 존재 또는 부재에 따라 다릅니다. 이 기간의 기간은 2 주에서 몇 개월까지 다릅니다. 그리고 처음 2 ~ 3 주 동안 신체 활동은 가능한 한 많이 제한되어야합니다.

뇌화 동맥류 색전증 이후의 삶에는 특히 여러 가지 변화가 필요합니다. 특히 흡연을 중단하고 지방 섭취 감소와 곡물 섭취량, 신선한 야채 및 과일의 비율이 증가하여 균형 잡힌식이 요법을 따라야합니다. 높은 BP를 줄이기위한 조치를 취하십시오.