심근경색에서의 급성 동맥류

심장 동맥류는 심장의 약화된 부위가 국부적으로 부풀어 오르는 것입니다. 심근 경색의 급성 동맥류에서 가장 자주 발생하며 외상, 감염, 선천성 기형으로 인해 발생하는 경우는 적습니다. 대부분의 환자에서 문제는 주로 심장 근육의 경벽 경색의 합병증으로 작용합니다. 심근경색 발생 후 처음 14일 동안 병리학적 증상이 나타나면 급성 동맥류라고 합니다 .[1]

역학

심근경색은 아침에 더 자주 발생합니다. 공격은 종종 심각한 정신적 충격이나 신체적 과부하, 피로 또는 혈압 상승으로 이어집니다. 급성 동맥류는 심장마비의 초기 결과 범주에 속하며, 발병 첫 시간부터 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 발생 빈도는 15-20%(다양한 데이터에 따르면 9~34%)이며, 좌심실이 얇아지고 부풀어오르는 경우가 가장 흔합니다. 병리학은 광범위한 심근 손상으로 인해 발생하며 경색 후 처음 며칠 동안 신체의 배경 상태와 밀접한 관련이 있습니다.

일반적으로 심혈관 질환에 대한 세계 통계는 낙관론을 추가하지 않습니다. 매년 약 1,700만 명이 심장병으로 사망합니다. 50~60세까지는 남성이 주로 아프고(5~7배 더 자주), 60세 이후에는 상황이 동일해집니다. 남성과 여성 모두 거의 같은 빈도로 아프게 됩니다. 보다 광범위한 경벽 경색은 40세 이전에 관찰됩니다.

심근경색증에서 급성 동맥류로 인한 사망률은 매우 높으며 때로는 80~85%에 이릅니다. 5년간의 추적관찰 기간 동안 보존적 치료를 한 결과 생존율은 15~20% 정도였다.[2]

원인 심근경색의 동맥류.

급성 동맥류 형성의 주요 원인은 심근경색 그 자체입니다. 유발 요인은 질병 첫날부터 권장되는 요법 위반, 수반되는 고혈압 등입니다. 때로는 병리학 적 조직 변화가 이전에 발생한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 장기간에 걸친 높은 신체 활동;
• 혈압 측정값이 지속적이고 체계적으로 증가합니다.
• 감염, 특히 매독, 만성 편도선염, 미생물 심내막염;
• 외부 영향, 흉부 타박상, 심장 부상, 높은 곳에서의 낙상 및 자동차 사고를 포함한 외상.

심장마비의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증 과 혈전 또는 죽상경화증 성장(플라크) 에 의한 관상동맥 막힘입니다 . 덜 자주 "범인"은 색전증 이나 혈관 경련입니다.[3]

위험 요소

급성 동맥류 및 심근경색 발병의 유발 요인은 다음과 같습니다.

• 체계적으로 고혈압 ;
• 혈중 콜레스테롤 상승 ;
• 흡연, 마약 중독, 알코올 중독;
• 저체력증;
• 당뇨병, 고혈당;
• 과체중, 복부 비만;
• 유전적 소인;
• 스트레스와 심각한 정서적 고통;
• 여성의 경우 폐경기;
• 60세 이후;
• 감염성 병리(매독, 포도구균 및 연쇄구균 감염);
• 협심증이 있음 ;
• 영양 오류.

병인

급성 경색후 동맥류의 형성은 심근경색의 급성기에 발생합니다. 유발 요인은 주로 다음과 같습니다.

• 휴식 행동 부족;
• 급성기 혈압 상승;
• 코르티코스테로이드 약물의 사용.

병원성 측면에서 이러한 형태의 동맥류가 구별됩니다.

• 미만성(Diffuse) – 점차 정상 심장 근육 부위로 진행되는 조직 흉터 부위로 나타납니다.
• 장간막 - 장간막 구멍을 형성하기 위해 넓어지는 목이 있습니다.
• 해부 - 심외막 아래의 심장 근육 두께에 활액낭이 형성되는 심내 손상의 결과로 형성됩니다.

대부분의 경우 급성 동맥류는 좌심실 전벽이나 전외측 좌심실 벽 또는 좌심실 정점에서 형성됩니다. 형성된 공동의 혈전증은 40%의 경우에 나타납니다. 부르사 벽에는 혈전심내막염의 유형에 염증성 변화가 있습니다. 장기간의 병리의 경우 석회화 부위가 감지됩니다.[4]

조짐 심근경색의 동맥류.

심근경색증의 급성 동맥류는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 약점 증가;
• 심장 천식이나 폐부종과 같은 호흡기 질환;
• 장기간의 발열 상태;
• 발한 증가;
• 불규칙한 심장 박동(단축, 심박수 증가, 수축기 외, 막힘, 심방 및 심실 세동).

급성 동맥류는 다른 관상 동맥 병리 뒤에 "숨겨져" 있고 심장 질환의 일반적인 증상을 동반하기 때문에 첫 번째 징후는 결정하기 어려운 경우가 많습니다. [5]다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 심장 통증 ;
• 흉골 뒤의 불편 함;
• 호흡곤란 , 심계항진;
• 현기증 , 실신;
• 말초 부종;
• 숨이 가빠지는 느낌.

심근경색의 급성 동맥류는 심장 전문의가 진단합니다.

무대

심근경색의 동맥류는 병리학적 과정의 단계에 따라 다르게 진행될 수 있습니다.

• 급성기는 경색 발생 후 14일의 기간으로 정의됩니다.
• 아급성 단계는 심근경색 후 15~42일의 기간으로 정의되며 일반적으로 반흔 조직의 형성이 동반됩니다.
• 만성 단계에서는 급성 심부전의 징후를 특징으로 하는 진단 계획에 특정 어려움이 있습니다.

양식

심근경색의 급성 동맥류는 구성이 다양할 수 있습니다.

• 메쉬형(둥근형, 넓은 심장 근육 기반을 가짐).
• 버섯 모양(상당히 큰 돌출부에 비해 목이 좁음).
• 해부(심근의 한 영역에 여러 개의 돌출이 있는 것이 특징)
• 확산형(길쭉한 돌출부와 컵 모양의 함몰부가 있음).

구조적으로 다음을 구별합니다.

• 심근벽의 상처가 있거나 괴사된 조직이 확장되는 진정한 급성 동맥류입니다.
• 거짓 동맥류 - 심근 손상으로 인한 결함;
• 기능성 동맥류는 정상 심근의 변형된 부분입니다.

합병증 및 결과

심근경색증은 그 자체로 중요한 장기에 직접적인 손상을 주는 병리학적 과정이기 때문에 급성 동맥류는 이미 합병증이 되어 있다. 다른 가능한 합병증 중:

• 뇌졸중 , 재발성 심장마비;
• 심부전;
• 심장 리듬 장애;
• 혈압 증가;
• 심실세동 ;
• 동맥류가 터졌습니다.

단시간에 심실세동 및 동맥류 파열이 발생하면 긴급 인공호흡기 사용 및 전기충격이 필요해 환자가 사망할 수 있다.

다른 합병증이 발생하면 심장 박동과 혈압을 회복하는 데 도움이 되는 약물 요법이 처방됩니다. 엄격한 침상 안정을 유지하는 것이 매우 중요하며 상태가 지속적으로 개선될 때까지 정신적 스트레스를 허용하지 마십시오.

심근경색증의 급성 동맥류는 가장 심각한 상태로 단시간에 환자가 사망할 수도 있다. 다른 합병증이 동시에 발생하면 생존 예후가 크게 악화됩니다.[6]

진단 심근경색의 동맥류.

심근경색의 급성 동맥류 진단은 심장전문의가 수행합니다. 진단은 환자를 검사하고 모든 실험실 및 도구 연구 후에 정보를 얻은 후에 이루어집니다. 적시에 유능하게 수행되는 진단 조치는 치명적인 결과 예방을 포함하여 가장 위험한 합병증을 피할 수 있습니다.

급성 동맥류를 진단하는 주요 방법은 임상적, 기능적 징후의 결정에 기초합니다. 병력을 수집한 후 의사는 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사를 처방하여 급성 동맥류의 발달 및 진행 과정에 영향을 미칠 수 있는 병리를 확인할 수 있습니다.

다음으로 환자에게는 전통적인 도구 진단이 필요합니다.

• 심전도 검사 - 심근경색의 패턴을 감지하는 데 도움이 됩니다.
• 자기공명영상(MRI) - 급성 동맥류의 위치와 크기에 대한 정보를 제공합니다.
• 초음파 - 병리학적으로 변경된 부위를 시각적으로 검사하고 구성을 찾는 데 도움이 됩니다.
• EchoCG - 문제 영역의 구조적 특성을 파악하고 혈전을 식별할 수 있습니다.
• 뇌실 조영술 - 팽창의 위치와 크기, 수축의 유무에 대한 정보를 제공합니다.

ECG 사진은 비특이적입니다. 급성 경벽 심근 경색의 지속적인 징후가 확인되고 부정맥(더 자주 심실 수축기 외) 및 전도 장애(왼쪽 각 가지 차단)가 가능합니다.

병리학적 돌출 부위의 심장 근육 생존 정도는 스트레스 에코CG 및 PET에 의해 결정될 수 있습니다.

복잡하고 포괄적인 진단 접근법은 영향을 받은 조직의 변형에 대한 모든 세부 사항을 찾아내고 명확하고 성공적인 치료를 처방하는 데 도움이 됩니다. 이 병리학은 지연을 용납하지 않기 때문에 환자는 진단을 거부해서는 안됩니다. 얇아지는 벽의 파열 및 그에 따른 치명적인 결과의 위험이 너무 큽니다.[7]

감별 진단

다음과 같은 병리로 심근경색의 급성 동맥류를 구별합니다.

• Celomic 심낭 낭종 - 종종 무증상 과정이 있으며 예방적 형광검사 중에만 발견됩니다. 다형성 비특이적 발현이 동반될 수 있습니다.
• 승모판 심장 결함 - 좌심방의 과부하와 작은 혈액 순환계가 동반되며 호흡 곤란으로 나타납니다.
• 종격동 종양 - 동맥류뿐만 아니라 기관지염이나 폐렴으로 가장할 수도 있으며, 첫 번째 단계에서는 증상이 없습니다. 흉부 형광 투시, CT 또는 MRI, 양전자 방출 단층 촬영을 수행 할 때 감지됩니다. 악성 종양 과정은 급속히 커지고 전이가 퍼지는 경향이 있으며 종종 인근 기관과 조직이 압박되는 모습을 보여줍니다.

치료 심근경색의 동맥류.

보수적인 방법으로는 급성 동맥류를 완전히 제거할 수 없기 때문에 이러한 진단이 내려지면 반드시 수술적 치료에 대한 의문이 제기됩니다. 주요 기술은 외과적 절제와 심장벽 손상 봉합으로 구성됩니다. 일부 환자는 폴리머 임플란트를 사용한 조직 강화를 보여줍니다.

수술을 위해 환자를 준비하는 단계에서 혈액 응고 과정을 정상화하는 약물, 심장 배당체, 혈압 안정제, 산소 요법, 산소 요법을 수행하는 약물을 처방합니다. 가장 엄격한 침대 휴식을 요구하십시오.[8]

수술 치료에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 환자에게 필요한 마취제를 투여할 수 없음
• 동맥류 외부에 정상적인 생존 가능한 심장 근육이 없습니다.
• 낮은 심장 지수.

외과 적 치료

수술적 개입의 절대적 적응증은 좌심실 용적의 22%를 초과하는 대규모 급성 동맥류 및 순환 장애 단계 I-IIA입니다.

수술의 주요 목표는 동맥류 비대를 절제하고 심장 근육을 재혈관화하는 것입니다. 개입은 인공 순환으로 수행됩니다.

작업은 단계적으로 수행됩니다.

1. 동맥류 팽창을 해부하고 좌심실 구멍을 엽니다.
2. 동맥류 벽이 절개되고 있습니다.
3. 좌심실강은 반흔봉합법을 사용하여 형성됩니다.
4. 심장 내 봉합.
5. 심장벽은 개스킷을 사용하여 연속 봉합사로 봉합됩니다.

수술이 완료되면 심장 구멍에서 공기가 제거되고 대동맥 클램프를 제거하여 순환이 시작됩니다. 몇 분 후에 심장 활동이 회복됩니다. 또한 혈관수축제와 수축촉진제, 대동맥 내 풍선 역박동술을 사용할 수도 있습니다.

수술의 가장 빈번한 합병증 중에는 저박출 증후군이 있습니다. 문제는 좌심실강의 부피 감소로 인해 발생합니다. 심실 부정맥과 폐부전은 다소 덜 자주 발생합니다. [9]수술 후 합병증 발생의 고위험 요인:

• 노년;
• 응급수술;
• 동시 승모판 교체;
• 초기에는 심장 근육의 불만족스러운 수축 활동(EF 30% 미만);
• 폐내압 증가;
• 신부전.

예방

급성 심장 동맥류의 발병을 예방하기 위한 주요 예방 조치는 심근경색 자체를 예방하는 것입니다. 중요한 점은 콜레스테롤 수치, 혈압 및 혈액 응고의 조절입니다.

똑같이 중요한 다른 원칙은 다음과 같습니다.

• 야채 제품, 해산물 섭취 비율 증가, 패스트 푸드 및 편의 식품, 과자 및 소시지, 동물성 지방 및 다량의 소금을 피하는 영양 교정;
• 체중 조절;
• 흡연, 음주 및 약물 사용을 중단합니다.
• 가정의와의 체계적인 검진;
• 혈당 조절;
• 40세 이후 - 아세틸살리실산의 예방적 투여(의사가 처방한 대로)
• 스트레스 요인의 영향을 줄이고 적절한 작업, 수면 및 휴식 체제를 보장합니다.

심근경색증의 급성 동맥류는 심각한 위협 상태입니다. 발작 후에도 환자가 살아 있으면 심장 기능이 현저하게 저하되고 만성 심부전이 발생합니다. 의사의 유능한 접근과 생활 방식의 급격한 변화만이 불리한 결과의 추가 발생을 방지할 수 있습니다.

예보

심근경색으로 인한 급성 동맥류 환자의 예후는 환자의 전반적인 건강 상태, 적시성 및 치료 절차의 완전성에 따라 달라지기 때문에 모호합니다. 동맥류가 파열되면 예후가 상당히 악화됩니다. 최근 몇 년 동안 이 병리로 인한 치사율이 약간 감소했다는 정보가 있습니다.

예후 측면에서는 심장 기능과 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하는 심장 재활의 질과도 많은 관련이 있습니다. 신체 활동을 적절히 조정하고, 콜레스테롤과 혈압, 체중을 조절하고, 스트레스 및 기타 유해 요인의 영향을 최소화하는 것이 중요합니다. 많은 환자들은 그러한 활동이 문제의 재발을 유발할 것이라고 확신하면서 치료 운동에 서두르지 않습니다. 그러나 심근경색으로 인해 전이된 급성 동맥류는 엄격히 필요하지만 복용량이 많은 신체 활동을 나타내는 것임을 이해해야 합니다. 동시에 흡연과 음주를 중단하고 특별한 식단을 준수하며 주치의가 처방 한 약을 복용해야합니다. 이러한 전술은 이차 심혈관 질환의 발병을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.