만성 동맥류

만성 동맥류는 심장이나 혈관 벽의 얇아진 조직 영역이 오래 지속되고 동적으로 발전하는 국지적 돌출입니다. 일반적으로 병리학은 심혈관 기능 부전의 강렬한 증상이 특징이며 때로는 혈전 색전증 증후군, 뇌졸중, 사지 괴저, 심장 마비 및 기타 합병증이 발생하며 그중 가장 위험한 것은 만성 동맥류의 파열로 간주됩니다. 이 질병은 보수적 인 방법으로 치료할 수 없으므로 심부전 증상이나 기타 합병증이 나타나면 의사는 수술 문제를 제기합니다. 일반적으로 병리학의 예후는 낙관적이지 않습니다.[1]

역학

만성 동맥류는 외상이나 심근경색 등 유발 요인에 노출된 지 2개월이 지나서 발생합니다. 초음파나 엑스레이 검사 중에 문제가 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 병리가 발견되면 복잡한 돌출이 환자의 생명에 위협이 될 수 있으므로 긴급 치료 조치가 처방 될 수 있습니다.

남성의 경우 만성 동맥류가 여성보다 약 6배 더 자주 발생합니다. 40세 미만 환자의 경우 13%에서 병리가 발견됩니다. 심실 게실로 인해 형성된 선천성 심장 동맥류와 외상 후 만성 동맥류는 드뭅니다.

대동맥류는 다음과 같이 국소화됩니다.

• 사례의 37%는 복부 부분과 관련이 있습니다.
• 23%의 경우에는 오름차순 가지가 영향을 받습니다.
• 19%의 사례는 대동맥궁과 관련이 있습니다.
• 19%는 흉부 부분과 관련이 있습니다.

흉부 동맥류는 대동맥 부전이나 협착과 같은 다른 기형과 결합되는 경우가 많습니다.

원인 만성 동맥류

만성 동맥류는 동맥이나 정맥 혈관 또는 심장이 얇아지거나 과도하게 늘어나 벽이 커지는 것(부풀어 오르는 것)입니다. 병리학적 과정으로 인해 동맥류 활액낭이 형성되어 주변 구조에 압력을 가합니다. 동맥류는 선천적일 수 있지만, 신생아의 경우 이 병리가 종종 발견되지 않고 수년 후에 발견됩니다. 후천성 만성 동맥류는 혈관이나 심장벽을 얇아지게 만드는 다른 상태 및 질병의 결과로 발생합니다. 이는 감염, 고혈압, 죽상경화증 과정, 외상 등이 될 수 있습니다.

만성 동맥류는 수년 동안 문제가 되지 않을 수 있으며, 환자는 종종 문제의 존재를 인식하지 못합니다. 그 사이에 병리학적 비대가 증가하고 상태가 악화되며 합병증의 위험도 커집니다.

대부분의 경우 심장 만성 동맥류 형성의 원인은 문자 그대로 근육 섬유의 구조를 파괴하는 경벽 심근 경색입니다. 경색 후 기간의 규칙을 준수하지 않는 합병증 (엄격한 침상 안정, 운동 부족), 혈압 상승, 빈맥, 협심증 증가에 유리합니다. 다른 가장 가능성이 높은 원인으로는 외상, 감염 과정(매독 등)이 있습니다.

선천성 대동맥류의 발생은 주로 Marfan, Erdheim 또는 Ehlers-Danlos 증후군, 섬유성 이형성증, 엘라스틴 결핍 등과 같은 유전성 질환과 관련이 있습니다. 선천성 대동맥류의 발생은 염증 후(진균증, 매독, 매독, 수술 후 감염성 합병증 등). 획득된 만성 대동맥류는 염증후(진균증, 매독, 수술 후 감염성 합병증으로 인해), 퇴행성(죽상동맥경화증, 수술 후), 외상성(혈관의 기계적 손상으로 인해)일 수 있습니다. 드문 경우지만 만성 동맥류의 특발성 기원이 언급됩니다. 이러한 질병은 대동맥의 중간 괴사로 인해 발생합니다.

위험 요소

만성 동맥류의 발병을 유발하는 위험한 요인은 다음과 같습니다.

• 죽상경화증 과정;
• 연령 관련 변화;
• 흡연 및 기타 나쁜 습관, 약물 중독;
• 유전적 소인;
• 감염성 및 염증성 질환, 가장 흔히 결핵, 매독;
• 규칙적이고 무거운 신체 활동;
• 가슴, 복부 부상, 머리 부상(특히 도로 교통사고).

대부분의 경우 만성 심장 동맥류는 심장 근육의 광범위한 경벽 경색의 결과로 형성됩니다. 추가 요소는 다음과 같습니다.

• 경색 후 기간 동안 침상 안정을 준수하지 않음
• 동맥성 고혈압 ;
• 부정맥 및 장기간의 심계항진;
• 반복적인 심장마비 ;
• 심부전 증가.

만성 동맥류 형성의 일반적인 원인은 혈류 압력의 영향으로 형성된 결합 조직 흉터 부위의 심장 벽이 확장되는 경색후 심장 경화증으로 간주됩니다.

병인

혈관벽의 직접적인 결함 외에도 역학 및 혈역학적 요인이 만성 동맥류 형성에 관여합니다. 따라서 병리학적 돌출은 주로 기능적 스트레스, 부하 증가 및 높은 혈류 속도, 맥박 변동 노출 영역에서 나타납니다. 만성 외상, 단백질 분해 효소의 높은 활성은 탄성 구조의 파괴적인 변화와 혈관벽의 비특이적 변성을 초래합니다.

형성된 돌출부는 내부 직경의 확장에 따라 벽 응력이 증가함에 따라 점차적으로 부피가 증가합니다. 동맥류 내강 내 혈류가 느려지고 난류가 발생합니다. 동맥류낭을 채우는 혈액의 절반 미만이 말단 동맥류로 들어갑니다. 이는 억제된 난류 메커니즘과 주머니에 다초점 혈전이 존재하기 때문입니다. 결과적으로 혈류가 악화되고 원위 동맥 분지의 혈전색전증이 발생할 위험이 있습니다.

심장 만성 동맥류에서는 심장내막, 벽내 및 심장외막의 세 층을 포함하는 섬유성 활액낭도 형성됩니다. 심장내막층에는 섬유질 및 유리화된 과성장이 나타납니다. 영향을 받은 부분의 벽이 얇아지고, 벽 혈전이 형성될 수 있으며, 이는 혈전색전증 합병증의 위험을 단편화하고 상당히 증가시킵니다.

조짐 만성 동맥류

만성 심장 동맥류는 경색 후 기간에 더 자주 형성됩니다. 환자는 흉골 뒤의 불편 함을 느끼기 시작하고 심장이 "동결"되고 "플러시"되는 것처럼 보이며 정기적으로 귀찮습니다. 심한 약점, 호흡 곤란, 때로는 현기증이 있습니다. 가슴의 역설적 맥동이 명확하게 나타나고 심장 전 구역의 심장 및 정점 떨림이 동시에 발생하지 않는 "머리 증상"이 있습니다.

만성 좌심실 동맥류는 혈액 충격량의 최대 30%가 확장된 강에 침착되는 것을 동반합니다. 초기 단계에서 심장 활동 부족은 심계항진으로 보상됩니다. 점차적으로 심실 벽이 확장되고 모든 심장 크기가 증가합니다. 만성 심장 동맥류의 파열은 상대적으로 드물지만, 어느 정도 나중에 합병증이 저절로 알려지게 됩니다.

만성 대동맥박리동맥류는 병리학적 확장의 국소화에 따른 증상을 동반한다. 이러한 많은 병리학은 처음에는 잠복적으로 진행되거나 임상상이 부족하지만 해부가 진행됨에 따라 상태가 급격히 악화되고 협심증 발작의 특징적인 증상이 나타납니다. 주요 첫 번째 징후는 대동맥 벽의 손상 및 신장 및/또는 다른 기관의 압박과 관련된 급성 통증입니다. 복부 부분이 영향을 받으면 소화 장애가 발생할 수 있으며 때로는 복강의 맥동 증가가 만져질 수 있습니다. 흉부 부위에 영향을 미치는 경우 심장 또는 흉부 통증, 머리 통증, 얼굴 및 상체 부종이 전형적으로 나타납니다. 대동맥궁 동맥류에서는 식도관의 압박, 목소리의 쉰 목소리, 마른 기침이 관찰됩니다.

만성 경색후 동맥류는 장기간 지속된 급성 동맥류에 의해 형성됩니다. 환자의 일반적인 상태는 불만족스럽고 심방에 혈액 정체가 ​​있으며 폐 및 동맥압이 증가하고 혈액 순환의 작은 원이 고통받습니다. 둔한 심장 통증이 전형적이며 신체 활동 중에 심해지며 진통제와 니트로글리세린으로 제거되지 않습니다. 통증의 국소화: 흉골 뒤, 가슴 앞쪽 표면으로 퍼짐. 피부는 창백한 회색빛을 띠고 기침이 있으며 시끄러운 호흡이 있습니다.

벽 혈전이 있는 만성 심장 동맥류는 약화 증가, 발한 증가, 빈번한 심계항진, 아열로 나타납니다. 혈액에는 호중구 백혈구 증가증과 침강이 가속화됩니다. 혈전증은 내부 장기(폐, 비장, 신장, 뇌 구조 등)에 색전증이 발생할 가능성이 있기 때문에 위험합니다.

무대

동맥류의 형성은 단계적으로 발생합니다.

• 근육층에 결함이 있습니다.
• 내부 탄성 막이 손상되었습니다.
• 내막 증식 과정을 시작합니다.
• 동맥 혈관의 콜라겐 섬유가 손상되었습니다.
• 혈관벽의 강성을 증가시키고 얇아집니다.

양식

만성 심장 동맥류에는 여러 유형이 있습니다.

• 근육질;
• 섬유질;
• 근육 섬유증.

대부분의 경우 심장 동맥류는 단일이지만 때로는 2개 이상의 확장이 있습니다.

병리학은 참(3개 층 모두 포함), 거짓(심근벽 파열로 형성되고 심낭 융합에 의해 제한됨) 및 기능적(수축성이 낮고 심실 수축기의 돌출이 있는 생존 가능한 근육 조직 영역에 의해 형성됨)일 수 있습니다.

만성 동맥류는 병변의 형태와 범위 측면에서 확산형(편평형), 주머니형 또는 버섯형일 수 있습니다. 심장 손상은 "동맥류 내의 동맥류"로 발생할 수 있습니다. 여러 개의 확장이 서로 둘러싸여 있습니다. 그러한 병리의 파열 위험은 특히 높습니다.

대동맥 만성 동맥류는 국소화에 따라 세분화됩니다.

• 상행, 하행, 복부 대동맥의 동맥류;
• Valsalva 부비동의 동맥류, 대동맥궁;
• 복합 동맥류(흉복부).

별도의 다양성은 해부 만성 동맥류로, 내부 껍질의 손상을 통해 혈액이 동맥벽 층 사이로 들어가 점차적으로 혈관을 해부합니다.

병리학적 확장의 크기에 따른 뇌동맥류의 분류:

• 동맥류(3mm 미만);
• 일반(4~15mm);
• 대형(16~25mm);
• 거대(크기 25mm 이상).

합병증 및 결과

대동맥 만성 동맥류는 병리학적 확장의 파열과 그에 따른 대량 출혈, 허탈, 쇼크, 급성 심장 마비의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 파열은 상대정맥 시스템, 심낭 또는 흉막의 충치, 식도관, 복강으로 향합니다. 그 결과 상대정맥 증후군, , 심장 압전 , 심한 내부 출혈, 혈흉 또는 혈심낭 이 발생합니다 .

동맥류 벽에서 혈전이 분리되면서 말초 혈관의 급성 폐색이 발생합니다. 환자의 발이 파랗게 변하고 극심한 고통을 겪습니다. 신장 동맥에 혈전이 생기면 혈압이 급격히 상승하고 신부전의 징후가 나타납니다. 뇌동맥의 병변은 뇌졸중 의 임상상으로 나타납니다 .

심장 만성 동맥류는 섬유소성 심낭염 , 유착 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 혈전 색전증이 발생하면 급성 말초 혈관 폐색이 나타납니다. 상완 동맥, 대뇌 및 신장 동맥, 폐 및 장 혈관이 영향을받습니다. 다리 괴저 , 뇌졸중, 신장 경색, 재발성 심근 경색, 폐색전증 등의 합병증이 발생할 가능성이 있습니다 .

심장 만성 동맥류의 파열은 상대적으로 드뭅니다. 이러한 합병증은 급성 동맥류에서 더 흔합니다.

진단 만성 동맥류

의사는 불만 사항과 기왕력 정보를 수집하고 철저한 검사를 거친 후 환자가 만성 동맥류를 앓고 있다고 가정할 수 있습니다. 그러나 진단을 확정하려면 완전한 실험실 및 도구 진단이 수행되어야 합니다.

이 검사에는 크레아티닌 청소율, CKF, 총 헤모글로빈, 적혈구용적률, 혈소판 및 적혈구 수 계산을 통한 혈액 크레아티닌 수치 측정이 포함됩니다. 총 헤모글로빈, 혈소판 및 적혈구 수가 적으면 출혈 위험이 증가하고, 혈소판 수가 증가하면 혈전증 위험이 높아집니다. 또한 혈액 내 전해질(칼륨, 나트륨, 마그네슘)의 양을 평가하고 값을 수정한 후 연구를 추가로 반복하는 것이 좋습니다.

만성 심장 동맥류의 기기 진단에는 주로 ECG가 포함됩니다 . 심근 경색의 징후가 기록됩니다. EchoCG가 동맥류 구멍을 시각화하는 동안 크기, 모양을 평가하고 혈전의 존재를 감지할 수 있습니다. 스트레스 EchoCG와 PET를 사용하면 심장 근육의 생존 가능성을 평가할 수 있습니다.

흉부 엑스레이는 혈액 순환의 작은 원의 혼잡, 즉 심장 비대증의 징후를 감지하는 데 도움이 됩니다. 그 밖에도 X선 조영뇌실조영술, 자기공명영상, 다중나선 컴퓨터 단층촬영 등을 이용할 수 있다. 필요한 경우 심장강 탐침, 관상 동맥 조영술, 전기 생리학 연구가 처방됩니다.

만성 뇌혈관 동맥류는 다음과 같이 진단됩니다.

• 혈관 조영술 - 조영제를 사용하여 혈관을 X-선 촬영합니다.
• 컴퓨터 단층촬영 및/또는 자기공명영상.

대동맥의 병리를 진단하기 위해 초음파와 심장초음파검사를 사용하여 주동맥과 심장의 작은 형태적 및 기능적 장애도 감지하는 경우가 가장 많습니다.

감별 진단

만성 심장 동맥류는 다음과 같은 병리로 구별됩니다.

• 심낭체강낭종 (심낭과 관련된 얇은 벽의 액체 요소);
• 승모판 심장 결함(협착증 또는 승모판 기능 부족);
• 종격동 종양 과정 (가슴의 종격동 부분에 국한된 종양).

만성 대동맥류는 다음과 같이 구별됩니다.

• 협심증 발작, 심근 경색 (ECG, 심장 초음파 검사, 혈액 검사 수행);
• 심장 결함으로 인해(심전도 측정, 에코 수행)
• 근골격계 통증 발작 (심전도 검사, 복부 대동맥 초음파 검사, 심장 전문의와의 상담);
• 심낭염(EKG, 에코)의 경우;
• 췌장염, 담도산통(복부초음파, 혈액검사);
• 폐색전증(EKG, 에코, 혈액 검사)의 경우.

치료 만성 동맥류

현재까지 전문가들은 만성 동맥류의 수술적 치료를 강력히 권장하고 있습니다. 이 접근법을 통해 예후를 최적화하고 질병의 합병증 발병을 예방할 수 있습니다.

동시에 전체 진단 복합체를 수행하고 병리학 적 확장의 크기와 합병증의 존재 여부 (판막 부전, 해부, 주변 기관의 압박 등)를 결정한 후 치료 전략이 결정됩니다. 가능한 보수적 치료는 혈압 지수 조절, 혈중 콜레스테롤 수치 감소, 혈관 외과 의사의 역학 모니터링으로 구성될 수 있습니다. 6개월마다 진단 대조 연구(CT, 초음파)를 수행하는 것이 좋습니다.

병리학적 확장이 급격하게 증가하면 파열의 위험이 있으므로 의사는 수술적 치료를 적극 권장할 것이며, 그 핵심은 문제가 있는 동맥 부분을 제거하고 대신 합성 보형물을 설치하는 것입니다. 전통적인 개입이나 혈관 내 개입이 가능합니다. 모든 진단 결과를 평가한 후 수술 방법을 선택할 권리는 의사에게 있습니다.

외과 적 치료

심장 동맥류와 관련하여 이 상황에서는 외과적 개입을 사용하는 것이 강력히 권장됩니다. 현재 심실 병리학에 대한 가장 효과적인 수술 유형에 대한 단일 접근법은 없습니다. 수술 전 단계에서 외과 의사는 확장된 부위의 허용 가능한 분리 영역을 계산합니다. 영향을 받은 심실의 수술 전 모델링 중에 심장초음파 검사 결과를 바탕으로 예상되는 단절 영역이 결정됩니다. 사용 가능한 수술 방법은 다음과 같습니다.

• 완화 수술(Carpentier 승모판 지지 고리 성형술).
• 급진적 수술(동맥류 절제술, 심실 중격 동맥류에 대한 비중격 성형술, 큰 동맥류에 대한 Jaten-Dohr에 따른 재구성을 통한 절제술, 손상된 심실벽 파열 봉합, 관상동맥 우회술).

가장 가능성이 높은 수술 후 합병증은 다음과 같습니다.

• 부정맥;
• 저박출 증후군;
• 호흡 기능 부전;
• 출혈;
• 뇌의 급성 순환 장애, 급성 혈관 부전.

증상이 없는 만성 동맥류, 높은 마취 위험, 절제 후 심장 근육의 기능적 능력 회복 불능, 승모판 부전 증가 등의 경우에는 중재를 연기할 수 있습니다.

대동맥 만성 동맥류의 수술적 치료는 다음과 같이 제시될 수 있습니다.

• 양쪽 대퇴 대동맥 인공 삽입물을 이용한 동맥류 절제술;
• 대동맥-대퇴 우회술을 이용하여;
• 분기 대동맥-대퇴 우회술.

말초 동맥이나 대동맥의 만성 동맥류가 감지되었지만 잠재적으로 위험하지 않은 경우 환자에게 계획된 수술이 제공되거나 문제가 있는 혈관에 대한 동적 모니터링이 설정됩니다. 뇌동맥류는 일반적으로 응급 수술의 직접적인 징후입니다.

예방

의사들은 많은 경우 만성 동맥류의 발병을 예방하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 조언을 제공합니다.

• 혈압 수치를 모니터링해야 합니다.
• 의사가 저혈압 약을 처방했다면 복용을 게을리해서는 안됩니다.
• 흡연을 중단하고 생활에서 알코올과 약물을 제거하는 것이 필수적입니다.
• 지방이 많은 고기, 라드, 훈제 식품 및 다량의 소금을 피하면서 건강한 식단을 따르는 것이 필요합니다.
• 콜레스테롤과 혈당 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.
• 신체 활동을 유지해야 하며, 저체중증과 과도한 신체 과부하를 피해야 합니다.
• 스트레스 저항력을 키우려면 가능한 모든 방법으로 스트레스가 많은 상황을 피하는 것이 필요합니다.

또한, 병리 증상이 의심되는 경우에는 민간요법이나 일반의약품으로 자가치료를 시도하지 마세요. 적시에 의사를 방문하여 완전한 진단을 받고, 필요한 경우 전문의가 처방한 치료를 수행하는 것이 중요합니다.

예보

만성 동맥류는 거의 언제든지 환자의 갑작스러운 사망으로 이어질 수 있습니다. 병리학은 합병증이 발생할 때까지 뚜렷한 임상 증상없이 진행되는 경우가 많다는 점에서 위험합니다. 환자는 때때로 병리학 적 혈관 확장 영역에서 통증, 무거움에 대한 불만을 표명합니다. 그러나 대부분의 경우 정기적인 X-ray 또는 초음파 검사를 받는 과정에서 우연히 문제에 대해 알게 됩니다.

만성 병리의 위치는 뇌동맥과 말초혈관부터 대동맥과 심장까지 다양할 수 있습니다. 그러나 국소화에 관계없이 환자의 건강과 생명에 대한 위험은 거의 동일합니다.

만성 동맥류는 생명을 위협하는 질병입니다. 시기적절한 진단은 문제를 제거할 수 있는 기회이며, 부작용과 재발 없이 정상적인 생활을 영위할 수 있는 가능성을 제공합니다.