심근 경색의 급성 동맥류

심장 동맥류는 심장의 약화된 부위가 국소적으로 팽창하는 질환입니다. 심근경색으로 인한 급성 동맥류에서 가장 흔하게 발생하며, 외상, 감염, 선천적 기형으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다. 대부분의 환자에서 이 질환은 주로 심근 경색의 합병증으로 나타납니다. 심근경색 발생 후 14일 이내에 병변이 발생한 경우 급성 동맥류라고 합니다. [ 1 ]

역학

심근경색은 아침에 더 자주 발생합니다. 발작은 종종 심각한 정신적 충격이나 신체적 과부하, 피로 또는 혈압 상승이 선행됩니다. 급성 동맥류는 심장마비의 초기 증상으로, 발작 발생 후 몇 시간 안에 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 발생 빈도는 15~20%(다양한 자료에 따르면 9~34%)이며, 대부분 좌심실의 얇아짐과 팽창이 동반됩니다. 병리학적 소견은 광범위한 심근 손상으로 인해 발생하며, 경색 후 처음 며칠 동안의 신체 상태와 밀접한 관련이 있습니다.

일반적으로 세계 심혈관 질환 통계는 낙관적인 전망을 뒷받침하지 않습니다. 매년 약 1,700만 명이 심장 질환으로 사망합니다. 50~60세까지는 남성이 주로 질환을 앓으며(5~7배 더 흔함), 60세 이후에는 남녀 모두 거의 비슷한 빈도로 질환을 앓습니다. 40세 이전에는 더 광범위한 전벽성 경색이 관찰됩니다.

심근경색증에서 급성 동맥류로 인한 사망률은 매우 높아 80-85%에 달하기도 합니다. 5년간의 보존적 치료를 시행한 경우 생존율은 약 15-20%였습니다. [ 2 ]

원인 심근 경색의 동맥류

급성 동맥류 형성의 주요 원인은 심근경색 자체입니다. 소인 요인으로는 발병 첫날부터 권장 요법을 위반하거나, 동반되는 고혈압 등이 있습니다. 경우에 따라 병리학적 조직 변화는 이전에 발생한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 장시간에 걸친 고강도 신체 활동
• 혈압 수치가 지속적이고 체계적으로 증가합니다.
• 감염, 특히 매독, 만성 편도염, 미생물성 심장내막염
• 외부 영향, 흉부 타박상, 심장 손상, 고소공포증, 교통사고 등의 외상.

심장마비의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증 과 혈전이나 죽상동맥경화성 플라크(플라그) 에 의한 관상동맥 폐색입니다. 드물지만 색전증 이나 혈관 경련이 원인일 수도 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

급성 동맥류와 심근경색이 발생하기 쉬운 요인은 다음과 같습니다.

• 체계적 으로 고혈압
• 혈중 콜레스테롤 증가
• 흡연, 약물 중독, 알코올 중독;
• 저운동증
• 당뇨병, 고혈당;
• 과체중, 복부 비만;
• 유전적 소인
• 스트레스와 심각한 정서적 고통
• 여성의 경우 폐경;
• 60세 이후의 연령;
• 감염성 병리(매독, 포도상구균 및 연쇄상구균 감염)
• 협심증이 있는 경우
• 영양 오류.

병인

급성 심근경색 후 동맥류는 심근경색의 급성기에 발생합니다. 발생 요인은 주로 다음과 같습니다.

• 휴식 행동의 부족
• 급성기에는 혈압이 상승함;
• 코르티코스테로이드 약물의 사용.

병인학적 측면에서 다음과 같은 형태의 동맥류가 구별됩니다.

• 확산성 - 점차적으로 정상 심장 근육 부위로 진행되는 조직 흉터 영역으로 표현됩니다.
• 장간막 - 목이 넓어져 장간막강을 형성합니다.
• 해부 - 심내막 손상으로 인해 발생하며, 심외막 아래 심장 근육의 두께에 활액낭이 형성됩니다.

대부분의 경우, 급성 동맥류는 좌심실 전벽 또는 전외측벽, 또는 좌심실 정점에 형성됩니다. 형성된 동맥류의 40%에서 혈전증이 관찰됩니다. 활액낭 벽에는 혈전성 심내막염의 유형에 따른 염증 변화가 나타납니다. 병리가 장기간 지속되는 경우, 석회화 부위가 관찰됩니다. [ 4 ]

조짐 심근 경색의 동맥류

심근경색증의 급성 동맥류는 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.

• 점점 약해지는 약점;
• 심장 천식이나 폐부종과 같은 호흡기 질환
• 장기간의 발열 상태
• 땀흘림 증가
• 불규칙한 심장 박동(심장 박동수 단축, 심박수 증가, 조기수축, 막힘, 심방 및 심실 세동).

급성 동맥류는 다른 관상동맥 병리 뒤에 "숨어" 있고 심장 질환의 일반적인 증상을 동반하기 때문에 첫 징후를 판별하기 어려운 경우가 많습니다. [ 5 ] 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 심장 통증;
• 흉골 뒤쪽의 불편함
• 호흡곤란, 심계항진
• 현기증, 실신;
• 말초부종
• 호흡곤란을 느낀다.

심근경색증의 급성 동맥류는 심장전문의에 의해 진단됩니다.

무대

심근경색증의 동맥류는 병리학적 과정의 단계에 따라 다르게 진행될 수 있습니다.

• 급성기는 경색이 시작된 후 14일 동안으로 정의됩니다.
• 아급성기는 심근경색 후 15일에서 42일까지의 기간으로 정의되며, 일반적으로 흉터 조직이 형성됩니다.
• 만성기는 급성 심부전의 징후가 특징이어서 진단 계획에 어려움이 있습니다.

양식

심근경색증의 급성 동맥류는 구성이 다양할 수 있습니다.

• 메시형(둥글고, 심장 근육의 바닥이 넓음).
• 버섯 모양(꽤 큰 돌출부에 비해 좁은 목을 가짐).
• 해부(심근의 한 부위에 여러 개의 돌출부가 있는 것이 특징).
• 확산형(길쭉한 돌출부와 컵 모양의 움푹 들어간 부분이 나타남).

구조적으로는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 진정한 급성 동맥류는 심근 벽의 흉터가 있거나 괴사된 조직이 확장되는 것입니다.
• 거짓 동맥류 - 심근 손상으로 인해 형성된 결함
• 기능성 동맥류는 정상 심근의 변형된 부분입니다.

합병증 및 결과

심근경색 자체가 중요 장기에 직접적인 손상을 입히는 병리학적 과정이므로, 급성 동맥류는 이미 합병증으로 간주됩니다. 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 뇌졸중, 재발성 심장마비;
• 심부전;
• 심장 리듬 장애
• 혈압 상승
• 심실 세동
• 동맥류가 파열되었습니다.

짧은 시간 안에 심실세동과 동맥류 파열이 발생하면 환자의 사망에 이를 수 있으며, 인공호흡기와 전기 충격이 긴급하게 필요합니다.

다른 합병증이 발생하면 심박수와 혈압을 회복하는 데 도움이 되는 약물 치료가 처방됩니다. 상태가 지속적으로 호전될 때까지 엄격한 침상 안정을 취하고 정신적 스트레스를 받지 않는 것이 매우 중요합니다.

심근경색증에서 발생하는 급성 동맥류는 가장 심각한 질환으로, 짧은 시간 내에 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 다른 합병증이 동시에 발생하면 생존 예후가 크게 악화됩니다. [ 6 ]

진단 심근 경색의 동맥류

심근경색증에서 급성 동맥류 진단은 심장전문의가 수행합니다. 진단은 환자를 진찰하고 모든 검사실 및 기기 검사를 통해 정보를 수집한 후 내려집니다. 시기적절하고 적절하게 시행된 진단 조치는 치명적인 결과를 예방하는 것을 포함하여 가장 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.

급성 동맥류 진단의 주요 방법은 임상적 및 기능적 징후를 확인하는 것입니다. 병력 청취 후, 의사는 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사를 처방하는데, 이를 통해 급성 동맥류의 발생 및 경과에 영향을 미칠 수 있는 동반 질환을 확인할 수 있습니다.

다음으로, 환자는 전통적인 도구 진단을 요구합니다.

• 심전도 - 심근경색의 패턴을 감지하는 데 도움이 됩니다.
• 자기공명영상 - 급성 동맥류의 위치와 크기에 대한 정보를 제공합니다.
• 초음파 - 병리학적으로 변형된 부위를 시각적으로 검사하고 구성을 알아내는 데 도움이 됩니다.
• EchoCG - 문제 영역의 구조적 특성을 파악하고 혈전을 식별할 수 있습니다.
• 뇌실조영술 - 돌출부의 위치와 크기, 그리고 돌출부에서 수축이 있는지 없는지에 대한 정보를 제공합니다.

심전도 영상은 비특이적입니다. 급성 심근경색의 지속적인 징후가 확인되고, 부정맥(대부분 심실 조기수축)과 전도 장애(좌다발분지 차단)가 발생할 수 있습니다.

병적인 돌출 부위의 심장 근육 생존 정도는 스트레스 에코CG와 PET를 통해 확인할 수 있습니다.

복잡하고 포괄적인 진단 접근법은 영향을 받는 조직의 변형에 대한 모든 세부 사항을 파악하고, 이를 통해 명확하고 성공적인 치료법을 처방하는 데 도움이 됩니다. 환자는 진단을 거부해서는 안 됩니다. 이 병리는 지연을 용납하지 않기 때문입니다. 얇아진 벽의 파열과 그에 따른 치명적인 결과의 위험이 매우 높습니다. [ 7 ]

감별 진단

다음과 같은 병리학적 특징을 가진 심근경색증의 급성 동맥류를 구별하십시오.

• 셀로모형 심낭낭종은 종종 무증상 경과를 보이며 예방적 형광 투시 검사를 통해서만 발견됩니다. 다형성 비특이적 증상이 동반될 수 있습니다.
• 승모판 결손 - 좌심방 과부하와 혈액 순환계가 작아지고 호흡곤란이 나타나는 질환입니다.
• 종격동 종양 - 동맥류뿐만 아니라 기관지염이나 폐렴으로 오인될 수 있으며, 초기 단계에서는 무증상입니다. 흉부 투시, CT 또는 MRI, 양전자단층촬영(PET)을 통해 발견됩니다. 악성 종양은 급속한 비대, 전이, 그리고 주변 장기와 조직을 압박하는 양상을 보이는 경우가 많습니다.

치료 심근 경색의 동맥류

보수적인 방법으로는 급성 동맥류를 완전히 제거할 수 없으므로, 이러한 진단이 내려지면 수술적 치료의 문제가 필연적으로 제기됩니다. 주요 치료법은 외과적 절제와 심장벽 손상 봉합입니다. 일부 환자에게는 폴리머 임플란트를 이용한 조직 강화술이 시행됩니다.

수술 준비 단계에서는 혈액 응고 과정을 정상화하는 약물, 심장 배당체, 혈압을 안정시키는 약물, 산소 요법, 산소압 요법을 처방합니다. 가장 엄격한 침상 안정을 고수하십시오. [ 8 ]

수술적 치료에 대한 상대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 환자에게 필요한 마취를 투여할 수 없음
• 동맥류 외부에 정상적으로 생존 가능한 심장 근육이 없는 경우
• 심장지수가 낮음.

수술적 치료

수술적 개입의 절대적 지표는 좌심실 용적의 22%를 초과하는 큰 급성 동맥류와 1~2A기 순환 부전입니다.

수술의 주요 목적은 동맥류 비대를 절제하고 심장 근육을 재관류하는 것입니다. 수술은 인공 순환을 통해 시행됩니다.

작업은 단계적으로 수행됩니다.

1. 동맥류 돌출부를 절개하고 좌심실강을 엽니다.
2. 동맥류의 벽을 절개하고 있습니다.
3. 좌심실강은 흉터봉합술을 이용하여 형성됩니다.
4. 심장내막 봉합.
5. 심장벽은 개스킷을 사용하여 연속 봉합사로 봉합됩니다.

수술적 처치가 완료되면 심실의 공기를 제거하고 대동맥 클램프를 제거하여 순환을 시작합니다. 몇 분 후 심장 활동이 회복됩니다. 또한, 혈관수축제와 강심제, 대동맥 내 풍선 역박동술을 사용할 수 있습니다.

수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나는 저박출 증후군입니다. 이 문제는 좌심실강 용적 감소로 인해 발생합니다. 심실 부정맥과 폐부전은 비교적 드물게 발생합니다. [ 9 ] 수술 후 합병증 발생의 고위험 요인:

• 노령;
• 응급수술;
• 동시 승모판 교체
• 심장 근육의 초기 수축 활동이 만족스럽지 않음(EF < 30%)
• 폐내압 증가
• 신부전.

예방

급성 심장동맥류 발생을 예방하는 주요 예방 조치는 심근경색 자체를 예방하는 것입니다. 중요한 점은 콜레스테롤 수치, 혈압, 혈액 응고를 조절하는 것입니다.

동등하게 중요한 다른 원칙은 다음과 같습니다.

• 식물성 식품, 해산물의 섭취 비중을 늘리고, 패스트푸드와 편의식품, 과자와 소시지, 동물성 지방과 다량의 소금을 피하면서 영양을 교정합니다.
• 체중 조절;
• 흡연, 음주, 약물 사용 중단
• 가정의와의 체계적인 검진;
• 혈당 조절;
• 40세 이후 - 아세틸살리실산의 예방적 투여(의사의 처방에 따라);
• 스트레스 요인의 영향을 줄이고, 충분한 업무, 수면, 휴식 체제를 확립합니다.

심근경색증에서 발생하는 급성 동맥류는 매우 위험한 질환입니다. 발작이 발생하고 환자가 살아 있더라도 심장 기능이 현저히 저하되어 만성 심부전으로 진행됩니다. 의사의 유능한 접근과 생활 습관의 근본적인 변화만이 더 이상의 악화를 예방할 수 있습니다.

예보

심근경색으로 인한 급성 동맥류 환자의 예후는 환자의 전반적인 건강 상태, 치료 시기 및 완치 여부에 따라 달라지기 때문에 모호합니다. 동맥류가 파열될 경우 예후가 상당히 악화됩니다. 최근 몇 년 동안 이 병리로 인한 사망률이 다소 감소했다는 보고가 있습니다.

예후 측면에서, 심장 기능과 환자의 삶의 질 향상을 목표로 하는 심장 재활의 질 또한 중요한 요소입니다. 신체 활동을 적절히 조절하고, 콜레스테롤과 혈압, 그리고 체중을 조절하며, 스트레스 및 기타 유해 요인의 영향을 최소화하는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 치료적 운동을 서두르지 않는 이유는 이러한 운동이 재발을 유발할 수 있다는 것을 알고 있기 때문입니다. 그러나 심근경색증에서 전이된 급성 동맥류는 반드시 필요하지만 적절한 강도의 신체 활동을 필요로 한다는 점을 이해해야 합니다. 동시에 금연과 금주를 실천하고, 특별한 식단을 준수하며, 담당 의사가 처방한 약을 복용해야 합니다. 이러한 전략은 이차적인 심혈관 질환 발생을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.