신경망막염

신경성 신경염은 종종 시신경 및 망막 신경 섬유 층의 손상, 시각 장애, 외부 망막 및 망막 색소 상피의 손상으로 특징 지어지는 일방적 (종종 양측) 염증 과정입니다. 질병의 정확한 기원은 알려지지 않았지만, 중독은 염증의 발달에 연루되어 있음이 인정된다. 신경성 신염은 시신경염의 한 형태이며, 느리게 진행되는 과정을 특징으로하며 장기 요법이 필요합니다. [ 1 ]

역학

신경계염은 백만 명의 인구 당 대략 1 ~ 5 명의 환자의 대략적인 빈도로 검출됩니다. 모든 안과 질환 중 병리학은 사례의 3% 미만으로 등록됩니다.

많은 경우에, 신경질 염염성은 시각 기능의 회복으로 끝나지 만 환자의 25%는 시력 상실 또는 악화 형태로 돌이킬 수없는 결과를 경험합니다. 일부 환자는 장애가 있습니다.

이 질병은 모든 연령대의 남성과 여성에게 거의 동일하게 영향을 미칩니다. 질병의 평균 연령은 25-35 세입니다. 대부분의 경우, 신경계염은 신체의 다른 전염성 및 염증 과정의 배경에 비해 발전합니다. [ 2 ]

원인 신경망막염

Cytomegalovirus neuroretinitis는 면역 이상이있는 환자에서 발생합니다 (예: 염증 반응은 안구 안저의 영역에서 발생하여 망막으로 더 확산됩니다. 질병이 제 시간에 발견되지 않으면 향후 망막 분리의 위험이 있습니다.

Myphilis Neuroretinitis는 병원체가 눈의 내부 구조로 침투 할 때 매독의 세 번째 단계 의 결과입니다. 때때로 병리학은 영아에서 발생합니다.이 경우, 신경계염은 유전 병리의 결과입니다.

톡소 플라즈마 증은 또한 자궁 내 아이에게 전염 될 수 있습니다. 신경질염은이 병변의 결과이며 출생 후 몇 년 후에 발생합니다.

패 혈성 신경계염은 내부 기관에서 화농성 염증 과정의 합병증입니다.

바이러스 병변은 인플루엔자, 헤르페스 등의 심각한 과정의 결과로 발생합니다. 그러한 상황에서, 대부분은 가벼운 형태의 신경질염이 발생하여 기본 질병이 가라 앉을 때 통과합니다.

때때로 원인은 선천성 혈관 병리 (예: 출혈성 망막염) (Coates Disease, retinitis culmentosa )입니다. 이러한 질병은 유전자의 병리학 적 변화로 인해 발생합니다. [ 3 ]

추가 원인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 신체의 다른 사이트에서 감염;
• 눈에 대한 외상;
• 이온화 방사선에 장기간 노출;
• 자외선에 정기적으로 노출.

위험 요소

신경질 염의 발병의 정확한 요인은 결정되지 않았다. 그러나 대부분 우리는 전염성 코뿔소 염증 과정에 대해 이야기하고 있으며 염증은 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 기생, 독성과 같은 기원이 다를 수 있습니다. 일반적으로 급성 또는 만성 전염병은 이론적으로 신경질염을 유발할 수 있습니다.

또한, 병리학은자가 면역 반응, 특히 류마티스 질환 환자에서 발생할 수 있습니다. 시력 기관에 대한 외상성 손상으로 인해 문제가 다소 덜 발생합니다.

추가 요인:

• 나이 - 신경질질염의 위험은 나이가 들수록 증가합니다 (질병은 노인에서 더 흔합니다).
• 유전 적 소인 - 일부 유발 병리가 상속됩니다.
• 유해한 습관, 가난한식이 요법, 신경 병리학.
• 혈관 질환, 고혈압, 동맥 경화증.
• 특정 질병 (HIV, 매독 등).
• 당뇨병, 악의적 인 빈혈, ophthalmopathy.

병인

신경계염은 시신경 및 망막 신경 섬유 층을 포함하는 염증 과정입니다. 시신경은 시신경의 말초 뉴런의 세그먼트입니다. 그 시작은 눈의 펀더스 영역과 완성 - 중간 두개골 포사에서 정의됩니다. 그것은 망막 신경절의 축 실린더에 의해 형성되며 약 1 백만 개의 신경 섬유로 표현됩니다. 신경은 시신경을 통해 궤도를 나가고, 두 신경은 터키 안장으로 향합니다. [ 4 ]

신경계염의 발병은 급성 및 만성 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 일차적 인 원천은 이비인후과 질환 ( 상악 부비동염, 부비동염 및 연염 ), 뇌 및 뇌막의 염증성 병리학 (주기염 또는 부주의 한 치아) (무 rye 등). [ 5 ]

내부 장기의 질병 중 병리학 적 공급원은 종종 신장 및 혈액 질환, 알레르기 성과 과정, 당뇨병, 통풍, 콜라겐 증, 아 비타민 증입니다. 예를 들어, 알코올 - 토 박코, 납, 메탄올과 같은 중독은 또한 상당히 중요합니다. 신경계염의 많은 비율은 설명 할 수없는 기원입니다. [ 6 ]

조짐 신경망막염

Cytomegalovirus neuroretinitis는 다음과 같은 징후를 특징으로합니다.

• 작은 반점의 모습은 눈 앞에서 날아갑니다.
• 반짝이는 섬광의 출현 (특히 밤에 눈에 띄는 것);
• 시력, 사각 지대 형성;
• 말초 시각적 기능의 악화.

매독 신경질 염에서, 유리체 불투명도, 망막의 부종 및 시신경 신경이 주목됩니다. 망막 출혈이 가능합니다.

패혈증 합병증에서, 유리체 신체 불투명도, 시신경 부종 및 진행된 경우 뚜렷한 화농성 염증이 발생합니다.

유전자의 병리학 적 변화와 관련된 신경질염은 종종 색상 인식 손상, 가시적 이미지의 흐림, 시야의 날카로운 좁아짐 및 공간 방향이 손상됩니다.

일반적으로 환자는 시각적 기능의 급격한 악화, 시각장의 좁아지기 및 상실, 색상 인식 손상 (특히 청색-녹색 스펙트럼)에 대한 불만이 종종 종종 목소리를냅니다. 많은 환자들이 안구에서 빛과 통증을 경험합니다. [ 7 ]

합병증 및 결과

신경계염은 악화에서 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시각 기능 상실에 이르기까지 시각 장애로 이어질 수 있습니다. 비전은 며칠에 걸쳐 극적으로 악화 될 수 있습니다. 때로는 1-2 일이 환자가 시각 기능의 50% 이상을 잃기에 충분합니다.

색상 인식은 특히 영향을받지 만 환자는 오랫동안 이것에주의를 기울이지 않거나주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 신경계염 환자 대부분의 환자는 안구 운동 중에도 안구 운동 중 통증이 발생합니다. 또한, 질병은 재발이 발생하기 쉽다.

시신경 축삭의 압축 또는 손상 과정에서, axoplasmic 수송이 중단됩니다. 시신경 부종이 발생하고 섬유질이 손상되며 볼 수있는 능력이 손상되어 부정확하거나 늦게 치료하면 부분적이거나 완전한 시신경 위축이 발생할 수 있습니다. [ 8 ]

진단 신경망막염

신경계염의 진단은 안과 검사에 기초하여 확립된다. 첫 번째 진단 단계에서 의사는 환자를 인터뷰하고 질병의 병력을 분석하고 다른 전문가 (신경과 전문의, 내분비 학자, 신경 외과 의사)의 검사 결과를 명확하게하고, 완전한 안과 검사를 수행하고 다양한 신경 병리학의 가능한 증상의 가능성을 평가합니다. 필요한 경우 여러 추가 검사를 처방하고 추가 치료 요법을 결정합니다.

신경계염 진단에 대한 필수 검사:

• 일반 혈액 검사 (만성 염증 및 전신자가 면역 과정을 배제하기 위해);
• 소변 검사;
• 포도당, AST, ALT의 결정을 통한 생화학 적 혈액 검사;
• 원인 제제의 결정 및 항생제 요법에 대한 민감성을 갖는 결막 공동으로부터의 세균 학적 시드;
• ELISA의 매독 (RW) 및 HIV에 대한 혈액 검사;
• B 형 간염 및 C 마커의 ELISA 분석;
• IG A, M, G 분석 헤르페스 심플 렉스, 클라미디아, 세포 길로 바이러스, 톡소 플라즈마 증 바이러스.

추가 권장 사항에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• C- 반응성 단백질 혈액 검사;
• 류마티스 검사에 대한 혈액 검사.

도구 진단은 종종 다음과 같은 기본 진단 절차로 표시됩니다.

• 시각 측정법은 시력을 평가하는 전통적인 방법입니다.
• Biomicroscopy -렌즈 불투명도, 초점 또는 확산 성 유리체 불투명, 유리체 출혈, 세포, 삼출물, hypopyon을 탐지하는 기술;
• Tonometry 안압을 결정하는 방법입니다.
• 안과 경찰 -후방 안구 세그먼트의 변화, 염증성 초점, 혈관을 따른 머프, 미묘한 출혈, 단단한 퇴적물, 황반 부종, 신경 병증의 불법적 인 특성의 위축성 변화;
• Perimetry -시야의 좁아 질 수있는 평가, 스코 카마의 탐지, 중앙 및 주변 시력 기능 장애의 진단;
• 굴절률 - 안구 굴절 장애의 검출;
• 부비동의 X- 레이 및 흉부-신경질염의 발병을 일으킬 수있는 병리학 적 과정을 배제합니다.

안구 펀더스 생체 내시경 검사, gonioscopy, 안구 주변의 주변 검사, 안과, 안과, 전기 혈관, 안구 및 뇌 혈관의 초음파 검사, 광학 일관성 퇴행 검사, 형광 혈관 조영술, 궤도 및 피부의 엑스레이가 제시 될 수 있습니다.

유발 된 시각적 잠재력의 등록이 종종 사용되며, 이는 기능적 및 유기적 시각 장애로부터 시신경의 상태 및 신경질염의 감별 진단을 평가하는 데 필요합니다. [ 9 ]

감별 진단

병리학	신경계염의 감별 진단의 기초
2 차 중앙 맥락막 영양 장애 과정	과거의 안구 염증의 증거가 있습니다. 시야에는 중심 scotoma가 있습니다.
황반의 연령 관련 퇴행 과정	시야에는 중심 scotoma가 있으며 시력의 감소가 주목됩니다.
망막염 안료	시야에는 결함이 있으며 시력이 떨어집니다. 안과 경찰은 망막 영역에서 다양한 병리학 적 초점을 나타냅니다.
코리오이드 종양	시력이 떨어지고 안과 경찰은 불분명 한 윤곽선, 들여 쓰기가있는 초점 영역을 나타냅니다.
Chorioretinopathy, 본질적으로 중심적인 장액	시력의 급격한 악화가 있으며 때로는 바이러스 성 질병과 관련이 있습니다.
상피 병증, 급성 플레이 노이드 다 초점 유형	바이러스 성 질병, paracentral 또는 중앙 스코타마 후 시력이 감소합니다. 포토 피아, 변성이 발견 될 수있다.
해당 및 하위 로이드 출혈	시력은 급격히 감소하고 Scotoma는 시야에서 나타납니다. 안과 경찰은 불분명 한 윤곽선에 초점을 나타냅니다.
출혈성 망막 분리	시력은 급격히 감소하고 Scotoma는 시야에서 나타납니다. 안과경은 망막 지역에서 병리학 적 초점을 나타냅니다.

치료 신경망막염

보수적 인 치료에는 신경질질염의 원인에 따라 다양한 약물이 포함될 수 있습니다.

동공 확장이 필요한 경우 사이클로프 및 근시 약물이 처방됩니다.

• 1% 트로피 아미드 - 일주일 동안 하루에 두 번 2 방울;
• 1% Phenylephrine 2는 일주일 동안 매일 두 번 떨어집니다.

글루코 코르티코 스테로이드는 신경질 염의 염증 반응을 차단하고, 모세관 투과성을 감소시키고, 프로스타글란딘의 생산을 억제하고, 증식 과정을 늦추는 데 사용됩니다.

• 0.1% 덱사메타손 2 방울. 하루에 4-5 번;
• 결막에서 1.2-2 mg 또는 2-2.8 mg의 포라 파라 바리에서 0.4% 덱사메타손;
• 프레드니솔론 5에서 매일 30-80 mg (아침)에서 10 일 동안 복용량을 추가로 감소시켜 (정기적으로 재발 성 신경질 염, 전신 병리에서 표시됨);
• Methylprednisolone 250-1000 mg 일일 4-5 일 동안 매일 정맥 내 방향 (국소 치료가 효과가 없거나 시각 기능 상실의 위협이 증가하거나 전신 병리와 관련된 양측 신경질 염에 심각한 맥락색 염증이있는 경우).

전염성 과정으로 인한 신경계염에서 항생제 요법이 표시됩니다.

• 0.3% Tobramycin 2 방울. 하루에 5 번;
• 0.3% 시프로플록사신 2 방울. 일주일 동안 하루에 5 번;
• Levofloxacin 또는 moxifloxacin 2 방울. 일주일 동안 하루에 5 번;
• Ciprofloxacin 250-500 mg 매일 일주일 동안 경구;
• 아목시실린 250-500 mg 매일 2 주 동안 경구;
• 클린다마이신 150 mg 1-2 주 동안 하루에 4 번 경구;
• 근육 내 주사로서 매일 1 g, 1-2 주 동안의 세프 트리아 옥손;
• 근육 내 주사로서 매일 30% 린코 마이신 600 mg, 1 주일.

바이러스 성 질환에 의해 신경질염이 유발되는 경우 항 바이러스 요법이 처방됩니다.

• Acyclovir 200 mg 일주일 동안 하루에 5 번;
• Valacyclovir 500 mg 일주일 동안 하루에 세 번.

곰팡이 병원체로 인해 신경질염이 발생하는 경우 항진균 요법이 적절합니다.

• 1-2 주 동안 케토코나졸 200mg, 하루에 두 번, 1-2 주 동안;
• 10 일 동안 플루코나졸 150 mg.

신경계염이 증가 된 안압과 결합되면 이뇨제가 처방됩니다.

• 3 일 연속 40mg의 푸로 세미드;
• 2-3 일 동안 매일 근육 내 주사로서 Furosemide 1% x 2 ml.

비 스테로이드 성 항 염증 약물은 염증 반응을 차단하는 것으로 나타났습니다.

• 디클로페낙 나트륨 25-75 mg 매일 5 일 동안 근육 내에서;
• 5 일 동안 근육 내 주사로서 매일 meloxicam 15 mg;
• 인도 메타 신 25 mg 하루에 3 번 경구 2 주 동안.

전신 및 종종 재발 성 병리학의 복잡한 경우, 글루코 코르티코 스테로이드로부터의 긍정적 인 반응이 없으면 항 대사 산물을 처방 할 수 있습니다 (메토트렉세이트, 5- 플루오로 실). [ 10 ]

치료의 효과는 다음 지표에 의해 평가됩니다.

• 개선 된 비전;
• 염증 반응 제거;
• 침윤의 재 흡수;
• 물체 왜곡, 포토 니아, scotoma의 심각성 감소.

수술은 신경질 염에 나타나지 않습니다.

예방

신경계염을 앓는 경향이있는 모든 사람들에게 예방 조치를 수행해야합니다 (병리학에 대한 유전 적 소인 포함):

• 안과 전문의와 정기적으로 검진 및 상담을받습니다.
• 머리와 눈 부상을 피하십시오.
• 감염성 질병 (감기 포함)에 대해 자기 치료하지 마십시오.
• 신체적으로 활동적으로 유지하고 저 학기를 피하십시오.
• 나쁜 습관을 포기하십시오.
• 다양하고 균형 잡힌 식단을 먹습니다.
• 눈을 과로하지 말고 컴퓨터 화면이나 가제트 앞에서 오랜 시간을 보내지 마십시오.
• 밤에 최소 7-8 시간의 수면을 취하는 충분한 휴식;
• 성능을 평가하기 위해 정기적 인 혈액 및 소변 검사를받습니다.
• 신선한 공기 속에서 자주 산책하십시오.
• 과도한 시각적 긴장과 관련된 활동을 피하십시오.
• 치과 의사를 정기적으로 방문하여 치아 충치, 치주염의 발병을 방지하십시오.

또한, 신경질질염을 예방하기 위해 선글라스를 사용하여 자외선으로부터 망막을 보호하는 것이 좋습니다. 주기적으로 전문가와 함께 위험 요인을 제거하십시오.

예보

예후는 주로 신경질질염의 근본 원인, 즉 근본적인 병리학 과정에 달려 있습니다. 일부 가벼운 염증 과정은 스스로 해결되며 시력은 몇 주 (몇 달)에 돌아옵니다. 동적으로 불안정하고 전신 질환 (결합 조직 병리)이 없으면 시각적 기능이 회복 될 수 있지만 종종 문제가 재발하여 동일하거나 다른 눈에 영향을 미칩니다.

예후를 최적화하려면 급성 및 반복적 인 병리학 적 과정을 적시에 치료하고, 나쁜 습관을 제거하고, 정기적으로 전문화 된 전문가를 방문하고 예방 검사를 수행해야합니다. [ 11 ]

신경계염이 만성 형태로 진행되면 합병증과 부작용의 위험이 크게 증가합니다.