심근경색에서의 급성 동맥류

심장 동맥류는 심장의 약화 된 부위의 국소화 된 부풀어 오른 것입니다. 그것은 심근 경색에서 급성 동맥류에서 가장 자주 발생하며, 외상, 감염, 선천성 이상으로 인해 자주 발생합니다. 대부분의 환자에서 문제는 심장 근육의 주로 경색 경색의 합병증 역할을합니다. 심근 경색 의 첫 순간부터 처음 14 일 동안 병리의 발달이 발생했는지에 대해 급성 동맥류에 대해 이야기됩니다. [ 1 ]

역학

심근 경색은 아침에 더 자주 발생합니다. 공격은 종종 심각한 정신적 충격이나 신체적 과부하, 피로 또는 혈압 증가로 이어집니다. 급성 동맥류는 심장 마비의 초기 결과 범주에 속하며 공격의 첫 시간부터 발전 할 수 있습니다. 이러한 합병증의 발달 빈도는 15-20% (다른 데이터에 따라 9 ~ 34%)이며, 대부분 좌심실의 늘어나고 부풀어 오는 경우가 많습니다. 병리학은 광범위한 심근 손상으로 인해 발생하며 경색 후 처음 며칠 동안 신체의 배경 상태와 밀접한 관련이 있습니다.

일반적으로 심혈관 병리의 세계 통계는 낙관론을 추가하지 않습니다. 매년 약 1,700 만 명이 심장병으로 사망합니다. 최대 50-60 세까지 남성은 주로 아프고 (5-7 배 더 자주) 60 세이 지나면 상황이 동일합니다. 남성과 여성 모두 거의 같은 빈도로 아프다. 40 세 이전에보다 광범위한 경색 경색이 관찰됩니다.

심근 경색에서 급성 동맥류로 인한 사망률은 매우 높으며 때로는 80-85%에 도달합니다. 5 년의 후속 기간 동안 보수적 치료의 배경에서 생존율은 약 15-20%였다. [ 2 ]

원인 심근경색의 동맥류.

급성 동맥류 형성의 주요 원인은 심근 경색 자체입니다. 소인 요인은 질병의 첫날, 수반되는 고혈압 등의 권장 요법 위반입니다. 때때로 병리학 적 조직 변화는 이전에 발생한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 오랜 기간 동안 높은 물리적 운동;
• 혈압 판독 값의 지속적이고 체계적인 증가;
• 감염, 특히 매독, 만성 편도선염, 미생물 심내막염;
• 흉부 타박상, 심장 손상을 포함한 외부 영향, 외상은 높이에서 떨어지고 자동차 사고로 떨어집니다.

심장 마비의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증 및 혈액 응고 또는 죽상 동맥 경화 성장 (플라크) 에 의한 관상 동맥 용기의 막힘입니다. "범인"은 종종 색전증 또는 혈관 경련입니다. [ 3 ]

위험 요소

급성 동맥류 및 심근 경색의 발달에 대한 소인 요인은 다음과 같습니다.

• 체계적으로 고혈압;
• 고상한 혈액 콜레스테롤;
• 흡연, 약물 중독, 알코올 중독;
• 저학년;
• 당뇨병, 고혈당;
• 과체중, 복부 비만;
• 유전 적 소인;
• 스트레스와 심한 정서적 고통;
• 여성의 폐경;
• 60 세 이후의 나이;
• 전염성 병리학 (매독, 포도상 구균 및 연쇄상 구균 감염);
• Sonmina;
• 영양 오류.

병인

급성 변형 후 동맥류의 형성은 심근 경색의 급성 기간에 발생합니다. 소인 요인은 주로 다음과 같습니다.

• 휴식 행동 부족;
• 급성기의 혈압 증가;
• 코르티코 스테로이드 약물의 사용.

병원성 측면에서, 그러한 형태의 동맥류는 다음과 같습니다.

• 확산 - 정상적인 심장 근육의 영역으로 점차 진행되는 조직 흉터 영역으로 표시됩니다.
• 장간막 - 목이 넓어 장면증을 형성합니다.
• 해부 - 심 내막 손상의 결과로 형성되었으며, 심장막 하에서 심장 근육의 두께에서 부르사가 형성되었다.

대다수의 경우, 급성 동맥류는 전방 또는 전방 좌측 심실 벽 또는 좌심실의 정점에서 형성됩니다. 형성된 공동의 혈전증은 40%의 경우에 나타납니다. Bursa의 벽에는 혈전 병증 유형에 염증성 변화가 있습니다. 연장 된 병리의 경우, 소액 신 증의 영역이 발견됩니다. [ 4 ]

조짐 심근경색의 동맥류.

심근 경색의 급성 동맥류는 다음과 같은 증상으로 특징 지어집니다.

• 약점 증가;
• 심장 천식 또는 폐부종과 같은 호흡기 장애;
• 장기간 열병 상태;
• 발한 증가;
• 불규칙한 심장 리듬 (단축, 심박수 증가, 외계 역, 막힘, 심방 및 심실 세동).

급성 동맥류가 다른 관상 동맥 병리 뒤에 숨어 있고 심장 장애의 일반적인 증상을 동반하기 때문에 첫 번째 징후는 종종 결정하기가 어렵습니다. [

• 심장 통증;
• 흉골 뒤에 불편 함;
• 호흡 곤란, 촉진;
• 말초 부종;
• 호흡 곤란의 느낌.

심근 경색의 급성 동맥류는 심장 전문의에 의해 진단됩니다.

무대

심근 경색의 동맥류는 병리학 적 과정의 단계에 따라 다르게 진행될 수 있습니다.

• 급성 단계는 경색 발병으로부터 14 일의 기간에 의해 정의된다;
• 아 급성 단계는 심근 경색 후 15 ~ 42 일까지 정의되며, 일반적으로 흉터 조직의 형성이 동반되고;
• 만성 단계는 진단 계획에서 급성 심부전의 징후를 특징으로하는 특정 어려움이 있습니다.

양식

심근 경색의 급성 동맥류는 구성이 다를 수 있습니다.

• 메쉬 (둥근 심장 근육의 넓은 기저).
• 버섯 모양 (상당히 큰 팽창에 대한 목이 좁습니다).
• 해부 (심근의 한 영역에서 다중 벌지가 특징으로).
• 확산 (길쭉한 벌지 및 컵과 같은 우울증이 주목됩니다).

구조적으로, 그들은 다음을 구별합니다.

• 심근 벽에서 흉터 또는 괴사 조직의 확장 인 진정한 급성 동맥류;
• 거짓 동맥류 - 심근 손상으로 형성된 결함;
• 기능적 동맥류는 정상적인 심근의 변형 된 섹션입니다.

합병증 및 결과

심근 경색 자체는 생명 기관에 직접적인 손상을 일으키는 병리학 적 과정이기 때문에 급성 동맥류는 이미 합병증이됩니다. 다른 가능한 합병증 중에서:

• 스트로크, 재발 성 심장 마비;
• 심부전;
• 심장 리듬 장애;
• 혈압 증가;
• 심실 세동;
• 동맥류가 파열되었습니다.

단기간에 심실 세동 및 동맥류의 파열은 인공 호흡기와 전기 충격의 응급 사용이 필요하기 때문에 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

다른 합병증이 발생하면 심장 리듬과 혈압을 회복시키는 데 도움이되는 약물 요법이 처방됩니다. 엄격한 침대 휴식을 준수하는 것이 매우 중요하며, 상태가 지속적으로 개선 될 때까지 정신적 스트레스를 허용하지 마십시오.

심근 경색의 급성 동맥류는 가장 심각한 상태이며, 짧은 시간에 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 다른 합병증의 동시 발달은 생존 예후를 크게 악화시킨다. [ 6 ]

진단 심근경색의 동맥류.

심근 경색에서 급성 동맥류 진단은 심장 전문의에 의해 수행됩니다. 진단은 환자를 검사하고 모든 실험실 및 도구 연구 후에 정보를 얻은 후에 이루어집니다. 적시에 유능하게 수행 된 진단 조치는 치명적인 결과 예방을 포함하여 가장 위험한 합병증을 피할 수 있습니다.

급성 동맥류 진단의 주요 방법은 임상 및 기능 징후의 결정에 기초합니다. anamnesis를 수집 한 후, 의사는 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사를 처방하여 급성 동맥류의 발달 및 과정에 영향을 줄 수있는 수반되는 병리를 식별 할 수 있습니다.

다음으로 환자는 전통적인 도구 진단이 필요합니다.

• 심전도 -심근 경색의 패턴을 감지하는 데 도움이됩니다.
• 자기 공명 영상 -급성 동맥류의 위치 및 크기에 대한 정보를 제공합니다.
• 초음파 - 병리학 적으로 변경된 영역을 시각적으로 검사하고 구성을 찾는 데 도움이됩니다.
• Echocg -문제 영역의 구조적 특성을 결정하고 혈전 식별;
• 심실로 그래픽 -팽창의 위치 및 크기에 대한 정보뿐만 아니라 수축의 유무에 대한 정보를 제공합니다.

ECG 그림은 비특이적이다: 급성 성질 심근 경색의 지속적인 징후가 결정되며, 부정맥 (더 종종 심실 외부 엑스트라 스톨) 및 전도 장애 (왼쪽 번들 분기 블록)가 가능하다.

병리학 적 벌지 영역에서 심장 근육 생존력의 정도는 스트레스 echocg 및 PET에 의해 결정될 수 있습니다.

복잡하고 포괄적 인 진단 접근법은 영향을받는 조직의 변형에 대한 모든 세부 사항을 찾아서 명확하고 성공적인 치료를 처방하는 데 도움이됩니다. 이 병리학은 지연을 견딜 수 없기 때문에 환자는 진단을 거부해서는 안됩니다. 벽의 파열과 그에 따른 치명적인 결과는 너무 큽니다. [ 7 ]

감별 진단

그러한 병리와의 심근 경색에서 급성 동맥류를 구별합니다.

• Celomic pericardial cyst -종종 무증상 과정이 있으며 예방 형광이 동안 만 감지됩니다. 다형성 비특이적 증상이 동반 될 수있다.
• 승모판 심장 결함 - 왼쪽 아트리움의 과부하와 소화되지 않은 혈액 순환의 작은 원이 동반되어 호흡 곤란에 의해 나타납니다.
• 종격동 종양 - 동맥류뿐만 아니라 기관지염 또는 폐렴으로도 가장 할 수 있으며 첫 번째 단계에서는 무증상입니다. 흉부 형광 투시법, CT 또는 MRI, 양전자 방출 단층 촬영을 수행 할 때 감지됩니다. 악성 종양 과정은 빠른 확대, 전이의 확산 경향이 있으며, 종종 근처의 장기와 조직의 압축 그림을 보여줍니다.

치료 심근경색의 동맥류.

보수적 인 전술이 급성 동맥류를 완전히 제거하지는 않으므로 그러한 진단이 이루어지면 외과 적 치료 문제가 반드시 제기됩니다. 주요 기술은 외과 적 절제술과 심장 벽 손상의 봉합으로 구성됩니다. 일부 환자는 중합체 임플란트로 조직 강화가 나타납니다.

수술을 위해 환자를 준비하는 단계에서 혈액 응고 과정, 심장 글리코 사이드, 혈압을 안정화하고 산소 요법을 수행, 산소 조열 요법의 과정을 정상화하는 약물을 처방합니다. 가장 엄격한 침대 휴식을 고집하십시오. [ 8 ]

외과 적 치료에 대한 상대적 금기 사항에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 환자에게 필요한 마취를 투여 할 수 없음;
• 동맥류 외부의 정상적인 생존 심장 근육의 부재;
• 낮은 심장 지수.

외과 적 치료

외과 적 개입에 대한 절대적인 표시는 좌심실 부피의 22%를 초과하는 대량의 급성 동맥류뿐만 아니라 순환 부전 단계 I-IIA입니다.

수술의 주요 목표는 심장 근육의 동맥류 확대 및 혈관 재생의 절제입니다. 개입은 인공 순환으로 수행됩니다.

작업은 단계적으로 수행됩니다.

1. 동맥류 벌지를 해부하고 좌심실 공동을 엽니 다.
2. 동맥류의 벽이 해부되고 있습니다.
3. 좌심실 캐비티는 세포 자리 봉합 방법을 사용하여 형성됩니다.
4. 세포 내 스티칭.
5. 심장 벽은 개스킷을 사용하여 연속 봉합사와 함께 봉합됩니다.

외과 적 조작이 완료되면 심장 공동에서 공기가 제거되고 대동맥 클램프를 제거하여 순환이 시작됩니다. 몇 분 후, 심장 활동이 회복됩니다. 또한, 바소프레서 및 이방성 제제, 대동맥 내 풍선 반복이 사용될 수있다.

수술의 가장 빈번한 합병증 중 하나는 저 방출 증후군입니다. 좌심실 공동의 부피가 감소한 결과 문제가 발생합니다. 심실 부정맥과 폐 기능 부전은 다소 덜 자주 발생합니다. [ 9 ] 수술 후 합병증 개발을위한 고위험 요소:

• 노령;
• 응급 수술;
• 동시 승모판 교체;
• 초기에 심장 근육의 불만족스러운 수축 활동 (EF 30%미만);
• 증가 된 굴절 압력;
• 신부전.

예방

급성 심장 동맥류의 발생을 방지하기위한 주요 예방 조치는 심근 경색 자체를 방지하는 것입니다. 중요한 점은 콜레스테롤 수치, 혈압 및 혈액 응고의 제어입니다.

다른 중요한 원칙은 다음과 같습니다.

• 야채 제품, 해산물 소비의 증가, 패스트 푸드 및 편의성 식품, 제과 및 소시지, 동물성 지방 및 다량의 소금을 피하는 영양 교정;
• 체중 제어;
• 금연, 알코올 및 약물 사용;
• 가정 의사와 체계적인 검진;
• 혈당 조절;
• 40 세 이후 - 아세틸 살리실산의 예방 투여 (의사가 처방 한);
• 스트레스 요인의 영향을 줄이고 적절한 작업, 수면 및 휴식 체제를 보장합니다.

심근 경색의 급성 동맥류는 심각한 위협 상태입니다. 공격 후에도 환자가 살아있는 상태에서 심장 기능이 현저하게 악화되면 만성 심부전이 발생합니다. 의사의 유능한 접근 방식과 라이프 스타일의 급진적 인 변화만으로는 불리한 결과의 발전을 방해 할 것입니다.

예보

심근 경색에서 급성 동맥류 환자의 예후는 환자의 일반적인 건강 상태, 적시성 및 치료 절차의 완전성에 따라 모호합니다. 동맥류가 파열되면 예후가 크게 악화됩니다. 최근 몇 년 동안이 병리의 치사율이 약간 감소했다는 정보가 있습니다.

예후 적 측면에서, 심장 기능 및 환자의 삶의 질 향상을 목표로하는 심장 재활의 질과 관련이있다. 신체 활동을 적절하게 조정하고 콜레스테롤 및 혈압을 조절하고 체중을 조절하고 스트레스 및 기타 유해 요인의 영향을 최소화하는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 치료 운동에 참여하기 위해 서두르지 않으며, 그러한 활동이 문제의 재발을 유발할 것이라고 확신합니다. 그러나 심근 경색에서 전달 된 급성 동맥류는 엄격하게 필요한 신체 활동에 대한 지표라는 것을 이해해야한다. 동시에, 흡연과 술을 마시고 술을 마시고, 특별한 식단을 준수하고, 의사가 처방 한 약물을 복용해야합니다. 이러한 전술은 2 차 심혈관 병리의 발달을 방지하는 데 도움이됩니다.